绵阳市妇幼保健院·绵阳市儿童医院科普号

宫颈癌是目前唯一病因明确，可防可控的恶性肿瘤。对广大女性实施HPV疫苗接种、宫颈癌筛查，对检出病变的有效治疗，可以达到消除宫颈癌的目标。而阴道镜检查在宫颈癌筛查、诊断及治疗中起着至关重要作用！ 体检季又开始了 昨天刚刚收到了 今年的体检报告 上面提示HPV18阳性 这个提示让李女士倒吸一口凉气 医生建议她做一个阴道镜检查 李女士感到很纳闷： “宫颈有问题，为啥医生要我做阴道镜？！” 阴道镜虽然叫阴道镜，它重点在于可以观察宫颈，是宫颈癌或癌症病变前的诊断检查，也需同时观察外阴、阴道、肛周等部位。自 20 世纪20年代德国学者Hans Hinselmann首次报道阴道镜的应用以来，经过近1个世纪的发展，阴道镜检查已经成为宫颈癌防治三阶梯程序——“宫颈癌筛查‐阴道镜检查‐组织学诊断”中的重要环节。阴道镜在下生殖道癌前病变的治疗和随访中具有不可替代的重要作用。 阴道镜的本质是一个带有照相功能的放大镜，自带光源和滤镜，医生可以透过变化焦距把要观察的部位放大，在这些地方涂上一些“药水”——醋酸、复方碘溶液，再观察上皮颜色的变化、血管的特点等一些肉眼不可见的微小病变。 阴道镜检查是宫颈筛查发现异常后，不可或缺的步骤！通过阴道镜检查，医生可以了解病变的程度和范围，对HPV感染或怀疑病变的女性做出初步诊断。也就是说，宫颈上的“妖魔鬼怪”得靠阴道镜这“火眼金睛”来让它们现原形。 阴道镜和阴道彩超是一回事吗？ 完全不是一回事！阴道镜和阴道彩超属于两种检查。 阴道彩超主要通过超声波探头来了解子宫附件及盆腔的情况，但无法观察和发现早期宫颈病变。 阴道镜检查，痛不痛？ 阴道镜检查基本是一个无痛性的检查，先用“鸭嘴”轻轻撑开阴道，再用阴道镜镜头观察里面的情况，镜头是不需要伸进阴道，也不会接触到，只是外面提供光源，把宫颈照亮。 操作过程需要湿敷5%醋酸溶液，可能出现轻微酸胀及刺激感，但不用担心，是完全可以承受的那种。 阴道镜检查，哪些情况需要做？ 1. 异常或不确定的宫颈癌筛查结果：细胞学检查异常或HPV感染，医生会根据患者筛查结果和病史进一步判断是否需要进行阴道镜检查。 2.不明原因的阴道出血或排液：如反复性交后出血，需进行阴道镜检查。 3.外阴、阴道、肛周发现赘生物：常规妇科检查发现外阴、阴道或肛周有肿块、溃疡等可疑病变，需要阴道镜下进一步评估。 4.宫颈锥切术前：宫颈锥切手术术前定位，确定切除范围； 5.术后复查：宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查，如宫颈LEEP或冷刀锥切术后，通过阴道镜检查可以对治疗效果进行评估，并制定下一步诊疗计划。 即使身体没有不舒服，但检查出上面的情况，也需要做阴道镜检查吗？ 需要！因为绝大部分患有宫颈癌前病变的女性并没有明显的症状，如果单凭症状才就诊，可能早已错过最佳治疗时机。 阴道镜检查前需要注意什么？ 1.避开月经期进行阴道镜检查； 2.如果有妇科炎症，可以在治疗后再进行阴道镜检查； 3.24小时内避免性生活、阴道冲洗、上药以及妇科内诊检查等；目的是要让你的宫颈暂时安静地待着，这样才方便观察它正常不正常； 4.绝经后阴道上皮萎缩女性，需要提前用药控制萎缩性阴道炎，再进行阴道镜检查。 5.良好的医患沟通，缓解病人紧张的情绪是阴道镜检查前最关键的步骤。 阴道镜检查的禁忌证： 阴道镜检查无绝对禁忌证。如果必要，阴道镜可以在月经期的任何时间进行，但应避开月经量最大的时间段。 做了阴道镜，就能确诊了吗？ 不是！宫颈癌筛查三个梯队包括： ①筛查：宫颈细胞学检查（TCT）+HPV联合检测 ②助诊：阴道镜检查 ③确诊：宫颈组织病理学检查 医生在做阴道镜检查时，在怀疑出现病变的部位取下来一丁点儿组织送去做病理检查，也就是“活检”，必要时医生可能还得搔刮一点宫颈管组织一块送去检查，确诊最终还要看病理活检。 不是每个做阴道镜检查的朋友都要做“活检”，要视具体情况而定。 阴道镜下活检术后注意事项 1.阴道填塞纱布1-2块压迫止血，24小时内取出；适当休息，避免剧烈活动。 2.保持外阴清洁，注意局部卫生； 3.术后2周禁性生活、盆浴及游泳；禁食活血化瘀药物。 4.注意观察有无阴道异常出血及腹痛。一般术后有不同程度阴道排液，少量出血是正常现象，如多于月经量，色鲜红或腹痛严重及时就诊。 阴道镜检查对宫颈癌确诊 至！关！重！要！ 如果在宫颈癌初筛的时候发现异常 一定要及时就医检查 如果因为害怕而耽误了治疗 那可就得不偿失啦~

小儿的O型腿和X型腿 摘引好大夫网 发表者：黄野 小孩子的膝部往内弯（俗称O形腿）或是往外翻（俗称X形腿），与内八字、外八字脚一样，都是相当常见、且令父母们烦恼的事。看到自己小孩的腿弯弯的，与别人家的小孩不一样，父母们最担心的就是：这样是否正常？将来会不会好起来？若不会好起来那多难看啊！是否应及时矫正以免错过治疗的良机？ 婴儿的小腿大多内弯 要区别正常与异常，首先应了解小孩子下肢发展的正常过程。出生前，胎儿屈曲在子宫内狭窄的空间里，下肢尤其是小腿是相当内弯的。所以刚出生的婴儿十有八九其小腿都是内弯而且合并内旋的。初为人父母者经常为此感到疑惑，误认为不正常，要求治疗，这实在是不必要的。 当孩子开始走路时，此种膝内弯现象更加明显。小孩们两脚着地，多半合并有内八字脚，看起来好像球都可以从腿中间穿过去似的。其实，让小孩躺下检查时，两侧下肢看起来还是弯曲的，走路时“O”字腿才会特别明显。这个时期也是父母常带小孩来诊察的时候。其实，1岁半左右有内弯多属正常生理现象。 接近两岁时，下肢逐渐直起来，之后，膝部就开始往外翻，膝部内侧的骨头显得格外隆起，在高瘦的小孩看来尤其明显。3岁时，这种“X”形腿达到最严重程度，站立时若膝部靠着，脚就分得开开的，合不拢来。比较厉害跑起来很难看，膝部会内部相碰而绊倒自己。这个阶段，把小孩带来给骨科医师看的也相当不少。父母都担心将来若好不了外观不好看，当兵也有问题，因为连立正姿势可能都站不好！幸好这种情形在4－5岁以后都会好转，随着成长而呈现如同成人略微向外弯曲的状态。 所以说，生理上小孩的膝部会经历内翻、直、外翻，略微外翻的正常过程。北京积水潭医院矫形骨科黄野 韧带松弛的弯腿长大会改善 为什么有些小孩腿弯得比人家厉害呢？大部分可以说是正常的差异，就像人身高和体重，并不是每一个人都相同的。其次就是韧带松弛。我们知道，刚出生不久的小孩韧带都是很松的，所以他们可以很轻意地把脚趾放到口中，把拇趾屈折而触及前臂或把手指反折而与前臂平行。躺着时，双脚看来还是相当直的，也有脚弓，但是站着时，膝盖就往内或往后弯，并呈现扁平足现象，走起路来“O”形腿的现象就更加明显。3岁左右呈“X”形腿的小孩，详细检查也可以发现他们韧带比腿直的人略微松弛。韧带松弛的现象，一般而言属体质因素，随着成长就会改善，到成人时大概只有4％－7％的人仍有韧带松弛的现象，我们可以由上述一些简单的检查看出。而且韧带松弛有一些具有遗传性，这一部分的人就比较不容易改善。有一些人把小孩子腿弯归罪于包尿布或过早学走路，我们认为包尿布应无关系，过早学走路倒不是件值得鼓励或骄傲的事。 缺钙或维生素D腿也会弯 少数膝内翻（X形腿）是因疾病而引起。有下列情形时我们要加以怀疑：①腿弯的情况与年龄不符。譬如1岁多腿往外翻，或2岁以后腿仍然往内翻。②腿弯得特别厉害。