绵阳市肛肠病医院科普号

痔疮手术是治疗痔疮的比较常用且有效的方法，为了使痔疮手术达到良好的效果，在做痔疮手术之前及手术完成之后，患者要做好一切准备工作。 一、痔疮手术前健康教育： 1、心理准备： ①告知患者明日手术。 ②让病人了解肛肠科手术的目的和意义。 ③给与患者安慰和同情，消除病人的一些错误认识和恐惧或厌恶心理，增加病人对手术的信心，并充分发挥其主观能动性。 2、身体准备： ①术前一日进半流食，术前排空粪便。 ②皮肤准备：剃去肛门部阴毛，会阴部的毛。 ③肠道准备:术前一晚用中药保留灌肠。 ④必要时应用肠道抗菌药物：选择对厌氧菌和需氧菌有高度杀菌功能。 ⑤若痔脱出嵌顿而水肿或感染者，应先行手法复位，待炎症控制，水肿消退后方可手术。 二、痔疮手术后教育： 1、术后6小时，可以喝点稀饭，忌喝牛奶、豆浆、果汁。 2、术后4小时，可以喝少量水术后8小时绝对卧床休息，不能抬头，不能下床。 3、术后6小时嘱患者家属用热毛巾热敷脐下一拳位置，避免尿道括约肌痉挛，减少患者排尿困难。 4、术后24小时到换药室首次换药。 5、换药前患者家属不能私自将肛门部填塞物取出，避免出血。 三、门诊出血患者的护理： 1、一旦接到大出血患者，立即观察病人的神志，测体温、脉搏、呼吸、血压。迅速建立静脉通道、扩容、抗感染及止血。 2、应稳定病人情绪。 3、要求患者卧床，尽量禁食，控制大便。 4、对于有高血压出血患者，控制血压，使血压稳定，防止再次出血。 5、观察肛门局部情况如果排除的大便血粪混杂时，可观察血粪情况。若有较多鲜红的血，则说明出血时间短，速度较快，出血一直未停，若血粪混合物呈暗褐色或紫黑色说明出血时间久速度较慢，或出血已停止，掌握好出血时间和部位的预测有利于选用合理地止血方法，及时止血可避免休克的发生。 6、饮食：进少量流质饮食，忌生姜，葱，蒜以及胡椒。 7、休息与活动要劳逸结合，不可过度劳累，负重或下蹲久坐保持创面清洁面清洁。

第一部分 概念阐述 一、概念 便秘表现为持续性排便困难、排便不尽感或排便次数减少。排便困难包括排便量少、干结、排便费时和费力、排便不尽感，甚至需要用手法帮助排便。排便次数减少指每周排便次数少于3次或长期无便意。慢性便秘的病程至少为6个月。 二、临床表现 1、急性便秘：可有原发疾病的表现，患者多有腹痛、腹胀，甚至恶心、呕吐，多见于各种原因的肠梗阻。 2、慢性便秘：表现为持续性排便困难、排便不尽感或排便次数减少，特别注意腹泻也可能是便秘一种，部分病人诉口苦、腹胀、下腹不适或有紧张、焦虑、疲乏等精神症状。慢性习惯性便秘多发生于中老年人，尤其是经产妇女，可能与肠肌、腹肌与盆底肌的张力降低有关。 三、常规认知 流行病学调查显示，我国60岁以上人群中，慢性便秘率达15%—20%，女性是男性4倍，总体趋势是，老年多于青壮年，女性多于男性。但很多人认为便秘不是病，不用治疗，只有一小部分便秘者会就诊。其实便秘对身体危害很大，尤其是严重时会诱发脑出血、脑血栓、高血压、猝死、结肠癌、头痛、神经衰弱等多种疾病。 1.病因 （1）原发性便秘原因有：① 进食量少或食物缺乏纤维素，对结肠运动的刺激减少。② 因工作紧张、生活节奏过快、精神因素等忽视或抑制便意。③ 老年体弱，活动过少，肠蠕动减弱致排便困难。④ 肠易激综合征为肠道动力性疾病，其中之便秘型以便秘、腹痛为主要表现。⑤ 腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力缺乏，难以将粪便排出体外。⑥ 结肠冗长。 （2）继发性便秘原因有：① 直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛、排便疼痛造成惧怕排便，如痔疮、肛裂、肛周脓肿、直肠炎等。② 局部病变导致排便无力如大量腹水、膈肌麻痹、系统性硬化症、肌营养不良等。 ③ 结肠良性或恶性肿瘤、各种原因的肠梗阻、肠粘连、Crohn病、先天性巨结肠等。④ 腹腔或盆腔内肿瘤的压迫（如子宫肌瘤）。⑤ 全身性疾病使肠肌松弛、排便无力，如尿毒症、糖尿病、甲状腺功能低下，此外血卟啉病及铅中毒引起肠肌痉挛，亦可导致便秘。⑥ 应用吗啡类药、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂、神经阻滞药、镇静剂、抗抑郁药以及重钙、铝的制酸剂等使肠肌松弛引起便秘。 2.发病机制 食物在消化道经消化吸收后，剩余的食糜残渣从小肠输送至结肠，在结肠内再将大部分的水分与电解质吸收形成粪团，最后输送至乙状结肠及直肠，通过一系列的排便活动将粪便排出体外。从形成粪团到产生便意和排便动作的各个环节，均可因神经系统活动异常、肠平滑肌病变及肛门括约肌功能异常或病变而发生便秘。便秘发生机制中，常见的因素有（1）摄入食物过少或纤维素及水分不足，致肠内的食糜和粪团量不足以刺激肠道的正常蠕动；（2）各种原因引起的肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱；（3）肠蠕动受阻碍致肠内容物滞留而不能下排，如肠梗阻；（4）排便过程的神经及肌肉活动障碍，如排便反射减弱或消失、肛门括约肌痉挛、腹肌及膈肌收缩力减弱等。 3.分类 传统慢性便秘分为器质性、功能性两大类。 （1）器质性便秘是指由于脏器的器质性病变（如消化道疾病、内分泌代谢疾病、药物及化学品中毒、神经系统疾病等）所致的疾病。 （2）功能性便秘是指缺乏器质性病因，没有结构异常或代谢障碍，又除外肠易激综合征的慢性便秘。 最新分类，根据便秘症状，便秘又可分为结肠慢传输型便秘（STC）、出口梗阻型便秘（OOC）和混合型便秘，其中OOC最常见。 （1）慢传输型便秘（STC）是由于结肠动力障碍，肠内容物滞留于结肠或排出缓慢，其特征为排便次数减少，有的每周排便一次大便坚硬。 （2）出口梗阻型便秘（OOC）是由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调，导致粪便排出障碍，症状是排便费力，排便量少，有不尽感或下坠感，一天要多次排便。如盆底失弛缓、直肠前突、直肠粘膜内套叠等。 （3）还有一部分人同时具有上述两种便秘的表现，叫混合型便秘。 4.辅助检查 一般检查：（1）肛门直肠指诊能了解直肠有无粪便滞留及形状，肛管括约肌和耻骨直肠肌的功能状况，肛管和直肠有无狭窄和占位病变，有无直肠前突和直肠内脱垂；（2）钡灌肠或结肠镜检查是排除结直肠器质性病变的重要检查；（3）血常规、粪便常规、粪便隐血试验是排除结直肠器质性病变的重要而又简单的检查； 特殊检查：对于长期慢性便秘患者，应在详细询问病史并进行各种常规检查如肛门直肠指诊、钡灌肠或结肠镜检查除外结直肠器质性病变后选用：（1）结肠传输试验（2）排粪造影（3）磁共振排粪造影（4）肛管直肠测压（5）盆底肌电图测定（6）球囊逼出试验（7）结肠压力测定（8）肛门超声内镜检查。 5.诊断标准 对便秘的诊断应详细询问病史，进行体格检查和便秘的特殊检查，以及排除结直肠器质性病变和药物导致的便秘，且符合罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准；见表（便秘外科诊治指南2017）。 6.治疗 (1)运动：增加体力活动可部分改善便秘患者的症状，避免久坐，适当活动锻炼，增加肠蠕动。 (2)饮食：便秘患者增加更多的水和食物中纤维素的摄入。 (3)建立良好的排便习惯：患者在晨起或餐后2 h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。 (4)药物治疗： ①西药治疗：首选容积性泻剂，如聚乙二醇电解质散等。治疗便秘的泻药有很多，常用的泻药可分为润滑性泻药、容积性泻药、刺激性泻药（接触性泻药）、渗透性泻药、大便软化剂等几种，能增加肠内水分，促进蠕动，软化粪便或润滑肠道促进排便，但泻药不可多用久用，需在医生指导下用药。 ②中药治疗：中医将便秘分为实秘和虚秘。根据不同的证型采用不同的方药。 (5)心理治疗：功能性便秘与抑郁型和焦虑型心理障碍有密切关系，应强调精神心理治疗的重要性，对于伴有明显抑郁、焦虑和睡眠障碍的患者，需要选择抗焦虑抑郁药物治疗。 (6)针灸治疗：针灸、骶神经电刺激、浮针治疗对便秘的治疗也有很好的疗效。 第二部分 浮针医学阐述 一、浮针病理 通过大量浮针治疗便秘的临床实践，我们取得了良好的疗效。目前我们治疗的便秘主要为功能性便秘、慢性传输型便秘，我们认为此类型的便秘与患肌有关，特别是腹部、盆底的患肌。通过浮针扫散和再灌注活动改善这些患肌，从而干预到从食物残渣到排便动作各环节中与肌肉有关的因素，比如，通过扫散配合再灌注活动直接改善肠道平滑肌供血从而增加肠道平滑肌的蠕动进而增强肠道传输动力，通过扫散相关患肌配合再灌注活动改善相关的肌肉痉挛状态间接改善肠道蠕动顺利程度、改善相关患肌收缩无力的状态，从而增强肠道压力促进粪便的顺利排出等等。 临床发现，便秘的患肌多在分布在胸腹部、骨盆周围及大腿内侧等，可能是这些部位的肌肉因某些因素形成病理性紧张或者无力，从而使位于腹腔里的肠道发生了传输能力障碍，不能及时下传肠内容物。肠道周围的小肌肉如耻骨直肠肌或（和）肛管直肠周围的肛门括约肌形成患肌发生痉挛不能舒张，使直肠盆底出口处发生相对性狭窄或张力增加，致使肠内容物通过延迟，发生梗阻，形成便秘。由于盆底肌特殊的解剖结构，它的触摸存在难度，但很多时候我们在进行鼓肚子等再灌注活动时已经不自觉的进行了盆底肌的再灌注活动。对相关盆底肌的触摸可通过直肠触诊，判断有无痉挛及无力，可采取缩肛运动再灌注活动针对性效果更好一些。盆底肌与膈肌是一对相辅相成的肌肉，好比“锅”与“锅盖”的关系，在处理盆底肌时不要忘了嫌疑肌膈肌有无问题。 浮针治疗便秘，主要是指功能性便秘。在我们进行浮针治疗之前，一定通过临床表现、体征及相关辅助检查手段，明确便秘类型，哪些是我们可以治疗的，哪些是我们浮针所不能的，切忌不加选择。浮针治疗往往不是通过一两次治疗就可以治愈的，便秘的治疗是综合性的，在浮针治疗同时改善饮食、增加适当运动、解除焦虑等不良精神因素、改善排便习惯等等同样重要，这样才能保证便秘浮针的长期改善，从而达到治愈目的。 二、主要患肌 腹直肌、腹内外斜肌、腹横肌、膈肌、盆底肌、内收肌群、股四头肌、胫骨前肌等，且左侧多见。 三、注意事项 1.适当增加水和食物中纤维素的摄入。 2.建立良好的排便习惯：每日在晨起或餐后30分钟内尝试排便。早餐后30分钟因胃结肠反射，是排便最佳时期。避免久坐、久蹲用力排便（会加重盆底功能紊乱），建立排便的生物钟。 3.适当锻炼身体：多做一些和平时不一样的活动，比如俯卧、倒立，有学者发现这些异于平时的活动方式有利于改善便秘。避免久坐，适当活动锻炼，增加肠蠕动。 第三部分 浮针病例分享 病例一（山东滨州 邱建林） 患者资料：刘某某，女，61岁，2018-3-27初诊。 主诉：排便困难50余年。 现病史:患者因乙状结肠癌根治术后1月来院化疗，病理示溃疡型中分化腺癌，切缘未见癌细胞，辅助检查未发现远处转移。自述便秘50余年，大便困难，3-5天大便一次，每次大便需要20分钟左右，粪便呈羊粪颗粒状。结肠癌术前、术后，便秘无缓解。经沟通，给予浮针治疗。 既往史：冠心病史5年。 诊断：便秘。 查体：腹平，全腹无压痛、反跳痛，未及包块，左下腹腹旁正中一长约15cm手术疤痕，肠鸣音3-4次/分钟。 辅助检查:各项生化及肿瘤五项指标无明显异常。彩超、CT未见远处转移。 患肌检查：左侧膈肌（++），腹斜肌（++），腹直肌（+++）。 浮针治疗：从脐左侧手术疤痕外侧进针，针对膈肌，中、下腹腹斜肌，采取鼓肚子进行再灌注活动。