外科医师的最大成就感就是不断挑战自我。继成功完成腔镜右半肝切除后,今天团队完成了一例新的挑战---腔镜右肝后叶切除,难度甚于右半肝。患者反复胆管炎发作,CT、MRCP均提示右肝后叶胆管狭窄伴结石,狭窄近右肝前叶汇合部。拒绝ERCP、PTCS及专家后从容选择手术,一句话“就相信第一医院医生!”。团队MDT,反复制定方案,在已具备娴熟腔镜基础上,最终采取腹腔镜微创切除病变肝叶,成功完成湖州地区微创肝切除技术的又一次突破。湖州一院 肝胆胰外科]
有不少病人乃至普外科的医生会为各种手术是否选择腹腔镜而烦恼,比如在疝修补手术方式的选择上,这似乎确实是一个问题。我们认为疝修补使用开放或腹腔镜,这两种手术方式各有优缺点:1.腹腔镜手术:刀口小、美观、恢复快,但小刀口有三个,且在术中可以及早看见多发性疝以及隐匿性、早发性疝的位置,不易漏诊;需要全麻,风险较小,恢复时间短;因手术刀口小,没有传统开放手术的大刀口以及腹壁腱膜的人为切开破坏,切口疼痛轻,术后腹壁强度好,复发率理论上低于开放手术,且腹壁后方修补强度要优于传统的腹横筋膜前修补方式;术后患者腹壁异物感及长期慢性疼痛感明显好于开放手术;微创的关键点是对腹股沟区的腹壁和精索的创伤,就这一点开放手术创伤是远大于腹腔镜手术的,神经损伤的概率远高于腔镜手术(这也是疼痛的最主要原因)。 对于双侧疝、开放手术方式以后的复发疝,更加适合腹腔镜。缺点:费用偏高,对高龄以及心肺功能差着不适宜。2.开放方式有局麻手术及腰麻、全麻等不同麻醉方式的修补手术。切口相对长些,恢复时间相对慢些;从社会经济角度,此类手术病人可以从事轻中体力劳动的恢复时间远逊于微创手术(毕竟没有腹壁的人为破坏,只是一个孔嚒);对不能耐受全麻的病人以及巨大疝,它还是有优势的。无论哪种手术方式,都在不断的克服自身的缺点,不断改进,目前越来越多的局麻下开放疝修补手术采用了更小切口、更少缝合的腹膜前修补,进一步克服了缺点,腔镜在腹膜前直视下放置和固定补片,这一点是开放的腹膜前手术所做不到的。的确腹腔镜不等于绝对的微创,但腹腔镜手术的确有它的优势所在,局麻比腔镜的优点在于麻醉和费用,而并非手术创伤。其实开放手术和腹腔镜手术是各具优缺点的,对于疝的不同情况是可以选择不同手术方案的。对于开放和腔镜都适用的病人不如把利弊都说给病人听,让病人自己选择吧。
这是高难度、极富挑战性的手术,也是挺有意思的病例,属于湖州地区领先微创技术。院外CT怀疑右肝Ⅷ血管瘤,7cm,但AFP挺高,小三阳。如果良性肿瘤只需局部摘除即可,恶性准备传统开腹半肝切除,创伤非常大,而腔镜微创手术切口小、术后疼痛轻、恢复快,但一旦术中大出血把控难度高。放射科郑银云主任经验丰富(术前诊断肝癌,动静脉内瘘干扰,病理证实),团队术前充分准备。凭着过硬的腹腔镜肝切除技术,腹腔镜手术非常成功,出血极少。术后微创优势立刻显现,患者术后精神及进食状态非常好,医护团队紧密协作,将半肝风险紧拽在心中。术后没有出现胆漏、出血、感染,没有肝硬化肝衰,左肝代偿良好。患者平平安安!【湖州一院肝胆胰外科】