虽然腿弯方向与年龄相符合，但若过度弯曲时，就要怀疑了。③不对称，也就是说只有单侧弯曲或两腿弯曲程度、方向不一样，一定大有问题。 疾病引起腿弯曲。最常见的是由钙质或维生素D缺乏引起的佝偻病。这一类孩子经常到1岁左右还只吃母奶，很少吃副食品、牛乳或营养剂，所以外观上也显得较不健康的样子。除了腿往内弯得厉害以外，骨端也显得格外隆起。甚至在胸部肋软骨交接处有多处隆起。 另外，先天性的骨骼发育异常如一些侏儒症常合并有下肢的弯曲畸形，这种病人因为身高、上身、四肢都不正常，所以鉴别上不成问题。佝偻病也可以由先天性钙、磷代谢异常所引起（如遗传性低磷血症），或是后天性的肾脏疾病所导致。前者常有家族病史，后者系慢性肾病，应不难诊断。后天性因素还包括骨折及炎症后遗症、骨瘤或骨质异常。还有一种疾病称为“布朗特氏”病，两膝内翻比一般小孩为严重，是一种胫骨（小腿骨）上内侧骨骼生长障碍的毛病，其原因仍不明白，一般以为可能与小孩过胖或太早走路有关系。 正常与异常腿弯曲的鉴别诊断并不困难，上面已提到，年龄、家族史、详细体检，90％以上人都是正常的。在怀疑病态因素时，我们才要病人去照X光或验血、验尿。佝偻病的病人在X光上都可以看到骨骺变宽、钙化不良的情形，其他疾病也都有其特殊的X光及血液变化。 担心腿弯不好者，考虑到的多半是美观问题，但以生物力学的观点来说，膝弯持续到成年确可因受力不均匀而导致膝关节炎。一般而言，我们并不鼓励太早让小孩学走路，也不要吃得太胖，因为若小孩已学会走路后，便无法加以禁止了。 对大部分仍属正常范围以内者，我们只要依发育上的演变加以解释即可。韧带较为松弛者，最好鼓励多晒太阳，多作户外活动及正常的饮食，只要肌肉、韧带强壮，腿自然就会直起来。有些家长因为过度担心，硬要订做支架或矫正鞋，因为治疗上要呈现效果常需一二年以上，不仅小孩大人都受苦，小孩子也不能享受快乐的童年。事实上，腿变直了，真是支架或矫正鞋的功劳吗？天晓得！许多小孩也不肯穿笨重的支架，父母的钱也就白花了。至于这些小孩是否需要补充钙片或其他营养品，因为这个病的原因并非缺钙，所以并无特殊效果，不过我们不反对给小孩子这些东西，至少它有益无害，只是不要寄希望太高就是了。 多晒太阳补充钙及维生素D 若发现小孩的腿是佝偻病引起的，必须验血、尿，判断究竟是钙质或维生素D缺乏症、遗传性低磷血症或肾性佝偻病，以针对个别疾病作适当的治疗。若是钙质缺乏或是维生素D缺症，就应补充钙片及大量维生素D来治疗，同时饮食习惯也必须改变，譬如补充乳类制品，肉类、牛奶等含钙食物及其他副食品，多晒太阳，多作户外活动。特别是长期素食的母亲其母奶中钙质更是不够，尤其应补充。若是遗传性低磷血症或肾性佝偻症，则可用新的维生素D3来治疗，后者当然同时也要治疗或控制他们的肾脏疾病。 当然，不管是上述何种原因，若是腿弯得太厉害时，都应辅以支架治疗，以免腿弯恶化。部分佝偻病治好而腿仍弯着，可以考虑以手术来矫正。要记住的是，手术前一定要先把疾病治好或控制住，否则手术后腿弯还是有可能会复发的。布朗特氏病早期可用支架矫正，晚期则需开刀治疗。 若腿弯是因骨折、发炎或骨瘤而影响骨骺时，他们的治疗就不一样，必须针对个案而决定，其方法甚多。 总而言之，大部分腿弯是发育过程中，“正常范围”内也就是生理性的现象，不必做特殊治疗，随着成长自然就会好。韧带松弛者，一部分人仍留有某些程度的弯曲，但并无大碍。要紧的是区别正常与病态，把腿弯潜在疾病找出来，针对个别疾病而及时治疗，以免将来影响其外观，或导致膝关节炎。 2015.6.2

1. 什么是漏斗胸？小儿漏斗胸是最常见的先天性胸壁畸形（90%），男女比例为4：1。小儿漏斗胸是下段胸骨和肋软骨向中线处下陷形成的漏斗样胸壁畸形。最常见的是第三肋软骨至第七肋软骨向中线深处凹陷变形，该部的肋骨、肋软骨结合部的内侧或外侧向脊椎方向弯曲形成的两侧壁，剑突尖端虽向上，整个剑突向下，构成漏斗的最低点。胸廓上下变长，前后距离缩短，严重者胸骨下端最深凹陷处可与脊柱接触，甚至抵达脊柱的一侧。 漏斗胸小儿胸壁畸形及CT图术前胸壁漏斗状及预弯的NUSS钢板 术后胸壁2.漏斗胸的发病率是多少？每出生300-400儿童就有1例。3.病因是什么？本病病因至今不完全清楚，近年来有研究发现，漏斗胸与膈肌发育不全有关系，有学者发现在先天性膈疝的患儿容易并发漏斗胸；也有学者研究发现漏斗胸患儿的肋软骨中锌含量降低，而钙和镁的含量升高；漏斗胸患儿的肋软骨的抗张力、应力及抗弯曲能力下降；而且Ⅱ型胶原的形态紊乱。4.漏斗胸是否会遗传？有一定的遗传倾向，据调查研究发现37%的患儿具有基因遗传倾向。5.漏斗胸能否自愈？个别患儿能够自愈。6.病情是否会进行性加重？多数患儿在出生时即有典型性的表现，90%的患儿在1岁以内即可得到确诊，病情初期多数比较稳定，但是在青春早期，骨骼快速发展的时候，病情会快速进行性加重，凹陷加深，胸骨旋转，多数转向右侧。7.漏斗胸对心、肺功能有何影响？多数情况凹陷的胸骨对心肺功能无明显影响，多数患儿的肺脏容积较正常儿童略有降低，但仍在正常范围；但在剧烈活动时，心脏泵血功能降低，手术后则恢复正常。8.漏斗胸的主要症状是什么？漏斗胸的主要症状分为4大类型：1)疼痛；2)心肺受压出现的症状，如活动后气喘、心悸等；3)胸壁畸形；4)心理障碍，精神异常。9.漏斗胸需要与那些疾病鉴别漏斗胸需要与Marfan综合征、佝偻病和脊柱侧凸鉴别。10. 漏斗胸的最佳手术年龄是什么？手术最佳年龄3～12岁。12岁以后手术多数需放置2个Pectus bar（中国人习惯称NUSS矫形钢板），而且放置时间需2-5年。11.漏斗胸的手术适应症是什么？1)中、重度漏斗胸畸形，凹陷深度> 2cm或置水溶量> 20ml或漏斗指数(F2 I) >0.1 )；CT 检查Haller 指数大于3.25。2）肺功能提示限制性或阻塞性气道病变,易患上呼吸道感染,剧烈活动耐受量降低，跑步或爬楼梯时会气喘。3)心脏受压移位,心电图检查示心肌损害。4)心理障碍或精神异常。5)强烈的美容要求。12.有无非手术疗法？目前尚无理想的非手术方法，但术前加强锻炼，尤其是扩胸运动，及其外部矫形支具具有减轻症状及延缓病情发展的作用。13. 手术方法有那些？传统的手术方法有胸骨翻转术、胸骨上举术等， 但这些传统的胸壁畸型手术由于手术伤口大，肌肉软骨破坏多；而且手术时间需要四至六小时，出血多。1980年美国维吉尼亚州 Children’s Hospital of King’s Daughter 的 Dr. Donald Nuss研发的微创手术(中国人习惯称--漏斗胸Nuss微创手术)，已经取代了传统手术。14.什么叫漏斗胸Nuss微创手术Nuss微创手术，是在胸廓两侧壁较隐蔽处分别作一2 CM左右的小切切口，由胸腔镜导引下，植入量身塑造的金属板（NUSS矫形钢板），将胸骨凹陷往外凸出，术前所有向内凹变形的肋软骨也同时被NUSS矫形钢板向外推出，由于没有任何肋骨被切除，也没有胸大肌之切开，术后胸廓立即变得丰满而漂亮。NUSS矫形钢板需留置体内至少2至3年，待胸廓生发发育正常后再取出。经验丰富者也,可在非胸腔镜指引下安全完成手术，我们现在己不用胸腔镜完成手术减少了术后胸腔的并发症手术。 手术前后图： 15. Nuss微创手术有什么优点?Nuss微创手术具有：伤口小，出血少，手术时间短，熟练者只要只要1小时左右；由于肌肉软骨完整保留，术后胸廓立即变得丰满而漂亮；手术除矫正了胸壁畸形，改善心肺功；由于切口隐蔽在胸廓两侧壁，在外表美观的问题上也能顾及，这点在女孩子尤其重要。