固安县中医院中医骨科科普号

开始时间术后患肢恢复活动能力就可以开始锻炼主动收缩，及踝泵锻炼。 锻炼下肢肌力方法前方肌肉主动收紧，抬腿，高度在离开床面约15cm即可，坚持至不能维持患肢稳定，放松休息1~3分钟，再次开始锻炼，10次一组，每天从2组开始，至20~30组。后伸肌力锻炼主要是向后压腿，压床，后者后伸，时间及方法参考前部肌肉锻炼。 下肢负重锻炼方法单下肢在复查后建议下地扶拐控制下肢肌力负重，双下肢开始时卧床用下肢蹬床头，或者蹬墙，使用力量参考另一资料。 屈伸锻炼时间及方法时间骨折坚强内固定后，术后拔出引流（一般2-3天），就开始相关屈伸锻炼。如果术后有外固定支具或石膏，需要等它去除后开始，具体需要咨询主管医师。 辅助药物锻炼时需要服用一些药物，首选非甾体类止痛药，如有禁忌，可调整其他药物。服用时间建议服用到关节功能基本恢复，周围软组织无明显肿胀为止。药物在止痛同时可以缓解周围组织肿胀及炎性反应，可以使关节功能尽快恢复。另外需要视病情使用预防血栓药物，饮食注意均衡，忌暴饮暴食。 方法一般术后多数会维持在伸直位，早期肌肉没有足够力量，需要人辅助锻炼屈曲。可膝盖后垫枕或者床旁下垂锻炼屈曲，需要他人帮忙拖足跟缓慢下放，到疼痛不能坚持时维持10分钟，恢复伸直位，此时可以做冷敷20分钟，可以防止关节组织肿胀。过1-2小时可以再重复一次，每次锻炼时屈曲角度不能小于上一次角度。如肿胀明显或疼痛加重明显，每天锻炼次数可以减少至每天1-2次，等好转后再逐渐增加。 其他至关重要的事情除了一些特殊部位及特殊类型的骨折以外，骨折都能获得比较理想的愈合及功能。所以，必须要有一个乐观积极的心态，积极配合治疗及锻炼。 祝早日康复。

好多患者提问：医生，我的膝盖老是有响声，也不疼，有时候还感觉有震动，有弹动，怎么回事？ 其实，弹响膝是最常见的膝关节疾病之一。是由于关节内结构先天发育异常，外伤破裂，炎症，退行性病变或肿瘤性病变引起关节运动异常发出的声音，它的出现，提示你要注意合理的使用和保护膝关节了。 下面简单分类说说几种常见的 先天盘状半月板顾名思义，就是正常半月板像一轮残月，月牙，而它长成了一个边厚底薄的盘子模样，它受力方式就变了，容易出现弹响，容易受伤。一般小时候就响，撕裂后可有绞锁。 正常半月板退变，撕裂滑膜皱襞综合征膝关节劳累或者寒冷等反复刺激后，滑膜增生，变厚，出现症状。一般弹响低钝，有压痛。 骨性关节炎骨关节炎弹响多发生在髌股关节，也就是常说的“烧饼盖”周围，早期疼痛不明显，只是蹲下起来感觉无力，酸胀。后期可有疼痛，偶有绞锁。 关节游离体关节游离体有时见于滑膜软骨瘤病，有时是骨性关节炎，或剥脱性软骨炎。在关节内走动，弹响部位不确定，有时疼痛，有时可有绞锁。 剥脱性骨软骨炎软骨剥脱明显，一般疼痛明显，有时弹响。 色素沉着性绒毛性滑膜病以滑膜增生变性为主，影响关节活动。 以上所说，是膝关节弹响几个原因。请大家不要轻视关节弹响，及时就诊，明确诊断，尽早治疗，早期康复。

