蔡贤华医生的科普号

文章转载自李光宝深圳大学附属华南医院骨科2023-08-0821:36发表于广东深圳大学附属华南医院于近日首次应用骨科三维影像术中智能引导系统，开展了脊柱退行性病变的手术，在给患者解决腰椎疾患的同时，极大提高了手术中的准确性和安全性。这项技术的开展，使脊柱外科手术操作更加精准、便利，置钉在三维可视的环境下，按照主刀医生的置钉计划进行设置，极大降低了术中神经、脊髓损伤的风险，并且减少了手术创伤，缩短了手术时间，有利于患者更快、更好地恢复。这一幕像是科幻电影中的场景，医生操作着机械臂在患者的背部进行手术。屏幕上的监控实时显示着手术过程，一枚枚钢钉沿着预设的轨道顺利地从皮肤进入，穿过椎弓根，贴着椎管内的神经、脊髓到达脊柱内部。这次手术患者是一位腰椎椎管狭窄伴腰椎间盘突出症的60岁男性张大爷(化名)，既往有腰腿疼痛多年，反复发作，今年7月开始，无明显诱因出现行走＞20米左右即出现腰背部疼痛，伴双下肢麻木、疼痛、乏力，需蹲下或弯腰休息后缓解，严重影响了患者生活质量。入院后完善检查，明确诊断为腰椎间盘突出并腰椎管狭窄，病史、症状、体征、影像学检查均支持诊断，手术指征明确。和普通的腰椎手术不同，张大爷这台手术有一个“超级大咖”的加入——深圳大学附属华南医院最新引进的骨科三维影像术中智能引导系统，张大爷也成为深圳市首位在三维影像智能引导下接受脊柱手术的患者。7月27日上午，在蔡贤华主任的指导下，代成甫主任医师、崔鹏副主任医师、李光宝主治医师及高原医师为张大爷进行了手术。手术中，骨科三维影像术中智能引导系统实时采集张大爷手术节段三维扫描的数据，对影像资料进行分析处理，智能预设置钉进针点、通道方向及长度，并结合术前计划、术中实时的情况，最终确定置钉位置、方向及长度等，为手术医师提供更加精准的手术路径。医生在三维可视影像智能引导下，操作机械臂通过微创的方式，为张大爷的脊柱“钉钉子”，使手术切口更小，损伤更小，出血更少，张大爷术后康复也更快。术后影像显示，钉钉子的大小、位置、角度都接近完美。张大爷第二天就已经在支具保护下正常下地行走，张大爷也高兴的说：“我终于可以直起腰杆走路了”。蔡贤华教授强调，这项技术的应用使得骨科手术更加安全和高效。通过三维术中智能引导，医生可以更精确地进行手术操作，进一步降低损伤神经的风险。而且，手术创伤更小，患者的术后恢复速度也更快。这一技术为患者的康复带来了很大的便利。深圳大学附属华南医院骨科团队在骨科手术方面一直积极探索新技术，不断推动医疗进步。此次成功应用骨科三维影像术中智能引导技术进行脊柱手术，为患者提供了更好的治疗选择，帮助他们恢复健康。未来，骨科医生将继续努力，为患者提供更先进的治疗方式，让他们能够早日恢复正常的生活。“骨科三维影像术中智能引导系统几乎可以辅助完成所有脊柱类手术，甚至是高位颈胸椎手术、脊柱侧弯、复杂骨盆骨折等高难度手术。”骨科中心主任蔡贤华教授说，“随着3D打印、AI技术、手术机器人、三维影像智能引导等计算机辅助技术的不断进步，骨科不断向微创化、精准化、智能化和个性化的方向发展，为患者带来更高质量、更精准的医疗服务。”

