中山大学附属第三医院器官移植专业为广东省重点学科。随着医院内自愿捐献的患者日益增多,眼库中角膜储备越来越多。目前,一般从角膜患者初次来我院就诊到成功完成角膜移植所需要的等待期已控制在1个月内,在院领导的支持下正全力打造国家级的移植平台。患者初诊时间:周日、周一上午、周二全天就诊专家: 凌士奇(可安排加号)
中山大学附属第三医院器官移植专业为广东省重点学科,角膜移植科具备较强的实力,今年六月以来,同肝移植、肾移植同时开放手术,已完成多台手术。目前我们科眼库储备可,角膜移植患者排队等候周期较短,在院领导的支持下正全力打造国家级眼科的移植平台。
视力及立体视觉的好坏将直接影响到青少年日后的升学和择业。然而弱视患者不仅视力低下,通常还无立体视觉。凡是眼部无器质性病变,视力小于或等于0.9且不能矫正者均称为弱视。研究发现,治疗弱视的最佳时间是在学龄前,故学龄前应每隔半年检查一次。如发现孩子视力低于0.9 或双眼视力相差两行,应及时请眼科医生检查。年龄大于12 岁而没有经过正规治疗的患儿也不要轻易放弃。因为一部分人12 岁以上还具备视觉发育的可能性,经过正规治疗,视力仍可得到一定的提高。因此,可在医生的指导下进行半年到一年的治疗,根据疗效再判断是否还有康复的希望。弱视者多伴有屈光不正,配镜时一定要经过散瞳验光,准确验出实际屈光度,由专科医师综合患儿年龄,有无斜视、弱视,眼肌功能等各方面情况后,再开始配镜。在戴眼镜矫正屈光不正的基础上同时进行弱视训练。让清晰的物像反复刺激视网膜注视中枢,提高视觉敏感度,才有可能提高视力,所以治疗弱视必须配戴眼镜。对合并斜视的弱视治疗原则是:先治疗弱视,后治疗斜视。对于先天性斜视,年龄较小不会认视力表的患儿,要进行短小遮盖治疗,待患儿能交替注视,即左右眼交替斜视的时候便可进行手术。眼睑下垂或者白内障引起的弱视,须先治疗原发病,再进行正规弱视治疗。目前治疗弱视有戴眼镜加精细作业、遮盖疗法、弱视治疗仪、多媒体视觉刺激、后像治疗等方法。遮盖疗法是传统的、疗效确切的方法之一。两眼视力相差两行及以上的患儿都要求遮盖健眼,家长要帮助小孩按要求严格遮盖,不要从眼镜侧面偷看等。同时要和患儿的幼儿园、学校取得联系,让老师帮助患儿克服心理障碍。精细作业对视力提高有很好的促进作用,要求治疗时每天都要进行精细训练。一般来说,综合治疗的效果比较好。弱视的治疗不是一朝一夕的事,视觉的恢复是一个渐进的过程,一年、两年、三年,甚至更长的时间。家长要意识到耐心细致配合治疗的重要性,必须按医生要求,让患儿配合治疗,不要因为怕麻烦而影响弱视训练效果甚至导致训练失败。
患者:发病时眼红,有分泌物,痕痒化验、滴不同的眼水都有小小效果,但不能根除,经常反复~~~望得到完全根除,以解心头之急广州市儿童医院眼科凌士奇:你好!因为最近出差,所以刚看到你的信。根据症状判断,孩子所患的是慢性结膜炎,其中过敏性结膜炎的可能性大,但需来医院检查方能确诊。在没有明确诊断之前,我建议将孩子的房间消毒,通风,必要时用杀虫剂,因为大多数患者主要是对空气中的尘螨过敏。另外,夏季来临,建议不要去游泳。在家少看电视和电脑。毛巾经常晒晒,平时让孩子多洗手,少揉眼睛。至于眼药水的运用,我反对过多的频繁的用多种抗生素眼药水。首先,几乎所有的眼药水都有副作用,如市面上的氧氟沙星眼药水有骨骼抑制等副作用;长期使用氯霉素眼水有可能会降低血细胞,而美国唯一认证的对儿童无害的托百士眼水,理论上有降低肾功能,影响听力的副作用。