认证: 凌士奇 主任医师 中山三院 眼科
根据近日在北京举行的一次医学界会议公布的结果,看电视是造成儿童近视的重要原因之一, 这给我国彩电业技术敲响了警钟。据资料显示,我国青少年近视率平均达40%,大学生近视率远远超过70%。据美国1988 年的统计,儿童连续看彩电时间超过1 小时,视力可下降30%。专家提到,如果要保护儿童眼睛,电视机必须满足以下条件:1)亮度必须达到适合眼睛观看的亮度, 即在5500-6500 色温,平均亮度在100~200(cd/m2),不太暗、也不能太亮,这个范围下有利于儿童的眼睛发育。2)色彩必须纯正,三基色组合的色彩数量与自然色彩一致,保护儿童眼睛视色素正确辨识色彩。3) 动态观看电视画面不能出现拖尾,动态相应应该和眼睛的残影周期保持一致,保证眼睛聚焦良好,防止疲劳发生。
中山大学附属第三医院器官移植专业为广东省重点学科。随着医院内自愿捐献的患者日益增多,眼库中角膜储备越来越多。目前,一般从角膜患者初次来我院就诊到成功完成角膜移植所需要的等待期已控制在1个月内,在院领导的支持下正全力打造国家级的移植平台。患者初诊时间:周日、周一上午、周二全天就诊专家: 凌士奇(可安排加号)
角膜移植是利用异体的正常透明角膜组织, 取代置换混浊、病变的角膜组织, 使患眼复明或控制角膜病变, 为目前同种器官移植中成功率最高的一种, 是眼科中重要的复明手术之一。随着近20 年来新技术、新设备的快速发展, 促进了眼科各个专业的发展进步, 角膜移植也得到了积极地发展。伴随着粘弹剂、钻石刀、超声角膜测厚仪、人工前房、板层角膜切削刀及准分子激光等的应用, 使该手术更为安全和准确, 并突破了其传统的应用, 成为光学性康复的手段。1 穿透性角膜移植术穿透性角膜移植术指的是包括内皮的全层角膜移植, 其适应症的范围近年来已明显扩大。50年代, 该手术的适应症主要是单病毒角膜炎后遗的角膜瘢痕, 很少涉及大泡性病变。80 年代以后, 该手术适应症主要是增生混浊层的再移植, 因角膜, 晶状体摘除后大泡性角膜炎病变。近年来的主要适应症为感染性角膜炎, 尤其是单疱病毒角膜炎后的角膜斑痕, 其次是眼外伤后的角膜浑浊, 再其次为大泡性角膜病变、圆锥角膜、角膜营养不良或角膜变性等。按手术的目的可分为光学性角膜移植、成形性角膜移植、治疗性角膜移植、美容性角膜移植, 成功的光学性穿透性的要求及评价标准: 1) 供体材料佳。2) 移植片透明。3) 无手术上失误所致的各种并发症。4)减少术后角膜屈光上的异常。手术技术: 充分降眼压, 软化眼球, 移植片大小选择, 对供体的要求: 制移植片、制移植床、缝合植片、重建前房。近年来, 穿透性角膜移植显微手术技术的主要发展是最大限度的预防及减少手术源性角膜散光。2 板层角膜移植术2. 1 前板层角膜移植术包括光学治疗性角膜切削术、板层角膜移植术、压平表面角膜移植术、环形板层角膜移植术。巩膜板层移植, 羊膜移植结合角膜移植片及整形角膜植片治疗角膜溃疡及角膜溶化。与穿透性角膜移植术比较, 板层角膜移植术的优点在于避免了“开放式”手术的种种并发症, 如缝线拆除早, 伤口撕裂及排斥反应率高等, 但板层角膜移植术后常因板层混浊的存在而影响了手术后的矫正视力。