文章转载自华南深医深圳大学附属华南医院2023-08-2517:39发表于广东凌晨2点多，一辆救护车飞驰在深莞交界，车上的妇人正徘徊在生死边缘。妇人叫阿秀（化名），59岁，是一名建筑工人。几天前，她干活下班后，和几名工友走在回家的路上，突然后方一辆小车剎不住，撞了上来，阿秀整个人飞了起来，被重重砸在地上，当场昏迷……意外车祸，整个骨盆都被“撞散”了！事发突然，阿秀被紧急从东莞转送到深圳大学华南医院急诊科时已经神志模糊、面色苍白，全身多处骨折，伤情十分严重，随时都有生命危险！急诊科立即开通绿色通道，第一时间启动多学科诊疗机制（MDT）。医师快速评估伤情后，结合全身CT扫描和床旁超声检查，对她的伤情作出了初步判断——骨盆骨折：双侧骶骨骨折，双侧骶髂关节间隙增宽，双侧耻骨骨折腰1-5椎体双侧横突骨折肋骨骨折：左11肋右10、11肋头皮血肿：左侧额顶部及右侧顶枕部头皮全身多处皮肤挫伤神经外科、泌尿外科、胸外科、普外科、重症医学科、麻醉手术中心、骨科，MDT团队忙中有序地组织着抢救，心电监护、吸氧、输液、输血……这是一场需要配合的救援，目标是让阿秀活下来！幸运的是阿秀经过抢救命是保住了！接下来要解决另一个棘手的问题骨盆骨折深圳大学附属华南医院，这种骨折少见且高危，仅1%-3%骨折案例可见，如果不能及时救治，会危及生命。来，先了解一下骨盆对于我们有多重要？骨盆是连接躯干和下肢的重要结构，不仅位置深，内部脏器结构丰富，且血管神经复杂。一旦发生损伤，常常导致相应的血管神经损伤和大出血，容易引起失血性休克。所以骨盆骨折手术一直被认为是创伤骨科中最复杂的手术之一，堪称创伤骨科手术的天花板。雪上加霜的是......“阿秀的骨盆骨折（Tile分型：C3型），骨盆前后方的双侧耻骨及双侧骶骨都有骨折，骶髂关节间隙增宽，骨盆旋转及纵向都不稳定，是骨盆骨折中最为严重的骨折类型。说白了，就是整个骨盆都被撞散了！”——骨科中心主任蔡贤华教授这么严重的骨盆骨折这可怎么救治啊？骨科中心主任蔡贤华教授和谢章家主任医师在分析阿秀影像学资料后发现，阿秀的骨盆骨折纵向不稳定，此时经皮骶髂关节螺钉置入术是首选的治疗方式。由于骨盆内部具有丰富的血管神经，经皮置入骶髂关节螺钉手术难度极高，稍有不慎就可能损伤到血管和神经，导致严重后果，这无异于刀尖舔血！有没有切口小、又能精准固定螺钉的手术方式呢？必须要有！为了拼回“散架”的骨盆骨科搬出“得力助手”智能导航系统！“智能导航系统，如同骨科医生的透视眼，揭示了手术的精细之处。通过系统的影像，医生们得以在屏幕上详细观察患者的骨盆结构，准确规划手术路径，在系统的引导下，将螺钉精准地植入，避开了周围的重要结构，从而保障手术的安全性和准确性。”——骨科中心主任蔡贤华教授传统的骨盆骨折微创手术需要手术医生在有限的视野下，凭借对深部解剖组织的记忆和空间构想，配合术中X光透视来完成手术操作。由于髋部及骨盆内解剖复杂，手术极易导致神经、血管损伤，且患者与医生都要受到透视机带来的较大辐射。有了智能导航系统的辅助，医生根据采集图像，在电脑中设计导针方向和位置，按设计方案一次性将导针置入规划位置，不影响骨质血运和周围的软组织，又能精准固定螺钉，保证手术的安全性。这看似简单的原理，实际上技术要求非常高，需要医生对解剖结构非常熟悉，具有非常丰富的经验。指哪打哪推翻骨盆骨折手术“刻板印象”在这台手术中智能导航系统成了医生的“得力助手”可以让螺钉精准地植入误差在亚毫米级别在蔡贤华教授、谢章家主任医师的指导下，这次骨科团队创新性地应用智能导航系统为阿秀完成双侧经皮骶髂关节螺钉内固定+双侧耻骨切开复位内固定，误差控制在“一根头发丝”范围内，骶髂关节螺钉置入手术切口约1cm，而且螺钉植入的手术时间不到30分钟，前方通过有限切开插入耻骨钢板，也大大减少了手术创伤，传统的手术基本上不可能做到这些。术后，阿秀身体状态良好，并没有感到明显的不适和疼痛。“真的好厉害！手术第二天我就能坐起来了，而且手术伤口这么小，太不可思议了！”术后阿秀对医生的手术技术赞不绝口。科室简介深圳大学附属华南医院骨科是医院重点发展的学科之一，现已发展成为以创伤骨科为基础，以微创手术为特色，各亚专业学科全面发展，集医疗、教学、科研、预防为一体的重点科室。科室现有床位65张，分为创伤、关节、运动医学、脊柱、手足外科、骨病骨肿瘤等多个亚专业组。在以下疾病诊治方面取得满意疗效，并逐步形成学科优势：1.创伤：四肢创伤骨折、骨盆髋臼骨折的治疗，严重创伤、多发伤、复合伤等的救治，骨感染、骨缺损、骨折不愈合等骨折并发症的治疗；2.关节：四肢关节置换，包括肩、肘、髋、膝、踝等关节的人工关节置换术及翻修手术；3.运动医学：膝、髋、肩、踝等运动损伤，包括各类关节镜手术，关节镜下韧带重建术等;4.脊柱：脊柱微创、老年脊柱退变、脊柱创伤、脊柱肿瘤、畸形等各项脊柱外科手术技术，包括颈椎病、腰椎间盘突出症、（胸）腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱骨折、脊髓损伤、脊柱肿瘤、结核、畸形等；5.手足：肢体软组织损伤、缺损的修复，断肢（指）再植，拇手指缺损再造，周围神经嵌压及神经损伤修复，手足部肌腱断裂修复、手足部各种复杂骨折内固定，手足部各种先天与后天畸形的矫正等；6.骨病骨肿瘤：各类骨及软组织肿瘤切除术等；深圳大学附属华南医院骨科应用现代医学科学技术，实行整体系统化管理，为患者提供耐心细致、热情周到、水平一流的医疗和护理服务。