另外,长期使用抗生素眼药水会破坏眼表的微环境,引起菌群失衡;最后,抗生素眼药水之间往往会相互作用,有可能会减弱其作用。那么,是否不用抗生素眼药水呢?我想也不是,因为结膜炎本身会引起孩子的眼部不适,更为重要的是炎症可能会波及角膜或虹膜、睫状体,从而引起疼痛,影响视力。因此眼药水的运用有一个度的问题关于你的孩子,我建议先到我们医院找我来看看。若近期不方便的话,我建议到当地医院或药房买一支可乐必妥眼水和一支红霉素眼膏(如果没有眼痛、畏光等症状可用四环素可的松眼膏更好),眼水一天四次,眼膏睡前用。眼水可用2-3周,眼膏用一周。祝好!凌士奇
棘阿米巴角膜炎(acanthamoeba keratitis) 是棘阿米巴原虫感染人体引起的一种顽固性、进行性角膜炎、角膜溃疡疾病,致盲率极高,若不及时治疗可导致角膜穿孔。首例棘阿米巴角膜炎报道于1974 年,以后随着角膜接触镜的广泛应用、临床检查方法的完善及对本病认识的加深,有关本病感染人数在世界各国逐渐增多。目前,我国的棘阿米巴角膜炎报道也呈快速上升趋势。此病在病变早期常被误诊为细菌性角膜炎、单纯疱疹性角膜炎和霉菌性角膜炎而延误治疗,因此我们应对该病的临床特征、诊断和治疗有足够的认识,只有早期诊断、早期治疗其预后才好。1 诊断1. 1 病史和临床特征 询问病史对棘阿米巴角膜炎早期诊断至关重要。首先应询问患者是否有配戴角膜接触镜、角膜外伤或污水、污物接触史;其次,是否有经普通的抗菌和抗真菌药物以及抗病毒药物治疗而症状无改善的医治史。本病患者以健康的年轻人多见,除有常见的畏光、眼红、流泪外,还可出现2 个典型的临床特征,即与症状不相符的剧烈眼痛和角膜环状浸润。1. 2 实验室诊断1. 2. 1 角膜标本镜检和棘阿米巴培养 从病史及临床所见怀疑是棘阿米巴角膜炎时,可于病变处角膜采取标本,使用10 %KOH 湿封片法直接镜检,观察到棘阿米巴原虫的双层壁包囊,即可作出初步诊断;也可将涂片用甲醇或95 %乙醇固定,自然风干后染色镜检。常用的染色方法有Gram 染色、Giemsa 染色、乳酚棉兰染色;当角膜溃疡达深基质层时,对角膜组织活检或微活检有助于临床诊断。对活检组织行病理学检查时,常用的染色方法有苏木精和伊红染色(HE) 、过碘酸希夫染色(PAS) 、铁苏木素染色、吖叮橙、Giemsa 染色、Wheatley 三色染色以及化学荧光染料染色如calcofluor white 染色和免疫荧光染色等;其次,存放角膜接触镜片盒子中的清洁保养液也很容易被污染,因此检查保养液(包括染色和培养) 也是确诊的重要环节。对角膜病变区刮取的组织还可直接进行棘阿米巴培养,不仅提高检出率,还能进一步作虫种鉴定和药物敏感实验。1. 2. 2 共聚焦显微镜检查 共聚焦显微镜是一种非侵入性影像学诊断技术,可对角膜各层实施四维(X、Y、Z 轴和实时)扫描,具有可观察活体角膜细胞水平、无损伤、不需染色、高分辨率及反复检查的优点。棘阿米巴在共聚焦显微镜下呈高度反光的圆形或卵圆形虫体,直径约10~25μm ,此与上皮细胞或角膜细胞核的暗色正常结构明显区别,同时可发现2层壁的包囊。1. 2. 3 分子生物学方法 近几年来发展的分子生物学诊断方法如同工酶测定,线粒体或基因组DNA 限制性内切酶片段长度多态性(RFL P) 及多聚酶联反( PCR) 等,不仅有助于临床诊断,而且可以帮助对棘阿米巴虫株分型。