近期完成一例腹腔镜左半肝切除病例:高龄患者,左肝内胆管多发结石,CT见4a,2段肝胆管囊状扩张,与中肝静脉和左肝静脉紧贴,结石充盈。为肝胆管癌高危因素。传统开腹手术创伤大,腹腔镜手术切口小,术后疼痛轻,术后恢复快。非解剖性左半肝囊壁易残留,相对手术安全。解剖性多沿肝中静脉及分支行走,极易破损大出血,病灶切除干净。术中细心+耐心,精准分离。顺利完成腹腔镜下解剖性左半肝切除。患者术后康复快,顺利出院。
第四届浙北地区疝和腹壁外科论坛---《县区域医师疝与腹壁外科疾病规范化诊治》国家级继续教育培训班为促进浙北地区疝和腹壁外科领域交流,以改革创新精神进一步推动湖州地区微创技术的发展,提高该地区患者的医疗水平及服务。由湖州市第一人民医院疝与腹壁外科中心、湖州疝与腹壁外科学组联合举办《第四届浙北地区疝和腹壁外科论坛》及学组组长黄三雄主任国家级继续教育培训班,于6月30日在湖州如期举办。此次会议邀请了多名省内疝和腹壁外科学界专家专题讲座及杭嘉湖地区各大医院嘉宾进行视频交流、经验分分享。会议由湖州第一人民医院冯文明副院长主持,浙江省疝和腹壁外科学组组长沈倩云教授、湖州第一人民医院鲍鹰院长分别致辞,预祝会议圆满成功。会议第一环节,沈倩云、徐鹿平、戴亚伟、黄迪宇、蔡小燕、黄三雄教授分别针对浙江省以及嘉兴、海盐疝外科发展现状,以及造口旁疝、巨大疝、腹壁肿瘤等做了专题讲座,授课内容丰富,受到参会老师一致好评,受益匪浅。会议第二环节先由湖州市各家医院专家分享了各自疝病治疗经验以及腹股疝术式选择体会。会议在激烈的讨论中落下帷幕。与会者满载而归!感谢浙江省疝外科专家对本次会议的重视与支持,感谢湖州第一人民医院对会议的支付与辛勤付出,感谢湖州地区各位专家的参与,期待下次再聚!
【腹腔镜下解剖性左半肝切除】高龄患者,左肝内胆管多发结石,CT见4a,2段肝胆管囊状扩张,与中肝静脉和左肝静脉紧贴,结石充盈。为肝胆管癌高危因素。手术难度高,术中易大出血。非解剖性左半肝切除囊壁易残留,相对手术安全。解剖性多沿肝中静脉及分支行走,极易破损大出血,但病灶切除干净。经本手术团队术中细心+耐心,精准分离。一番惊心动魄,考验了我足够强大的心脏?。术后康复快,顺利出院。
第三届浙北地区疝和腹壁外科论坛------暨湖州市医学会疝与腹壁外科学组筹建会2016年6月25日,突然倾盆大雨,湖州市第一人民医院疝与腹壁外科中心联合市微创外科专业委员会主办的2016年浙北地区第三届疝和腹壁外科论坛暨黄三雄主任的《县区域全科医师疝和腹壁外科疾病规范化治疗培训班》正在湖州师范学院隆重召开。会前,召开了湖州市微创外科委员会疝与腹壁外科学组筹备会,鲍鹰主委致辞,高度评价了湖州微创技术的快速发展,尤其是疝病领域的显著成绩,为响应浙江省疝学组的成立,由市各大医院及医学会微创外科委员会通过推荐、选举的方式,推选出了代表我市疝病领域水平的疝与腹壁外科学组委员,湖州市第一人民医院黄三雄主任荣幸担任了学组(筹)组长。