为了减少这种混浊的出现,在分离制作植床时应可能深而一致空气分离, 粘弹剂分离及光学后板层切割等植床制作技术可获得光滑一致的植床, 并能充分的去除病变组织。2. 2 后板层角膜移植术治疗角膜内皮细胞病变, 后角膜主要包括大泡性角膜病变及角膜营养不良, 目前对此病的治疗主要是穿透性角膜移植术。据报道穿透性角膜移植术治疗后部角膜溃疡, 其术后5年角膜透明率为60%-90%。然而术后高度散光或不规则散光、伤口缝合不良及与缝线相关的并发症的存在促使角膜移植在努力寻求更为理想的方法。治疗上仅仅取代病变的后板层组织在理论上可减少以上并发症的发生。20世纪80年代Barr aqner 等在临床上首先应用后板层角膜移植术, 目前国内已开始广泛使用。3 治疗性角膜移植术治疗性角膜移植术实际上是光学性角膜移植适应症范围的扩展, 是指用于治疗各种角膜炎症, 穿孔病变, 外伤和肿瘤等, 以挽救眼球不至于毁坏, 保存眼球室功能主要目的。目前对一些严重的感染性角膜炎, 药物治疗是无效的, 病情不能控制, 炎症反复发作或迁延不愈, 导致角膜后弹力层膨出, 濒于穿孔或穿孔者, 既往多采用保守的加层包扎或结膜瓣遮盖术处理, 部分病例最后形成粘连性角膜白斑或角膜瘘, 继发性青光眼, 眼球萎缩, 角膜移植治疗的绝大多数病例缩短了治愈时间挽救了眼球视力有不同程度的提高, 充分体现了治疗性角膜移植的使用价值。
斜视是一种视轴分离状态,即两眼注视一目标时,一眼注视目标,另一眼偏向目标的一侧。原因是眼外肌发育异常,调节与聚合力不平衡,中枢融合功能不全,使双眼散开或聚合失控,导致斜视。如偏向内侧(即鼻侧),称内斜视,偏向外侧,称外斜视(斜眼) 。向上或向下偏斜,称上斜视或下斜视。斜视只固定一只眼斜,叫恒定性斜视;而有的人则可用双眼交替注视,另一眼偏向一侧,叫交替性斜视;还有人平时看不出斜视,当注意力集中或疲劳时才发生斜视,叫间歇性斜视,其危害性与恒定性斜视相同,并可发展成为恒定性斜视. 斜视的分类又可分为共同性斜视、麻痹性斜视及特殊类型斜视(如A-V综合征、眼球后退综合征、分离性垂直偏斜等)。对儿童而言,最多的是共同性斜视,尤其是共同性内斜视居多。 一 儿童斜视的手术时机 婴幼儿时期是视力形成的关键期,如果早期的斜视不及时纠正往往会导致严重的弱视或立体视功能的欠缺。但如果过早手术,又担心孩子过小,全麻及手术耐受力低而增加手术的风险;婴幼儿眼球过软,巩膜菲薄增加了手术的难度,另外儿童无法配合斜视检测而无法准确测量斜视度数直接影响了手术的效果,因此儿童斜视的手术时机一直是困扰小儿眼科医生和患儿家长的难题。 目前国内的观念是应在儿童视觉发育的可塑期(2-5岁)内早期手术,特别是具备以下条件①斜视角恒定;②非调节性斜视(戴镜无法矫正);③ 先天性斜视;④ 双眼视力良好;⑤异常视网膜对应;⑥ 斜视角大;⑦无全麻禁忌症及药物过敏史。有几种情况者,最好待时机成熟后再施行手术:① 间歇性斜视 ② 调节性斜视 ③ 后天性斜视 ④ 单眼或双眼弱视 ⑤正常视网膜对应 ⑥小度数斜视等。 笔者曾到美国风暴眼科中心进修,该中心的主任是全美儿童眼科协会的主席,在儿童斜视的诊疗方面是世界权威。在儿童斜视手术时机方面我们曾有过较多的交流。