16. Nuss手术切口及术后疤痕大吗？不大！传统的手术方法有胸骨翻转术、胸骨上举术均要前胸壁正中作一15-20CM大切口，术后在患儿胸前留下一望而生畏大疤痕：Nuss手术仅在胸廓两侧壁较隐蔽处分别作2CM左右的小切切口，充分顾及胸壁外表美观的问题，这点在女孩子尤其重要。17. 术后如何康复及有什么注意事项？1)指导患儿进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，如肉、蛋、奶类，新鲜水果和蔬菜。2)必要时静脉输液，补充能量、维生素，应用抗生素和止血药物。3)饮食中多补充含钙高的食物，如虾皮，海带、芝麻酱等，补钙的同时注意适量的运动及维生素D的补充。4)患儿术后当日禁食、水，无腹胀、恶心呕吐症状者术后第二天可进食，一般先进食流质、半流质饮食，并逐渐过渡到正常饮食。 5)因术后3天左右可适当下地活动。6)术后一年内避免剧烈的体育运动。15.术后几天可以出院？4-5天18.Nuss术后有无复发？复发率为1-2%19.绵阻市中心医院小儿外科Nuss手术经验如何？我们是国内较早（2003年）开展Nuss手术的单位之一，到目前已完成3—15岁患儿手术100余例，经验比较丰富。20.Nuss手术的费用要多少Nuss手术的费用比过去已大大降低，大约需要3万左右。21.Nuss手术有无并发症？Nuss手术的并发症有气胸、出血、感染、Pectus bar 移位、胸腔积液、漏斗胸复发、心脏损伤等，但这些并发症发生率很低，多数发生在Nuss开展的早期，随着手术经验的积累，这些并发症已非常少见。22.Nuss手术的经验重要吗？Nuss手术操作比较简单，但手术的经验非常重要，经验少的医生和经验多的医生术后效果，尤其是胸廓形状差别非常大，而且Nuss手术有一定的危险性。23.贵院住院需要提前预约吗？ 最好提前预约。24.Nuss手术后需要复查吗？术后2-3周一次，然后每3-6个月1次25.是否可以网上复查可以

1.HPV疫苗是什么？ HPV病毒构成=病毒DNA蛋白质外壳。 放大这个壳，它是由L1蛋白和L2蛋白组成。 科学家照着HPV的蛋白质壳，做了个一模一样的外壳。疫苗只有壳，没有任何病毒的DNA，可以理解成，疫苗就是一种蛋白质！ 2.HPV疫苗如何产生大量抗体？ HPV病毒之所以能逃过人体免疫系统的追杀，长长久久地活着，直到搞出癌症，是因为它一直很低调，躲在郊区，悄悄搞事情，从没引起免疫系统的注意。突然来了一大波的HPV疫苗，免疫系统被惊到了。 呦，HPV闹事了？干它！于是，专杀武器啦、大部队啦，统统向HPV疫苗碾压过来。 疫苗无所谓，反正是个假病毒，可这一仗打下来，整个免疫系统对于HPV病毒，从检查到战斗人员配比，那都是专项对待的。 疫苗注射前，HPV病毒出入人体跟玩似的，谁也没把它当盘菜；疫苗注射后，HPV病毒就成了通缉犯，完全没法混啦！ 注射HPV疫苗后，免疫系统产生的抗体量，竟然是感染HPV时的20到80倍！ 3、HPV疫苗的区别？这二价、四价、九价疫苗都是啥意思？ HPV家族100来号人，每种病毒长得再像，也还是不一样的。一价，就是让一种HPV病毒当上通缉犯，在人体完全没法混。二价，就是让两种HPV病毒在人体没法混呗。 目前全球上市的HPV疫苗有二价的、四价的、九价的三种。 能够搞出宫颈癌的HPV病毒主要是HPV家族的老16和老18，二价的疫苗就是预防它俩的。适合接种年龄：9～45岁！ 能搞出生殖道疣和皮肤疣的主力是HPV家族的老6和老11，四价的就是在二价的基础上，多预防了这两位。适合接种年龄：20～45岁！ 九价的就更多了，除了前面四型，又加了五种，能够预防宫颈癌、阴道癌、宫颈病变、生殖道疣和肛门癌等多种疾病。适合接种年龄：16～26岁！ 4、HPV疫苗该怎么打？哇！这疫苗在哪里能打？” 操作很简单，只要去医院、社区卫生中心或防疫站，告诉医生你要打HPV疫苗，他就会帮你预约.不过，这个疫苗是自费接种哒！ 5、这疫苗只打一针吗？ 完成整个HPV疫苗接种共三针，第一次打一针，隔一两个月打第二针，再隔几个月打第三针。按医生要求办，就可以啦！ 6、几岁能打疫苗？ 9岁以上就可以了哟！ 美国食品药品监督局（FDA）建议，9到12岁没有性生活的人群，接种效果最好。

绵阳市妇幼保健计划生育服务中心.儿童医院小儿外科专家告诉你：自制脐疝带可治愈脐疝脐疝：为婴儿常见疾病，是因脐部筋膜缺损脐环呈开放状态，肠管、大网膜反复从脐孔突出形成脐疝。 脐疝表现：脐部可回复性肿块是脐疝的主要症状，肿块呈半球形或圆形。患儿哭啼时出现脐部肿块，安静平卧时肿块消失。首次检查脐部有明显的缺损。脐疝危害：1-2岁内大多数可自愈，2岁以下可保守观察，多数可自愈。当患儿反复咳嗽、哭吵、便秘腹胀时，脐疝可进行性增大，引起腹痛、消化不良，肠管、大网膜反复从脐孔突出，延迟脐疝愈合；若出现嵌顿破裂，需急诊手术。脐疝治疗原则：脐疝局部压迫等待脐孔缺损愈合是治疗的主要办法，当患儿2岁后，脐环直径大于2cm不能自行愈合，需行手术治疗。王某，3月女婴，因脐疝来我院就诊。脐疝局部压迫方法很多，老百姓多采取钱币压迫法、绷带包裹、胶布粘贴等方法，效果不确切，并发症较多。我院儿外科主任孙新一主任医师根据弹力带可使球形腹壁环形收缩，有效缩小脐孔，配合凸形物对脐疝压迫，使肠管、大网膜不再从脐孔突出，加快脐孔缺损修复愈合目的，早在30年前就制作了环形弹力前脐疝带，取得了良好效果。近30年，通过大量临床观察，环形弹力脐疝带改善了传统绷带包扎、钱币压迫、胶布粘贴的不足。佩带环形弹力脐疝带，脐疝多可于3-6个月愈合，避免了上述危害及并发症，该环形脐疝带是目前非手术治疗脐疝的理想方法。我院目前现场测量患儿腹部和脐孔大小，现场设计制作环形弹力脐疝带，患儿佩带舒适，脐疝愈合前还可长期得到医生指导！孙新一主任医师专科门诊时间：星期一、三、五、日上午（9:00-12:00）其余时间请联系分诊护士小儿外科咨询电话：0816-2372467 好大夫个人网站：sxymy.haodf.com百度搜索：孙新一 360搜索：孙新一绵阳市妇幼保健院.绵阳市儿童医院地址：绵阳市花园北街8号，绵阳火车站旁