第三届浙北地区疝和腹壁外科论坛------暨省继教项目《县区域全科医师疝和腹壁外科疾病规范化治疗》2016年6月25日,突然倾盆大雨,此时由湖州市第一人民医院疝与腹壁外科中心联合市微创外科专业委员会主办的2016年浙北地区第三届疝和腹壁外科论坛暨《县区域全科医师疝和腹壁外科疾病规范化治疗培训班》正在湖州师范学院隆重召开。我院鲍鹰院长、冯文明副院长,腹壁疝外科孙鑫荣主任等出席了本次大会的开幕式。屋外的雷鸣声丝毫不影响屋内各专家学者的与会热情。来自省内多家地市级兄弟医院以及湖州市各大医院和各基层的医务人员约120余人参加了此次会议。本次论坛邀请了来自省内杭州、宁波、绍兴、嘉兴、湖州等地腹壁疝领域多位专家及学者。会上,浙江大学邵逸夫医院黄迪宇教授分享了关于胃食管返流病的外科治疗,浙江省立同德医院的谢松主任分享了腔镜双侧腹股沟疝修补术(TEP)的手术视频,嘉兴、绍兴两地疝与腹壁外科学组(筹)组长徐鹿平、唐黎明教授,分别分享了腹腔镜疝修补治疗经验,我院冯文明副院长讲解了关于医疗安全的相关演讲,黄三雄主任讲解了关于区域神经组织及开放腹膜前手术的最新进展,秦连进副主任医师演示了腔镜下小儿腹股沟疝高位结扎术的手术视频,王耀主治医师分享了疝环缩小术在腔镜腹股沟疝术中的应用经验,会议取得圆满成功。本次论坛的召开及疝学组(筹)的成立,极大地提升了我院微创、腹壁疝外科在省内外同行中的影响力和辐射力,同时为浙北地区从事腹腔镜疝专业的同道搭建一个相互交流、共同提高的学术平台,同时有利于疝手术的规范化治疗。
腹腔镜微创手术的优越性传统的开刀手术: 在腹壁上做较大切口去暴露手术术野,术中通过拉钩牵拉进行暴露,才能完成手术,故对病人的创伤和内脏干扰会相当大,术后免疫功能影响较大,病人术后恢复时间较长且慢、病人术后疼痛明显。住院时间长,增加了术后并发症及治疗费用。腹腔镜微创手术:由于通过很小的手术通道,结合高清摄像系统将手术区的图像传送出来,腹腔镜手术医生可以通过监视器(电视),主刀和助手密切配合进行手术。腹腔镜手术需要手术医师具备扎实的传统手术基础和熟练的腹腔镜操作水平,良好的手术合作团队,才可以完成复杂和精细的手术。如阑尾炎、甲状腺、胆总管结石、胆囊结石、胃癌、结直肠癌、肝占位、脾占位、消化道出血门脉高压、胰腺肿瘤等复杂的手术也能顺利地完成,效果不但能达到传统手术所要求的效果,甚至可以超越传统手术的治疗效果,如恶性肿瘤的淋巴清扫到根治的效果腹腔镜微创手术的优越性:1、具备诊断、手术双重功能。腹腔镜手术是在不开腹的情况下进行,可以对一些术前诊断不确切、易误诊盆腔或腹腔疾病进行术中的检查,例如阑尾炎、宫外孕破裂、可疑肠破裂、腹部外伤等。一旦发现问题,可以立即实施微创手术或指导中转开腹手术,避免盲目开腹带来的创伤。2、腹腔镜手术是微创手术,创伤小,术后恢复快,痛苦少。如同钥匙孔大小的切口,与传统开腹手术5~20cm的切口相比,疼痛对于患者神经系统、消化系统、免疫系统影响小的多。3、腹壁的影响小。戳孔取代了腹壁切口,避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤,术后极少会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝,不会出现腹壁瘢痕化影响腹部运动,极少出现腹壁神经切断引起皮肤麻木。4、切口感染少。戳孔感染远比传统开刀的切口感染、脂肪液化少,几乎可以不予考虑(尤其糖尿病、肾病、免疫功能低下者)。5、手术效果甚至超过传统手术。腹腔镜有放大、清晰的手术视野,可以清晰显露血管、肿大淋巴结,在胃肠等肿瘤手术中,出血少,肿瘤清扫更彻底;一些胃肠穿孔时,避免开腹,更好冲洗腹腔偏远部位,避免切口感染;6、术后肠粘连轻。