Jin 等对13 例拟诊为棘阿米巴角膜炎的临床标本使用PCR 技术检测,通过采用特异性引物在11 例标本中扩增出特异性229 bp长度的阳性条带,因此认为PCR 技术在诊断棘阿米巴角膜炎方面具有高度特异性和灵敏性以及样品要求低、操作简便的优点; Pasricha 等运用PCR 技术检测经棘阿米巴培养已确诊的病例,通过测定18S rRNA 基因序列,检测到463 bp 扩增子,而在其他细菌性或真菌性角膜炎的病例中未检测到,因此得出与JinLei 等相同的观点;Ledee 等[16 ] 经研究认为,运用PCR 技术检测线粒体小亚基核糖体RNA 基因(16S rDNA ;Rns) 与18S 核糖体RNA 基因(18S rDNA ,Rns) 在棘阿米巴角膜炎的诊断和虫种的基因分型方面具有一致性。此外,Sawada 等对3 例表浅性棘阿米巴角膜炎患者(经棘阿米巴培养已确诊) 进行印迹细胞学检查,在3 例标本中都观察到了包囊,有些标本还可观察到具有特征性棘阿米巴核的多形性滋养体,因此推断此技术可能有助于表浅性棘阿米巴角膜炎的早期诊断。2 治疗2. 1 药物治疗 目前对棘阿米巴角膜炎尚无特效治疗方法,它对多种治疗药物具有较高的耐药性。若在炎症早期及时作出诊断,药物可能有效。现临床常用药物有抗生素类如甲硝唑、新霉素、多粘菌素B 等;抗霉菌药物如咪康唑、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等;消毒杀菌剂类如聚亚己基双胍(polyhexamethylene biguanide ,PHMA) 、双葡萄酸氯已定(chlorhexidine digluconate) 等。以上药物可单独应用,也可联合应用,具体治疗方案应个体化,如未作药敏实验,则易采用多种药物联合治疗。体外实验最新研究发现,硫尿核甘衍生物和不同浓度的H2O2也可杀灭棘阿米巴的滋养体和包囊。其次,局部清创术联合药物滴用,亦已取得满意效果。通过清创,不仅除去角膜组织内的棘阿米巴原虫,而且也除去棘阿米巴原虫的食物供给。2. 2 手术治疗 如经药物治疗炎症不能有效控制,或角膜溃疡面积较大,已达深基质层,应在药物治疗的基础上考虑手术治疗。根据病变的程度可选择板层角膜移植或穿透性角膜移植术。Cremona 等对2 例棘阿米巴角膜炎患者(3 眼) 行深板层角膜切除联合结膜瓣覆盖术治疗,术后2 例患者的眼部疼痛立刻缓解,感染得到控制,其他辅助治疗措施逐渐缩减,结膜瓣也无坏死和皱缩,且分别在术后30 个月和13 个月后最佳矫正视力达到20/ 100 ,因此认为此手术也不失为一种有效治疗手段;新鲜羊膜移植在治疗眼表疾病中已成功运用,对于棘阿米巴角膜炎可能是一种有效的辅助治疗方式, Kim等对3 例经足够剂量的抗阿米巴药物治疗后无改善的角膜炎患者实行羊膜移植术,术后平均随访时间为18 个月,结果发现角膜溃疡面愈合良好,无复发,这表明羊膜移植具有良好的应用前景。3 预防本病是可以预防的,首先应针对致棘阿米巴角膜炎的危险因素采取相应预防措施,如严格保持镜片盒、保养液和镜片的清洁无菌;避免睡眠和游泳时配戴隐形眼镜;其次免疫法也可防止棘阿米巴角膜炎,最近研究发现给动物口服棘阿米巴抗原免疫,可在粘膜及泪液中查见特异性抗棘阿米巴抗体IgA 。它通过影响原虫对角膜上皮细胞的粘附来阻止感染的发生;甘露糖结合蛋白可介导原虫与宿主细胞的粘附,在致角膜病变中起着关键性的作用, Garate 等研究发现,用此蛋白免疫高危人群,泪液中出现的抗甘露糖结合蛋白抗体也可防止棘阿米巴角膜炎发生。棘阿米巴角膜炎是严重的致盲性眼病,随着我国角膜接触镜配戴人数的增多,本病的报道呈快速上升趋势,因此应积极的对其进行相应的基础研究,尤其在诊断和治疗方面是至关重要的。
