宫颈癌目前仍然是发病率最高的妇科恶性肿瘤,并且呈现年轻化趋势。主要的治疗手段是根治性放疗和根治性手术。根治性手术主要有传统的开腹手术和腹腔镜下手术以及目前还无法普及的机器人手术。我科在传统手术和腹腔镜微创手术方面已达到国内先进水平行列。许多患者对于手术后为什么需要补充治疗存在疑问,就此问题做一说明。手术后病理有中高危因素的需要补充放疗或同步放化疗:1.中危因素:局部肿瘤大于4CM、脉管有瘤栓、肿瘤侵及宫颈肌层超过1/2。2.高危因素:淋巴结有转移、阴道切缘有肿瘤残留、宫旁韧带有肿瘤残留。高危因素以及脉管有瘤栓术后需要补充放疗和化疗。化疗以顺铂为主的联合化疗,一般常用两种联合,化疗两次。放疗以体外大野4500CGY,根据情况再补充缩野1000CGY—1500CGY,或阴道腔内补充适当剂量。其它两种中危因素一般仅仅补充体外大野放疗即可。现在也有对于只有一种中危因素存在的患者仅仅给予3-4次化疗,以免放疗影响患者生活质量。愿所有患者都能够接受规范化、个体化、人性化、微创化的治疗,从而获得最好的疗效和生活质量。
目前,身患子宫肌瘤疾病的患者越来越多。其中,有许多并没有给患者带来任何不适感觉,也就没有进行治疗。但也有一部分患者,子宫肌瘤较大,较多,或生长部位特殊,而引起一些症状,比如:月经量多、经期延长、下腹胀痛,严重的可以引起重度贫血、大小便习惯的改变。临床上我们一般把直径超过8-10cm的肌瘤称为“巨大肌瘤”。增大较快的肌瘤有恶变的可能,因此,建议积极手术治疗。除此之外,特殊部位生长的肌瘤,比如:黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等,也建议积极手术治疗。直径达到或超过5cm的肌壁间或浆膜下肌瘤也建议手术治疗。 那么,一般都有那些手术方式呢?肌瘤剔除术、次全子宫切除术、全子宫切除术等。入路可经阴道、开腹、腹腔镜下。目前,腹腔镜下手术较为普遍,但是它有一定的禁忌症,如:盆腔严重粘连,病人身体状况不适合腹腔镜术式等等。 对于较大的或多发的子宫肌瘤,可以进行腹腔镜下手术吗?答案是肯定的,有些子宫大到如孕5-6个月,依然可以在腹腔镜下完成手术。关键是查体时双侧宫旁有无操作的空间以及手术者的手术能力等等。 当然如果怀疑有恶性可能最好还是开腹手术或肌瘤不要用旋切器粉碎,开一个稍大切口取出。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 昨天才到医院看的 想了解一下宫角孕深圳市第五人民医院妇产科罗光楠:子宫像一个倒置的梨子,宫腔就像一个倒三角形,三角形的底部就是宫底,三角形两侧的尖端就是输卵管开口处,称为子宫腔的宫角部,三角形下方的尖端就是宫颈口。正常妊娠时,胚胎是附着在三角形的正中央。如果胚胎附着在输卵管开口的尖端附近就叫宫角妊娠,如果附着在靠近下方的宫颈处,就称为宫颈妊娠。这两种妊娠虽然都在宫腔内,不属于宫外孕,但严格的说还是属于异位妊娠,因为偏离了最佳的胚胎着床部位。与宫外孕一样可能发生严重的后果,因此,应高度重视,尽早发现,密切观察,正确处理。1.症状: 早期无症状,不易被发现。随着胚胎的发育生长,宫角处的空间有限,子宫壁变簿,张力坛大,可出现腹痛症状。胎盘附着处狭小,可导致部分胎鳘剥离而出现阴道流血,甚至流产。当胚胎发育到8-12周时,宫角张力更大,宫壁更簿,可导致子宫角破裂而大出血。由于子宫动脉及卵巢输卵管动脉在宫角部有相互交叉吻合,因此血运丰富,一旦破裂出血凶猛,可导致患者很快失血性休克,若处理不及时,可致病人死亡。有少数病人可发育到足月妊娠分娩,但常易致胎盘粘连滞留。2.诊断:主要依靠B超诊断,必要时彩超更清晰准确。腹腔镜下可确诊,可见患侧宫角膨大,呈紫兰色,表面血管坛多。患侧园韧带向外侧移位。3.治疗: 无症状者可期待疗法,密切观察,期待胚胎向宫腔生长,而正常分娩。此期应避免剧烈活动,在医生指导下定期B超监测。 在B超监视下行吸宫术。 胚胎较大子宫较薄者,可在腹腔镜下行吸宫术或切开吸胚术。 破裂大出血者,可立即腹腔镜下行止血修补术或宫角切除术。无条件者应行紧急开腹手术。