手术对腹腔内脏器扰乱小,术中出血少,切口疤痕小,加上术后肠功能恢复快,可早进食、早下床,大大减少了术后肠粘连的因素。7、手术全过程共同参与。腹腔镜手术医师不再需要眼睛紧盯住手术面(开放手术时手术面深而光线暗,容易干扰手术)通过显示屏显示放大清晰的手术面,所有参与手术、参观手术的医师均能清晰观看手术全过程,并及时参与手术讨论,给出最优的手术方案,增加了患者安全性。(腹腔镜微创手术的优势建立在熟练的腹腔镜基础上,具体术式依病情而定,个人观点仅供参考)左肝外叶切除+胆囊切除术+胆总管探查取石(腹腔镜微创手术)肝切除术后6周(拔管)
疝气是外科最常见手术。入医院做手术,患者及家属一定很担心。希望以下的信息能帮助大家,这主要是个人的做法,每个医生都有些不同。1、天气热伤口容易发炎吗?现今的医院和家庭大多有空调。一般出汗不会引致伤口发炎。2、全身麻醉对孩子大脑发育有害吗?英国麻醉学杂志有一篇综述的论文(BritishJournalofAnaesthesia,2013June),认为没有证据证明全麻对孩子的脑发育有害。个人认为,所有的治疗都有风险,问题是怎么把它减到最低。也不应担心麻醉而有病不医,等到肠梗阻,急症,不得不开刀,使危险性和并发症达到最高。3、开放手术还是腔镜微创手术好?两种手术方式都好,个人倾向于腹腔镜微创手术,技术和器械要求稍高。主要看当地手术医生他所掌握的技能,他的腹腔镜技术如何?患者的个人状况如何?(详见好大夫黄三雄主任科普文章)4、做疝气手术时,另一侧是否应同时做?虽然两侧同时发生疝的机会比较多,尤其是老年人隐匿性疝,外表上看不出。我得经验:常规术前谈话,开放手术,没有临床证据,不做另一侧的手术。如果是腔镜手术,看到另一侧有疝气,我会同时修补,不需要增加切口。5、疝气手术有什么并发症?嵌顿疝,急诊手术,有其他疾病(心脏病、糖尿病、手术史及其他慢性病等),并发症较高。传统开放手术常见并发症:切口区肿胀积液;切口区慢性疼痛;伤口发炎;疝术后复发率或新发疝;精索动静脉,输精管损伤;补片感染;补片排斥反应。以前面4个多见。腹腔镜手术常见并发症:血清肿;皮下气肿;疝复发;神经痛:精索动静脉,输精管损伤;补片感染;补片排斥反应。以前面2个多见。6、手术要多久?成人腔镜手术一般大概1小时/侧左右。儿童疝腹腔镜手术一般20分钟左右。开放手术时间成人手术差不多,儿童手术时间略长些。麻醉,消毒,苏醒加起来约数小时左右。7、住几天院?儿童腹腔镜手术,全麻观察至第二天回家。开腹手术,考虑切口疼痛,一般术后观察2-3天。成人腹腔镜手术,术后2-3天即可步行出院。开腹手术看患者恢复情况而定。腹腔镜通常用可吸收线,术后不用拆线。8、术后是否要卧床休息?术后麻醉清醒后可以下地行走。疝气手术后,应避免体力劳动,尤其重体力劳动,避免所有腹部长时间用力的事情,如:慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等。一般性日常活动不会轻易导致复发。儿童两三星期避免体育运动。9、抗生素要用多久?疝气手术是个干净的手术,一般不使用抗生素。嵌顿疝合并其他高危易感因素时,医生会根据病人情况短时间使用。