陕西省第四人民医院神经外科科普号

浙江温州3岁脑瘫患儿小琛（化名），出生时脐带绕颈，未哭。8个月的时候查出来左脑发育不良，引起右侧肢体不协调，走路脚后跟不能完全着地，家长发现他走路时发力在内侧，右手抓握能力差，发现异常后就及时到当地医院做康复训练到现在；2岁时到北京某医院就诊过，2岁多时再次到上海某医院给孩子就诊，当时医生说孩子年龄太小，建议康复训练停半年后再来手术，由于长期康复训练无法看到孩子最原始的症状，无法决定手术切除比例。为了了解手术的原理、目的、预后等情况，家长先在网站了解手术治疗，找到了脑瘫专家常崇旺教授，通过常崇旺教授网上诊室及视频特诊等方式进行沟通、交流，发现孩子在走路时右脚脚跟后不能着地，容易摔跤，不稳（平衡差），右脚内旋及右手抓握能力差，精细动作差，根据视频所看到的症状，建议FSPR手术，但还需要门诊评估，制定详细的治疗方案，也解答家长在手术治疗过程中的疑问，家长对于“梯度疗法”治疗方案有了深入了解及认同，经过慎重考虑决定前来就诊。在3月22日的门诊中，常崇旺教授通过详细、系统的评估，目前患儿右下肢肌张力4级、右脚跟腱挛缩0.5mm，建议先通过腰部FSPR手术，解除下肢痉挛，降低肌张力，让患儿的双下肢放松下来，术后结合下肢力量、步态训练，纠正现在的走路姿势；8岁以后再评估颈段FSPR手术，解决右上肢大运动差的问题。颈段FSPR手术部位在颈椎上，目的在于缓解上肢肌张力高的问题，改善上肢大运动差及旋转困难的问题，如吃饭、穿衣等动作都会有较大的改善，不能改善精细动作差的问题，针对手部精细动作差可通过对指练习、夹豆子、捡球、剪纸及写字等方法改善。3月26日，常崇旺教授成功为他进行了FSPR手术；4月2日，常崇旺教授查房时评估，他下肢肌张力正常，家长说道：“孩子现在的踝关节灵活了，可以勾脚，...”后期将持续关注，及时调整康复计划，期待他早日实现走路接近正常，沐浴在阳光下，享受美好的童年生活。视频内容：浙江温州脑瘫患儿FSPR术前、术后改变

脑瘫临床中以姿势和运动功能障碍为主，常伴有智力缺陷、癫痫、精神障碍及视、听觉、语言障碍等症状。在近期门诊中，有位山东枣庄的脑瘫患儿伴有斜视的问题，家长对于FSPR手术、斜视矫正手术该先做哪个手术陷入迷茫？常崇旺教授针对这个问题作出详细讲解：视频内容：脑瘫患儿FSPR手术与斜视矫正手术的治疗顺序如何选择？

病情描述：3岁半的小桐（化名），有早产病史，出生时孩子只有2.3斤，从2岁3个月康复到现在，康复训练方法有：大运动、电疗、按摩等，目前膝盖反张、走路摔跤、往前挪步，咨询：走路摔跤、膝反张这种情况如何改善，怎么治疗，有没有风险？

病情描述：家住辽宁大连5岁半痉挛型脑瘫患儿小骁（化名），出生时一切正常，8个月不会爬，1岁时扶着可站、行走，但发现孩子的腿部僵、直，家长没有放在心上；1岁7个月做干预检查时，拍片子显示正常，没有发现异常；2岁不能独站、独走，到当地医院就诊，因为出生时一切正常，怀疑待查脑瘫，没有确诊，建议康复。2岁-4岁期间，前面一年半一直坚持康复，后面半年间断康复；3岁时由于下肢肌张力过高给孩子打过肉毒素治疗，效果不理想，后再去医院就诊怀疑是遗传性痉挛性截瘫，做了基因检测，排除该疾病；3岁半，不想给孩子开刀，又打了一次肉毒素，效果依然不理想；5岁时可以自己独走，但走的不稳，容易摔跤，状态好时在家不用扶着，来回能走10来趟；以前也给孩子穿过矫正鞋，近半年发现不穿矫正鞋，孩子的右脚脚后跟有点不着地。目前主要症状：走路不稳，双腿僵直、双脚内旋、足外翻；右脚脚后跟不着地，无法独立站起（需辅助站起）。后在网上寻求手术治疗方案，看到了由脑瘫专家常崇旺教授手术治疗患者的术前、术后改变，也了解了腰部FSPR手术，跟腱、内收肌多种手术，不知该做哪种手术，经过慎重考虑，觉得先带孩子进行门诊评估。门诊评估结果：典型痉挛型脑瘫，双下肢肌张力4级；内收肌50°；双侧跟腱挛缩1cm；双侧马蹄内翻；视频内容：制定个体化治疗方案治疗建议：第一步：腰部FSPR手术（功能性选择性脊神经后根离断术），解决下肢痉挛，降低肌张力，让患儿的双下肢放松下来；第二步：矫形手术（双侧跟腱挛缩、双侧马蹄内翻），解决跟腱挛缩及马蹄内翻的问题，同时评估是否需要进行内收肌手术，现患儿的内收肌50°，对于脑瘫患儿来说，内收肌自然分开60°，属于正常，则不需要做手术；2月16日，脑瘫专家常崇旺教授成功为患儿进行了腰部FSPR手术，当对他进行术后康复指导时，孩子的双下肢肌张力解除了，踝阵挛消除了，现需进行下肢力量训练，半年后门诊评估矫形手术。在脑瘫治疗中，应摆正FSPR术与矫形手术的关系，FSPR不能完全代替矫形手术，但应当注意，FSPR手术解除痉挛应先施行，而后期再手术矫形，这个顺序不能颠倒。在完成康复和解除痉挛的各种神经手术之后，对于不能缓解的动力性畸形和已存在的固定性畸形，根据患儿的情况采取不同的方案，进行畸形的矫正，以进一步达到改善功能的目的。脑瘫治疗的原则是解除痉挛后再进行矫形，先后的次序问题是重要，没有解除痉挛作为前提，矫形的效果是暂时的、不稳定的。