患者:罗教授您好,慕名找到您这里,希望得到您的帮助。我是一名先天性无阴道患者,想做阴道成形术,在犹豫是做腹膜手术还是生物补片。罗湖式的腹膜方法我在您的网站上和从在您那做过手术的姐妹那里了解的比较多,但是我比较害怕开腹,而且住院一个月,我请假比较困难。请问您那儿可以做生物补片吗?费用和住院时间各多少?效果如何呢?谢谢!!我看到您说腹膜的深度比生物补片的长度要深,长度是由术式决定的还是个体决定的啊?我在网上看到说是从会阴体到腹腔的长度来决定的,是这样的吗?您独创的不带模具法原理大概是什么呢?如果做生物补片可以不带模具,只扩吗?问了这么多,谢谢您了!!深圳市第五人民医院妇产科罗光楠:1.罗湖术式不需开腹,是用腹腔镜手术,只有二个0.5cm的伤口,曰久就吸收淡化了。2.住院一个月换耒的是今后长远的方便和最佳疗效,是值得的。后期住院主要是帮助和指导患者扩张阴道,这对今后阴道的深度关系重大,使其渡过阴道挛缩期。3.我院不做生物补片,因价格太贵与商家公司未谈妥,一块生物补片要2.2万元,让利后还要1.2万元,增加了病人负担,如在五千元以内则可接受,希望今后商家能降低成本,让利于患者,则前景光明。4.手术方法对深度肯定有一定的影响。5.带模具是被动的,对阴道无扩张作用,且不方便不舒服。我们是用阴道扩张棒主动扩张,一天一次五分钟,很方便,可促进阴道的深度,效果很好。6.生物补片不戴模具只扩张,我们没做过,没经验,今后可作为一个课题研究。
患者: 罗大夫 看过您这么多年对我们这一类病人的关切 以及默默付出的劳累 我真的很敬佩您 我很想去看您 可因为种种原因也只能在这里默默地关注您,您为我们研究出最佳的手术方案。我们不胜感激 在这里我想问您 关于腹膜法与生物补片法的不同在哪里?期待您的回答深圳市第五人民医院妇产科罗光楠: 1.腹膜是自身的,无排异反应,阴道上皮生长快;生物补片是异物植入,多少会有一些排异反应,阴道上皮生长慢一些;2.腹膜法阴道要深一些;3.腹膜法术后不戴模具;补片法要戴模具;4.腹膜法费用比补片法要低一万多元;5.生物补片法手术更简单,住院时间短;6.腹膜法术后二个月可过性生活,补片法要9个月以后(椐下列参考文献2报导)。7.两种手术方法都是當前较好旳手术方法,供患者选择。参考文献1.罗光楠主编.阴道成形术 第1版 北京:人民军医出版社 2009.32.朱 兰 周慧梅 郎景和 组织工程医用补片在人工阴道成形术中的应用 中国实用妇科与产科杂志 2006,22(12):953-954.
患者:子宫小,无月经 吃药来,不吃无 促使发育并怀孕。子宫小不來月经怎么治?医生:子宫小是因为子宫发育不良,又称为幼稚子宫。是因胚胎时副中肾管会合后即停止发育,故子宫较正常为小,位置常极度前屈或后倒,宫颈呈园锥形,较正常为长,宫体与宫颈之比为1:1或2:3。患者月经量少,婚后不生育。治疗方法用小剂量雌激素加孕激素序贯用药,可从月经笫五天开始每晚口服结合雌激素﹙倍美力﹚0.625mg或戊酸雌二醇﹙补佳乐、克龄蒙﹚2mg,连服21天,服药第11天加服醋酸甲羟孕酮8mg﹙安宫黄体酮﹚,每日1次,连服10日,两药同时服完,然后等來月经,自月经第五日又开始第二个周期的上述服药。共6-12个周期。服药后每3个月做B超测子宫径线大小,观察子宫是否增大。此治疗越早效果就好,年龄大了效果就差些。
宫颈腺囊肿(纳氏囊肿)需要治疗吗?宫颈主要由结締组织构成,宫颈管粘膜为单层高柱状上皮,粘膜内腺体能分泌粘液,宫颈阴道部为复层鳞状上皮。当新生的鳞状上皮覆蓋住腺体的开囗,或者伸入腺管内,使管腔阻塞,引起粘液分泌物的潴留而形成囊肿。潴留囊肿常为多个,一般只有绿豆大小,也可达10mm,略突出于宫颈表面,光滑而有光泽。一般不需治疗,若囊肿过大或合併感染,可用微波治疗或激光照射。
