刘影医生的科普号

“齐先生（化名），又快到复查的时间了，您记得把最近的事情安排一下，抽空来医院进行检查。”给患者发完微信的清华长庚肝胆介入科张跃伟主任又投入到该病例的总结中，不一会儿，患者发来了语音：“张老师，您忘了我不大看得懂字啊？麻烦您再和我语音讲一下吧！”听着带有山东口音的方言，张跃伟的记忆瞬间又回到了一年半前。 当时患者42岁，因上腹部不适在当地医院就诊，经检查发现肝脏巨块型占位，最大直径约13.2CM。面对如此大的肝内肿瘤，齐先生一家慌了，在当地医生的建议下来到清华长庚肝胆胰中心寻求进一步治疗。位于肝中段的肿瘤进行手术切除比较棘手，需要兼顾左右两侧的血管，并且这次面对的是巨块型肿瘤，如何做到根治性切除也是个临床难题。肝胆多学科诊疗MDT团队迅速组织为患者会诊制定方案，最终决定采用微粒TACE（经导管动脉化疗栓塞术）联合中肝切除，以期达到最佳治疗效果。 经过精心、细致的介入术前准备，张跃伟主任经股动脉建立到肝动脉的血管路径，在大型数字减影机的透视引导下注射造影剂，准确判断肿瘤供血动脉的来源、数量、直径，选择合适型号的栓塞剂。由于患者的肿瘤巨大，四周缠绕密布着大大小小的供血血管，介入医生此时需要非常精准地找到所有供血血管，使用混合一定量治疗药物的微粒型栓塞剂，一粒一粒地注射到肿瘤供血动脉内，直至其抵达供血动脉最末梢血管，再顺着整条通道一点点填满，致密栓塞后彻底阻断肿瘤供血来源。“形象讲就是通过掐断肿瘤供血动脉，让肿瘤饿死。”张跃伟教授解释道。 栓塞后再次造影显示，齐先生巨块型肿瘤的所有血管已完全阻断，术后1个月CT显示肿瘤坏死达到92.6%，肿瘤体积也缩小25%左右，肿瘤负荷显著降低。肝胆外科执行主任卢倩教授带领团队接力，为患者根治性切除肝中叶肿瘤，术后恢复良好，各项指标正常，至今无瘤生存2年余（随访至2021年1月）。齐先生第一次复查时激动地表示：“我是家里的顶梁柱，曾经一度觉得一切都完了，根本无法面对家里的妻子和四个孩子，这次手术不仅是救了我的命，更是救了我的家。” 在董家鸿院士的带领下，清华长庚肝胆胰中心多学科诊疗团队不断探索肝胆肿瘤优化MDT治疗模式，目前治疗巨块型肝癌不断取得根治性临床疗效，已成功治疗了26例复杂危重巨块型肝癌患者，其中介入治疗后手术切除10例，介入治疗后肝移植16例。（来源：北京清华长庚医院）

PSE能够显著改善因脾亢导致的外周血白细胞、血小板、红细胞计数减少。PSE具有创伤小、术后恢复快、重复等优点，在临床治疗肝硬化脾亢的应用越来越广泛。我们研究团队前期应用微粒TACE联合PSE术后患者胆碱酯酶水平较术前有上升趋势。本研究在前期基础上进一步明确PSE能够改善肝癌伴肝硬化脾亢患者肝脏储备功能。

患者为结直肠癌术后，巨大的腹腔淋巴结转移（直径12厘米）。经过三次瘤内注射溶瘤病毒（H101）联合口服低剂量卡培他滨治疗，转移性淋巴结近完全缓解，截止2024年3月患者无进展生存19个月。

改良FOLFOX-HAIC联合靶向及免疫治疗为晚期肝癌治疗提供新的治疗手段。

胰腺癌是一种恶性程度高且预后差的消化系统肿瘤，肝脏是胰腺癌最常见的转移部位,发生肝转移者预后更差。胰腺癌肝转移（PCLM）手术切除率低，目前治疗仍以全身静脉化疗为主，但其疗效提升受限于肿瘤局部药物浓度和全身毒副反应。肝动脉化疗栓塞术（TACE）、肝动脉灌注化疗（HAIC）、选择性内放射治疗（SIRT）、消融、粒子植入等微创介入疗法具有创伤小、安全性高、疗效好等特点，在治疗PCLM中逐渐应用于临床实践并取得良好疗效。

门静脉栓塞术(portalveinembolization,PVE)栓塞被切除肝叶的门静脉,使非肿瘤肝叶增生,使原先不能直接手术切除的肝癌患者获得手术切除机会，避免术后肝衰竭等严重并发症的发生。

我们研究团队在前期应用改良FOLFOX-HAIC联合仑伐替尼治疗不可切除胆管癌患者临床研究基础上，进一步探讨改良FOLFOX-HAIC联合靶向及免疫检查点抑制剂（三联疗法）治疗晚期胆管癌患者，证实了三联疗法治疗晚期胆管癌患者的安全性及临床疗效

不可切除胆管癌患者的中位生存期仅为6-10个月。对于晚期或不可切除的胆管癌，局部治疗和全身治疗是首选的治疗方式。我们研究团队应用改良FOLFOX-HAIC联合仑伐替尼治疗不可切除胆管癌患者，研究结果显示患者中位生存期为32个月，并具有可控的副作用。因此，改良FOLFOX-HAIC联合仑伐替尼治疗方案有望成为不可切除胆管癌患者的治疗选择。

恶性肿瘤常合并淋巴结转移。淋巴结转移是肿瘤患者重要的预后因素，显著影响患者生存率。肝门部淋巴结是原发性肝癌、胆管癌常见转移位置，常引起胆道梗阻及十二指肠梗阻，一旦出现淋巴结转移大部分患者无法行手术切除。我们创新性应用经皮经肝穿刺肝门部淋巴结药物注射治疗肝门部淋巴结转移患者，其具有以下优势：1.应用超声引导，实时显像、定位准确；2.安全无创，患者即刻可下地活动，术后第二天即可出院；3.效果好，由于药物直接注入淋巴结内，局部药物浓度高。该方法获得辽宁省自然科学学术成果二等奖，大连市科学技术二等奖。

肝脏是人体除淋巴结外最常发生转移瘤的器官。肝外肿瘤、尤其是消化道肿瘤发生肝脏转移的概率约为35％～55％。肝转移瘤患者５年生存率仅约3.6％，死于肝脏转移者占60％～7％，外科手术切除是肝转移癌的主要治疗手段，但只有10％～20％患者适宜接受手术。使得如何有效治疗无法接受外科切除的肝转移癌成为亟待解决的问题。对于不能接受手术切除的肝脏转移瘤患者，TACE是一种有效的治疗方法。我们应用可吸收微粒、载药微球等新型栓塞剂能阻断瘤体血供，提高肝转移病灶的局部控制率，从而提高患者生存质量，延长生存期。部分患者在微粒TACE术后肿瘤缩小后行手术切除。该方法发表SCI及核心期刊3篇，获得辽宁省自然科学学术成果一等奖。目前在肝肿瘤MDT团队下，介入局部治疗联合靶向、免疫及手术切除等综合治疗下进一步提高了肝转移癌的远期效果。