中青年股骨头坏死比较常见，或因外伤或骨折术后或疾病引起或不明原因。当股骨头坏死明显时，选择行人工髋关节置换术的很多。虽然关节置换术属成熟手术，但仍有并发症如假体磨损、松动、下沉等，即使用一段时间后不得不翻修（再次手术）且手术疗效远不如第一次手术。而且因为年轻，可能需做几次手术，手术难度越来越大，疗效则越来越善。因此，人工关节置换术是在没有其他办法的情况采取的手术。现代骨科学研究发现，对于面积偏小或部位偏向一侧的股骨头坏死，可行保髋手术，这样就保留了病人自己的髋关节，经过中长期观察，疗效十分满意。我的病人中有的仅15、16岁，有的不到48岁，常有意外惊喜。不少中青年股骨头坏死患者深有体会地感叹道：关节还是自己的好！即使保髋失败，也不影响人工置换术及其疗效。在此，我建议：对中青年股骨头坏死患者，医患双方均需冷静，如果有机会，一定要首先选择保髋！

踝关节是由骨性结构与韧带及关节附属结构组成，其中，维持踝关节稳定的主要结构有赖于骨性结构、韧带的完整。一般来说，骨性结构，如内、外踝，胫骨远侧及距骨骨折脱位容易发现，但其微小的损伤、韧带损伤则难以被关注，于是走路时总易出现踝关节扭伤！并且越是受过伤的关节越容易再次损伤。如果出现此类情况，应尽快去医院找骨科或运动医学医生，进行相关检查，早点找出其原因，然后选择正确的方法进行治疗。不少病人对于X光片或CT检查未发现骨折脱位而自认为没事是不正确的，因为韧带损伤需要磁共振等检查才能发现，因此，对于常扭伤的病人，医生往往先进行X光检查，然后再酌情行CT或磁共振检查。部分病友常置疑：为什么不直接进行磁共振检查来替代其它检查，一步到位？这是对检查手段认识不足所到。一般来说，对骨组织观察以X光或CT为擅长，而对韧带或软组织进行判断则以磁共振检查为优。因此医生会根据情况进行选择，当然还有其它检查方法也可酌情选用，希望病友能理解。

