宫颈癌是目前唯一病因明确,可防可控的恶性肿瘤。对广大女性实施HPV疫苗接种、宫颈癌筛查,对检出病变的有效治疗,可以达到消除宫颈癌的目标。而阴道镜检查在宫颈癌筛查、诊断及治疗中起着至关重要作用! 体检季又开始了 昨天刚刚收到了 今年的体检报告 上面提示HPV18阳性 这个提示让李女士倒吸一口凉气 医生建议她做一个阴道镜检查 李女士感到很纳闷: “宫颈有问题,为啥医生要我做阴道镜?!” 阴道镜虽然叫阴道镜,它重点在于可以观察宫颈,是宫颈癌或癌症病变前的诊断检查,也需同时观察外阴、阴道、肛周等部位。自 20 世纪20年代德国学者Hans Hinselmann首次报道阴道镜的应用以来,经过近1个世纪的发展,阴道镜检查已经成为宫颈癌防治三阶梯程序——“宫颈癌筛查‐阴道镜检查‐组织学诊断”中的重要环节。阴道镜在下生殖道癌前病变的治疗和随访中具有不可替代的重要作用。 阴道镜的本质是一个带有照相功能的放大镜,自带光源和滤镜,医生可以透过变化焦距把要观察的部位放大,在这些地方涂上一些“药水”——醋酸、复方碘溶液,再观察上皮颜色的变化、血管的特点等一些肉眼不可见的微小病变。 阴道镜检查是宫颈筛查发现异常后,不可或缺的步骤!通过阴道镜检查,医生可以了解病变的程度和范围,对HPV感染或怀疑病变的女性做出初步诊断。也就是说,宫颈上的“妖魔鬼怪”得靠阴道镜这“火眼金睛”来让它们现原形。 阴道镜和阴道彩超是一回事吗? 完全不是一回事!阴道镜和阴道彩超属于两种检查。 阴道彩超主要通过超声波探头来了解子宫附件及盆腔的情况,但无法观察和发现早期宫颈病变。 阴道镜检查,痛不痛? 阴道镜检查基本是一个无痛性的检查,先用“鸭嘴”轻轻撑开阴道,再用阴道镜镜头观察里面的情况,镜头是不需要伸进阴道,也不会接触到,只是外面提供光源,把宫颈照亮。 操作过程需要湿敷5%醋酸溶液,可能出现轻微酸胀及刺激感,但不用担心,是完全可以承受的那种。 阴道镜检查,哪些情况需要做? 1. 异常或不确定的宫颈癌筛查结果:细胞学检查异常或HPV感染,医生会根据患者筛查结果和病史进一步判断是否需要进行阴道镜检查。 2.不明原因的阴道出血或排液:如反复性交后出血,需进行阴道镜检查。 3.外阴、阴道、肛周发现赘生物:常规妇科检查发现外阴、阴道或肛周有肿块、溃疡等可疑病变,需要阴道镜下进一步评估。 4.宫颈锥切术前:宫颈锥切手术术前定位,确定切除范围; 5.术后复查:宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查,如宫颈LEEP或冷刀锥切术后,通过阴道镜检查可以对治疗效果进行评估,并制定下一步诊疗计划。 即使身体没有不舒服,但检查出上面的情况,也需要做阴道镜检查吗? 需要!因为绝大部分患有宫颈癌前病变的女性并没有明显的症状,如果单凭症状才就诊,可能早已错过最佳治疗时机。 阴道镜检查前需要注意什么? 1.避开月经期进行阴道镜检查; 2.如果有妇科炎症,可以在治疗后再进行阴道镜检查; 3.24小时内避免性生活、阴道冲洗、上药以及妇科内诊检查等;目的是要让你的宫颈暂时安静地待着,这样才方便观察它正常不正常; 4.绝经后阴道上皮萎缩女性,需要提前用药控制萎缩性阴道炎,再进行阴道镜检查。 5.良好的医患沟通,缓解病人紧张的情绪是阴道镜检查前最关键的步骤。 阴道镜检查的禁忌证: 阴道镜检查无绝对禁忌证。如果必要,阴道镜可以在月经期的任何时间进行,但应避开月经量最大的时间段。 