从脐左侧手术疤痕内侧进针，针对中下腹直肌进行再灌注活动后留管。 医嘱：嘱患者粗纤维蔬菜饮食，每日2杯蜂蜜水，适当采取俯卧等不常应用的运动方式。 2018-3-28二诊：自述腹部经常咕噜咕噜响，排气增多，尚未大便。检查患肌:左侧膈肌（++），双侧腹斜肌（++），腹直肌（+++）。针对患肌再次浮针治疗。二诊当天恰逢患者化疗结束，出院，未再治疗。医嘱同前。 2018-4-14 回访：再次入院化疗，患者自述大便不再困难，1天一次或2天一次，大便变软。 病例二（河南安阳 杨利民） 患者资料：刘某某，女，63岁，2018-9-18初诊。 主诉：排便不畅伴腹胀腹痛3天余。 现病史：患者有30多年每七天排一次大便习惯，近2年来大便干常使用开塞露，3天前因着急上火出现排便不畅伴腹部胀痛，使用开塞露后能排出少量干便，腹胀痛稍有缓解，发病以来饮食减少，神志清精神可。来我处治疗。 既往史：冠心病6年，6年前行心脏冠脉支架植入术，8年前行卵巢囊肿剥除术。否认高血压、糖尿病等慢性病史，预防接种随社会。无过敏史及外伤史。 患肌检查：腹直肌上段（++），腹直肌中下段（+++），右侧腹斜肌（++），左侧腹斜肌（+++），双侧内收肌（++），左侧髂腰肌（++）。 诊断：便秘。 浮针治疗：运用一次性使用浮针，分别从脐旁两侧进针，针尖对准上述患肌进针扫散配合再灌注活动。 即时疗效：肠鸣音明显增加，患者诉腹痛缓解，休息20分钟后，患者自觉稍有腹胀，无恶心呕吐，下半场未做治疗。 医嘱：嘱患者避免生气，忌食辛辣冷硬食物，规律饮食睡眠和大便习惯，多饮水多吃水果蔬菜，早上睡前分别顺时针揉腹36次。 2018-9-19 二诊：患者诉昨晚已排大便，稍有腹胀。患肌检查：腹直肌上段（+），腹直肌中下段（++），右侧腹斜肌（+），左侧腹斜肌（++），双侧内收肌（+），左侧髂腰肌（++）。治疗同前。即时疗效：治疗中明显听到肠鸣音，并通气，腹胀明显缓解。 2018-9-23 三诊：患者自述治疗后这几天，每天一次大便，成形且不干，已无需打开塞露。患肌检查：腹直肌中下段（+），右侧腹斜肌（+），左侧髂腰肌（+）。针对患肌治疗。即时疗效：患者自述轻松。 2018-10-10 随访：排便规律顺畅，无任何不适症状。 ? 病例三（河南安阳 闫丹丹） 患者资料：董某某，男，45岁，2018-12-01初诊。 主诉：大便不畅伴腹胀1天。 现病史：患者10年前出现大便不畅，近2年来大便干常使用泻药，1天前因喝酒后出现排便不畅伴腹部饱涨感，服用番泻叶后能排出少量干硬便，腹胀感无明显缓解，发病以来饮食减少，神志清精神可。来我处治疗。 既往史：高血压5年。 患肌检查：腹直肌上段（+++），腹直肌中段（+++），右侧腹斜肌（+++），左侧腹斜肌（+++），左侧内收肌（++），右侧内收肌（++），左侧髂腰肌（+++），右侧髂腰肌（++）。 诊断：便秘。 浮针治疗：运用一次性使用浮针，针对上述患肌行扫散配合再灌注活动。即时疗效：肠鸣音明显增加,肠蠕动增加，患者诉腹胀缓解。休息20分钟后，患者诉腹胀明显缓解，无其他不适感，未再行下半场治疗。 医嘱：嘱患者避免吸烟喝酒，忌食辛辣冷硬食物，规律饮食睡眠和改善大便习惯，多饮水多吃水果蔬菜。 2018-12-11二诊：患者诉昨晚已排大便，稍有腹胀。检查患肌：腹直肌上段（+++），腹直肌中段（+++），右侧腹斜肌（++），左侧腹斜肌（++），双侧内收肌（++），左侧髂腰肌（+++）。治疗同前。即时疗效：治疗中明显听到肠鸣音，并通气，腹胀明显缓解。 2018-12-20三诊：患者自述治疗后这几天，每天一次大便，成形且不干，番泻叶已减量。患肌检查：腹直肌中下段（+），右侧腹斜肌（+），左侧髂腰肌（+）。针对患肌治疗。即时疗效：患者自述轻松。 2018-12-30随访：排便规律顺畅，无任何不适症状，泻药已停，戒烟戒酒。 视频链接: https://v.qq.com/x/page/p084713n1z1.html?pcsharecode=XwsNORMX 病例四（山东省立医院 赵鹏） 患者资料：詹某，女，63岁，2018-5-26初诊。 主诉：便秘8年余。 现病史：患者8年前无明显诱因出现排便困难，排便时头干硬，此后日渐困难，现3日一解大便，若3天以上不解大便则使用开塞露促排便。在山东省立医院东院内科浮针门诊治疗腰腿痛效果不错，听说浮针能治便秘，遂要求试治该病。 既往史：腰腿痛10余年 患肌检查：双腹直肌（++），左腹内外斜肌（++），双股直肌（++），内收肌群（++）。 诊断：便秘。 浮针治疗：使用一次性使用浮针，配合相应的再灌注活动治疗双腹直肌，左腹内外斜肌，内收肌群，治疗后患者反映腹部前所未有的松软。 2018-5-27 二诊：使用一次性使用浮针，配合相应的再灌注活动治疗双腹直肌，左腹内外斜肌，双股直肌。 2018-5-29 三诊：患者诉5-28早晨顺利解下大便，过程通畅。使用一次性使用浮针，配合相应的再灌注活动治疗双腹直肌，左腹内外斜肌，双竖脊肌。 2018-6-1 四诊：患者诉三诊后排便一直通畅，二日一次，腹部松软。 2018-6-3 五诊：治疗左腹内外斜肌、髂肌，双内收肌群。 2018-6-9 六诊：患者诉排便一直通畅，嘱注意腹部保暖，勿食干硬、生冷、辛辣食物，可半月到一月来巩固一下。

