张海波医生的科普号

室间隔缺损根据其解剖位置可分为5种类型：膜周部、漏斗部、肌部、房室通道型、混合型，其中以膜周部室缺最为多见。室间隔缺损的手术时机主要根据以下三个方面：1.缺损部位：如肺动脉或双动脉下缺损，一般无自愈可能，且容易引起主动脉瓣脱垂和反流，影响心功能，宜早期手术。2. 临床表现：由于室间隔缺损肺循环血流量增加，患儿会出现生长发育迟缓，反复呼吸道感染，充血性心力衰竭，喂养困难等症状，甚至并发细菌性心内膜炎，药物不能控制时宜早期手术。如果患儿生长发育良好，体重正常增长，无经常呼吸道感染，且缺损有自愈趋势者，每3-6月随访一次。不急于行手术治疗。3. 患儿如果室间隔缺损大，无自愈倾向者，根据心功能状况及就诊单位的医疗团队的总体水平（如上海儿童医学中心心脏外科），可早至2-3月时手术。 把握手术时机才能使疾病得到更好的治疗，才能保证术后的恢复，如果您的孩子有室间隔缺损而不清楚什么时候是手术的最好时机，请不要耽误，及时到正规医院就诊，不方便就诊的可以先电话咨询，与我一对一的交流疾病。

先心病围手术期护理对于先心病患儿而言是相当重要的，是手术成功与否的关键因素之一，涉及多个脏器和系统，包括：心血管系统、呼吸系统、神经系统、消化系统、肾功能、电解质失调等多个方面。（1） 术后心血管系统护理：临床上根据患儿正常的动静脉血气分析指标、温暖的四肢末梢、正常的尿量，可以推定患儿有合适的心排量。心血管系统的监测参数包括心率、心律、血压、中心静脉压、左心房压、肺动脉压、心排量等等。（2） 术后呼吸系统护理：心脏术后受多因素影响引起呼吸功能障碍导致术后病程延长，增加住院费用和治疗护理上的难度。常用的监测方法包括耳垂、四肢末梢动脉血氧饱和度，X线胸片，以及呼吸机应用时的潮气量、通气量、气道压力、气道阻力等监测。（3） 术后肺部护理：小儿呼吸系统有其特有的生理特点，术后容易发生肺部感染、肺不张等并发症而导致肺功能不全，影响心功能恢复。定时翻身、变化体位、拍背、雾化吸入等都是有效预防肺部并发症的护理，对于已发生肺部并发症的患儿可采用物理方法包括体位引流、拍背、震颤、指导有效的咳嗽、吸痰来清除气道分泌物的治疗。（4） 术后神经系统护理：体外循环手术后有时会并发脑部弥漫性或局限性损伤，其严重程度可呈可逆性或器质性损害，是术后严重并发症之一。围术期降温措施对于预防性护理十分重要。（5） 术后消化系统护理：先心病术后因受麻醉、体外循环、镇静、肌松药物、应急反应等影响，患儿的消化系统可有不同程度障碍，以腹泻最为常见，饮食结构调整、忌油腻食物、调节肠道菌群药物运用等都是有效的护理措施。 先心病术后患儿的护理很重要，如果护理不当合并其他系统的疾病会影响先心病的患儿恢复，如果家长在对孩子术后护理方便还有其他疑问，可以随时在网上留言咨询，需要和我一对一的深度沟通可以选择电话咨询。

动脉导管是胎儿时期的正常结构，是胎儿赖以生存的生理性血流通道。出生后随着肺的呼吸运动，血氧饱和度的提高，绝大多数小孩动脉导管于满月前关闭。如果不能自行关闭即称为动脉导管未闭。动脉导管未闭不同于室间隔缺损，其满月后自发性关闭的可能性很小。近年来，较少采用促导管闭合药物治疗，因用药剂量难以掌握，量少作用不明显，量大则有副反应，或停药后导管复通等。所以，大多数患儿需行介入或手术治疗。如果患儿分流量较大、症状较严重（有反复的呼吸道感染史、充血性心力衰竭等症状）时，应早期行手术治疗。早期手术能避免肺动脉高压的发生。患儿动脉导管分流量较小时，可以考虑选择介入治疗，运用封堵器封堵动脉导管。 如果您的孩子发现有动脉导管未闭，请不要紧张，按照医嘱治疗或是等待自己闭合，如果您还有其他方面的担心，可以给我在网上留言咨询，或者选择电话咨询与我一对一的沟通。

法洛四联症是发绀型先天性心脏病手术中最常见的一种，其临床表现主要取决于右室流出道梗阻的程度。（1）发绀是本病最突出的症状，出生时发绀不明显，随着年龄的增长，由于右室漏斗部肥厚的进展，到6－12个月时，发绀才趋向明显。（2）气喘和阵发性呼吸困难也是常见症状之一，多在哭闹或劳累后出现，在2个月至2岁的婴幼儿中较多见。（3）儿童常有蹲踞现象，表现为行走一段路程后下蹲，双下肢屈曲，双膝贴胸。（4）重症患儿可有缺氧发作，表现为面色苍白，四肢无力，阵发性晕厥，是只有抽搐等症状，多在清晨、排便或活动后出现。对有缺氧发作的重症法洛四联症患儿应在婴儿期尽早手术，频繁发作者应急诊手术。（5）患儿一般发育较差，消瘦，口唇明显发绀，四肢末梢因缺氧而有发绀及杵状指（趾），杵状指（趾）的轻重与缺氧程度呈正比。小孩子没有语言表达自己的情况，但是很多症状还是家长能够观察出来的。一旦发现孩子有异常表现需要及时就诊。就诊前注意事项可以通过电话咨询与我沟通。本文系张海波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