做了阴道镜,就能确诊了吗? 不是!宫颈癌筛查三个梯队包括: ①筛查:宫颈细胞学检查(TCT)+HPV联合检测 ②助诊:阴道镜检查 ③确诊:宫颈组织病理学检查 医生在做阴道镜检查时,在怀疑出现病变的部位取下来一丁点儿组织送去做病理检查,也就是“活检”,必要时医生可能还得搔刮一点宫颈管组织一块送去检查,确诊最终还要看病理活检。 不是每个做阴道镜检查的朋友都要做“活检”,要视具体情况而定。 阴道镜下活检术后注意事项 1.阴道填塞纱布1-2块压迫止血,24小时内取出;适当休息,避免剧烈活动。 2.保持外阴清洁,注意局部卫生; 3.术后2周禁性生活、盆浴及游泳;禁食活血化瘀药物。 4.注意观察有无阴道异常出血及腹痛。一般术后有不同程度阴道排液,少量出血是正常现象,如多于月经量,色鲜红或腹痛严重及时就诊。 阴道镜检查对宫颈癌确诊 至!关!重!要! 如果在宫颈癌初筛的时候发现异常 一定要及时就医检查 如果因为害怕而耽误了治疗 那可就得不偿失啦~
1.HPV疫苗是什么? HPV病毒构成=病毒DNA蛋白质外壳。 放大这个壳,它是由L1蛋白和L2蛋白组成。 科学家照着HPV的蛋白质壳,做了个一模一样的外壳。疫苗只有壳,没有任何病毒的DNA,可以理解成,疫苗就是一种蛋白质! 2.HPV疫苗如何产生大量抗体? HPV病毒之所以能逃过人体免疫系统的追杀,长长久久地活着,直到搞出癌症,是因为它一直很低调,躲在郊区,悄悄搞事情,从没引起免疫系统的注意。突然来了一大波的HPV疫苗,免疫系统被惊到了。 呦,HPV闹事了?干它!于是,专杀武器啦、大部队啦,统统向HPV疫苗碾压过来。 疫苗无所谓,反正是个假病毒,可这一仗打下来,整个免疫系统对于HPV病毒,从检查到战斗人员配比,那都是专项对待的。 疫苗注射前,HPV病毒出入人体跟玩似的,谁也没把它当盘菜;疫苗注射后,HPV病毒就成了通缉犯,完全没法混啦! 注射HPV疫苗后,免疫系统产生的抗体量,竟然是感染HPV时的20到80倍! 3、HPV疫苗的区别?这二价、四价、九价疫苗都是啥意思? HPV家族100来号人,每种病毒长得再像,也还是不一样的。一价,就是让一种HPV病毒当上通缉犯,在人体完全没法混。二价,就是让两种HPV病毒在人体没法混呗。 目前全球上市的HPV疫苗有二价的、四价的、九价的三种。 能够搞出宫颈癌的HPV病毒主要是HPV家族的老16和老18,二价的疫苗就是预防它俩的。适合接种年龄:9~45岁! 能搞出生殖道疣和皮肤疣的主力是HPV家族的老6和老11,四价的就是在二价的基础上,多预防了这两位。适合接种年龄:20~45岁! 九价的就更多了,除了前面四型,又加了五种,能够预防宫颈癌、阴道癌、宫颈病变、生殖道疣和肛门癌等多种疾病。适合接种年龄:16~26岁! 4、HPV疫苗该怎么打?哇!这疫苗在哪里能打?” 操作很简单,只要去医院、社区卫生中心或防疫站,告诉医生你要打HPV疫苗,他就会帮你预约.不过,这个疫苗是自费接种哒! 5、这疫苗只打一针吗? 完成整个HPV疫苗接种共三针,第一次打一针,隔一两个月打第二针,再隔几个月打第三针。按医生要求办,就可以啦! 6、几岁能打疫苗? 9岁以上就可以了哟! 美国食品药品监督局(FDA)建议,9到12岁没有性生活的人群,接种效果最好。