孩子肠套叠了怎么办？不照射线，不开刀，B超监测下水灌肠复位！绵阳市妇幼保健院-绵阳市儿童医院小儿外科孙新一近期，绵阳市妇幼保健院-绵阳市儿童医院小儿外科门诊室来了一位焦灼的母亲，抱着她11个月大的孩子焦灼地跟医生说，“医生，我孩子从昨晚就开始断断续续哭闹，怎么也哄不好，不吃东西还吐,拉血便，怎么办啊？”经孙新一主任医师检查后确诊为急性肠套叠。家长焦急问：什么是肠套叠？怎么治疗孩子少受罪？绵阳市妇幼保健院-绵阳市儿童医院小儿外科孙新一主任医师给你支招啦！！！！！！！1、什么是肠套叠？孙主任说：“就是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，多发生于4—10个月、体型偏胖的婴儿，肠套叠是小儿常见急腹症之一。”2、有什么表现呢？孙主任说：“肠套叠表现有四大表现:我们习惯叫他---四大金钢！咦........“四大金钢”是啥呢？？？“一大金钢”腹痛：阵发性哭闹不安，时而安静，时而哭闹“二大金钢”呕吐：初为胃内容物，后为胆汁样物，1-2天后可为带臭味的肠内容物“三大金钢”血便：套叠后血液循环障碍而引起粘膜出血、水肿与肠粘液混合在一起形成暗紫色胶冻样液体，便血常在套叠后6-8小时出现“四大金钢”腹部包块：哭闹间歇期可触及腊肠样、有弹性、稍活动、压痛包块，可沿结肠移动孙主任说:但是现在家长就诊早，医生诊断早，治疗就早了、效果良好。典型的四大金钢症状已很少见了，”孙主任提醒广大家长，若你的宝宝出现上述症状需及时就医，以免耽误病情。3、“医生，怎么治疗孩子少受罪啊？”孙主任说：“我有省钱的妙招，孩子不开刀、不照射线、痛苦少、——那就是B超监测下水灌肠复位。”“在我从医40多年的时间里，收治了不计其数的肠套叠孩子，我反复对比研究了肠套叠治疗方法:手术治疗、非手术治疗等方法的利弊。其中非手术治疗又可以分为空气、钡剂、水灌肠复位，经临床观察发现三种复位方式成功率相当，但空气及钡剂灌肠复位需长时间在X线照射下进行，绝大多数孩子家属是拒绝的;B超监测下水灌肠复位是目前治疗早期肠套叠复位的理想方法！因此B超监测下水灌肠复位就成为非手术治疗方法中的“宠儿”了，B超监测下水灌肠具有复位准确性高、无创伤，避免X射线、更安全、即便出现穿孔，生理盐水无刺激，更易救治、操作简便等优点，且我院根据B超监测下水灌肠复位原理自制的压力可调控型肠套叠水灌肠复位装置能够有效的提高复位成功率，减少灌肠复位的风险，还比采用外购灌肠复位器节约4000元材料费用。”听到上面这些是不是很令人兴奋呢！！！！所以，孩子肠套叠了，不用怕，孙主任为你解忧！！！孙新一

产后出血的诊断及处理一、定义胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血，是引起孕产妇死亡的首要原因。二、病因及诊断要点（一）宫缩乏力：不能有效关闭胎盘附着部位的子宫血窦、血栓形成障碍而出血1.临床表现1）胎盘娩出后阴道出血阵发性增多，子宫轮廓不清、软，按压宫底有大量血块排出；2）有时阴道出血不多，但血块大量积存于宫腔内，当产妇出现休克时已为时过晚。2.影响子宫收缩的因素1）双胎、羊水过多、巨大儿；2）产程延长、滞产致孕妇衰竭；3）产程中过多使用镇静剂、麻醉剂；4）全身急慢性疾病；5）严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中；6）子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤；7）膀胱过度充盈；（二）胎盘因素1.胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟，已剥离的胎盘尚未娩出者（宫缩乏力、膀胱过度充盈）；2.胎盘嵌顿：宫腔操作或宫缩剂使用不当，子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩，剥离的胎盘不能娩出；3.胎盘剥离不全：由于宫缩乏力、或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带；4.胎盘部分粘连：胎盘部分已剥离，部分粘连于宫壁上不能自行剥离出血。常见于多次人流刮宫后、多产妇；5.胎盘部分植入：胎盘部分植入，另部分已与宫壁分离引起大出血；6.胎盘残留：胎盘娩出后多量流血，持续不止，检查胎盘有残缺，或副胎盘残留宫腔而致出血；（三）软产道损伤胎儿娩出后持续性阴道流鲜红血，子宫收缩好，胎盘胎膜完整。会阴、阴道或宫颈处有裂伤，并有活动性出血。1.产程进展过快，胎儿过大，有的在胎儿未娩出前已有裂伤出血；2.宫口未开全，过早使用腹压致裂伤；3.保护会阴不当或助产手术操作不当；4.会阴切开过早致切口流血过多，会阴切口过小裂伤而出血； 5.子宫破裂未及时发现而逐渐休克；（四）凝血功能障碍产后出血，血不凝固。应结合病史、体征和实验室检查以确诊。（五）剖宫产的出血问题1.除胎盘剥离出血外，尚有手术切口出血，麻醉等，产后出血危险性大；2.前置胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切开子宫时易损伤胎盘；3.胎儿娩出后立即剥离胎盘；4.胎儿、胎盘娩出后，由于子宫下段菲薄，胎盘种植部位血管丰富，子宫缺乏有力的收缩；5.若羊水通过创面进人子宫血窦，发生急性DIC大出血；6.子宫切口损伤；切口位置过低或过高，切口弧度欠大； 胎头深嵌入盆腔或高浮； 手法不正确，暴力娩出胎头； 胎位不正； 胎儿巨大； 引起切口向两侧撕裂（左侧多见）。可延伸至阔韧带，向下至宫颈、阴道穹隆或阴道上l/3，累及宫旁或阴道壁的血管丛，发生难以控制的出血。三、产后出血量测量方法（一）常用的产后出血量测量方法：1.目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。2.面积法：浸湿两层敷料的面积来估算，如5×5cm2计血量2ml；10×10cm2计血量5ml；15×15cm2计血量10ml等。受敷料吸水量不同的影响，常常只做大概估计。3.容积法：使用弯盘、有刻度的积血器测量，较准确。4.称重法：出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前重量）÷ 1.055.容积法+称重法出血量（ml）=容积法测量出血量 ＋ [（物品用后重量－物品用前重量）÷ 1.05 ] （二）测量出血量的注意事项：1.产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期；2.产后出血标准定为≥500ml,然而待出血已达500ml时再进行处理已为时过晚，出血量达200ml时，即应查找原因并积极处理；3.注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量；4.在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大；5.产后24小时内要密切观察有否宫腔积血。四、预防措施1.严密观察产程，应用产程图监测产程进展，及时发现引起产程延长的因素，及时转诊；2.严格掌握剖宫产及会阴切开的适应症及时机，并注意止血；3.正确应用宫缩剂预防产后出血。胎肩娩出后，子宫肌注射缩宫素20U，5%葡萄糖液500ml加入缩宫素20U静滴。米索前列醇400μg嚼碎口服；4.胎儿娩出后及时检查软产道有无裂伤，缝合止血；5.掌握胎盘剥离征象，胎盘未完全剥离前严禁暴力推压子宫和牵拉脐带；6.胎儿娩出后10~15分钟胎盘尚未娩出者，应查找原因及时处理；7.阴道助产常规检查软产道有无裂伤；8.胎盘胎膜娩出后仔细检查其完整性，可疑胎盘胎膜残留者，应及时清除；9.产后留产房观察产妇2小时、观察血压、脉搏、一般状况、阴道出血量和宫缩情况。鼓励产妇饮水，进食和排尿。新生儿早开奶早吸允促进子宫收缩；10.准确收集并测量产后出血量，出血量达200ml以上时，应查找原因，及时处理。高度重视产后2小时内出血量；11.特别警惕识别失血性休克的征象：如心慌，脉搏快而细；头晕，面色苍白，皮肤湿冷等，早期发现早期处理；五、处理（一）子宫收缩乏力 原则是促进子宫收缩1.宫缩剂：缩宫素10~20u肌注或加入滴管内，麦角0.2mg肌注。米索前列醇400μg嚼粹口服；2.