读《伤寒》有三个层次：一是对条文本身的理解，二是对方证的理解，三对伤寒整体气化的理解，也是最高境界。 我从这几个方面，悟出便秘治疗的三法则： 一升中有降，降中有升，如葛根汤就可以通便。二凡便秘不论在阴在阳，脉弱者不可轻下，以小建中法调息之，因腹为至阴之处，脾经所主，用温法常多。三补肾填精，精则化气。余近年所悟，与同道们共享。 作为临床中医师，首先要悟，先谈谈“悟”，顽固性便秘法则是余临床所悟，悟从何来？那么年轻的中医师应该有从基础做起，熟读经典，在此基础去阅读古今医案，就其便秘来说，我年轻时也常常从阳明燥结入手，在治疗上常用攻下法，如大承气汤、麻子仁丸往往取效一时，时而学习他人经验重用石膏、白术等疗效皆令人不满意。临床日久，随着对经典的理解逐渐成熟，治疗便秘从六经入手，以及脏腑之间的生克制化以及气机升降，故取效较捷。 究其便秘而言，病位在大肠，属六腑，以通为顺，与肝，脾，肾，肺关系密切，肝主疏泄，脾主升清降浊，肾主五液司开阖，肺主肃降，升降有序才能正常排便。 善用葛根汤治便秘，是余近年一悟。究其原因葛根汤仍开太阳寒水，太阳一开，津液各随常道，其便结自通。另外葛根汤乃升阳之汤，阳升阴降。正如古人所云：清阳上升，浊阴下降。运用葛根汤乃从肺论治。 二悟：小建中汤见于仲景虚劳篇及杂病篇，小建中乃桂枝汤之变法，桂枝汤即治外感法而小建中治内伤法，凡阴阳相错，上下不交之病，如失眠，黄疸，便秘等症皆可用从中焦求之，阴阳得复，渐次取效。正如尤在泾所云：欲求阴阳之和必求之于中气，求中气者必以建中也，这是从脾论治。 三悟从肾，在临床中特别是顽固性疾病，后期往往由后天伤及先天，加之房劳伤肾，多见肾精亏损，精不化气，湿寒固于下，虚火逆于上，针对这种情况余善用引火汤以大剂熟地90一120g补肾填精又可通便，配肉桂引火归元，增加气化功能，此法用于多种顽固性疾病效果皆佳。

肛门术后的正确护理对伤口的愈合及减少并发症的产生起着至关重要的作用。不能重手术轻护理，有的手术很成功，由于术后护理不当会导致伤口愈合缓慢及并发症的产生。常见的肛门手术主要是指痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿，下面主要谈谈这些手术后的注意事项。 一、饮食注意事项 术后当天可进流质饮食，若采取的是局部麻醉方式，可少量进食稀饭、面条之类的半流质饮食。不可吃肥厚油腻食物，不可吃水果等生冷食物，不可喝蜂蜜及饮料，以免胃肠胀气及腹泻。 术后第一天，可吃半流质饮食。 术后第二天，可正常饮食。 术后15天内，为保持大便通畅，可多食新鲜蔬菜水果，多食富有营养和易消化的食物，如鸡汤、鱼汤、瘦肉等。 术后一月内禁食辛辣刺激性食物。 痔疮、肛裂术后须禁酒三个月。 肛瘘和脓肿须禁酒半年。 二、术后活动注意事项 如果采取的是局部麻醉，手术当日适当卧床休息。 若采取的是腰麻或骶麻术后需平卧6小时，在伤口尚未完全愈合期间，可适当散步活动。 术后15天内，不可负重（如担水、拖地等），不可过性生活，不能久坐久蹲。 术后一月内不做剧烈的运动。 术后三月内不骑自行车，不干重体力活 三、术后大小便注意事项 术后会因麻醉、疼痛或肛门坠胀不适导致小便不能正常排出，患者无需紧张，可以热敷小腹，待麻药散去、疼痛或坠胀感觉消失后，小便就可正常排出。术后控制大便一天，于术后第二天排便为宜。 大便时切莫久蹲，2分钟为好，便时要有家属陪伴，便后用温水清洗干净，中药坐浴。坐浴时水温要适宜，时间要控制，肛周脓肿、肛瘘、肛裂病人坐浴10-15分钟，痔疮病人2分钟即可，久蹲久坐会导致伤口水肿。 若遇大便干燥不能正常排出时可用开塞露或找医生清水灌肠，不可过度用力。 四、术后疼痛和大便出血 手术的精细和长效麻醉的使用，可以做到基本不痛。 对于少数疼痛明显的病人可以口服止痛药即可缓解，大便时有轻微疼痛属于正常现象，便后清洗上药可缓解。 大便时有少量滴血或手纸带血属正常现象，若出现血流不止或大量血块排出，立即找医生处理。 五、术后治疗措施 肛门术后常规使用抗生素3-5天。要保持肛门部清洁，每次大便后坐浴清洗干净后换药。 便秘病人，应多喝汤水，多食蔬菜水果，可辅以润肠通便药物。 患有慢性结肠炎的病人，饮食宜清淡，不可食用生冷油腻食物，控制大便每日1-2次为宜。 术后5~15天为痔核脱落期，可出现肛门坠胀有便意感，滴少许鲜血甚则如喷射状，肛门潮湿，瘙痒，或见肛缘水肿，此时应预防继发性出血注意休息，不可剧烈活动。 少量出血，为恢复过程，如有大量出血，需立即来院处理。 多食清淡易消化食物，保持大便通畅。不可屏气用力解大便。 保持肛门清洁卫生，瘙痒者外搽止痒膏。 六、分泌物的出现 肛门术后会有分泌物流出，这是一种自洁现象，患者不要担心是伤口化脓了。痔疮术后大约持续15天左右；肛瘘和脓肿会持续25-40天左右，请用护垫。若伴有肛门部肿痛，发热，寒战要考虑伤口感染可能。 七、预防复发措施 第一条：请勿久蹲久坐。尤其入厕时间要短。每次大便时间控制在2分钟以内为好，在厕所内不要看手机，抽烟。因蹲坑姿势容易诱发痔疮以至脱肛，为防痔病，提倡坐桶大便。 第二条：保持大便通畅。养成良好的大便习惯，保持大便通畅。便秘患者平时应注意饮食调节和服用润肠通便药物，若干燥难以排除，切莫过度使劲，可使用开塞露或找医生清水灌肠。也要防止腹泻，一日大便多次也是诱发痔疮，脓肿等肛门疾病的因素。 第三条：保持肛门清洁。养成大便后用水清洗肛门的习惯，保持肛门清洁，可以减少多种肛门疾病的发生。 第四条：饮食注意事项。内痔出血和肠炎的病人对酒精和辣椒尤为敏感，须禁酒，少吃辛辣刺激性食物。肛周湿疹的病人还应该少吃海鲜，虾等异性蛋白含量高的食物。 第五条：坚持做提肛运动。对于脱垂性痔、肛瘘及肛周脓肿术后，常做提肛运动，可以改善肛门部血液循环，恢复和加强肛门括约肌功能，减少痔病的发生。