产后出血的诊断及处理一、定义胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血,是引起孕产妇死亡的首要原因。二、病因及诊断要点(一)宫缩乏力:不能有效关闭胎盘附着部位的子宫血窦、血栓形成障碍而出血1.临床表现1)胎盘娩出后阴道出血阵发性增多,子宫轮廓不清、软,按压宫底有大量血块排出;2)有时阴道出血不多,但血块大量积存于宫腔内,当产妇出现休克时已为时过晚。2.影响子宫收缩的因素1)双胎、羊水过多、巨大儿;2)产程延长、滞产致孕妇衰竭;3)产程中过多使用镇静剂、麻醉剂;4)全身急慢性疾病;5)严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中;6)子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤;7)膀胱过度充盈;(二)胎盘因素1.胎盘滞留:胎儿娩出后30分钟,已剥离的胎盘尚未娩出者(宫缩乏力、膀胱过度充盈);2.胎盘嵌顿:宫腔操作或宫缩剂使用不当,子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩,剥离的胎盘不能娩出;3.胎盘剥离不全:由于宫缩乏力、或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带;4.胎盘部分粘连:胎盘部分已剥离,部分粘连于宫壁上不能自行剥离出血。常见于多次人流刮宫后、多产妇;5.胎盘部分植入:胎盘部分植入,另部分已与宫壁分离引起大出血;6.胎盘残留:胎盘娩出后多量流血,持续不止,检查胎盘有残缺,或副胎盘残留宫腔而致出血;(三)软产道损伤胎儿娩出后持续性阴道流鲜红血,子宫收缩好,胎盘胎膜完整。会阴、阴道或宫颈处有裂伤,并有活动性出血。1.产程进展过快,胎儿过大,有的在胎儿未娩出前已有裂伤出血;2.宫口未开全,过早使用腹压致裂伤;3.保护会阴不当或助产手术操作不当;4.会阴切开过早致切口流血过多,会阴切口过小裂伤而出血; 5.子宫破裂未及时发现而逐渐休克;(四)凝血功能障碍产后出血,血不凝固。应结合病史、体征和实验室检查以确诊。(五)剖宫产的出血问题1.除胎盘剥离出血外,尚有手术切口出血,麻醉等,产后出血危险性大;2.前置胎盘种植在子宫下段前壁,在此处切开子宫时易损伤胎盘;3.胎儿娩出后立即剥离胎盘;4.胎儿、胎盘娩出后,由于子宫下段菲薄,胎盘种植部位血管丰富,子宫缺乏有力的收缩;5.若羊水通过创面进人子宫血窦,发生急性DIC大出血;6.子宫切口损伤;切口位置过低或过高,切口弧度欠大; 胎头深嵌入盆腔或高浮; 手法不正确,暴力娩出胎头; 胎位不正; 胎儿巨大; 引起切口向两侧撕裂(左侧多见)。可延伸至阔韧带,向下至宫颈、阴道穹隆或阴道上l/3,累及宫旁或阴道壁的血管丛,发生难以控制的出血。三、产后出血量测量方法(一)常用的产后出血量测量方法:1.目测法:即肉眼估计法,凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。2.面积法:浸湿两层敷料的面积来估算,如5×5cm2计血量2ml;10×10cm2计血量5ml;15×15cm2计血量10ml等。受敷料吸水量不同的影响,常常只做大概估计。3.容积法:使用弯盘、有刻度的积血器测量,较准确。4.称重法:出血量(ml)=(物品用后重量-物品用前重量)÷ 1.055.容积法+称重法出血量(ml)=容积法测量出血量 + [(物品用后重量-物品用前重量)÷ 1.05 ] (二)测量出血量的注意事项:1.