不能自解小便者，消毒导尿；3.按摩子宫：A.经腹按摩子宫法； B.腹部-阴道双手压迫按摩子宫法；4.胎盘剥离面出血，可“8”字缝合；5.B-lynch缝合；6.子宫动脉结扎、髂内动脉栓塞；7.宫腔填塞纱条；或通过宫颈在宫腔内放置30ml的气囊的30号French Foley导尿管，起到填塞止血的作用；8.出血仍不止，应行子宫次全切除（前置胎盘注意）；（二）胎盘因素：原则是助娩胎盘1.明确胎盘是否剥离，如已剥离，可协助胎盘娩出。2.经脐静脉推注生理盐水10~20ml+缩宫素20U。3.行手取胎盘术（人工剥离胎盘术）。4.若为胎盘部分残留，可用手取出，必要时行刮宫术，防止子宫穿孔。5.若为植入性胎盘，切除植入部分。或行次全子宫切除术，切忌用手强行挖取。（三）软产道裂伤 缝合止血。（四）凝血功能障碍 原则是及时转诊，输新鲜全血、血小板及凝血因子。六、产科出血性休克的监测（一）一般临床表现1.休克早期；烦躁不安、口渴、血压下降、脉细快，面色苍白或轻度发绀，四肢湿冷；2.休克加重：表情淡漠，反应迟顿，血压继续下降，脉搏减慢，瞳孔散大，面部白肿，无尿；（二）监测指标：1.休克指数(shock index)估计出血量：公式：休克指数 = 心率 ÷ 收缩压正常值为0 .5表：休克指数与失血量关系________________________________________休克指数 估计失血量 失血占总比例________________________________________1.0 1000 20~301.5 1500 30~402.0 2000 40~50_________________________________________【例】心率120次/分,收缩压80mmHg, 休克指数=120÷80=1.5，出血量估计约为1500ml 2.血压：收缩压<90mmHg，或在原基础上下降20~30mmHg是休克的重要指标。脉压差＜20mmHg 一般情况下，收缩压< 80mmHg ，估计出血已>1000ml。3.平均动脉压测定：MAP=舒张压－1/3（脉压差）。正常MAP=90±5mmHg；＜65mmHg为异常。4.脉搏或心率：>100次/分；5.尿量：少尿：<25~30ml/h，<400ml/24h；6.中心静脉压 七、产科失血性休克的急救、治疗（一）综合措施1.立即止血；2. 关心、安慰、精神支持；3.体位：自体输血位（平卧位，下肢抬高20o。呼吸困难者，头肩亦抬高20o）；4.呼吸支持：给氧，保证血液有足够携氧能力；5.建立2~3条静脉通道，安置尿管；（二）补充血容量，疏通微循环，补充细胞外液1.原则：先多后少、先快后慢、先盐后糖；2.快速补充足够血容量（总量超过失血量2倍）： A.首选平衡液：糖盐水、乳酸林格氏液（与细胞外液接近）； B.血浆增容剂：右旋糖苷、706代血浆。可改善微循环； C.输血：补充失血量的1/3~2/3。 输全血量：液体量=1:3 全血 (新鲜最好 )：含红细胞、白细胞、血小板、血浆。红细胞有携氧能力； 血浆（FFP）：扩充血容量的胶体溶液，含全部凝血因子； 浓缩红细胞：只含红细胞，补充血液携氧能力输血速度（HCT≤25~30%）； 血小板：多用于凝血障碍；3.输血速度： 收缩压mmHg 1h内输入血量ml <90 500 <80 1000 <60 1500 注意：每输全血3000ml,补充1克钙 （三）纠正酸中毒：轻度酸中毒不需处理；（四）应用利尿剂：如血容量基本纠正，尿量少（<25ml/h），速尿（40mg,静滴），甘露醇（250 ml，半小时内，静滴）；（五）应用心、血管活性药；严重休克，心肌缺氧，心功能不全，可用西地兰0.2~0.4mg（P＞120次/分）；短时间应用血管收缩药物，升压，争取时间补充血容量； 多巴胺：增加心排出量，减少外周阻力，微弱升压作用，扩张肾血管 用法：5~20mg% 静滴 间羟胺 麻黄碱：在估计扩容满意后使用，可以升高血压，用量半支，在血压恢复后立即停药（六）纳络酮的应用 阿片肽强心，扩张冠脉，稳定细胞膜，维持血压 用法：10μg~ 4mg/kg静脉滴注 效果好，安全而副作用少，休克早期应用更好（七）抗感染（八）出血性休克纠正的指标 1.收缩压>90mmHg； 2.中心静脉压回升到正常； 3.脉压差>30mmHg； 4.脉搏<100bpm； 5.尿量>30ml/h； 6.血气分析正常； 7.一般情况：皮肤温暖、红润，静脉充盈，脉搏有力。八、.转诊（一）转诊指征 1.对具有产后出血危险的孕妇，应于近预产期或临产初期上转至有输血条件的医院分娩； 2.对产后出血产妇，积极进行紧急处理的同时尽速上转； 3.产道裂伤，缝合有困难时，应用消毒纱布压迫后上转； 4.如出现凝血障碍应立即上转； 5.如手取胎盘困难，疑胎盘部分植入时，应填塞宫腔纱条后上转；（二）转诊过程的处理 1.产妇取平卧位，注意保暖，避免剧烈振动，严密观察生命体征； 2.保持输液通畅，给予宫缩剂及抗生素治疗； 3.转诊途中随时注意宫缩及阴道流血量，随时按摩子宫，及给予宫缩剂； 4.转诊要一次到位，避免反复转诊延误抢救时机； 5.医生护士全程陪同。

全国儿科医生缺口逾20万 15年仅增加5000人来源：京华时报 作者：李秋萌 2011年02月17日09:03儿童医疗困局探因"儿科有疾——北京儿童医疗困局探因"系列报道，今天将从全市乃至全国层面全面探寻儿童医疗困境肇因。政府部门决策和规划的失当与缺位，难辞其咎。两大儿童医疗机构负重不堪，二级医院"儿科恢复令"执行不畅，各级妇幼保健院儿科偏废，这些并发为本市儿童医疗"全身不遂"症。究其"病灶"，是政府部门决策和规划的失当与缺位。数据显示，我国儿科医生在15年内仅增加了5000人，儿科医生缺口逾20万人，儿科医院仅占医院总数的0.52%。全国如此，北京同样如此。失衡的数字背后，凸显儿科医务人才短缺、政府投入不足、相关规划缺位"三宗罪"。■人才短缺儿医全国缺口逾20万中国医师协会儿科医师分会会长朱宗涵指出，2008年，全国共有儿科医生6.17万人，但0至14岁的儿童却有2.3亿，比例约为0.2598个儿科医生/千儿童。参照美国1.4558个儿科医生/千儿童的比例，我国至少还缺二十余万儿科医师，"即使将目标数量减半，未来10年每年需要增加1万名左右的儿科医师"。朱宗涵说，一个令人沮丧的事实是，15年来，全国的儿科医生仅增加了5000名，近几年来，儿科医生的增加更是处于停滞状态，"当务之急，是要尽快建立儿科医生培养机制，不然老医生们退休后，谁来接班？"由于儿童大多不能准确表达自己的病理特征，比成人脆弱，所以儿科俗称"哑科"，因此存在较高的医疗风险，需要医生技术水平更为精湛。儿科医师来源被切断"现在儿科医生缺乏来源，几乎没有改善的希望，儿科不是谈发展，而是怎么维持"，朱宗涵称，1998年，教育部为了拓宽专业面，在《普通高等学校本科专业目录》的调整中，将儿科专业作为调整专业于1999年起停止招生，事实上切断了儿科医师的稳定来源。这意味着，12年来，我国新型儿科医生培养机制一片空白。朱宗涵说，目前，儿科医师的来源，一是各级医学院校的临床医学专业毕业生，二是攻读儿科学专业的研究生，三是其他二级学科或三级学科研究生，出于各种原因选择儿科就业者。