治疗前无明显原因出现左髋部疼痛，伴活动受限，跛行明显，曾就诊多家大医院，均选择人工髋关节置换术，患者不愿意治疗后治疗后1年左股骨头坏死，外上方塌陷变形，但集中于此区域，其对应髋臼骨质变化，关节间隙变窄。我们作转子下截骨，术后1年余复查坏死区域外移变小，关节间隙改善，髋臼骨质基本回归正常。髋关节功能恢复，疼痛消失，已恢复正常工作。

治疗前 无确切原因出现左髋部疼痛、跛行，活动后明显加重。外伤史不能完全排除。拟行股骨颈基底部旋转截骨术（附设计思路）。 治疗后 治疗后即刻 此患者股骨头塌陷主要在头前外侧，手术设计拟在基底部截骨后进行旋转，注意保护股骨头血供，然后进行空心钉加螺钉内固定。术后复查位置良好，颈干角稍变小，坏死区已离开负重区。全骨盆片是术后3月复查示截骨区完全愈合。随访2年，患者功能活动满意，疼痛消失，完全恢复正常生活与工作，十分满意。

腰椎生理前凸的维持有赖于腰椎结构的完整及其周围软组织的健全，但这种曲度还需腰背肌张力的维持。长此以往，腰背肌易疲劳，将会现腰背痛。因此，放松腰背肌十分钟重要，对于腰椎术后患者更为重要。经过研究发现，屈曲双膝关节能使腰椎前凸曲度变直，腰椎及其周围软组织得到放松，可明显缓解腰背痛及术后疼痛。建议您试试！

腰椎间盘突出症临床常见，微创减压术（如经椎间孔镜髓核摘除减压术等）后疗效满意，但部分患者术后复发，原因是多方面的，其中非常重要的一点是部分病人误认为手术微创，可马上正常生活、工作。持这种想法更多的是年轻人，因为工作忙、生活节奏快！实际上，微创手术只是在对周围组织损伤小的情况下，直接处理突出的椎间盘，解除其对神经的压迫，以缓解症状。但在处理间盘的时候需先切开髓核周围的纤维环，髓核摘除后会形成空腔。如果纤维环在未愈合前，过度活动，将导致残留相对正常髓核再突出而导致症状复发。如空腔在未得到纤维结缔组织充填时过度活动，将影响腰椎稳定性，从而引起症状的复发。因此术后仍需注意卧床休息！即使是小切口开窗减压术后也应如此！现在有一种纤维环缝合器可以在手术时完成纤维环的修复，这样有利于早期活动，不过费用较高，但仍应适当休息才是。

颈肩腰腿痛为临床常见病征，原因十分复杂。首先必须找医生（主要是骨科医生）明确其原因，然后进行针对性治疗，这样才能取得满意疗效！切勿一味止痛，这是头痛医头的治标不治本的方法。何况，疼痛是机体对疾病的保护性反应，在消除疼痛前，应明确到底是什么原因，否则将延误病情的早期诊断与处理！现有很多种治疗疼痛的方法，不泛有满意疗效者，但对因治疗无疑是十分重要的。对于让神经失去反应而不出现疼痛的治疗方法应慎重选择，以免让机体失去这道关键的预警屏障而出现难以收拾的局面。

寰椎前弓骨折严重影响上颈椎功能，处理较为棘手，需较长时间牵引或加支具、石膏外固定，给患者带来很大痛苦，本人近日完成一例经口咽入路治疗寰椎前弓骨折手术，采用特殊锁定钛板内固定寰椎前弓骨折，取得了良好的效