在美国,专家们认为先天性斜视是越早手术越好,因为早期手术可以恢复双眼单视,避免严重的斜视性弱视的产生;而对于婴幼儿期后天形成的斜视,他们主张出生后18-24个月内完成第一次手术。儿童斜视的手术并非简单的美容手术,而是早期恢复正常视功能的需要,5岁以后,儿童立体视觉已形成,如在之后进行斜视手术往往较难完全恢复其视功能,这也是美国专家建议早期手术的原因。但在美国,斜视患儿通常要进行2-3次(平均2.86次)斜视手术才能完全矫正。其主要原因是儿童斜视度数很难精确测定,因此一次手术成功率较低。 二、儿童斜视度数的测量 目前关于斜视检测的方法较多,但总结有以下几个方面;1 关于眼肌运动的检查(遮盖实验、角膜映光法、同视机测定、异向运动检测、调节性集合和调节的检测、代偿头位分析、Bieschowsky头位实验、Parks法检测垂直肌麻痹、被动牵拉实验和主动收缩试验等),2 斜视的主观法检查(Maddox杆试验、红绿眼镜检测、双Maddox杆检查等),3 双眼视功能检测(红玻璃试验、Worth四点试验、三棱镜检测、Bagolini光条镜片试验、立体视觉检测等)。但遗憾的是,以上大多数方法只适用于成人或较大的儿童,但对于3岁以下的孩子而言,由于其不能配合检查,往往是徒劳无功。我们曾邀请过印度顶级的儿童眼科专家来广州市儿童医院眼科进行儿童斜视手术,他很固执地认为应该做三棱镜检测来确定斜视度数(此方法在成人斜视的诊断中非常重要),顾及到国际专家的颜面,我们准备了一些年龄较大的孩子(5岁左右,我们认为斜视的检查可能会容易些),他术前给孩子们做了很长时间的三棱镜检测,最后完成了手术。记得术后他对于手术效果还是非常满意的,一个劲地说“very good”,可是家长们不满意了,因为孩子们术后都或多或少地存在一定程度的斜视,导致以后我们很长时间内都不敢请印度专家完成儿童斜视手术了,哪怕是非常有名的教授。我觉得究其原因,还是他们对儿童斜视的术前测量把握得不够准确。 另外,对于儿童而言,斜视手术前视力的评估也是非常重要的。如果斜视眼存在着明显的视力障碍,术后复发率较高。所以首先要判断儿童视力的情况,常用的方法有视动性眼球震颤试验、选择性观看法检查、视觉诱发电位等。即便是这些方法,对于较小的孩子也是非常困难的,其预判结果往往取决于医生的经验。 三、计算机下的斜视度数检查 随着现代文明的发展,照相机在家庭中越来越普及,喜欢照相的孩子也越来越多。我们发现几乎所有的孩子对照相都不抵触,即便是患有脑瘫或孤独症的孩子。基于以上情况,我们采用高清照相机,捕捉孩子眼部九个方位的照片并输入计算机,运用特殊软件根据其角膜映光情况计算斜视度(需去除Kappa角的影响),继而以此为基础设计出手术方案,不论是对较大度数的斜视儿童,还是细小度数的微小斜视患儿;不论是对可配合检查的幼儿,还是对智障、脑瘫患儿,均取得了良好的手术效果。5年来,完成近500例斜视手术,术后在孩子4岁时辅以同视机治疗,一次手术成功率达90%以上。 四、儿童斜视手术的思考 首先,儿童斜视手术并非美容手术,而是为了尽早地恢复双眼平衡,以获得正常的立体视,所以有一定的手术时机,切勿耽误。其次,儿童眼球相对较小,因此其斜视手术量较成人稍小,特别是1岁内的小孩,在设计手术量时应充分考虑年龄因素及发育因素。再次,儿童术后对眼部创伤敏感,因此尽量在显微镜下微创手术,用8-0可吸收线缝合结膜切口。另外,手术不是目的,关键是儿童恢复视功能,因此对于屈光调节性斜视,尽量先配镜观察半年左右,如果眼位能矫正,就不必做手术了。最后,应充分考虑到儿童的自尊心,因此对于斜视患儿的视力检查和度数测量上应耐心,同时多鼓励,多表扬孩子。
