当您在看到病理报告诊断单上的“鼻咽非角化性癌,未分化型”时都会惊慌绝望,平时好好的怎么就得癌了?确诊癌症是不是就活不了多久了?还有的治吗?手术?化疗?放疗??? 我想说的是鼻咽癌不但有的治,还能治愈!!!? 鼻咽癌的发病具有地域性,80%的患者都在中国;40-50岁为发病高峰,鼻咽癌的具体发病原因还不清楚,但已有研究证明与EB病毒感染密切相关;? 因为鼻咽部部位较为隐蔽,许多确诊的患者均为中晚期,但我在临床上也发现部分较为警惕的患者在出现一次“涕中带血”或“流鼻血”就及时就医,很幸运的在早期被发现,要知道早期的鼻咽癌治愈率达90%!!!因此,如果有出现鼻塞、涕血、耳鸣耳闷听力下降等症状不妨去医院五官科看看,一个鼻内镜检查就可以排除掉一个“巨大隐患”,临床中很多鼻咽癌患者最开始都是被当作“中耳炎”在治疗,在治疗反复中才发现是鼻咽癌,这样就耽误了病情!? 放射治疗是鼻咽癌的最佳治疗方法!!早期的鼻咽癌通过单纯的放疗就可以根治,中晚期鼻咽癌通过放化疗的综合治疗也可以取得很好的疗效!“肿瘤嘛,切掉呗”在鼻咽癌中并不适用,因为鼻咽癌肿瘤范围临近颅底骨质、肌肉、视神经等重要的解剖结构,手术难度大,对患者创伤代价大,得不偿失,而精确放疗相当于“无形的手术刀”精、准、狠,给“肿瘤君”以致命的打击?? 所以确诊鼻咽癌不要惊慌,鼻咽癌是一种治疗方法成熟且疗效好的恶性肿瘤,在门诊经常有十几年前的老病人回来复诊,只要及时就诊,积极治疗多数患者都可以取的良好的治疗效果,加上后期自身的保养和定期随诊,长期疗效可期!?
一、恶心、呕吐会影响患者进食、饮水、情绪,严重者导致脱水、电解质紊乱和营养不良。处理措施:1、预防为主。医生会根据药物致吐程度及呕吐类型选用,在化疗前预防性给药;2、化疗期间按高蛋白质、易消化、低脂肪的原则,清淡饮食。此外也可准备些生姜片,能够消除恶心感。二、化疗相关性腹泻可引起脱水、电解质紊乱、衰弱等并发症。处理措施:1、因化疗引起腹泻时遵照医嘱止泻及时进行补液;2、注意观察记录排便次数和性质,及时通知医生,以免发生不良后果;3、选择对胃肠道刺激小的食物。同时注意补充含钾高的食物,如蔬果汁等。三、脱发是化疗后很常见的副作用,处理措施:1、经常按摩头皮,促进血液循环;2、在外出时戴帽子或围上头巾,避免在太热或太冷的天气外出;3、选择含蛋白质的软性洗发剂,使用软梳子轻轻梳理,不要染发或烫发四、患者使用骨髓抑制性化疗药物后,均可引起不同程度的骨髓抑制。处理措施:1、一旦出现骨髓抑制,需要每天复查血常规、根据最新的化验决定治疗方案,口服升白细胞药物。白细胞严重减少可注射集落刺激因子,刺激骨髓造血。2、骨髓抑制高风险肿瘤患者日常应减少活动,防止受伤,预防和治疗感染,避免感冒,同时注意补充铁剂、维生素B12、叶酸和含有高蛋白的食物。五、化疗同时使用止吐药及镇痛药也可加重某些药物的便秘发生。处理措施:1、适当多活动,可以散步、做瑜伽等,做一些力所能及的锻炼。2、适量多吃高纤维食物(全麦面包、豆类、蔬菜、新鲜水果、坚果等)同时多饮水,有助于软化大便;六、化疗的某些药物可引起口腔黏膜组织损伤,以溃疡为主要表现形式。处理措施:1、用生理盐水或碳酸氢钠水每日多次漱口;2、保持口腔湿润和牙齿清洁;饭后及睡前用软毛牙刷刷牙,最好不使用含氯牙膏;3、避免进食粗糙、辛辣、酸性或者过冷过热的食物;