治疗便秘法则 读《伤寒》有三个层次：一是对条文本身的理解，二是对方证的理解，三对伤寒整体气化的理解，也是最高境界。 我从这几个方面，悟出便秘治疗的三法则： 一升中有降，降中有升，如葛根汤就可以通便。二凡便秘不论在阴在阳，脉弱者不可轻下，以小建中法调息之，因腹为至阴之处，脾经所主，用温法常多。三补肾填精，精则化气。余近年所悟，与同道们共享。 作为临床中医师，首先要悟，先谈谈“悟”，顽固性便秘法则是余临床所悟，悟从何来？那么年轻的中医师应该有从基础做起，熟读经典，在此基础去阅读古今医案，就其便秘来说，我年轻时也常常从阳明燥结入手，在治疗上常用攻下法，如大承气汤、麻子仁丸往往取效一时，时而学习他人经验重用石膏、白术等疗效皆令人不满意。临床日久，随着对经典的理解逐渐成熟，治疗便秘从六经入手，以及脏腑之间的生克制化以及气机升降，故取效较捷。 究其便秘而言，病位在大肠，属六腑，以通为顺，与肝，脾，肾，肺关系密切，肝主疏泄，脾主升清降浊，肾主五液司开阖，肺主肃降，升降有序才能正常排便。 善用葛根汤治便秘，是余近年一悟。究其原因葛根汤仍开太阳寒水，太阳一开，津液各随常道，其便结自通。另外葛根汤乃升阳之汤，阳升阴降。正如古人所云：清阳上升，浊阴下降。运用葛根汤乃从肺论治。 二悟：小建中汤见于仲景虚劳篇及杂病篇，小建中乃桂枝汤之变法，桂枝汤即治外感法而小建中治内伤法，凡阴阳相错，上下不交之病，如失眠，黄疸，便秘等症皆可用从中焦求之，阴阳得复，渐次取效。正如尤在泾所云：欲求阴阳之和必求之于中气，求中气者必以建中也，这是从脾论治。 三悟从肾，在临床中特别是顽固性疾病，后期往往由后天伤及先天，加之房劳伤肾，多见肾精亏损，精不化气，湿寒固于下，虚火逆于上，针对这种情况余善用引火汤以大剂熟地90一120g补肾填精又可通便，配肉桂引火归元，增加气化功能，此法用于多种顽固性疾病效果皆佳。 另外脉诊在诊治顽固性便秘中也特别重要，以脉定证，以证定方。如：葛根汤证见右寸浮弦，而小建中汤的常见脉细弱，引火汤证见两尺沉弱。作为师者，传道授业解惑，让年轻中医师快乐成长起来。

治疗难治性便秘，从正确认识开始 便秘，通常指的是功能性便秘(functional constipation, FC)是指原发的无器质性疾病的便秘。临床表现主要为排便次数减少、困难、肛门阻塞感，粪质硬等。难治性便秘患者会有数周甚至数月排一次大便的情况。 排大便是一个非常简单的动作？大错特错！！！ 1、了解排便动作的过程是怎样？ 排便反射是一个复杂的综合动作，它包括不随意的低级反射和随意的高级反射活动。如环境许可，粪便刺激直肠，发出信号传到大脑皮层，发出冲动使排便中枢兴奋增强乙状结肠和直肠收缩，肛门括约肌舒张，同时经过复杂的盆地肌群协调运动，增加腹压，排出粪便。规律的排便习惯会正向促进这种排便反射的建立和维持，当排便习惯不好的时候，没有规律的刺激，神经敏感性降低的时候，就可能出现排便困难，也就是我们常说的便秘。 2、便秘的对身体影响大不大？ 别小看便秘是小病，难起来可真要命。排不出大便是非常痛苦的，很多患者生活质量非常差，甚至痛不欲生。 3、便秘的机理是什么？ 1. 现代医学认识： 现代医学把便秘分为慢传输型和出口梗阻型（排便障碍型）便秘，及肠道蠕慢以及排便过程不协调两大类。治疗则针对其机理，使用促进肠道传输（促肠动力，药物软化粪便）和生物反馈训练排便过程两个方面进行治疗，如无效则谨慎选择手术改善肠道结构治疗，其作用的靶部位是肠道本身。 2. 传统中医的认识： 中医对于便秘的认识始于春秋战国时代的《皇帝内经》，经后世多为医家发展理论，目前大致分为实秘、虚秘两大类，实秘包括热秘、气秘、冷秘; 虚秘包括气虚秘、血虚秘、阳虚秘、阴虚秘。我们以河水行舟为比喻，下面分别来介绍一下中医对便秘的理解： 人体正常的排便过程就像河流中行进的一叶扁舟，所依赖的因素为：船的机械动力、河水在地心引力所形成的暗流力，风力等方可成行，种种因素造成小船抛锚，就成为了便秘。 （1）实秘： 包括多是起病较急，发生于体质壮实的病人身上，临床分为热秘、气秘和冷秘 热秘：就是外感或内伤导致的热毒蕴结，津液（水分）丢失，导致大便干结难排（容易理解）。相当于本来河里有水，天气太热，河水蒸干，只剩下干涸河床，扁舟搁浅。 气秘：由于气机郁滞，通降失职，使糟粕内停，不能下行，相当于河面风向紊乱或风被阻挡导致，扁舟拥塞河面。 冷秘：就是多属于外感，相当于天气突变，气温骤降，河水结冰，冰封河面，冰封舟停。 （2）虚秘： 见于久病正气耗伤过多或素体虚弱患者，气虚秘、血虚秘、阳虚秘、阴虚秘。 气虚秘：气虚则大肠传送无力，河面没风，河下没有传送的暗流，水流停滞，水停则舟行不畅。 血虚秘：血虚则津液不能滋润大肠，扁舟没有机械动力，只能顺水而下，舟行缓慢。 阳虚秘：素体阳虚，缺乏阳气温煦，如冰封河面，水流不畅，水滞舟停。 阴虚秘：素体阴虚，阴液不足，如河之缺水，少水之舟，自然搁浅。

肛门术后的正确护理对伤口的愈合及减少并发症的产生起着至关重要的作用。不能重手术轻护理，有的手术很成功，由于术后护理不当会导致伤口愈合缓慢及并发症的产生。常见的肛门手术主要是指痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿，下面主要谈谈这些手术后的注意事项。 一、饮食注意事项 术后当天可进流质饮食，若采取的是局部麻醉方式，可少量进食稀饭、面条之类的半流质饮食。不可吃肥厚油腻食物，不可吃水果等生冷食物，不可喝蜂蜜及饮料，以免胃肠胀气及腹泻。 术后第一天，可吃半流质饮食。 术后第二天，可正常饮食。 术后15天内，为保持大便通畅，可多食新鲜蔬菜水果，多食富有营养和易消化的食物，如鸡汤、鱼汤、瘦肉等。 术后一月内禁食辛辣刺激性食物。 痔疮、肛裂术后须禁酒三个月。 肛瘘和脓肿须禁酒半年。 二、术后活动注意事项 如果采取的是局部麻醉，手术当日适当卧床休息。 若采取的是腰麻或骶麻术后需平卧6小时，在伤口尚未完全愈合期间，可适当散步活动。 术后15天内，不可负重（如担水、拖地等），不可过性生活，不能久坐久蹲。 术后一月内不做剧烈的运动。 术后三月内不骑自行车，不干重体力活 三、术后大小便注意事项 术后会因麻醉、疼痛或肛门坠胀不适导致小便不能正常排出，患者无需紧张，可以热敷小腹，待麻药散去、疼痛或坠胀感觉消失后，小便就可正常排出。术后控制大便一天，于术后第二天排便为宜。 