中山大学附属第三医院器官移植专业为广东省重点学科,角膜移植科具备较强的实力,今年六月以来,同肝移植、肾移植同时开放手术,已完成多台手术。目前我们科眼库储备可,角膜移植患者排队等候周期较短,在院领导的支持下正全力打造国家级眼科的移植平台。
传统观念认为翼状胬肉是慢性炎症病变,主要是由于紫外线的照射引起的一种退行性炎症病变。因此,选择手术往往是出于美观因素或因为胬肉过大侵入角膜而引起视力下降等因素。然而,另外一种相似的疾病眼表鳞状上皮不典型增生(Ocular Surface Squamous Neoplasia,OSSN)与翼状胬肉在临床上与往往无法区别,而同样是由于紫外线照射所致。而鳞状上皮不典型增生是癌前病变,所以必须引起重视。据最新澳大利亚的研究报道(发表在国际眼科临床类顶级杂志Arch Ophthalmol),在翼状胬肉的手术病人中,有9.8%是OSSN。研究人员在5年内做了533例翼状胬肉手术,术后将切除组织作病理检查,发现有52例是OSSN。研究人员将OSSN按细胞异型性程度分为4级,发现近40%为2级以上的异生,极易发生癌变,甚至有1例已转变为鳞状上皮癌。因此,如果发现自己有翼状胬肉,需要谨慎对待,因为有癌变的可能,所以还是早期切除为好,术后最好做病理检查,以明确诊断。
手术治疗翼状胬肉历史悠久, 从最原始的单纯切除到目前被广泛应用于临床的角膜缘干细胞移植, 在不断的探索和改良过程中, 涌现出许多行之有效的手术方式, 现一一叙述如下。3. 1传统单纯切除手术 最早对于翼状胬肉的手术治疗以单纯切除胬肉为主。这些方法简便易行, 易被基层医院使用, 主要有几下几种。3. 1. 1巩膜暴露法 切除胬肉, 彻底清除病变部位结膜下组织, 使受累角膜附近的小范围巩膜裸露。3. 1. 2胬肉转埋法 将胬肉头部与角巩膜分离, 将其转移至上方或下方球结膜下。上述方法尚不完善, 存在的主要问题是术后胬肉复发率常为30% ~ 50%, 甚至高达60% 。为减少翼状胬肉术后复发率, 人们已对这些方法进行了改进。随着医疗设备与技术水平的提高, 手术显微镜逐渐应用于翼状胬肉治疗中, 使难度大、但效果好的手术方式不断涌现。3. 2改良术式3. 2. 1带蒂结膜瓣转移术 作用机制: 移植的结膜瓣和近角膜缘的巩膜暴露起到了阻止胬肉组织向角膜生长的屏障作用。手术方法: 切除翼状胬肉及其下方的病变组织, 根据切除后结膜缺损区的情况选择上下穹窿部的健康结膜进行代替移植, 覆盖于缺损区。本术式尽可能切除病变组织, 保留相对健康的结膜组织, 取结膜瓣不要过厚, 转位时要结膜瓣翻转。优点: ( 1)带蒂结膜瓣系带血供健康结膜, 经转移后, 能迅速成活, 可通过屏障作用, 有效地防止胬肉复发, 而羊膜及游离结膜瓣只是起类似基底膜作用, 最终是胬肉周围亚健康的结膜上皮长入巩膜裸露区; ( 2)术后颜色变化轻微, 避免了瘢痕收缩对外观的影响; ( 3)带蒂结膜瓣较游离结膜瓣更易操作; ( 4)经转位90%后带蒂结膜瓣上血管由垂直角巩缘变为平行角巩缘, 更有助于防止胬肉复发。