下咽癌(Hypopharygealcarcinoma)为临床上少见的恶性肿瘤,约占头颈部恶性肿瘤的3%,占全身恶性肿瘤的0.5%。发生于梨状窝者最为常见,约占60-70%,其次为咽后壁区,约占25-30%,发生于环后区者少见,仅为5%左右。梨状窝癌和下咽后壁癌多见于男性,而环后区癌女性较多见。下咽癌约95%以上为鳞状细胞癌,且分化程度较低。其他少见的类型有小涎腺来源的腺癌、恶性黑色素瘤、淋巴瘤和软组织肉瘤等。虽然发病率不高,但下咽癌恶性程度高,易发生黏膜下浸润生长、淋巴结转移和远处转移,且早期症状隐蔽,不易被重视及发现,临床上约70%的患者就诊时已为中晚期,错过了早期治疗控制的最佳时机,故下咽癌预后较差,5年生存率仅为35%左右。因此下咽癌的治疗是临床上最具挑战性的头颈部恶性肿瘤治疗之一。下咽癌的治疗决策应遵循:尽最大可能地提高肿瘤的局部控制率,尽量降低治疗手段对周围重要器官功能损害程度的原则。下咽癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗以及分子靶向疗等。NCCN指南主要依据原发肿瘤的分期和颈部淋巴结转移状态(远处转移的风险)进行分层,推荐相应的治疗方案。对于早期病变(T1N0M0和选择性T2N0M0),在强调病变彻底切除的同时,应把喉功能的保留放在重要位置,以提高患者生活质量,可选择根治性放射治疗或保喉手术的单一治疗模式,而对于局部晚期病变,多采用放化疗+手术挽救的综合治疗模式。 非手术治疗目前临床上采用的下咽癌非手术治疗手段主要包括:放疗、化疗、靶向和免疫治疗等。从RTOG91-11试验开始,下咽癌的治疗由诱导化疗向同步放化疗过渡,多项试验均为下咽癌综合治疗提供了思路。诱导化疗联合放疗模式 在20世纪90年代以前,手术在局部晚期喉、下咽癌的治疗中占据主导地位。此种治疗手段会严重损害病人的生活质量,如术后需要永久性气管造瘘、丧失语言功能、进食障碍等。对于局部晚期病变,采用单纯放疗治疗模式,5年OS率仅为10%~20%,明显低于手术治疗模式。探索提高疗效和喉功能保全的治疗模式成为当时的迫切需要。国际上关于保留喉功能治疗局部晚期头颈部鳞癌的一项具有里程碑意义的研究是美国退伍军人喉癌协作组(VA-LCSG)的研究。该研究共纳入了332例Ⅲ-Ⅳ期可行全喉切除的局部晚期喉癌患者,比较非手术组(诱导化疗+根治性放疗)和手术组(全喉切除+术后放疗)的疗效,两者的2年OS均为68%(P=0.985)。此研究确立了诱导化疗联合放疗在局部晚期喉癌保喉功能治疗中的地位,既未降低生存,又实现了功能性保喉。借鉴喉癌保喉治疗模式的思路,1996年欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)发起了一项EORTC24891的研究。该研究共纳入194例T2-4N0-2bM0期的局部晚期下咽癌患者,对比了非手术组(诱导化疗+根治性放疗)和手术组(手术+术后放疗)的疗效:3年OS率分别为57%和43%,5年OS分别为30%和35%,3年无瘤生存率(disease-freesurvival,DFS)分别为43%和32%,5年DFS分别为25%和27%(P>0.05);非手术组3、5年保喉生存率分别为28%和17%;保喉治疗的3、5年保喉率分别为64%和58%;长期随访结果同样证实了保喉方案的可行性。此研究确立了在局部晚期可切除的下咽癌中,诱导化疗联合放疗的治疗模式的地位。 同步放化疗模式 Prades等开展了同步放化疗在下咽中的Ⅲ期随机对照研究,纳入75例T3N0M0期的初治梨状窝癌患者,对比了同步放化疗组和诱导化疗组(诱导化疗+根治性放疗)的疗效:1年OS分别为71%和76%,2年OS分别为47%和51%(P>0.05);1年保喉率分别为92%和71%(P=0.03),2年保喉率分别为92%和68%(P=0.016)。