大便时切莫久蹲，2分钟为好，便时要有家属陪伴，便后用温水清洗干净，中药坐浴。坐浴时水温要适宜，时间要控制，肛周脓肿、肛瘘、肛裂病人坐浴10-15分钟，痔疮病人2分钟即可，久蹲久坐会导致伤口水肿。 若遇大便干燥不能正常排出时可用开塞露或找医生清水灌肠，不可过度用力。 四、术后疼痛和大便出血 手术的精细和长效麻醉的使用，可以做到基本不痛。 对于少数疼痛明显的病人可以口服止痛药即可缓解，大便时有轻微疼痛属于正常现象，便后清洗上药可缓解。 大便时有少量滴血或手纸带血属正常现象，若出现血流不止或大量血块排出，立即找医生处理。 五、术后治疗措施 肛门术后常规使用抗生素3-5天。要保持肛门部清洁，每次大便后坐浴清洗干净后换药。 便秘病人，应多喝汤水，多食蔬菜水果，可辅以润肠通便药物。 患有慢性结肠炎的病人，饮食宜清淡，不可食用生冷油腻食物，控制大便每日1-2次为宜。 术后5~15天为痔核脱落期，可出现肛门坠胀有便意感，滴少许鲜血甚则如喷射状，肛门潮湿，瘙痒，或见肛缘水肿，此时应预防继发性出血注意休息，不可剧烈活动。 少量出血，为恢复过程，如有大量出血，需立即来院处理。 多食清淡易消化食物，保持大便通畅。不可屏气用力解大便。 保持肛门清洁卫生，瘙痒者外搽止痒膏。 六、分泌物的出现 肛门术后会有分泌物流出，这是一种自洁现象，患者不要担心是伤口化脓了。痔疮术后大约持续15天左右；肛瘘和脓肿会持续25-40天左右，请用护垫。若伴有肛门部肿痛，发热，寒战要考虑伤口感染可能。 七、预防复发措施 第一条：请勿久蹲久坐。尤其入厕时间要短。每次大便时间控制在2分钟以内为好，在厕所内不要看手机，抽烟。因蹲坑姿势容易诱发痔疮以至脱肛，为防痔病，提倡坐桶大便。 第二条：保持大便通畅。养成良好的大便习惯，保持大便通畅。便秘患者平时应注意饮食调节和服用润肠通便药物，若干燥难以排除，切莫过度使劲，可使用开塞露或找医生清水灌肠。也要防止腹泻，一日大便多次也是诱发痔疮，脓肿等肛门疾病的因素。 第三条：保持肛门清洁。养成大便后用水清洗肛门的习惯，保持肛门清洁，可以减少多种肛门疾病的发生。 第四条：饮食注意事项。内痔出血和肠炎的病人对酒精和辣椒尤为敏感，须禁酒，少吃辛辣刺激性食物。肛周湿疹的病人还应该少吃海鲜，虾等异性蛋白含量高的食物。 第五条：坚持做提肛运动。对于脱垂性痔、肛瘘及肛周脓肿术后，常做提肛运动，可以改善肛门部血液循环，恢复和加强肛门括约肌功能，减少痔病的发生。

便秘是一类可能由多种病因引起的常见症状。功能性便秘的罗马Ⅲ标准认为，在 ≥ 25% 的患者中出现至少下列两种症状：排便费力、块状便或者便硬、排便不尽感、肛门直肠梗阻或堵塞感、需手助排便、每周无辅助排便少于 3 次；慢性便秘是指病程至少六个月的便秘。据统计我国成人便秘的患病率为 3～17%，慢性便秘患病率为 4～6% 。 由于对于特定患者，便秘的主导因素经常是不显著的，所以便秘的药物治疗仍旧是经验性的，在大多数病例中是以非特异性原理为基础。 选药原则 对于缓泻剂应考虑药物的有效性、安全性、是否会产生药物依赖。使用刺激性缓泻药时，应以最低效应的剂量和最短的作用时间，以避免药物滥用。除了产生依赖外，习惯性使用缓泻药物可导致水和电解质的过度丢失，可导致继发性醛固酮增多症。 1. 便意少、便次少：多见于慢传输型便秘，也见与排便障碍型便秘。 先用膨松剂或乳果糖、聚乙二醇（渗透性缓泻剂），增加便便含水量、软度、体积，刺激结肠蠕动，同时也能增强对直肠粘膜的刺激。 可按需要短时使用比沙可啶（刺激性缓泻剂）、灌肠药，以及每日使用促动力药物。 2. 排便障碍：多见于排便障碍型便秘，也可见于慢传输型便秘。 可用容积剂或渗透剂，使得粪便变软，有时需要结合使用肛门制剂或者灌肠治疗。 如便便软化后仍旧难以排出，则提示为排便障碍型便秘。 3. 粪便嵌塞：多见于数天不排便的患者 一般推荐使用开塞露或者清洁灌肠，联合短期使用刺激性缓泻剂，来解除粪便嵌塞。 特殊人群选药 1. 老年患者或者糖尿病患者：首选容积性或者渗透性缓泻剂，对重症患者可以短期使用刺激性缓泻剂 2. 妊娠妇女或者儿童：如便秘高危孕妇需使用通便药，可预防性使用安全性好的缓泻剂，并避免用力排便导致的早产。可酌情使用容积性泻药、乳果糖或者聚乙二醇。孕产妇便秘的预防和治疗，首选渗透性缓泻剂，如此类药物无效，可选用容积性缓泻剂作为预防用药，润滑类作为治疗性用药。 3. 疾病的终末期患者：刺激性+渗透性或者润滑性缓泻剂。 缓泻药物的总论 1. 缓泻药作用原理一般有三： （1）通过亲水性或渗透性机制提高肠道内液体的保留； （2）通过作用于小肠或者大肠内的液体和电解质的转运降低液体的吸收； （3）通过抑制阶段性（非推进性）收缩或刺激推进性收缩改变肠道动力。 2. 缓泻药的分类： 肠道活性药物： （1）亲水性胶体；容积性缓泻药（糠、果胶、小麦麸等） （2）渗透性缓泻剂（非吸收性盐类或糖或醇） （3）粪便润滑剂（表面活性剂）或软化药（多库酯、矿物油） 非特异性刺激性缓泻药（作用于液体分泌和动力）： （1）比沙可啶 （2）蒽醌类（番泻叶、决明子、芦荟等） （3）蓖麻油 促动力药物： （1）5-HT4 受体拮抗剂 （2）多巴胺受体拮抗药 （3）胃动内酯（红霉素）渗透性泻药：高剂量时产生快速泻下作用，低剂量时产生缓泻作用 1.容积性缓泻药 （膳食纤维及补充剂） 分类：一般分为可溶性纤维素类--如果胶、燕麦麸、车前草；非可溶纤维素类—植物纤维、木质素。常见药物品种有欧车前、小麦麸、聚卡波非钙、甲基纤维素等，后两者的耐受性好。 临床应用：起效慢，用于轻度慢性便秘者，，安全性好，作为首选药可用于轻度便秘孕产妇的备用预防性用药，也作为老年患者、儿童、糖尿病患者的推荐。 应用注意： 服药后（尤其是纤维素的早期）可出现腹胀，但是随着时间推移或药物减量，不适症状可减轻。 