复查目的：评估术后恢复情况，调整药物、异常情况及时处理。 复查需注意： 向医生说明孩子活动量、精神、食欲、大小便情况、身高体重有无增长。 医生应注意肺部听诊、心律、杂音听诊、肝脏大小，有无浮肿。 根据情况选做心电图、胸片、彩超，长期服用利尿剂注意复查电解质。 如果怀疑有房室缺术后再漏、动脉导管术后再通、较重的瓣膜关闭不全、心包积液、长期高热不退怀疑心内膜炎时，可做彩超明确诊断，也可来我院外科门诊复查。 出院带药： ①一般非青紫型先心病不合并肺动脉高压患儿出院带药1个月，1个月复查无特殊情况可停药。 ②非青紫型先心病合并肺动脉高压患儿建议服药3个月，出院带药1个月。1个月复查时，可根据当时情况适当调整药量继续用药。3个月时可根据情况减停或继续用药。 ③青紫型先心病患儿术后建议服药3个月，出院带药1个月。1个月复查时可根据情况适当调整药量或继续用药，3个月复查时可根据情况减停或继续用药。④双向Gleen、全腔、体肺分流术等术后小剂量阿司匹林服用半年至终生，不能擅自停药。 先心病术后复查很重要，对患者的以后身体的恢复也是很重要的，所以家长一定要注意复查情况，如果患者在复查是遇到特殊情况，可以随时与我电话咨询 ，我会为您提供专业的解答。

1、由于门诊患儿较多，给每位家长的时间非常有限，如在就诊后患儿家长想咨询更多问题建议通过预约电话咨询服务进行深度沟通指导；2、平时手术较多，工作繁忙不能保证随时在线回复，我将尽可能及时回复，还请广大患儿家长理解。如果病情紧急建议直接到医院就诊，以免延误病情，如家长要求迫切，建议及时预约电话咨询，我将尽量安排当天与您通话；3、电话咨询前需要将患儿病情尽可能详细写清：检查情况及患儿现在状况，我会提前阅读，这样可以更有效的利用通话时间；4、如果条件具备，可根据疾病需要，提前将检查报告扫描或者拍照通过订单附件上传方式发送给我，以保障咨询效果。

1、初次就诊患儿，应将当地既往病历、检查片子，化验单等检查结果带来，以便于医生诊断；2、复诊患儿，要把患者最近一次检查报告带上，便于医生诊断患儿现在情况。3、初次就诊患儿可查看我个人网站的出诊时间来院挂号或通过好大夫在线申请转诊预约。4、复诊患儿我一般都会告知下次复诊时间，按时复诊即可；5、就诊前请务必关注“好大夫在线”我的出诊信息，如遇停诊都会提前告知，以免耽误时间，跑冤枉路；6、如果异地患者不方便实地就诊，也可以通过申请电话咨询务服与我咨询。对于检查报告等情况，可以拍照后在网上下订单时，通过附件上传的方式发送给我。

1、确定要找的医生，可能的话，和要找的医生预约可能的就诊时间和手术时间。外地患者找我就诊前要关注网站上的门诊时间与停诊信息，避免白跑一趟。2、自己或者托朋友办理医院就诊卡。在门诊挂号就诊，预约检查。3、等检查结果出来后，去看要找的医生的门诊，或者直接去约好的病房找医生看结果。如果外地患者不方便就诊可以通过电话咨询与我联系，帮您解读检查报告。4、开住院单，留联系方式，询问大致的入院时间，等待通知入院，如有特殊要求，比如要单间，提前说明。在此期间，患儿如果遇到特殊情况如感冒肺炎等，可以通过电话咨询与我沟通是否需要更改手术时间。5、入院后询问管床医生，手术医生，手术时间，确定手术前谈话的对象和时间

供各位产检发现胎儿肺脏和胸部畸形的孕妇和家属参考！

直播时间：2022年06月01日19:04主讲人：张海波主任医师上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科问题及答案：问题：肺动脉瓣口流速2.41米，压差23，严重吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：9个月，房缺13mm。现在一岁了疫情原因还没复查。没有症状没有生病过。要赶紧手术嘛？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：干下室缺5.3六个月了无症状需要马上吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好，一个月新生儿体重5斤，肺静脉连接完全异常，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：完全型心内膜垫缺损B型二尖瓣裂并反流中度，三尖瓣裂并反流重度，肺动脉高压中度，手术可以根治吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：法四宝宝2个半月，10斤，排便大哭诱发缺氧发作。主肺0.56，左0.45，右0.48，右室流出0.2视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张主任，您好，7周岁，三尖瓣下移轻度反流卵圆未闭1.2mm动脉管未闭1.2mm需要干预吗？需要吃药吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：可以侧切吗问题：宝宝一岁半20斤室缺0.63cm部分假性室隔瘤形成分流口0.18cm左向右分流速3.92视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张主任～5个月20天的孩子，房缺15，右下肺静脉异位要立刻手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张主任，我们室间隔缺损（上缘位主瓣下）这个位置，可以做侧切吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张主任您好，我家孩子邸梓萱去年六月份您给做的房缺和肺静脉狭窄和肺动脉高压，我想问您一下孩子吃拜阿司匹视频解答：点击这里查看详情>>>问题：4岁半，肌部室缺近心尖处4mm,左心室37mm，心室增大严重吗，需立即手术还是可以继续观察，手术方式视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张主任，想问下我们室缺房缺术后能打新冠疫苗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好张主任，宝宝先心术后被复查出有三毫米的主动脉瓣下纤维嵴形成正常吗？严重吗？视频解答：点击这里查看详情>>>