产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期;2.产后出血标准定为≥500ml,然而待出血已达500ml时再进行处理已为时过晚,出血量达200ml时,即应查找原因并积极处理;3.注意阴道出血的同时,注意会阴切开、剖宫产腹部切口、子宫切口出血量,纱布和敷料上吸附的血量;4.在阴道出血中,来势凶猛的出血固然危险,但小量持续不止的流血,即“细水长流”式出血的潜在危险更大;5.产后24小时内要密切观察有否宫腔积血。四、预防措施1.严密观察产程,应用产程图监测产程进展,及时发现引起产程延长的因素,及时转诊;2.严格掌握剖宫产及会阴切开的适应症及时机,并注意止血;3.正确应用宫缩剂预防产后出血。胎肩娩出后,子宫肌注射缩宫素20U,5%葡萄糖液500ml加入缩宫素20U静滴。米索前列醇400μg嚼碎口服;4.胎儿娩出后及时检查软产道有无裂伤,缝合止血;5.掌握胎盘剥离征象,胎盘未完全剥离前严禁暴力推压子宫和牵拉脐带;6.胎儿娩出后10~15分钟胎盘尚未娩出者,应查找原因及时处理;7.阴道助产常规检查软产道有无裂伤;8.胎盘胎膜娩出后仔细检查其完整性,可疑胎盘胎膜残留者,应及时清除;9.产后留产房观察产妇2小时、观察血压、脉搏、一般状况、阴道出血量和宫缩情况。鼓励产妇饮水,进食和排尿。新生儿早开奶早吸允促进子宫收缩;10.准确收集并测量产后出血量,出血量达200ml以上时,应查找原因,及时处理。高度重视产后2小时内出血量;11.特别警惕识别失血性休克的征象:如心慌,脉搏快而细;头晕,面色苍白,皮肤湿冷等,早期发现早期处理;五、处理(一)子宫收缩乏力 原则是促进子宫收缩1.宫缩剂:缩宫素10~20u肌注或加入滴管内,麦角0.2mg肌注。米索前列醇400μg嚼粹口服;2.不能自解小便者,消毒导尿;3.按摩子宫:A.经腹按摩子宫法; B.腹部-阴道双手压迫按摩子宫法;4.胎盘剥离面出血,可“8”字缝合;5.B-lynch缝合;6.子宫动脉结扎、髂内动脉栓塞;7.宫腔填塞纱条;或通过宫颈在宫腔内放置30ml的气囊的30号French Foley导尿管,起到填塞止血的作用;8.出血仍不止,应行子宫次全切除(前置胎盘注意);(二)胎盘因素:原则是助娩胎盘1.明确胎盘是否剥离,如已剥离,可协助胎盘娩出。2.经脐静脉推注生理盐水10~20ml+缩宫素20U。3.行手取胎盘术(人工剥离胎盘术)。4.若为胎盘部分残留,可用手取出,必要时行刮宫术,防止子宫穿孔。5.若为植入性胎盘,切除植入部分。或行次全子宫切除术,切忌用手强行挖取。(三)软产道裂伤 缝合止血。(四)凝血功能障碍 原则是及时转诊,输新鲜全血、血小板及凝血因子。六、产科出血性休克的监测(一)一般临床表现1.休克早期;烦躁不安、口渴、血压下降、脉细快,面色苍白或轻度发绀,四肢湿冷;2.休克加重:表情淡漠,反应迟顿,血压继续下降,脉搏减慢,瞳孔散大,面部白肿,无尿;(二)监测指标:1.休克指数(shock index)估计出血量:公式:休克指数 = 心率 ÷ 收缩压正常值为0 .5表:休克指数与失血量关系________________________________________休克指数 估计失血量 失血占总比例________________________________________1.0 1000 20~301.5 1500 30~402.0 2000 40~50_________________________________________【例】心率120次/分,收缩压80mmHg, 休克指数=120÷80=1.5,出血量估计约为1500ml 2.