治疗期间应补充足够水份，治疗 7~10 天，后需要调整剂量，疗程一般数周 大剂量服用可导致腹胀，疑似肠梗阻、结肠扩张、巨直肠的患者禁用。粪便嵌塞应在给予纤维补充剂前进行治疗。聚卡波非钙在肠道中释放钙离子，必须限制钙摄入并避免四环素类药物合用。无糠的容积性缓泻药含有阿斯巴甜，禁用于苯丙酮尿患者。 2. 渗透性缓泻剂 在肠道内形成高渗状态，保留水分和软化便便，增加便便体积，刺激结肠蠕动，从而缓解便秘。 分类：盐类制剂、不可消化的糖和醇类 临床应用：轻、中度慢性便秘者在纤维素补充剂后不能改善，可选用。适合老年人、糖尿病患者。 用药以排软便而不是水样为目标调整剂量。 对老年结肠无力不佳，禁用于肠梗阻或大便嵌塞患者 起效慢，需数天，依赖性低、不良反应少。 盐类缓泻药：含有 Mg2+或者磷酸离子的盐类缓泻药，常见氢氧化镁、硫酸镁、磷酸镁，镁离子还有刺激小肠运动和分泌。镁盐常规剂量 40～120 mmol 的 Mg2+可在 6 小时内产生 300～600 ml 的便便。 应用注意： 多数泻盐起效快，作用强烈，主要用于短期清肠、排除肠内毒素及服用某些驱肠虫药后的排虫。 口服磷酸盐应避免用于下列情况：老年人，有已知肠病风险，肾功能不全的患者，应用 ACEI、ARB 及 NSAIDs 的患者。两次剂量应分开，第一个剂量用于检查前的晚上，第二个剂量用于肠道检查前 3~5 小时。足量的液体摄入（1~3L）对于此类结肠准备必不可少。 月经期妇女，老年人，可引起电解质紊乱，心、肾功能不全，使用利尿剂者慎用。 不能消化的糖：包括山梨醇、甘露醇、乳果糖，其中后者的应用最广。乳果糖在结肠中分解为乳酸和乙酸，使得肠内 pH 值下降，促进生理性细菌生长，抑制蛋白分解，使得氨离子化，改善菌群氮代谢，可用于防止肝性脑病（足量乳果糖，通常 20～30 g，每日 3～4 次）。给药 24～48 小时后见效。 应用注意 l 安全性好，可用于乳糖不耐受患者，孕妇、产妇和儿童；作为便秘高危孕产妇预防和治疗的首选，也可用于术后预防。对老年人便秘和特发性慢性便秘同样有效。 腹部不适感一般仅出现在起始用药前几天。 对治疗阿片类和长春新碱引起的便秘有效 不能吸收的醇类：代表性如聚乙二醇（长链 PEG）。其中含有电解质的 PEG 水溶液，具有强烈导泻作用，是目前是肠道准备最常用的药物。便秘治疗，一般指用不含电解质的 PEG，适用于治疗难治性便秘（较小剂量，每日 250-500 ml）、粪块嵌塞；对于容积性缓泻剂疗效差，也可用小剂量 PEG。 应用注意 安全性好，可用于孕妇和儿童。孕产妇用乳果糖无效，可用此替换。 大剂量使用时需要关注铁转移风险；密集和长期使用可能引起依赖或者电解质失衡。 3. 刺激性缓泻药 通过与肠粘膜接触，作用于肠神经元、肠细胞、胃肠道平滑肌，增加肠动力、刺激肠分泌、减少水分吸收，促进粪便排出。首选比沙可啶，也可考虑番泻叶、蓖麻油、酚酞等。比沙可啶短期内作为二线药物治疗慢性便秘是合理的。 临床应用：起效快，应短期、间断性用，尤其是容积性或盐类缓泻剂无效的患者。对于粪便嵌塞的患者可在清洁灌肠后用。 应用注意： 口服比沙可啶后 6 小时会排便，所以最好睡前用，以便次日晨起时排便，比沙可啶也可经直肠给药。短期、间歇性服用推荐，不宜连用超过 10 日。应吞服药物，不宜咀嚼以防止胃中活化导致损伤，服药 小时后应避免喝奶或抗酸药物。 月经期和妊娠妇女不宜使用。 疾病终末期患者可使用，但需联合渗透性或者润滑性泻药。 糖尿病患者可用。 空腹服用 4 ml 蓖麻油可在 1～3 小时内产生导泻，成人常规剂量为 15～60 ml。由于味道和潜在肠道毒性，目前已经较少推荐使用。 番泻叶、芦荟、决明子制剂是蒽醌类植物泻剂，其中番泻叶用于检查前清洁肠道。此类滥用可损害肠肌丛神经元，不可长期使用；长期（至少 4～9 月）使用者，可导致泻药性结肠炎和结肠黑变病。应注意很多通便类保健品可能含有此类成分。 4. 灌肠制剂和肛门用药 可清除末端结肠或直肠的固体残留物，如比沙可啶栓、甘油栓、开塞露等可在肛门局部用药，快速软化粪便、诱发排便反射。清水（500 ml/次）、磷酸钠（1U/次）、矿物油（100-250 ml/次、氯化钠溶液、开塞露等灌肠可用于训练结肠定时排空或者缓解嵌塞。 临床应用：仅用于便便干结、粪便嵌塞患者。 应用注意： l 低渗溶液灌肠可能引起低钠血症。 含有磷酸盐的灌肠可改变直肠粘膜的性状，可能导致急性磷酸盐肾病。 甘油只用于直肠给药，肛门给药通常在 小时之内可产生肠道运动，每日可给于 2～3 g 直肠栓剂或 5～15 ml 80% 溶液灌肠。可能引起局部的不适感、烧灼、充血或小量出血。 5. 润滑剂和粪便软化药 口服或者灌肠后，通过润滑作用刺激肠壁，软化便便，使得粪便易于排除。包括液体石蜡、甘油、矿物油、多库酯钠等。 临床应用：仅用于粪便干结、嵌塞患者临时使用，需联合应用口服缓泻药。 应用注意： 液体石蜡适用于年老体弱、伴有高血压、动脉瘤、存在痔疮或者疝气患者，可避免用力排便，但是可影响脂溶性维生素、钙、磷的吸收，及异物反应的清除、容易漏过肛门括约肌。还可见误吸导致的肺炎，一般建议「重」的矿物油不宜睡前用，「轻」者不宜口服。 孕产妇若渗透性缓泻药无效，可考虑短期用多库酯钠，但其效果可能有限。 粪便嵌塞或严重排出阻滞性便秘患者可采用开塞露灌肠或经肛门使用甘油栓。 孕妇禁用开塞露，孕产妇慎用矿物油。 6. 促进胃肠动力药 作用于肠神经末梢，作用于胃肠道平滑肌，增加肠道动力和推进运动。 临床应用：适用于慢传输型便秘、便秘型 IBS。 普芦卡必利：高选择 5-HT4 受体激动剂，具有增强胃肠道蠕动反射和推进作用，对慢性便秘有效。 莫沙必利：5-HT4 受体激动剂协调上消化道运动。 当饮食调节和应用渗透性缓泻剂和刺激性缓泻剂无效时，可考虑应用新药。国外上市的促进肠道分泌新药，芦比前列酮（肠道 2 型氯离子通道激动剂，刺激肠道分泌）、利那洛肽（强效鸟苷酸环化酶激动剂）等。 7. 益生菌与合生元 补充生理性菌群，营造微生态缓解，强化发酵，以使得肠道内酸性提高，调节肠道正常蠕动，改变便便性状，有利排出。对缓解便秘和腹胀有一定作用。 常用制剂：双歧杆菌、嗜酸性乳杆菌、粪球菌、地衣芽孢杆菌、枯草芽孢杆菌等。 益生元如前文所指的纤维素补充剂、乳果糖、低聚果糖、菊粉等，可促进肠道中原生菌及补充制剂中益生菌生长的作用。使用含有益生菌和益生元的复合制剂合生元，效果至少不输于益生菌制剂治疗。