病情描述：家住陕西延安19岁脑瘫患者，有难产、脐带绕颈病史，当时出生后还被抢救几个小时，吸入性肺炎，诊断为缺血缺氧性脑病，在当地医院住院20多天，打点滴（营养神经药物）；出生42天的他，再次入院打点滴，主要还是以营养神经药物为主；出生48天的他到西安某医院康复至1岁，中间间断康复到2岁；2岁8个月才会走路，同时发现他走路时，右脚脚后跟不能着地；4岁在富平某医院进行了右脚跟腱延长术，术后右脚可以着地，半年后发现右脚脚后跟再次不能着地；7岁到北京某医院进行了闭合松解术，康复训练2个月，打石膏后脚可以放平，半年后又发现他走路时脚后跟不着地；多年来，跑了多家医院就诊，尝试打针、康复、手术等多种治疗方法，他还是没有明显改变，从那以后就再也没有做过任何治疗。但看着他现在不说话，走路尖足、屈膝，为了让他能生活自理，再次寻找治疗方法，了解到脑瘫专家常崇旺教授，预约门诊评估。门诊评估结果：2月14日的门诊评估中，发现他现在右手肌张力4级；左下肢肌张力3级+，右下肢肌张力5级，右侧跟腱挛缩2.5cm，马蹄内翻；视频内容：制定个体化治疗方案治疗建议：第一步：腰部FSPR手术（功能性选择性脊神经后根离断术），解决下肢痉挛，降低肌张力；手术目的：让患者双腿放松下来；第二步：矫形手术（右侧跟腱、马蹄内翻）；手术前还需要评估，手术目的：让双脚放松、放平；这两次手术的效果，他走路可接近正常人的85%。第三步：颈段FSPR手术，术前需评估，如患者穿衣、扣扣子、端碗等手的配合都有问题，几乎不动，可选择颈段FSPR手术，手术目的：术后上肢能比现在自由一半，但只能改善大运动，不能改善手指的精细动作；说话问题：如患者不主动说话，手术意义不大，如能说话，但声带发紧，只要一说话就连音，说不清楚，说不起来，这是导致他不开口的原因，不属于真正的功能问题；2月16日，脑瘫专家常崇旺教授成功为他进行了腰部FSPR手术，术后肌张力不高，踝阵挛消失了，下肢放松了，术后需进行下肢力量训练，半年后门诊评估矫形手术。

家住甘肃庆阳7岁半的脑瘫患儿小烁（化名），有脑缺氧、窒息病史，当时被抢救5分钟。出生后第三天拍CT检查，结果显示脑部出血；6-7个月时拍核磁共振发现脑白质发育不良，到医院就诊建议康复，回家后就在家进行训练；7-8个月时，每次扎针半小时，看不出任何效果；他的整体发育比同龄孩子晚，1岁多家长扶着行走，脚后跟不着地，一直在康复医院进行康复，扎针，目前孩子的症状：需要家长扶着才能走路，尖足，转身困难，说话吐字不清。看到在一起进行康复训练的患儿，做完手术后有明显改变，跟那位患儿家长沟通、了解到脑瘫专家常崇旺教授，预约门诊评估，发现孩子的肌力不够，建议回家康复训练，训练下肢肌力（力量），当看到那位手术的患儿已经走路基本接近正常，上学，决定再次带孩子前来评估手术。门诊评估结果：左侧跟腱挛缩2cm，右侧跟腱挛缩1cm；双侧下肢肌张力5级；双侧马蹄内翻；右手可以拿勺子；治疗建议：腰部FSPR手术+矫形手术（跟腱、马蹄内翻手术）+8岁后评估颈部FSPR手术，由于现在患儿年龄不够，症状较轻，等8岁后再评估颈部FSPR手术。2月16日，脑瘫专家常崇旺教授为患儿成功进行了FSPR手术，术后肌张力不高了，踝阵挛消失了，下肢放松了、灵活多了，可以主动抬腿了。视频内容：术前、术后对比FSPR手术（功能性选择性脊神经后根离断术），通过调整患儿的肌张力，使异常的肌张力尽量接近正常状态，同时可以长期的，稳定的，彻底的解决患儿肌肉痉挛的痛苦，并为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。同时，FSPR只是选择性阻断部分神经后跟纤维，而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。哪些患者可以进行FSPR手术？1.痉挛性脑瘫或部分以痉挛性脑瘫为主的混合型脑瘫，肌张力三级或者以上，痉挛严重，已严重影响到患者日常生活和康复训练。(适合FSPR手术)2.无明显肌无力、固定关节挛缩和不可逆性骨关节畸形。3.痉挛状态处于趋于稳定(脑瘫患者2.5周岁以后，外伤、出血患者在1年以后)4.智力正常或接近正常，便于术后康复恢复。FSPR最大的优势在于解除肢体痉挛性，同时术中在多导联电生理的监测作用下，应用术中连续记录肢体多块肌肉的肌电图和体感诱发电位，脊髓诱发电位使FSPR手术更具有科学客观的依据，避免了经验性手术，主观因素决定切除后根比例的失误，最大限度降低手术的并发症风险，进一步提高了手术的疗效，使肌张力得到全面的下降，并改善平衡功能。