此研究确立了同步放化疗在局部晚期可切除下咽癌治疗中的地位。EORTC24954共纳入了450例局部晚期可切除的喉癌、下咽癌患者,比较了诱导化疗联合放疗组(PF方案,顺铂+氟尿嘧啶)和交替组(4个周期的化疗,PF方案,在其间隔进行3程放疗)的疗效:两组在OS、无进展生存(progress-freesurvival,PFS)以及保喉率方面均相近,而交替组急性不良反应少于同步组。长期随访结果也证实了交替放化疗模式的可行性,但是此模式未广泛用于临床。Yoon等的回顾性比较了局部晚期下咽癌诱导化疗+同步放化疗(PF方案)对比诱导化疗+单放的疗效:5年OS分别为42%和24%(P<0.05),3年保喉率分别为63%和32%(P<0.05)。Pignon等的荟萃分析表明,在局部晚期头颈部鳞癌中化疗的加入,5年OS提高了4%,尤其是同步放化疗组较单放组的5年OS提高了6.5%,同时也确立了同步放化疗在局部晚期头颈部鳞癌中的地位。在Blanchard的荟萃分析中,按原发肿瘤部位分析了头颈部鳞癌同期放化疗的获益,其中下咽癌3216例,5年生存绝对获益为5.4%。 诱导化疗方案的优化及新方案+同期放化疗对比同期放化疗 Pointreau等在GORTEC2000-01试验中,在下咽癌中对比了不同诱导化疗方案的疗效差异,分为TPF组(顺铂+氟尿嘧啶+多西他赛)和PF组(顺铂+氟尿嘧啶),无论是在生存率还是在保喉率上TPF方案更具优势。Posner等(TAX324试验)共纳入123例可手术的Ⅲ、Ⅳ期喉癌、下咽癌患者,比较了诱导化疗方案(PF和TPF方案),结果也提示TPF方案较PF方案在PFS和保喉方面更具优势。 靶向治疗 Bonner等研究了在局部晚期头颈鳞癌中,单放对比放疗+西妥昔单抗的疗效,在不增加不良反应的情况下,提高了肿瘤局部控制率和总生存。Lefebvre等(TEMPLIN试验)比较了诱导化疗(TPF方案)+顺铂同步放疗对比西妥昔单抗同步放疗在疗效、安全性以及喉功能保全方面的差异,共纳入153例Ⅲ、Ⅳ(T2-3,N0-3M0)期可行全喉切除术的下咽、喉癌患者,诱导化疗“有效者”(原发灶缩小≥50%)被随机分为顺铂同步放化组和西妥昔单抗同步组,“无效者”(原发灶缩小<50%)接受了“全喉切除术”;最终116例“有效者”被随机分为顺铂组(60例)或西妥昔单抗组(56例),两组保喉率相近,西妥昔单抗组肾毒性及全身毒性低于顺铂组,依从性较高。 总体而言,保喉治疗并未降低下咽癌的生存。尽管最近的大型数据库(SEER和NCDB数据库)显示,接受器官保存策略的喉癌患者的生存率略有下降,但下咽癌患者的生存趋势并没有出现同样的下降。 手术治疗 根治性手术切除是下咽癌的传统治疗手段,尽管近年来CCRT等非手术治疗方案在下咽癌中的应用呈上升趋势,手术为主的综合治疗仍然是目前针对下咽癌患者最常用的治疗策略,手术治疗作为下咽癌综合治疗的重要组成部分,具有明确的临床价值。 NCCN指南推荐手术在下咽癌的治疗中包括以下几个方面:①对T1N0以及选择性的T2N0进行保喉手术;②对T1-3N0-3和T4aN0-3无器官功能保留需要的行全喉切除术;③对T1-3N0-3和T4aN0-3的在行诱导化疗后原发灶疗效小于PR者,行手术治疗;④对行根治性放化疗后残存或复发的人群行挽救手术。 总结 下咽癌,特别局部晚期下咽癌对患者的生存和生活质量影响较大,放化疗和手术的综合治疗,使得患者生存率和喉功能保留率逐渐提高。随着对肿瘤免疫逃逸机制的认识加深,新的治疗理念和临床研究不断涌现,期待新的治疗策略和方法进一步提高疗效和改善者生活质量。