血压:收缩压<90mmHg,或在原基础上下降20~30mmHg是休克的重要指标。脉压差<20mmHg 一般情况下,收缩压< 80mmHg ,估计出血已>1000ml。3.平均动脉压测定:MAP=舒张压-1/3(脉压差)。正常MAP=90±5mmHg;<65mmHg为异常。4.脉搏或心率:>100次/分;5.尿量:少尿:<25~30ml/h,<400ml/24h;6.中心静脉压 七、产科失血性休克的急救、治疗(一)综合措施1.立即止血;2. 关心、安慰、精神支持;3.体位:自体输血位(平卧位,下肢抬高20o。呼吸困难者,头肩亦抬高20o);4.呼吸支持:给氧,保证血液有足够携氧能力;5.建立2~3条静脉通道,安置尿管;(二)补充血容量,疏通微循环,补充细胞外液1.原则:先多后少、先快后慢、先盐后糖;2.快速补充足够血容量(总量超过失血量2倍): A.首选平衡液:糖盐水、乳酸林格氏液(与细胞外液接近); B.血浆增容剂:右旋糖苷、706代血浆。可改善微循环; C.输血:补充失血量的1/3~2/3。 输全血量:液体量=1:3 全血 (新鲜最好 ):含红细胞、白细胞、血小板、血浆。红细胞有携氧能力; 血浆(FFP):扩充血容量的胶体溶液,含全部凝血因子; 浓缩红细胞:只含红细胞,补充血液携氧能力输血速度(HCT≤25~30%); 血小板:多用于凝血障碍;3.输血速度: 收缩压mmHg 1h内输入血量ml <90 500 <80 1000 <60 1500 注意:每输全血3000ml,补充1克钙 (三)纠正酸中毒:轻度酸中毒不需处理;(四)应用利尿剂:如血容量基本纠正,尿量少(<25ml/h),速尿(40mg,静滴),甘露醇(250 ml,半小时内,静滴);(五)应用心、血管活性药;严重休克,心肌缺氧,心功能不全,可用西地兰0.2~0.4mg(P>120次/分);短时间应用血管收缩药物,升压,争取时间补充血容量; 多巴胺:增加心排出量,减少外周阻力,微弱升压作用,扩张肾血管 用法:5~20mg% 静滴 间羟胺 麻黄碱:在估计扩容满意后使用,可以升高血压,用量半支,在血压恢复后立即停药(六)纳络酮的应用 阿片肽强心,扩张冠脉,稳定细胞膜,维持血压 用法:10μg~ 4mg/kg静脉滴注 效果好,安全而副作用少,休克早期应用更好(七)抗感染(八)出血性休克纠正的指标 1.收缩压>90mmHg; 2.中心静脉压回升到正常; 3.脉压差>30mmHg; 4.脉搏<100bpm; 5.尿量>30ml/h; 6.血气分析正常; 7.一般情况:皮肤温暖、红润,静脉充盈,脉搏有力。八、.转诊(一)转诊指征 1.对具有产后出血危险的孕妇,应于近预产期或临产初期上转至有输血条件的医院分娩; 2.对产后出血产妇,积极进行紧急处理的同时尽速上转; 3.产道裂伤,缝合有困难时,应用消毒纱布压迫后上转; 4.如出现凝血障碍应立即上转; 5.如手取胎盘困难,疑胎盘部分植入时,应填塞宫腔纱条后上转;(二)转诊过程的处理 1.产妇取平卧位,注意保暖,避免剧烈振动,严密观察生命体征; 2.保持输液通畅,给予宫缩剂及抗生素治疗; 3.转诊途中随时注意宫缩及阴道流血量,随时按摩子宫,及给予宫缩剂; 4.转诊要一次到位,避免反复转诊延误抢救时机; 5.医生护士全程陪同。