弱视为视觉发育相关性疾病,传统观点认为:如果弱视已经发展,其可能治愈的年龄上限取决于敏感期(sensitive period) ,敏感期后视觉神经系统已经发育成熟,可塑性(plasticity) 很小。弱视各种疗法的疗效均与年龄有关,年龄越小疗效越好,超出视觉敏感期的患者往往被视为治疗基本无效。然而,年长时确诊和年幼时贻误了治疗的弱视患者,是否过了视觉发育敏感期,治疗就完全无望呢?目前认为:形觉剥夺性弱视敏感期为出生时到6岁,斜视性弱视的敏感期为出生时到9岁,屈光不正性弱视和屈光参差性弱视的敏感期为出生时到9~12 岁. 但近年来的研究报道认为弱视的发展和治疗并非局限于敏感期内. 第一,弱视眼的视力不是不变的,即使在弱视治疗结束后,而此时患者的年龄往往超过了一般认为的敏感期。Scott 等报道了一项弱视患者遮盖治疗中止后的短期随访研究,17 %的患者视力下降了一行,8 %的患者下降了两行或两行以上。而Gregersen 等报道在一项弱视治疗中止后10 年的研究中,14 %的患者丧失了所有弱视眼治疗时提高的视力,67 %的患者弱视眼视力下降至少一行. 第二,一些临床报道也证实了成年弱视患者在非弱视眼中心视力丧失后弱视眼的视力得到提高。在一项回顾性的多中心研究中,Vereecken 等报道大约有28.5 %的患者在非弱视眼中心视力丧失后,弱视眼的视力提高至少三行以上。而且,弱视眼视力的提高一般发生于非弱视眼视力丧失后的几周之内。Api 等报道了8例成年斜视性弱视患者在非弱视眼视力丧失后,弱视眼的视力都有超过两行以上的提高,在3例非弱视眼摘除的患者中的提高表现更为突出。 第三,成年弱视患者通过不断重复的练习或知觉训练能够提高视觉功能。研究表明,训练后的视觉功能的提高是通过视皮层发生作用的,并且具有任务特异性和方向特异性。经过Vernier 视敏度、位置视敏度、字母辨别力和对比敏感度等方面的训练均可以在这些方面得到特异性的提高;另一方面,弱视患者Vernier 视敏度与弱视的视力高度相关,相同的机制也被用于知觉训练中,研究发现对Vernier 视敏度和位置视敏度的训练可能会提高Snellen 视敏度,对比敏感度的训练也有此效果。由此可以推测在弱视的知觉训练过程中,加强原有突触的效应是最主要的,而非形成新的突触,这与动物实验结果相符。Polat 等于2004年通过对照研究发现:通过针对性的知觉训练,治疗组的Venier 视力在最初的八次训练期间发生快速性的提高达到35% ,而在随后较长的一段训练时间内则提高较缓慢,在经过四十八次训练以后Venier 视力的提高达到78 % ,并且治疗组的空间频率、对比敏感度等均有不同程度的提高。Levi等于1997 年采用游标作业训练方法治疗11 例成人弱视患者,发现视功能均得到明显改善和恢复。陈旭虹等于2003 年报道62 例86 眼18~26 岁成人弱视患者,综合治疗后总有效率达81.4 % ,屈光不正性轻、中、重度弱视有效率分别为100 %、86.7 %和20 % ,屈光参差性轻、中、重度弱视有效率为100 %、86.4 %和16.7 %。