前者在本专科阶段的儿科学教学安排远远少于原儿科学专业，只具备最初级的儿科知识，而后二者人数仅占很小比例，他们仅在儿科学的某个四级学科中（如儿科学、儿内科、消化专业）或其他二级学科（内科、外科、眼科、皮肤科等）学习了很狭窄的专业知识。这就是说，如果想从事儿科的医学毕业生，只有在念完5年的基础医学后方，方可再选择到儿科培训基地进行为期3年的专业学习，"这就是说，近乎十年的时间才能培养出一名儿科医生，这显然不能满足现在儿科医生的需求"。全国年培训不足两千朱宗涵介绍，目前，全国共有包括北京儿童医院在内的60余家儿童专科医院承担着培养儿科医生的功能，但因本身已处于超负荷运转状态，因此每年每个医院仅能培养儿科医生30名左右，"全国每年仅能培养出1800名左右的儿科医生，尚不够满足本院的人才缺口，何谈为综合医院输出力量？"友谊医院儿科主任崔红表示，虽然医院有扩建儿科的计划，却很难找到有经验的儿科医生，"要是招应届毕业生的话，至少2年用不上"。崔红建议，如果在保证培训质量的前提下，把儿科发展较好的综合医院也作为培训基地的话，不仅可以缓解专科医院的压力，也方便毕业生尽快熟悉综合医院的环境和特点，上手也更快。朱宗涵认为，在我国儿科专科培训制度和体系均不完善的情况下，要培养成为合格的儿科医师难度相当大。■投入不足2公里高速路=1所医院朱宗涵表示，就全国来说，建一所儿科医院的平均费用是2个亿，相当于建设2公里高速公路。建200公里高速公路的费用，就可以在全国再建100所儿科医院。如果与目前部分城市大力发展的轨道交通建设相比，加上地价高等因素，修一公里地铁的费用相当于建一所儿童医院。几年前，北京、上海等一线城市修建一公里地铁的费用约为7亿元，而北京、上海地价较贵，新建一所儿科医院的费用与修建一公里地铁的费用基本持平。"建一公里地铁和建一所儿童医院相比哪个更重要？虽然这没有什么可比性，但至少建设儿科医院应该摆在同等重要的位置。"眼见近年来综合医院不断通过新建门诊楼、病房楼、开建分院的方式快速发展，而整体收益较低的儿科医院尚未引起各级政府的重视，朱宗涵表达了自己不平。科研项目难获经费支持"不仅儿童疾病很少会被列为国家重大科研项目，而且在公共卫生领域中，对儿童健康的关注度也很低，以中国医师协会接连几年开展了对全国儿童生长发育的监测为例，截至目前都是由协会自己筹资进行，得不到国家科研经费的支持"，在朱宗涵看来，政府投入不足已阻碍了儿科的发展。他建议，国家的十二五规划中，应将儿科的发展建设列入医疗卫生发展中，在积极建立儿童专科医院的同时，恢复综合医院内的儿科功能，"儿科始终是被忽视的，不论是医学教育，还是医疗机构建设等方面都是被忽视的。希望通过我们和媒体的多方呼吁，儿科的事业发展能引起政府的足够重视"。 北京大学第一医院党委书记刘新民也认为，扶持三级医院儿科的恢复和建设，政府应加大财政投入，让医院从如何提高经济效益的焦虑中解脱出来，在有足够经费保障的情况下，专注于专心为病人看病，及提高诊疗水平，从而恢复公立医院的公益性，也能使儿科得到可持续发展。■规划缺位儿科医院仅占总数0.52%朱宗涵表示，儿科并非传统意义上的专科，而是0至14岁儿童医学的综合学科，涉及到儿童诊疗的所有方面，因此综合医院里的成人影像科、麻醉科、监护室等科室中，不仅没有小儿专用检查设备，而且人员也未受过儿科方面的训练，不适宜大力发展儿科。"详尽的检查和治疗只有专科医院才有能力承担，因此应下大力气建设儿科专科医院，综合医院的儿科只是专科医院的补充"，朱宗涵介绍，目前，全国共有儿童医院68家（其中政府办48家），为1.3万家医院总数0.52%，就床位而言，全国儿科床位数是258224张，仅占全国总床位数的6.4%。朱宗涵表示，尽管目前儿科医疗资源已是捉襟见肘，但目前我国尚无儿科发展的总体规划和远期目标。今年，中华医师协会儿科分会将对全国儿科医疗资源的缺口进行调研，"看究竟需要多少儿科医院、多少儿科医生"。医疗资源应该"跟着人走"市卫生局妇幼和精神卫生处处长吕璠表示，在目前儿科医疗资源紧缺的情况下，如何进行合理有效的调控和布局，使有限的医疗资源发挥最大化的功能显得尤为重要。以妇幼保健机构为例，其是否设置儿科应根据区域医疗资源的总体规划确定，"如西城区和朝阳区已经有了两所儿童专科医院，完全可以满足区域内患儿的就诊需求，那么其辖区内的妇幼保健机构就无需设置儿科，儿科医生也可相应补充到有需求的地方。反之亦然。"本市相关医改人士表示，随着城市核心区人口的外迁，周边新城的发展和人口密集程度的提高，现有的城市医疗服务的布局已经不能满足居民的就医需求。该人士称，医疗资源是为人提供服务的，理应"跟着人走"，在目前人口外迁的情况下，理应根据需求，在人口密集的地区增加相应的医疗服务。对此，铁营医院院长孙培云也表示，在符合条件的区县建立实力较强的区域儿科诊疗中心，或可缓解两所专科医院的压力。相关新闻：北京两大儿科医院陷入超负荷运转状态看病似打仗、挂号如春运、输液像是流水线......这是京城两大儿科医院看病的真实写照。作为全国优势儿科资源较集中的两家医院，儿童医院和儿研所的门诊量已经超出预计承载能力的一倍多。多家医院的儿科也均已过劳，处于超负荷运转的状态。家长喊难，挂号难、住院难、看专家难；医生也喊难，不停加号、24小时门急诊、双休日也要连轴转，但仍有看不完的病人。究竟是什么原因导致几家医院的儿科如此负重不堪？在医疗机构百舸争流的局面下，多数医院的儿科为何却又急流勇退、日益萎缩？儿童的看病权利是否将得到保障？专题动机再苦不能苦孩子，这是普天之下再明晰不过的共识。但在卫生服务领域，儿童医疗正陷入尴尬苦境——优质儿童医疗资源极度匮乏，无数家庭心急如焚却无号可挂无医可求。此种局面，概因北京医疗资源失衡的积弊，也因医院重医疗轻保健的现实惯性，同时还有卫生部门监督乏力，医疗机构未尽公共之义。本报今起连续推出"儿科有疾——北京儿童医疗困局探因"专题报道，全方位呈现目前北京儿童医疗面临的严峻现实，调查、揭示其历史及现实成因，并寻求解决之道。■问题过劳症候一门诊人次超标逾一倍"什么？上午的专家号都没了，这刚几点啊""这专家号也太少了吧"，上周五早晨7点半，儿童医院内分泌科和泌尿外科的专家号就全部告罄，一时间，抱怨声四起，众多前来挂号的家长只得垂头丧气地离开，盘算着改天早点来排队。8岁的笑笑已经是第二次从洛阳来北京看病了，她患了脊柱侧弯，上个月，为了能挂到专家号，她愣是跟爸爸妈妈在医院连睡了3天地铺，这次来是为了住院做手术。尝到了看病难的苦头，笑笑爸爸特地带来两个亲戚当帮手，"挂号、排队、交费手续太复杂了，4个大人明确分工，才能保证孩子顺利看病"。与笑笑一样，每天还有无数从全国各地慕名来到儿童医院看病的患儿和家长，多则七八千，少则四五千。院方统计数字显示，其日均就诊人次中，70%是外地患儿。排队挂号的家长从医院门诊大厅一直排到了二环路边，近百米长的队伍蜿蜒了几道弯。每年夏季是儿童医院的就诊高峰。为了防止踩踏等事故，每天早晨，门诊大厅内外都有40多名保安专门维持秩序。儿童医院副院长张建表示，目前，原本设计日接诊4000患儿的门诊楼，每天都有7000多患病的孩子来看病，最高峰时超过一万人次。与此同时，北京另一大儿科医院——首都儿科研究所"日子也不好过"，去年全年累计接诊人次近170万。2003年时，这个数字仅为80万，10年内翻了一番，而且正以每年10%的速度递增。过劳症候二患儿云集急诊变慢诊"孩子烧一直不退，但都快3个小时了，还没轮上打针，我能不急吗？"