3. 2. 2羊膜移植自1995年Kmi 和Tseng报告用经过处理的保存的羊膜重建眼表获得成功以来, 羊膜移植便开始广泛应用于翼状胬肉的治疗。作用机理: 羊膜是人体中最厚的基底膜, 能促进上皮愈合, 维持正常上皮表型, 减轻炎症和血管化, 其基质中所含有多种蛋白酶抑制剂, 能抑制胬肉成纤维细胞分化, 促进角膜缘干细胞增生、分化, 促进周边结膜上皮细胞向羊膜移行、增生, 同时有利于角膜上皮细胞的生长、移行和防止其凋亡, 具有抗纤维化和抗新生血管形成等多种功能。治疗效果: 羊膜移植治疗胬肉复发率有不同报道, 原发性胬肉复发率较低, 为3. 8% ~ 10. 9%;复发性胬肉则为25% ~ 37. 5% 不等, 与胬肉的性质、试验对象年龄、种族及手术技巧有关。优点: 来源广泛。材料大小不受限制。对于手术创面大的巨大胬肉, 结膜取材受限, 或受条件限制不能继续开展时, 羊膜移植术是一种值得推广的方法。此外, 对青光眼需行手术者也不失为一种理想的手术方法。3. 2. 3角膜缘干细胞移植 角膜缘干细胞移植始于20世纪70年代, 它实际在Thoft的结膜移植和角膜上皮移植术的基础上发展起来的。随着人们对角膜缘干细胞理论的认识, 近年来角膜缘干细胞的移植才广泛应用于临床。作用机制: 角膜缘干细胞存在于角膜缘上皮及其浅层基质中, 是角膜上皮再生的来源和结膜与角膜之间的栅栏与屏障, 正常生理条件下能阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜。角膜缘的功能低下或缺失, 可使角膜上皮增殖能力丧失, 结膜上皮长入和新生血管形成而导致翼状胬肉形成。基于上述机制, 为受损的角膜缘提供健康的干细胞来源是手术成功的关键。采用自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉, 可重建修复角膜缘上皮组织, 恢复干细胞的数量及功能, 恢复角膜透明性, 并阻止结膜上皮和新生血管侵入角膜, 从而达到治疗胬肉及防止其复发的目的。
有研究发现,翼状胬肉复发和淋巴细胞I型、III 型变态反应相关。目前药物治疗研究方向主要集中在抑制变态反应、抑制成纤维细胞增殖和新生血管生长方面。3.1 抗炎药物治疗3.1.1 皮质类固醇激素皮质类固醇激素能稳定细胞溶酶体膜,抑制免疫反应,并且能抑制成纤维细胞DNA合成,使细胞核固缩,防止胬肉术后复发。Frucht-Pery J 等随访50例,认为地塞米松治疗有效。3.1.2 非甾体类固醇类药物非甾体抗炎药(NSAID)能选择性切断花生四烯酸代谢,阻断前列腺素E(PGE)的合成,发挥抗炎镇痛作用,抑制翼状胬肉浸润发展,避免激素类药物引起的高眼压等不良反应。Frucht-Pery J 等在临床观察中认为,非甾体类固醇类药物和地塞米松同样有效。3.2 抗代谢药物治疗有研究认为,局部使用丝裂霉素(MMC)、平阳霉素、争光霉素、5- 氟尿嘧啶等抗代谢药物可抑制细胞生长因子表达,阻止新生血管侵入角膜,抑制纤维组织增生,降低术后复发率。