陈君平等于20世纪90 年代在对大量弱视患者进行IVA 检测中发现,大部分青年和成人弱视患者的IVA 较好,为了进一步认识人的视觉系统可塑性,他们对百余例青年和成年弱视患者进行了前瞻性观察,结果显示常规综合治疗的有效率可达73.16 % ,说明青年和成人弱视的治疗效果较为肯定,人类视觉系统的可塑性可能长期存在。总结 许多年长后被确诊或年少时贻误了治疗时机的弱视患者,因为视觉的缺陷导致升学、就业及工作困难,以上的研究为青年和成年弱视患者提供了较为广阔的治疗前景。临床实践证明:儿童弱视应当争取尽早治疗,但青少年及成人弱视通过积极治疗,也并非都无效。
霰(xian读音同线)粒肿,学名睑板腺囊肿,是常见眼部肿物。 主要表现为无痛性眼睑局部肿胀,部分病例合并感染后可有触痛感。 本质为睑板腺排出管道阻塞和分泌物潴留的基础上而形成的睑慢性炎性肉芽肿。 该病进展相对缓慢,可反复发生。 治疗方面,较小的霰粒肿,如无压迫症状,无影响外观可予按摩,热敷,局部滴抗生素眼水的,涂抗生素眼膏处理,有吸收可能。大的霰粒肿无法完全吸收,需行手术刮除。 除肿物较大、皮肤面即将破溃的霰粒肿,大多数病例通常从结膜面(即翻开眼皮后所见的那一面)进行手术操作,故术后皮肤不留刀口疤痕。 术后眼睑肿胀、黑眼圈、眼球发红、出血皆为常见术后并发症,通常术后3天可稳定。
暑假到了,来眼科就诊的学生及孩子们多了好多。昨天有一名10岁孩子,近视400度,但她去年暑假才200度,一年时间近视度数增长了200度。那么近视出现怎么办,如何才能防止近视加深?首先我们看看,近视出现怎么办?以下是全国屈光学翘楚楮仁远教授主编、人民卫生出版社出版的全国卫生高等教材《眼病学》(供眼视光专业用,第2版)中,有关青少年近视治疗的章节中摘录的文字,即全国眼科医生公认的青少年近视治疗方法:如果孩子是假性近视,不需戴镜,可用睫状肌麻痹剂(0.5托品卡胺)或雾视疗法,以松弛睫状肌。对于验光确诊的真性近视眼应及时进行矫正。矫正方法包括框架眼镜 目前矫正近视的方法主要为配戴眼镜。近视眼配戴眼镜可提高视力、协调调节与集合运动,消除视疲劳,还可降低屈光参差,促进双眼单视功能的发展(第170页)。角膜接触镜 与框架眼镜相比,接触镜对成像大小影响小,视野较大,特别适合于高度近视、屈光参差较大者。其中角膜塑形术(orthokeratology, OK)是一种特殊设计的高透氧硬镜,能减少一般框架眼镜和隐形眼镜配戴后的旁中心离焦现象,被证明是阻止青少年近视发展的有效措施,但应严格控制使用,须由专业医疗人员进行规范验配(第179页)。其它方法:渐进多焦镜:关于阻止青少年近视的发展,对于内隐斜可能有效,对于外隐斜者,则有害无利(第178页)。所以发现青少年视力不达标,应及时到医院就诊进行医学验光,区分真性及假性近视。如果是真性近视,可以根据情况选择框架眼镜或角膜塑形镜。那么如何防止近视加深?最重要还是养成良好的用眼习惯,看书写字30~40分钟,应休息远眺5至10分钟。此外,应有正确的用眼姿势,眼睛距离书本应有1尺。还要有正确的握笔姿势,很多孩子近视是从错误的握笔姿势开始,因握笔错误挡住视线,于是歪头写字,并且凑得很近。建议选择一种热爱的体育运动,每天户外运动1~2小时,可以有效地延缓近视加深。目前用医学手段证实能阻止青少年近视加深的方法是配戴角膜塑形镜,但验配复杂,一定要到有资质的医院验配及随访。