来自河北邯郸的顾先生在首都儿研所内，经历了排队、看病、等待的近3个小时后，孩子还是没能输上液，他这一声怒吼把正在哭闹的孩子们都吓得噤了声。顾先生的急诊变慢诊的情况是京城几大医院儿科的缩影。除儿童医院、儿研所两所专科医院外，友谊医院、北大妇产医院、协和医院等综合医院的儿科也处于人满为患的状态。就夜间急诊而言，仅一般腹泻、发烧等常见病的患儿，从排队挂号到看到专家，这些医院的平均耗时约两个小时左右，在顾先生在内的众多家长们看来，儿童急诊"一点都不急"。 严重超标的就诊人次不仅造成了看病难、挂号难，而且寻得一张床位更是难上加难。儿童医院的1000张床位全年处于饱和状态，每天仍有从全国各地赶来的患儿亟待入院治疗。儿童医院负责人表示，在秋冬流感高发期，医院每日8000的就诊人群中，约有4000左右是看呼吸科的患儿，因儿童病情变化比较快，为方便救治，需要入院治疗的病情较重的患儿数量约在400人次左右，但因呼吸科仅有一个34张床位的病区，医院只得通过"内部扩容"和"请求外援"的方式，增加病床数量，"即使这样，全院多个科室和急救中心、新生儿病房都动员起来，增加的床位也不过百儿八十张"。这意味着，4名需要入院治疗的肺炎患儿中，仅有一人能顺利入院。过劳症候三常见病患者舍近求远上周五上午9点半，儿童医院急救中心的二楼输液室，大大小小的患儿在家长的怀里排队等候打点滴，电子提示器上显示已叫到213号。见6个输液室已全部满员，家长和患儿们只得"鸠占鹊巢"坐在输液候诊区内，连摆放着"禁止输液"标牌的过道上，或坐或站的也全是输液的病人。在经历了早晨6点至8点的挂号高峰后，此时，医院又迎来了每天的第二个就诊高峰——输液高峰。护理人员平均每天要给2500名患儿输液，超出规定的1000人次的1.5倍。记者从儿研所、友谊医院儿科等多家医院获悉，在其庞大的门诊人群中，多数是感冒、发热、腹泻等常见病，这个比例占到了近七成，而仅有三成左右是真正需要专家诊断的疑难杂症。"我们无权干涉患者的就医权利，而且患儿的病情变化快，需要认真诊治，但看腹泻、发热，大型综合医院的医生们都没有问题。"友谊医院儿科主任崔红表示，患儿的扎堆就诊不仅会影响医疗资源的分布，而且可能造成院内感染。过劳症候四医生疲于应付难专注"因为不能拒绝任何患者的就医权利，也无权进行分流和资源调控，只得不断挖掘自身潜力，但人员的能动性已到了极限，每天都看100个患儿，哪个医生也吃不消。"儿童医院一位负责人说。在友谊医院，医生们都要轮流值夜班，但门诊、病房加上夜间急诊，使得许多新手都感到吃不消，"不到两年时间，3个大夫一个护士，都是第一胎胎停育，随后流产，刚30岁的人，高血压、心律不齐等很常见。"而在儿童医院，有一年的体检中，仅急诊护士出现心律失常的就占了一半。儿研所相关负责人表示，儿童专科医院就诊人数增多，医务人员不堪重负，疲于应对普通病人，必然对新技术投入的时间和精力太少，这势必会在一定程度上影响医生就诊的专注程度，也影响其提高业务水平。友谊医院儿科主任崔红则表示，医生们都发憷上夜班，工作热情也受到影响，"如果不增加人员分担压力，光靠责任感和使命感支撑的话，谈何可持续发展"。探因儿科成三级医院"针头线脑"与两大专科儿童医院相比，部分综合医院的儿科门庭冷落。市卫生局统计的103家设有儿科的二级以上医疗机构，1月20日共接诊患儿22619人次，北京儿童医院接诊5947人次，儿研所接诊4624人次，这两家医院的接诊人次约占儿科总接诊人次的47%。记者对北京多家三级综合医院儿科了解发现，多数综合医院儿科就诊力量和条件参差不齐，大多只设有儿内科，且多没有儿科诊疗器械，未开设24小时急诊，未开设儿科病房，诊疗病种有限制等。如作为南城较大的三级医院——博爱医院，既无儿科病房，也无儿科门诊；复兴医院仅有两名儿科医生，因此无法安排儿科急诊，周日亦无门诊；北京中医医院儿科急诊只到晚上10点......多家三级医院均表示，其儿科发展难是由儿科特点决定的，相比于用药量大的内科、可开展手术项目多样化的外科、各类检查科室，儿科不仅赚钱少，而且最易产生医患纠纷，因此很多综合医院不愿意发展儿科。"如果将内外科等比作卖彩电冰箱的，那么儿科就是卖针头线脑的，哪个医院会放着利润高的科室不扶持，而把钱投到不盈利的儿科啊。"某三级医院相关负责人如此比喻。■前景新建儿科医院尚无实质进展为缓解城北和城南患儿的看病难问题，目前，卫生部门已经确定中国中医科学院西苑医院和北京中医药大学附属东方医院为本市首批中医儿科诊疗中心，两家医院需提供24小时儿科急诊和全年无假日门诊，床位数20张，年门诊量计划达到10万人。虽然此"缓兵之计"起到了一定的分流作用，但因其均为中医医院，孩子有了急重症时，家长还是会直奔更高水平的综合医院。作为大城市的通病，儿科看病难在各地情况相似。在本市，这个老大难问题也早已引起政府部门的关注。去年年初，市卫生局局长方来英曾表示，将在南城规划一所以诊疗儿科疾病为主的综合医院；同时，儿童医院搁浅了多年的血液肿瘤中心的建设也在加紧协调。但一年过去了，两项工作均无实质性进展的消息发布。今年年初，本市十二五规划再度把新建儿科医院列入了议事日程。但新医院何时选址开建，何时能投入使用，相关负责人表示不得而知。(责任编辑：董海扬

小儿下肢痛绵阳市中心医院小儿外科孙新一小儿下肢痛可以是一时出现的轻微症状，也可能是比较严重的疾病，但均不容忽视。处于生长发育阶段的小儿下肢担负运动和体重，一旦发生异常较其它部位容易察觉，无论主观感觉痛苦或客观步态异常均能为家长及早发现。小儿的感觉异常受语言词汇少的限制往往不能准确描述，如对疲乏、不适或疼痛等等而笼统以哭闹、喊“痛”和不走路等表达。所以症状虽出现早，但需要尽早明确诊断给以恰当治疗。小儿下肢痛是在门诊遇到的一大组疾病。在门诊短时间内协调诊断的方法之一是注意病儿的步态有无跛行和快捣步。同时留意其主诉下肢痛是单侧还是双侧。跛行在那一侧？固定在单侧的下肢痛伴有跛行得更应当引起重视。小儿下肢痛的时间长短不定，短有几天、数周；长者数月、数年。发作的方式是偶尔间断疼痛还是持续性疼痛，这对诊断也有帮助。持续性疼痛且发病时间较短的更是诊断严重疾病的线索。疼痛可局限于下肢任何部位，髋关节疼痛可放射到膝关节。病变部位可包括从髋关节向下到大腿、小腿直至足部。当全面检查肢体的长度、关节的活动范围、肌肉有无萎缩、局部肿胀、压痛等等，始不致漏诊。当然定期随诊，争取能有一段观察的过程，这对明确诊断是不可缺少的。常需鉴别的疾病：1、髋关节急性一过性滑膜炎：这是一种原因不明的无菌性滑膜炎症和关节积液。学龄前儿童发病较多，常在发病前有上呼吸道感染的病史，临床表现特点是症状重而体征相对较轻，所谓症状重是病儿不肯下地走路而引起家长的焦急。髋关节活动首先程度较轻，加之常有向同侧膝关节放散性疼痛（Hilton’s定律），常误导医生拍照膝关节X线片而忽略了髋关节的病变部位，导致诊断不及时。X线平片可见髋关节的关节囊有不同程度的膨胀，无骨质变化。经过不负重卧床休息数日可痊愈。值得注意的是股骨头缺血性坏死的病儿早期表现与本病相似。有的学者称髋关节急性一过性滑膜炎病儿4％左右实际上是Legg-Perthes病的初期阶段，宜作随诊证实。2、股骨头缺血性坏死（Legg-Perthes病）：本病好发于男孩，男女之比为5：1。