多囊卵巢综合征;多囊卵巢综合征(PCOS)是一种内分泌疾病,是发病多因性、临床表现呈多态性的综合征。以雄激素过多和持续无排卵为其临床主要特征,也是导致生育期妇女月经紊乱最常见的原因之一。发病原尚不了解。一,内分泌特征:1.雄激素过多;2.雌酮过多;3.促性腺激素比率失常;4.胰岛素过多;二,病理变化:1.卵巢的变化 卵巢增大2-5倍,包膜增厚,包膜下可见许多直径:多为闭经或月经稀发,少数表现为月经过多或不规则出血。2. 不孕:因排卵障碍及月经失调而导致不孕。3. 多毛及痤疮:因雄激素过高可出现多毛现象,如汗毛较粗,阴毛分布象男性。面部油性皮肤及痤疮。4. 肥胖:半数以上有肥胖。5. 黑棘皮症:因雄激素过多,常在阴唇、颈背部、腋下、乳房和腹股沟等处皮肤呈灰褐色色素沉着。四,辅助检查:1.基础体温多为单相,示不排卵。2.B超检查:子宫较正常小,双侧卵巢增大,监测排卵未见优势卵泡发育及排卵现象。可見多个小而未成熟卵泡。3.诊断性刮宫:应于月经前数日或月经来潮六小时内进行,病理表现为子宫内膜呈增生期,无分泌期改变。年龄在35岁以上者,应常规行诊刮术,以尽早发观子宫内膜不典型增生或子宫内膜癌。4.腹腔镜检查:是诊断的金标准,直视下可見卵巢增大,包膜增厚,呈灰白色,甚至有金属光。表面有新生血管,包膜下可見多个不成熟卵泡,无排卵象征。亦可取组织送病理检查确诊。5.激素测定:①血清FSH偏低,LH升高,LH/FSH≧2-3。②睾酮不超过正常上限2倍,双氢睾酮、雄烯二酮正常或稍高。③尿17-酮类固醇正常或稍高。④雌二醇正常或稍高。⑤催乳素稍高。⑥肥胖者应测空腹血糖及糖耐量试验。五,诊断:1.持续无排卵;2.高雄激素;3.临床高雄激素表现4.LH/FSH≧2-35.腹腔镜检查结果六,治疗:1.一般治疗:肥胖者应加强气段炼,控制饮食,服用降代谢的减肥药以减轻体重。2.药物治疗:①降低LH水平:1)口服避孕药:减少卵巢产生雄激素,常口服短效避孕药,周期性服用,用药6-12个周期,可抑制多毛和痤疮。2)醋酸甲羟孕酮:治疗多毛症。每曰20-40mg,或长效制剂150mg肌注,每6周至3个月一次。3)促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa):多用于有生育要求而LH高难以控制者,可减少卵巢合成雄激素。如诺雷德、达菲林、达必佳等。于月经周期第2天皮下注射,每28天一次。为防止骨质丢失及低雌激素引起的副作用,可反加疗法,即同时口服避孕药或雌激素。②降低血雄激素水平:1)糖皮质类固醇:地塞米松0.25mg每晚口服。2)酮康唑:20mg qd3)螺内酯:50-200mg qd 治疗多毛用药6-9个月。出现月经不规则者可与囗服避孕药联用。4)醋酸环丙孕酮(CPA):可降低雄激素的生物效应。目前常用达英-35(diane-35),每片含CPA2mg、炔雌醇(EE)35ūg,作周期疗法,即于月经出血第一天起,每日服一片,连续21天,停药7天后重复,共3-6个月。③改善pcos的胰島素抵抗:甲福明为双胍类治疗非胰島素依赖型糖尿病药,通过降低血胰岛素,可纠正高雄激素状态,改善卵巢排卵功能,提高促排卵效果。④诱发排卵:氯米芬50MG于月经第五曰开始,每曰一次,共五天。3.手术治疗:①腹腔镜手术:对促排卵药物治疗无效者,可于镜下行卵巢打孔术,每侧打孔4个,可获90%的排卵率和70%的妊娠率。也可行卵巢楔形切除三分之一,以降低雄激素水平。可减轻多毛症,堤高妊娠率。②开腹手术:多被腹腔镜手术取代,很少再采用。