斜视是一种视轴分离状态,即两眼注视一目标时,一眼注视目标,另一眼偏向目标的一侧。原因是眼外肌发育异常,调节与聚合力不平衡,中枢融合功能不全,使双眼散开或聚合失控,导致斜视。如偏向内侧(即鼻侧),称内斜视,偏向外侧,称外斜视(斜眼) 。向上或向下偏斜,称上斜视或下斜视。斜视只固定一只眼斜,叫恒定性斜视;而有的人则可用双眼交替注视,另一眼偏向一侧,叫交替性斜视;还有人平时看不出斜视,当注意力集中或疲劳时才发生斜视,叫间歇性斜视,其危害性与恒定性斜视相同,并可发展成为恒定性斜视. 斜视的分类又可分为共同性斜视、麻痹性斜视及特殊类型斜视(如A-V综合征、眼球后退综合征、分离性垂直偏斜等)。对儿童而言,最多的是共同性斜视,尤其是共同性内斜视居多。 一 儿童斜视的手术时机 婴幼儿时期是视力形成的关键期,如果早期的斜视不及时纠正往往会导致严重的弱视或立体视功能的欠缺。但如果过早手术,又担心孩子过小,全麻及手术耐受力低而增加手术的风险;婴幼儿眼球过软,巩膜菲薄增加了手术的难度,另外儿童无法配合斜视检测而无法准确测量斜视度数直接影响了手术的效果,因此儿童斜视的手术时机一直是困扰小儿眼科医生和患儿家长的难题。 目前国内的观念是应在儿童视觉发育的可塑期(2-5岁)内早期手术,特别是具备以下条件①斜视角恒定;②非调节性斜视(戴镜无法矫正);③ 先天性斜视;④ 双眼视力良好;⑤异常视网膜对应;⑥ 斜视角大;⑦无全麻禁忌症及药物过敏史。有几种情况者,最好待时机成熟后再施行手术:① 间歇性斜视 ② 调节性斜视 ③ 后天性斜视 ④ 单眼或双眼弱视 ⑤正常视网膜对应 ⑥小度数斜视等。 笔者曾到美国风暴眼科中心进修,该中心的主任是全美儿童眼科协会的主席,在儿童斜视的诊疗方面是世界权威。在儿童斜视手术时机方面我们曾有过较多的交流。在美国,专家们认为先天性斜视是越早手术越好,因为早期手术可以恢复双眼单视,避免严重的斜视性弱视的产生;而对于婴幼儿期后天形成的斜视,他们主张出生后18-24个月内完成第一次手术。儿童斜视的手术并非简单的美容手术,而是早期恢复正常视功能的需要,5岁以后,儿童立体视觉已形成,如在之后进行斜视手术往往较难完全恢复其视功能,这也是美国专家建议早期手术的原因。但在美国,斜视患儿通常要进行2-3次(平均2.86次)斜视手术才能完全矫正。其主要原因是儿童斜视度数很难精确测定,因此一次手术成功率较低。 二、儿童斜视度数的测量 目前关于斜视检测的方法较多,但总结有以下几个方面;1 关于眼肌运动的检查(遮盖实验、角膜映光法、同视机测定、异向运动检测、调节性集合和调节的检测、代偿头位分析、Bieschowsky头位实验、Parks法检测垂直肌麻痹、被动牵拉实验和主动收缩试验等),2 斜视的主观法检查(Maddox杆试验、红绿眼镜检测、双Maddox杆检查等),3 双眼视功能检测(红玻璃试验、Worth四点试验、三棱镜检测、Bagolini光条镜片试验、立体视觉检测等)。但遗憾的是,以上大多数方法只适用于成人或较大的儿童,但对于3岁以下的孩子而言,由于其不能配合检查,往往是徒劳无功。我们曾邀请过印度顶级的儿童眼科专家来广州市儿童医院眼科进行儿童斜视手术,他很固执地认为应该做三棱镜检测来确定斜视度数(此方法在成人斜视的诊断中非常重要),顾及到国际专家的颜面,我们准备了一些年龄较大的孩子(5岁左右,我们认为斜视的检查可能会容易些),他术前给孩子们做了很长时间的三棱镜检测,最后完成了手术。