病因不明，主要是血管学说，如静脉回流受阻；Gershuni的股骨头过大的学说，即头臼关节不吻合致关节软骨面营养缺陷和负重不匀；Bleck的血液粘度学说，指血液粘度增高而造成的循环障碍；以及生长停滞学说，即有学者发现患本病的病儿每伴有身体矮小，体重较正常同龄儿轻而疑有内分泌障碍。总之，缺血因素占上风，但如何引起缺血则不明了。临床的主要表现为髋关节疼痛，跛型和髋关节多方向活动受限，以内旋活动受限突出。X线片可明确诊断。3、膝内外翻：3岁以前常发现有膝内翻，即O型腿。而3岁以后逐渐形成膝外翻，即X型腿，这是小儿诉说下肢痛的最多见的原因。其中有的主诉是足尖内指、易跌跤。症状的轻重与畸形的严重程度有关。踝间距在5厘米以内的多属发育性，即大腿肌肉发育尚不足以维持膝部的稳定和正常的解剖关系，随生长而自行矫正；踝间距在5～10厘米者每为佝偻病所致，有时需在治疗佝偻病的同时辅以支具矫正；踝间距在10～15厘米以上者应注意有无全身性疾病如抗D型佝偻病佝偻病等，宜在治愈疾病的基础上再行截骨矫形手术。4、胫骨结节骨软骨炎（Osgood病）：发病年龄平均在10～12岁，常有踢球、跳高、跳远运动史，局部隆起有压痛。目前认为本病已不属骨软骨炎而是髌腱在胫骨结节连接处的积累性损伤所致的异位化骨。疼痛局限，可单侧或双侧。暂停运动，戴“护膝”局部制动多可自愈，很少需手术治疗。5 ，胫骨疲劳性骨折（“应力性骨折”）：平时缺少运动而突然长时间过量锻炼可致本病。骨的弹性正常，而肌肉反复牵拉和踏地动作所致。病变为局限性骨皮质不连续，X线片上可见细微的骨折线和新骨形成。胫骨和跖骨为好发部位。主要表现也是下肢局部疼痛。6、足舟状骨缺血（Kohler病）：局部疼痛，避痛性跛行，局限性压痛，X线片典型的局部骨密度增高和变形可作出诊断。行走石膏保护6周可自愈。第二跖骨头栓死（Freberg栓死）疼痛和跛行与足舟状骨密度增高，节裂甚至有游离体。行走石膏保守治疗多可自愈，偶需伸展截骨术。7、甲下骨疣：多因足趾外伤后引起。外观异常、局部疼痛和避痛性跛行。X线照片末节跖骨背部隆起，突出软组织以外可协助明确诊断。手术切除肌疣，保留甲床可治愈。8、跟骨后方疼痛（跟骨骨突骨骺炎）：X线所见的骺密度较高，系正常表现。本病为跟腱在跟骨附着处的积累性损伤或对调换后又后跟鞋和平底鞋的不适应。垫高鞋跟2～4周多自愈。9、骨样骨瘤：肿瘤特点为体积小，疼痛重，常需服止痛剂。X线照片上常可见瘤穴，闪铄造影可见热点。手术切除症状立即消失。10、 生长痛（Growing pain）：常见于4～8岁女孩，多在晚间出现症状，白天消失，诉双下肢痛，症状不加重，无跛行。应注意的是，诊断“生长性下肢痛” 除靠上述病史，体检，随诊和排除其他方法外，重点是对全身性疾病，如白血病引起的骨疼痛；局部性疾病如骨样骨瘤和小儿常见的肌间血管瘤（局部有边界不清的肿物和压痛，血管造影可定位，了解病变范围）作鉴别诊断。11、 各类关节炎症：受累关节红肿、疼痛、体温升高、关节畸形，疼痛部位固定（风湿和类风湿性关节炎常累及上下肢多关节）。白血球、血沉、抗链“O”、C反应蛋白、类风湿因子等辅助检查异常。 在日常骨科门诊中小儿下肢痛的病人很常见，绝大多数病儿经保守治疗可解除病痛，如何从较多的可自愈的病种中不漏掉个别严重疾病至关重要。我们认为符合以下三点者多为功能性，可自愈：1、疼痛位置不固定，多为双下肢均受累；2、疼痛发生在剧烈活动后，以下午和夜间为主，休息后（晨起）消失；3、无局部肿痛，全身无发热。

孙新一医师简介孙新一，小儿外科主任医师。毕业于华西医科大学医学专业。1978年作为主要成员之一创建了绵阳地区第一人民医院小儿外科专业。从事小儿外科临床一线医疗、手术、教学、科研工作40年。先后承担四川省小儿外科学科带头人后备人才，绵阳市小儿外科学科带头人，四川省小儿外科学会常委、副主任委员，国家小儿外科专科医师培训绵阳基地主任，四川省、绵阳市医疗事故鉴定专家库专家，小儿外科主任、业务指导30年。继续学习，更新知识，不断创新:1985年以来，年先后赴上海第二医科大学研修小儿骨科，香港中文大学接受小儿腹腔镜外科培训，多次参加国内外学习和交流，不断创新和发展绵阳市小儿外科事业。40年来，立足本职、心怀儿童健康，坚持临床一线医疗、教学、科研工作。 在新生儿及小儿: 消化道、骨关节、泌尿生殖及胸部先天性和后天性畸形、炎症、创伤、急腹症、肿瘤的诊治、手术，功能的重建及修复，康复训练，生存质量评价；新生儿及小儿腹腔镜手术，新生儿及小儿胃肠外营养临床应用等方面有较高学术造诣和丰富的临床经验。1978年以来在绵阳市开展了100多项新生儿及小儿外科新技术，这些新技术现已成为绵阳市小儿外科代表性常规技术，达到国家三级儿童医院小儿外科专业的基本要求手术。这些核心技术包括:新生儿: 食道闭锁、幽门肥厚性狭窄、肠狭窄闭锁、无肛、隔疝、马蹄脚、髋及膝关节脱位、产伤性肝破裂及骨折等手术及治疗；小儿骨科及矫形: 先天性髋关节脱位、马蹄足、小儿麻痹、脑瘫、各种骨折及骨折后遗症、肢体延长手术等。担任民政部“明天计划”、“中国残联” 残疾儿童康复计划专家，先后参加全国手残疾儿童康复术队赴沪州市广元、德阳、绵阳各地检查患儿、指导和完成矫治手术。小儿普通外科: 肠套叠灌肠复位、胆总管囊肿切除胆道重建、巨结肠根治、保脾等手术；小儿泌尿生殖外科: 各类隐睾、肾积水、精索静脉曲张等手术；小儿普胸: 漏斗胸及鸡胸NUSS及反NUSS手术、胸腔镜脓胸纤维板剥离术、膈疝、膈膨升折叠等手术；小儿肿瘤: 肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、畸胎瘤等小儿常见肿瘤切除手术；2001年率先在省内开展新生儿及小儿腹腔镜手术研究，现己完成名类新生儿及小儿腹腔镜手术5000余例。 40年来已成功完成新生儿及小儿外科手术2万余例，是一名深深扎根于老百姓心中, 同行认可的优秀小儿外科医生。 2008年因成功抢救罕见寄生胎新生儿获《中央电视台》、《四川电视》、各类网站专题报道。 2008年5.12汶川大地震抢救儿童伤员突出表现受到《中央电视台》，《凤凰卫视》、《四川电视》各类网站专题采访与报导。 长期承担临床教学任务，培养了多名小儿外科及外科医师，他们目前已是本市多家医院业务骨干。1986—1991年与华西医科大学合作首先在国内开展了儿童注射性臀肌挛缩症的病因、流行病学、预防措施、临床治疗等多项医学研究课题，由于该研究成果推广使儿童注射性臀肌挛缩症这一危害儿童健康的医源性疾病在国内得到到有效预防、为保护我国儿童健康作出了贡献。为此、该研究成果先后获四川省政府、卫生厅和绵阳市政府科技进步奖五项，获《健康报》、《中国卫生信息报》专题报导；在国内外医学期刊发表科研和临床论文60余篇，在治疗全国小儿外科学术会议上交流60论文多篇。其中：四川省绵阳市部份儿童注射性臀肌挛缩症调查报告.中华流行病学杂志.1990，5，292.被美国《IM》转载AN:91084822。获四川省优秀论文奖2篇。2019年1月到绵阳市妇幼保健院.绵阳市儿童医院小儿外科工作终身追求信念: 用我们的心和双手托起明天的太阳 !执业执业地: 绵阳市妇幼保健院.绵阳市儿童医院小儿外科专科门诊时间：星期一、三、五、七上午咨询电话：17780160995、0816--2372467孙新一好大夫个人网站： sxymy.haodf.com 二维码百度、360搜索: 孙新一