我已经做了输卵管照影,结果显示输卵管积水并不通,大夫建议我在下次月经干净后先进行宫腹腔镜联合手术清除积水,再做输卵管造口术,看能不能自然怀孕,我想问以下问题: 1、输卵管照影后多久做手术最好?有没有时间限定? 2、这种病还有没有更好的治疗方法? 3、是不是如果不能自然怀孕就只能做试管怀孕?回答:1.输卵管造影术后手术时间没有限制,但腹腔镜造口术最好在月经干净后3-5天为最佳。2.输卵管积水的最好治疗方法是做宫腔镜腹腔镜联合手术,它既能解除积水疏通输卵管,还可全面了解宫腔和盆腔的情况,发現新的问题可当即治疗处理,所以既是诊断方法又是治疗措施,一举两得。同时还可对妊娠做一评估,这对自然妊娠或試管婴儿都是有利的和必需的。服药的方法絕不能使阻塞的输卵复通。介入的方法也达不到如此理想的效果。3.宫、腹腔镜手术后評估如果自然妊娠可能性大,则可期待观察1-2年,在期待期还可酌情配合一些必要的治疗,以增加妊娠率。如果未能怀孕,不宜再期待,应采取试管婴儿方法,不要担误青春年华,因试管婴儿的成功率与年龄有很大的关系,年龄太大成功率就低。如果术后評估自然妊娠的可能性不大,则应果断做試管婴儿,不要再折腾了。
一、因人而异、经济有效、简单安全、综合评价。人工阴道成形术方法繁多,各有优劣。因此,应根据患者的具体情况、医院的设备条件、医生的手术熟练程度以及患者的经济条件等,进行综合评价,来选择最适合患者的手术方法。1、 根据患者的不同情况选择手术方式:如患者阴道前庭压跡较深者,如在5cm以上者,可选择提拉式阴道成形术、阴道延长术、顶压式等。如患者为男性假两性畸形者,女性外阴发育不好,无前庭大腺者,宜选择肠道阴道成形术,可利用肠道有分泌的特点,在性生活时比较润滑,有利提高性生活的效果。如患者曾作过阴道成形术失效,瘢痕较多,或盆底腹膜腔有粘连者,宜采用肠道阴道成形术。2、 根据技术条件选择手术方法:应根据医生本人的技术熟练情况来选择手术方法,在条件差的基层医院,可选择较简单的不开腹的手术方法,如羊膜法等。腹腔镜下的肠道阴道成形术应在设备条件较好的医院由熟练腹腔镜技术的医生进行。3、 根据患者的经济条件选择手术方法:根据我国国情,大多数患者是农村的,经济条件较差。因此,应选择简单、安全、经济的手术方法,昂贵的生物制品阴道成形术显然时不适宜的。因此,综合评价,选择最适合的手术方法,体现以人为本的精神,是我们医生的责任。二、手术方法多样,一次手术成功对开展人工阴道成形术的医生来说。应当掌握多种阴道成形术的方法。即某种手术方法不适应或不成功时,应尽快改用其他方法来弥补,争取一次手术成功。如在做腹腔镜腹膜阴道成形术时,发现盆底腹膜有粘连,不能下推时。则应立即改为肠道阴道成形术。又如在做乙状结肠阴道成形术时,发现乙状结肠肠系膜太短,无法下拉时,则应立即改为回肠阴道成形术,或腹膜阴道成形术。不能因为医生不会其他手术方法,而终止手术,让病人下次再到别的医院去手术,这是绝对不允许的。一是增加了病人的痛苦,二是为下次手术增加了很大的难度。三、不破坏外阴结构,不影响视觉性心理:在人工阴道成形术各种手术方法中,应以不破坏女性外生殖器的形态为手术原则。因为,女性外生殖器的形态对男性性心理至为重要,男性的性冲动和性神秘感均与女性外生殖器有关,男性在“窥阴”方面存在极大的兴趣,几乎所有的男性在性冲动中均会要求“窥阴”。因此,一个被破坏了正常形态的女性外阴,将直接影响男性性心理,甚至会造成男性的性功能障碍。与此同时,也会对女方造成心理上的伤害。因此,笔者坚决反对一切破坏女性外阴正常形态的人工阴道成形术,如外阴皮瓣法人工阴道成形术等等。其他因阴道成形术造成的巨大疤痕均可对患者及男方造成心理影响。当然,恶性肿瘤、严重烧伤、外伤等造成的阴道闭鎖挛缩则不在此列。四、人工阴道成形术的手术时机先天性无阴道(MRKH)患者一般以18岁成年后手术为宜,对于有正常子宫或功能性子宫,造成月经不能排出或有周期性腹痛者,则应尽快手术。目前,有许多医生对先天性无阴道患者求医时告之“结婚前2-3个月手术”,是不恰当的,会造成患者的心理障碍。试想,一个没有阴道的女人能心安理得的和男性谈恋爱吗?有些医生主要是担心没有性生活会使人工阴道萎缩,其实这种担忧是多余的,一个成功的人工阴道是不会萎缩的,即使没有结婚,可用阴道模具进行扩张阴道,可得到异曲同工的效果。五、为患者隐私保密先天性无阴道患者及其家人,在心理上和精神上均受到沉重的压力,这也是她们的绝对隐私。我们医务人员在接诊过程中,都应注意为她们保密。对于今后的配偶或男友,是否告之,这应由患者自己决定。每个人都有自己的隐私权,应予尊重,他人不得干涉。