记得术后他对于手术效果还是非常满意的,一个劲地说“very good”,可是家长们不满意了,因为孩子们术后都或多或少地存在一定程度的斜视,导致以后我们很长时间内都不敢请印度专家完成儿童斜视手术了,哪怕是非常有名的教授。我觉得究其原因,还是他们对儿童斜视的术前测量把握得不够准确。 另外,对于儿童而言,斜视手术前视力的评估也是非常重要的。如果斜视眼存在着明显的视力障碍,术后复发率较高。所以首先要判断儿童视力的情况,常用的方法有视动性眼球震颤试验、选择性观看法检查、视觉诱发电位等。即便是这些方法,对于较小的孩子也是非常困难的,其预判结果往往取决于医生的经验。 三、计算机下的斜视度数检查 随着现代文明的发展,照相机在家庭中越来越普及,喜欢照相的孩子也越来越多。我们发现几乎所有的孩子对照相都不抵触,即便是患有脑瘫或孤独症的孩子。基于以上情况,我们采用高清照相机,捕捉孩子眼部九个方位的照片并输入计算机,运用特殊软件根据其角膜映光情况计算斜视度(需去除Kappa角的影响),继而以此为基础设计出手术方案,不论是对较大度数的斜视儿童,还是细小度数的微小斜视患儿;不论是对可配合检查的幼儿,还是对智障、脑瘫患儿,均取得了良好的手术效果。5年来,完成近500例斜视手术,术后在孩子4岁时辅以同视机治疗,一次手术成功率达90%以上。 四、儿童斜视手术的思考 首先,儿童斜视手术并非美容手术,而是为了尽早地恢复双眼平衡,以获得正常的立体视,所以有一定的手术时机,切勿耽误。其次,儿童眼球相对较小,因此其斜视手术量较成人稍小,特别是1岁内的小孩,在设计手术量时应充分考虑年龄因素及发育因素。再次,儿童术后对眼部创伤敏感,因此尽量在显微镜下微创手术,用8-0可吸收线缝合结膜切口。另外,手术不是目的,关键是儿童恢复视功能,因此对于屈光调节性斜视,尽量先配镜观察半年左右,如果眼位能矫正,就不必做手术了。最后,应充分考虑到儿童的自尊心,因此对于斜视患儿的视力检查和度数测量上应耐心,同时多鼓励,多表扬孩子。
一、视力检查包括裸眼视力和戴镜最佳矫正视力。二、眼压检查以排除高眼压和青光眼的可能性。三、屈光检查包括电脑验光,医学验光和散瞳验光三个步骤。验光度数正确与否直接影响手术效果。四、眼前节及眼底检查重点检查角膜透明度,角膜是否有疤痕,晶体是否浑浊,眼底检查是否有玻璃体浑浊,眼底病变等。五、波前像差检查检查眼睛除存在近视,远视, 散光等低阶像差之外,是否还存在严重影响视觉质量的高阶像差,同时采集高阶像差数据作为诊断和手术的依据。六、角膜曲率检查排除圆锥角膜及扁平角膜可能性。七、角膜测厚如果患者是高度近视,应注意角膜中心切削深度,术前向患者说明有关情况。八、角膜地形图检查主要目的是对整个角膜表面的规则性和对称性有所了解,排除圆锥角膜等异常情况。LASIK的适应对象近视、远视、散光等屈光不正患者并非人人都适合LASIK手术,只有同时具备以下三个条件的患者才适合接受LASIK治疗:①、年龄18周岁以上②、近两年屈光状态相对稳定(度数无明显变化)③、经检查无LASIK禁忌症如眼部有活动性炎症,如急性结膜炎、角膜炎等; 患有圆锥角膜、青光眼、严重干眼症等;矫正视力极差的重度弱视患者;瘢痕体质、糖尿病、胶原性疾病; 突眼症、眼睑闭合不全;独眼患者等。