眼睛也会生肿瘤??? 答案是肯定的。有多种因素可以诱发眼部肿瘤,包括理化性因素、生物性因素、遗传性因素、先天性因素、免疫异常、基因变异等。眼部肿瘤以发病部位可分为眼球肿瘤和眼球外肿瘤,从疾病性质上分主要是良性肿瘤和恶性肿瘤。今天介绍的“主角”就是一种良性肿瘤——脉络膜血管瘤。? 脉络膜在哪儿?有什么作用?? 脉络膜位于视网膜和巩膜之间,是一层柔软光滑、具有弹性和富有血管的棕色薄膜。脉络膜主要有血管所构成;其主要作用是营养视网膜外层,其次能阻断透入巩膜进入眼内的光线,以保证成像清晰。? 脉络膜血管瘤是什么病?? 脉络膜血管瘤是一种错构瘤性、良性血管性肿瘤,大多数为海绵状血管瘤,以孤立型居多,多见于后极部。其临床症状的出现主要与视网膜下积液、视网膜囊样变性、伴或不伴不同程度浆液性视网膜脱离有关,若瘤体波及黄斑区将直接影响视力,疾病的进一步发展最终会导致患者视力完全丧失。? 脉络膜血管瘤也可以放疗?? 目前临床上以放疗、激光及光动力治疗方法为主。上述治疗方法的主要目的在于促进视网膜下积液的吸收和黄斑积液的吸收,从而降低眼压,使脱离的视网膜复位,帮助患者恢复视力或阻止视力进一步恶化。近年来,随着医学技术及计算机技术的不断发展,精确放疗因具有高度的选择性、适形性与精准性(以非共面的角度完全避开晶体与角膜等重要器官),而被用于治疗脉络膜血管瘤。? 光子放疗的优势在哪里?? 光子放疗因照射剂量低、治疗时间短、几乎没有明显的副作用。而且风险可控、疗效确切、治疗费用相对较低。? ?放疗的时机非常重要,患者一旦出现眼部症状,特别是肿瘤体积较大,视网膜下渗出广泛的患者,应尽早接受放疗,以助于视力尽早恢复。我们的观察发现,临床出现视力下降1年以内患者的治疗效果优于出现视力下降大于1年患者。及时介入治疗,对患者视力的留存与恢复尤为关键。
什么是喉癌??? 喉癌是发生于喉部的上皮来源恶性肿瘤,超过90%的喉癌患者的病理类型为鳞状细胞癌。I-II期的喉癌为早期喉癌。早期喉癌治疗效果好,预后佳。? 确诊喉癌怎么办?? 根据国际权威临床实践指南的推荐:? 早期喉癌通过单纯放疗或单纯手术治疗都可达到根治效果;? 而中晚期喉癌则一般需要考虑手术+放化疗综合治疗手段。? 清除肿瘤与保留喉功是否可兼得??? 虽然早期喉癌疗效好,但“咽喉要道”与人们日常工作生活息息相关,许多患者担心治疗后会严重影响日常生活:声音嘶哑甚至永久性失声?进食呛咳?治疗后影响容貌。。。? 那么,有没有两全其美的治疗方法呢?? 答案是肯定的!? 早期喉癌(I-II期)放疗不伤“声”-早期的喉癌通过单纯放疗不仅能够得到根治,还可保住喉功能的完整性,让你“畅所欲言”,“想唱就唱”。? 什么是放射治疗?放疗很可怕吗?? 放射治疗,简称“放疗”,是通过电离辐射作用杀死癌细胞的一种方法。电离辐射乍听起来让人觉得“望而生畏”,但它却是许多恶性肿瘤的“致命克星”,是恶性肿瘤治疗的三大基础手段(手术、放疗和化疗)之一。约70%的肿瘤患者需要在疾病的不同阶段进行放疗。? 许多患者都担心放疗副作用太大,不愿尝试,其实随着现代放疗技术的飞速发展,那种“杀敌三千,自损八百”的时代已经一去不复返,当代放疗已经步入精、准、狠的精确治疗时代。? 放射治疗的优势? 早期喉癌的放疗和手术效果一样,但对发音功能的保护明显优于手术!!!不仅如此,放疗具有无创性,不会产生疤痕,因此不会对患者外观有所影响。? 目前,早期喉癌放射治疗治愈率已经高达90%。? 即使放疗后肿瘤复发,还可采用手术挽救治疗,同样可以取得良好治疗效果。? 因此,放射治疗在早期喉癌治疗中占有重要地位。