MMC 作用于增生期及静止期细胞,可选择性抑制DNA、RNA和蛋白质合成,但存在延缓角结膜上皮修复、角巩膜溶解等并发症。5- 氟尿嘧啶(5-FU)是较安全的纤维组织抑制剂,能抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶,干扰DNA 的合成,仅对增生细胞有毒性作用。Arsen 等治疗80 例(112 眼)翼状胬肉,52 眼术中使用0.02%MMC 5min,随访12 月,复发率3.33%。Bekibele 等随访75 例术中使用2.5% 5-FU 5 min 20月,复发率2.7%。除上述药物外,有学者对其它抗成纤维细胞增殖药物进行了初步研究。Wu PC 等发现胬肉术后滴用bevacizumab 眼液(贝伐单抗,25mg/ml)能抑制新生血管生长。Isaj 等发现抗变态反应药物曲尼司特和Kria 等发现TNP-470(夫马菌素醇)均能抑制成纤维细胞增殖。龙心光等发现胬肉术前局部注射高三尖杉酯碱联合地塞米松能降低术后复发率。尽管方法很多,但往往疗效不肯定,目前翼状胬肉的根治方法还是以手术切除为主。
翼状胬肉是我国常见的眼表疾病, 其患病率较高, 达到2% ~ 5% , 患病总人数达2000 万~ 5000万。本病虽然看似简单, 但由于其发病机制复杂, 手术方法诸多, 所用药物种类繁杂, 术后复发率很高, 使眼科医师面临许多困惑。以下我们简单谈谈其发病及复发的机制。翼状胬肉发病机制研究涉及到流行病学、病理学、解剖学、分子生物学、免疫学及病毒学、遗传学等多个领域, 这些研究既有一致的结果, 也有不一致甚至相互矛盾的地方。譬如, 流行病学调查结果一致的发现是翼状胬肉的种族、性别、年龄、遗传及地域差异与患者所处的纬度、工作及生活环境相关, 但不同学者对男、女性的患病率存在争议。病理学研究发现, 翼状胬肉病理过程中包含了超敏反应的机制, 但是对 I、III、IV型超敏反应是单一还是混合存在则有不一致的观点。分子生物学研究发现, 翼状胬肉表现出与肿瘤相似的特性, 但究竟是抑癌基因与癌基因的失衡, 还是抑癌基因的突变仍不明。此外, 翼状胬肉头部内多能干细胞或祖细胞的细胞周期紊乱, 端粒酶活性增强, 角膜上皮细胞凋亡增强, 翼状胬肉上皮细胞抗凋亡减弱, 翼状胬肉上皮细胞基质金属蛋白酶及其抑制剂1表达失衡, 翼状胬肉患者泪膜稳定性下降, 各种细胞因子或生长因子的过度表达等现象, 与翼状胬肉发生发展的因果关系,尚无定论。遗传学研究发现, 部分患者存在家族遗传性, 但目前尚未获得一致的肯定结论。流行病学调查显示, 环境因素, 如紫外线照射是翼状胬肉的重要诱发病因。日照中的紫外线主要起两个方面的诱导作用:。1.紫外线致球结膜变性, 结膜上皮细胞抑癌基因p53突变, 细胞周期调控基因p21 /p27kip1 表达下降导致球结膜上皮细胞周期紊乱, 结膜上皮细胞的端粒酶活性异常增高, 凋亡调控基因Bc1 /Bax比值上调导致变性结膜上皮细胞具有无限增殖活性; 2 紫外线致角膜缘屏障破坏, 基质金属蛋白酶及其抑制剂失衡, 角膜前弹力层降解, 具有增殖活性的变性结膜上皮细胞侵入角膜, 在成纤维生长因子、血管内皮生长因子、表皮生长因子等生长因子和(或) 细胞因子作用下, 增生的球结膜进展性肥厚。