病情描述：家住河南南阳10岁扭转痉挛患儿小正（化名），三个月前，给孩子喂面条、米饭，还能喂到嘴里，还能用勺子给孩子喂水喝，近期，孩子只能趴着，头也抬不起来，家长只能把馒头掰成小块喂给孩子吃，甚至连喝水都需要用奶瓶，还容易呛到（以前不会呛到），全身紧张的连坐都坐不住，由于肌张力高，孩子的头、足、腿都往后仰，四肢僵硬，都没有办法抱着孩子。经门诊评估后，2月16日，脑瘫专家常崇旺教授为孩子进行了CPS手术，术后明显感觉到孩子全身放松下来，软下来，胳膊、腿、脖子都放松了，连背部都可以让人触碰了，不紧张了（术前背部不让触碰）；说话也比术前流畅了。

病情描述：家住陕西延安7岁的脑瘫患儿泽泽（化名），以前不能走路，只能勉强站立，2019年1月10日，由脑瘫专家常崇旺教授为他成功进行了FSPR手术，当时就感觉效果明显，术后康复训练一年（2020年1月）时间，他就可以独立行走了。2022年2月16日前来复查（FSPR术后三年），评估结果：下肢肌张力正常，内收肌正常，跟腱正常，目前只需要训练下肢力量、纠正走路姿势。

2月14日，脑瘫专家常崇旺教授门诊中，前来评估二期矫形手术的河南驻马店11岁痉挛性脑瘫患儿安安（化名），在2021年6月份，由常崇旺教授成功为他进行了FSPR手术，现在术后八个月，由术前坐轮椅，不敢走路到现在离开了轮椅，在家人扶着或自己扶着东西的时候能走路了！同时在门诊中，安安爷爷说道：“在给孩子做手术之前，跑了三家医院，最终还是直接找您给孩子做手术，亲眼看着孩子从不敢走路、不能走路到现在能走路，看着孩子双腿能分开点了，放松了....”视频内容：术前、术后对比在2021年6月份门诊评估时，发现他右侧下肢肌张力Ⅳ级，左侧下肢肌张力Ⅴ级，左脚还出现了马踢内翻的问题，当时给予的治疗建议：腰部FSPR手术（功能性选择性脊神经后根离断术）+二期矫形手术（跟腱延长及马蹄内翻），同月他就做了腰部FSPR手术，术后明显感觉到他的双腿可以分开；当2022年2月14日再次评估时，他下肢肌张力正常了，还存在双侧马蹄内翻，跟腱挛缩（右侧1公分、左侧1.5公分）及内收肌紧的问题，根据此次评估结果，还需进行“内收肌+跟腱+马蹄足”等矫形手术，术后通过下肢力量、姿势等训练，让他可以恢复的更好。2月16日，常崇旺教授为他进行了二期矫形手术，后期持续关注他的具体情况，及时调整康复训练计划，期待他更好的改变。脑瘫专家常崇旺教授用专业、负责的态度对每位患儿的病情进行分析并给予针对性治疗方案，让他们都能够得到明确的诊断及治疗！

病情描述：8岁的小尔（化名），有早产（31周）病史，是一位痉挛性偏瘫患儿，以前在康复医院康复5年时间，2019年北京某医院教授到本地医院做过左侧跟腱挛缩手术，术后效果不太好，脚后跟还是没放下来。2021年6月7日在西安，常教授给孩子做过腰部的FSPR手术，效果很好，现在走路姿势较术前好很多，目前独立时左脚尖足，左下肢内旋，平衡力差，上次评估时：孩子双侧马蹄内翻，左侧跟腱挛缩3公分，右侧跟腱挛缩1公分，半年后建议二期手术，咨询：二期手术需要做几个脚的手术？需要矫形吗？