景艳辉 黄武 李建国【摘要】 目的 探讨用米非司酮联合利凡诺终止疤痕子宫中晚期妊娠的有效性及安全性。方法 选择中晚孕身体健康、自愿要求终止妊娠疤痕子宫患者52例为观察组,行羊膜腔内注射利凡诺100mg同时顿服米非司酮150mg;对照组52例单纯行羊膜腔内注射利凡诺100mg引产。结果 观察组与对照组引产有效率、总时间、并发症相比差异有显著性。结论 米非司酮联合利凡诺终止疤痕子宫中晚期妊娠明显增加了手术的安全性和有效性,缩短了引产总时间。 【关键词】 米非司酮 利凡诺 终止妊娠 疤痕子宫 我院于2004年2月~2007年2月,采用米非司酮联合利凡诺终止疤痕子宫中晚期妊娠52例,收到较好效果,报告如下。 1 资料与方法 (1) 临床资料 2004年2月~2007年2月我院共收治中晚孕身体健康、自愿要求终止妊娠患者359例,其中疤痕子宫患者有52例为观察组,孕周16~27 +6 周40例,28~33周12例,平均孕周约23 +4 周,平均年龄约31.5岁,子宫下段剖宫产48例,体部剖宫产1例,子宫肌瘤挖除术后3例。 随机选择同期瘢痕子宫中、晚孕引产患者52例为对照组。两组在年龄、孕次、产次、孕周上无明显差异,具有可比性。 (2) 方法 患者引产前进行全身体格检查、妇科检查、血尿常规检查、心电图和肝肾功能、B超检查,所有对象均无利凡诺和米非司酮使用禁忌。观察组行羊膜腔内注射利凡诺100mg,同时一次口服米非司酮150mg。对照组按常规行羊膜腔内注射利凡诺100mg引产。 (3)观察指标①注射利凡诺后至宫缩发动时间;②宫缩发动时宫颈成熟情况;③引产后出血量;④引产并发症:包括子宫疤痕破裂、宫颈裂伤,产后出血;⑤胎盘胎膜残留率及疼痛情况;(4)效果评定 成功:用药后72h内娩出胎儿胎盘。失败:用药后72h内未娩出胎儿胎盘, (5) 统计学方法 t检验和X 2 检验。 2 结果 2.1引产效果 观察组成功52例,有效率100%。对照组成功50例,有效率96.3%;失败2例,再次服米非司酮100mg和利凡诺2次引产,分别于注药后31.5h、及41h分娩。两组比较P计划生育学杂志,1998, 8:363-364.
患者:尊敬的杨医生您好!我老婆到今天为止(2月28日)已经怀孕288天了,预产期在2月20日。现在超过预产期已经8天了,所以我们比较着急,到医院检查了后医生说胎儿的胎心检测和胎动都正常,胎儿的胎位都很正,比较适合顺产,但是羊水在7天前检查是70(医生说偏少),结果到医院连续吸氧3天,3天前检测是85(医生说还是少),请问下,这种情况我们需要住院打催生针吗?或者需要剖腹产吗?期盼着您的解答!谢谢!月经是否规律:初次月经年龄:每次经期天数:平均月经周期天数:月经量、颜色、腹痛情况:最近一次月经日期和状况:结婚年龄:怀孕次数:流产次数:生育次数:绵阳市人民医院产科景艳辉:我来回答你的问题吧:预产期达到或者超过42w叫过期,主要影响是羊水减少,胎儿慢性缺氧,胎儿宫内窘迫,最后导致胎儿死亡.所以你应该入院了.有条件就试产,没有可以选择手术,再等待的风险就偏大了.祝你早日有个健康的宝宝患者:非常感谢您的解答。从您的解答中我们知道了,现在可以做什么。绵阳市人民医院产科景艳辉:这是我应该做的