手术后为什么要锻炼呢？骨折后，手术治疗只是疾病治疗的开始，而锻炼是恢复的关键。他有很多好处：防止血栓形成；促进肢体肿胀消退；促进骨折骨折愈合；利于身体对受伤肢体逐渐熟悉，恢复良好的控制力，早期恢复功能。 什么时间开启锻炼历程？一般手术后你的肢体恢复知觉及运动能力后，你自己的主动锻炼就开始啦。那么，怎么锻炼呢？ 术后两周内需要做的锻炼开始后，肌肉主动绷劲，坚持15秒，放松5秒，反方向绷劲来一次，然后再重复。这个锻炼每天尽量多，大概200-500次。锻炼3~5天后，有劲儿了，练习伤肢抬高，离床面约10cm，坚持到不能维持住了，放松30秒，练习伤肢下压床面，坚持不住了，放松30秒，在重复以上动作。在医生允许的情况下，逐渐锻炼下肢的关节屈伸活动，尽量维持最大活动角度。如果有石膏固定，需要拆除石膏后再练。 手术后2-4周做什么？手术后两周，伤口拆线，逐渐练习拄拐下地，伤腿不负重。以活动后伤腿抬高后1小时内能消肿，不太累为参考，逐渐增加锻炼量。在此过程中，伤腿不能负重。锻炼时要注意安全。 手术了4-8周术后一个月（4周），要复查线片，了解骨折愈合情况，决定什么时候伤腿踩地。踩地时可以从10公斤力量开始，行走时以感觉不到骨折端疼为主，连续坚持1周，每天至少20步，无任何不适，可以增加5公斤力量。以此类推。注意锻炼循序渐进。 有石膏固定的，一般在此期间拆除，需要锻炼关节屈伸活动。 8-12周（2-3个月）复查后，依据病情开始决定何时单拐行走，何时弃柺。 需要提醒的事项每个人伤情不同，具体治疗及康复计划可能会有不同的调整，如有不明白的时候，及时联系我，或者门诊复查。 本文系杨计策医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

骨折后1-2周手术后麻醉清醒即开始四肢肌肉主动收缩，如有疼痛可以镇痛治疗。术后2-3天开始脊柱背伸练习治疗，主动为主，被动为辅，先简单挺胸，抬腿等，症状缓解后可以开始5点支撑，后背离开创面4cm，肩部和臀部不离床面，坚持至不能维持动作，放松一下，每日20-50次为宜，动作应循序渐进，因人而异，每日坚持效果好。 术后2-3周逐渐过渡到3点支撑，难度较大，可以更好锻炼腰背肌。每日10-30次 术后3-5周双手后伸过顶，足部、头部支床，成拱桥样，维持后放松。每日10-30次。 术后5-6周可以锻炼小燕飞，双上肢向背后伸，两膝伸直，在床上向后抬起双腿，以腹部做支点，形似飞燕点水。 6周后锻炼后，患者肌肉力量明显增强，骨折初步稳定，可以复查x线片，了解恢复情况，8周后指导下地活动，但注意避免下蹲，弯腰动作，继续加强锻炼。 注意事项一般锻炼力度以无疲劳和无疼痛为度，3月后才考虑弯腰，功能锻炼要持续一年以上才能巩固个保证功能的恢复。

拇外翻是临床上一种常见的前足畸形。在人体的正常发育过程中，前足的拇趾，是有一定的生理性外翻的，并不是只要出现外翻畸形，就需要手术。 手术的指征，主要是依靠患者本身的症状，还有前足畸形的程度，有没有对患者的足部功能产生影响。 保守治疗的方法第一，要减轻局部的压力，穿宽松一点的鞋； 第二，要对局部已经形成拇囊炎的患者，给予消肿止痛治疗，可以外用药，也可以结合理疗来治疗； 第三，可以考虑使用矫形支具，使用恰当的话，是可以控制畸形的发展，缓解局部的疼痛； 第四，进行一定的功能锻炼，比如用橡皮筋向内侧牵拉，减轻外侧肌肉的张力。 手术指征通过给予上述治疗患者的病情不能缓解，呈持续性加重，导致拇趾内侧出现明显的滑囊炎，还有前足畸形明显加重，影响患者的日常活动。就要考虑手术治疗了。