若刺激因素消失, 则球结膜增生停滞于静止期, 若刺激因素持续存在则进展为活动期。综上所述, 可以推断: 翼状胬肉最主要的诱因是环境因素(紫外线) , 最重要的机制是角膜缘上皮(干细胞) 屏障破坏, 最基本的病理是结膜的变性与增生。翼状胬肉术后复发是我国该病手术治疗的一个棘手问题, 其复发率较高, 我国为20%~ 70% , 国外为24%~ 89%。初发翼状胬肉的手术复发率较低,复发性翼状胬肉的复发率高。目前对于翼状胬肉术后复发机制的研究较少。术后翼状胬肉复发除与手术方式、切除是否彻底、围手术期用药、术后刺激因素是否消除相关外, 个体差异与病变本身的状态也至关重要。眼科医师的手术技术水平与翼状胬肉术后复发率之间存在着重要的相关性, 熟练的手术技巧将可以显著降低复发率。
近年来, 随着淋病发病率的上升, 新生儿淋菌性结膜炎的发病率亦相应增加, 并有逐年上升的趋势。淋菌性结膜炎是对新生儿损害最大的急性眼病之一, 处理不当可造成眼组织的严重损伤, 因此应及早预防、正确诊断和及时治疗, 将其危害程度减少至最低。一、临床表现患儿临床症状轻重不一, 患儿眼睑均有不同程度的水肿, 不易睁开, 睑裂部黄色分泌物覆盖, 分开睑裂, 见有大量黄色稠厚的脓性分泌物溢出, 球结膜充血水肿。结膜囊分泌物涂片检查, 在白细胞内均找到革兰氏阴性双球菌。部分患儿同时患有淋菌性外阴炎。二、治疗局部治疗:冲洗结膜囊,冲洗时要注意健眼隔离, 应将头偏向患侧, 防止冲洗时污染健眼。局部运用抗生素眼水频繁点眼(可2小时1次)。全身治疗:肌肉注射青霉素或氨苄青霉素5-7天。三、鉴别诊断本病易于新生儿泪囊炎混淆,笔者发现许多因基层医院甚至综合性大医院诊断为新生儿淋菌性结膜炎而转来我院的患儿其实是新生儿泪囊炎。四、讨论自80年代以来, 淋病在我国死灰复燃, 发病率逐年递增, 同时淋病引发的新生儿淋菌性结膜炎的发病率亦相应增加, 它是新生儿致盲的主要眼病之一。新生儿淋菌性结膜炎是由淋病双球菌引起的性传播眼病。该病潜伏期短, 多为生后一天, 常双眼同时发病, 以高度的眼睑水肿、大量脓性分泌物并在短时间内发生角膜溃疡及穿孔为主要特点。如能积极治疗, 预后良好, 关键是及早确诊、及时治疗和严格隔离, 将其危害程度减少到最低限度。本病多为产道感染, 感染途径为患有淋病或淋病携带者的母亲在分娩过程中, 胎儿通过产道的分泌物或羊水感染而得, 少数为经被污染的手、被褥、毛巾及敷料等间接感染。因此,应大力推广产前检查, 对宫颈分泌物进行常规涂片与培养, 以筛出患有淋病的孕妇, 特别应注意那些被淋球菌感染的无症状携带者。对患有淋菌性尿道炎、阴道炎的孕妇应及早彻底治疗, 以防止淋病的传播。对早、中期孕妇患淋病者, 应积极治疗至阴性对晚期孕妇患淋病者, 应积极治疗至足月, 并建议服到分娩。对可疑感染淋病的孕妇, 产前应做淋菌阴道分泌物涂片与培养, 一旦阳性, 应立即彻底治疗, 以减少对新生儿的传染。当前, 对新生儿淋菌性结膜炎的治疗主要是抗生素的应用, 以全身应用与局部用药并重, 治疗应及时、足量、规则。不要滥用抗生素, 防止造成淋球菌的交叉耐药以增加治疗上的难度。同时严格隔离措施, 严防医源性传播。另外, 在做好新生儿治疗的同时, 应动员其父母同时做相应的检查与彻底的治疗。