据微信公众号“时事前沿”消息，陈毅元帅之子陈小鲁因急性大面积心肌梗死，在海南三亚301医院抢救无效，于2018年2月28日不幸辞世。据了解，陈小鲁先生是因为“解大便很用力”，诱发“急性大面积心肌梗死”而不幸辞世的。除了陈小鲁先生，历史上，这些名人也都没能避开“厕所杀手”…… 事件回放： 据了解，陈小鲁昨天白天都很好，上午夫妻俩一起从海口开车返回亚龙湾，中午在万宁朋友家吃饭。陈小鲁中间还躺下休息到两点多才动身。五点钟回到球会，没吃晚饭，夫妻俩一起去对面的喜来登酒店走了一趟。晚上21：20，陈小鲁准备洗澡睡觉，解大便很用力。 然后就说了一句：小惠，我不好！就倒下了。粟惠宁叫120急救车把陈小鲁送海棠湾301医院路上，他就没有心跳呼吸了，到医院瞳孔都散了…… 从陈先生发病过程可以看出，整个过程有这么几个特点： 1、突然发病：发病前患者未诉特殊不适，下午直至晚上的一般活动未受影响； 2、诱因明确：发患者在晚上21：20准备洗澡休息，在之前去厕所解大便时“很用力”，此后患者出现昏迷； 3、后果严重：患者最终是因为“急性大面积心肌梗死”而逝世的，后果十分严重，令人扼腕叹息。 那么，除了陈小鲁先生，历史上，还有哪些名人因为排便困难、倒在厕所里呢？ 1、历史上倒在厕所里的名人 古今中外，如厕时因为用力过大而猝死、没有避开“厕所杀手”的名人不胜枚举，我们先来举几个离我们“较远”的名人。 1、中国有文字记载以来第一个如厕猝死的要算春秋时期的晋景公，他突然感觉肚子胀，于是“如厕，陷而卒”。（《左传成公十年》）。 晋景公 2、公元222年，统治罗马的埃略加伯卢斯（Heliogabalus）在如厕时驾崩； 油画：《埃略加伯卢斯的玫瑰》 3、1760年，英国国王乔治二世因大便用力过猛，心脏病（主动脉瘤破裂）发作猝死； 英国国王乔治二世 4、1796年，俄国女皇叶卡捷琳娜二世排便时昏迷，随后驾崩。 俄国女皇叶卡捷琳娜二世 除了上述年代久远的名人之外，还有一些我们比较熟悉的名人，也都是因为排便的问题，“倒在”了厕所里，比如： 5、相声大师马季先生： 相声大师马季先生（左） 5、香港恒丰集团主席、“金至尊”珠宝创始人林世荣 曾经打造过“金厕所”的林世荣先生 2、便秘与心肌梗死 目前心血管病占我国居民疾病死亡构成的40%以上，而急性冠脉综合征则是心血管病的重要死因！2014年中国心血管病报告报道，估计全国有心血管病患者2.9亿，其中心肌梗死患者250万。据世界银行估计，2030年我国急性心肌梗死患病人数将达到2260万。 急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。诱发心肌梗死的诱因有那些呢分别是：1、寒冷刺激；2、过劳；3、激动；4、暴饮暴食；5、便秘；6、吸烟、大量饮酒。其中，便秘是导致心肌梗死的重要原因之一！ 研究表明：老年人中至少25%～33%的人存在排便困难等便秘症状，在健康人群中约10%的人有便秘病史，女性便秘患者则是男性便秘患者的4倍以上。 那么，为什么便秘容易诱发心肌梗死呢？ 第一、便秘时用力排便会使右心室压力增高，造成舒张期血流速度下降，增加心肌负荷，容易诱发心衰及严重心律失常，晕厥，甚至猝死。对长期卧床并发静脉血栓形成的病人，可诱发栓子脱落，而并发肺栓塞，甚至可引起心脏骤停或心室颤动而死亡。 第二、长期便秘可引起结肠充气，致使膈肌抬高，心脏被迫上移，或可影响心率及冠状动脉血流量，增加心脏负荷，加重病情的恶化。 综上所述：积极防治便秘，解除排便困难，对急性心肌梗塞病人预后极为重要！ 远离“厕所杀手”，从这六点做起！ 1、排便习惯：老人平时应多吃纤维素含量高的蔬菜水果，多喝水，保持大便通畅；保持定期排便的好习惯。本项可参考《医学科普︱珍惜你每天四次的“黄金排便时间”吧！》（点击链接）。 2、使用药物：在饮食习惯、生活调理效果不好的情况下，可以服用一些缓泻药物，帮助排便。但是需要注意的是：尽量不要服用刺激性泻剂，比如芦荟胶囊、番泻叶、“常润茶”等含有蒽醌类成分的药物或保健品。本项可参考《不会吧？大肠会越“洗”越黑？》（点击链接）。 3、排便体位：由于蹲位排便相对于坐位排便来说，所用的腹压更大，危险性也相对要大一些，所以最好能选择坐便方式。 4、便后注意：排便结束站起来时，动作也要尽量慢一些，以免发生一过性脑缺血，导致晕倒，甚至发生脑血管意外。 5、药物准备：有心脑血管基础病的患者，应该携带硝唑甘油等急救药品进入卫生间，以备不时之需。 6、其他事项：进入厕所之后不要锁门，一旦出现问题便于家属发现。

今天治疗一个特别有意义的病人，患者，女性，40多岁数，不明原因出现上腹部痛，在当地镇卫生院输液治疗2天，疼痛无缓解，今日上午转入市内三甲医院做完腹部超声，CT，血液等检查没有明显阳性体征，给于输液治疗后，病人腹痛还是没有减轻，属明天上午在做胃镜，家属着急，就电话咨询我能否浮针治疗，我说可以试一试，病人下午5点过来到我院，当时不能站立，直腰，痛苦面容，搀扶到浮针室，查体上腹部有压痛，双侧腹直肌++++,竖脊肌+++,胫前肌++，给浮针治疗几分钟后，腹痛立即缓解，病人喜笑颜开，自己轻松走出医院，神奇的浮针[强][强][强][强]