清华大学玉泉医院骨科科普号

1.髌骨按摩：双手轻柔按摩髌骨周围，放松后双手交叉置于膝关节前方，拇指用力向内推压。2.股四头肌功能锻炼：伸直膝关节，用力收缩大腿肌肉，坚持5秒，放松5秒，反复，每日2次，每次不少于30分钟。3.内收肌功能锻炼：坐位，双脚分开约10公分，脚尖向前内，双手握拳置于双膝关节之间，用力夹紧双拳，感觉大腿内侧肌肉紧张，坚持5秒，放松5秒，反复，每日两次，每次不少于30分钟。清华大学玉泉医院骨科：王建华

腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行等症状的疾病。好发群体1.先天性滑脱出生就存在，可见于儿童、青少年、青年人。2.创伤、病理及医源性滑脱可见于任何年龄人群。3.退行性腰椎滑脱发病年龄以 20~50 岁较多，占85%；发病男性多于女性，男女之比为 29：1。疾病症状腰椎滑脱所引起的临床症状有很大的变异性，并非所有的滑脱都有临床症状，且不同的患者可能临床症状的表现及轻重均可不一。这除了与脊柱周围结构的代偿能力有关外，还取决于继发损害的程度，如关节突增生、椎管狭窄、马尾及神经根的受压等。主要症状包括以下几方面：1.腰骶部疼痛：多表现为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。2.坐骨神经受累：表现为下肢放射痛和麻木，这是由于峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时神经根受牵拉；直腿抬高试验多为阳性。3. 间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。4.马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。5.腰椎前凸增加，臀部后凸。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。6.触诊 滑脱上一个棘突前移，腰后部有台阶感，棘突压痛。疾病预防预防腰椎滑脱从日常生活做起一、加强腰背肌肉的功能锻炼腰背肌肉的强劲可增加腰椎的稳定性，拮抗腰椎滑脱的趋势。腰背肌肉的锻炼可用下列两种方法。其一是俯卧位，两上肢呈外展状、抬头、抬胸、上肢离开床面，同时双下肢亦伸直向后抬起呈飞燕状。其二是仰卧位，两膝屈曲，双足踩于床面，吸气时挺胸挺腰，使臀部离开床面，呼气复原。二、限制活动减少腰部过度旋转，蹲起等活动，减少腰部过度负重。这样可减少腰椎小关节的过度劳损、退变，在一定程度上避免退行性腰椎滑脱的发生。三、减轻体重尤其是减少腹部脂肪堆积。体重过重增加了腰椎的负担及劳损，特别是腹部脂肪堆积，增加了腰椎在骶骨上向前滑脱的趋势。疾病治疗I度以下的腰椎滑脱，可以采取保守治疗，包括卧床休息、腰背肌锻炼、戴腰围或支具；可进行适当有氧运动以减轻体重；禁止进行增加腰部负重的活动，如提重物、弯腰等；此外还可结合物理治疗如红外、热疗；如有疼痛等症状可口服消炎止痛药如西乐葆、芬必得等对症治疗。Ⅱ度以上.的腰椎滑脱，出现顽固性腰背部疼痛，或原有的腰痛症状加重，通过正规的保守治疗无效，影响患者生活和工作，建议手术治疗。

腰椎椎管狭窄是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，按部位可分为中央型（主椎管）狭窄症、侧方型（侧隐窝）狭窄症及神经根管狭窄症三大类，按病因可分为先天发育性及后天继发性两种。“间歇性跛行”是本症的临床特征，表现为安静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。主要表现临床症状为长期腰骶部痛、腿痛，双下肢渐进性无力、麻木，间歇性跛性，步态不稳，行走困难，麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出现束带感，严重时出现大小便异常，截瘫、四肢瘫或偏瘫等。腰椎椎管狭窄多见于中老年人，是腰腿疼和下肢行走无力的常见原因。引起的原因是随着年龄增长，进入中老年后，腰椎间盘退变，骨质增生，韧带增厚导致神经周围空间变小而受压，患者行走过程中，出现腰腿疼痛和下肢酸困、麻木、无力、跛行，而不能远距离行走，严重者行走几十米就很困难，患者往往需要蹲下休息一会儿，方可继续行走，然后仍需蹲下休息，能够继续行走的距离越来越短。这是因为，直立行走时腰椎管的空间是变小的，此时神经受压加重，神经缺血加重。但是患者骑自行车不受影响，可以骑较远的路程。日常生活中对于腰椎椎管狭窄的治疗，主要有2个方面，保守治疗和积极的预防保健按措施其中保守治疗主要有 休息、理疗、按摩、服药以及使用一些医疗器械。其次是日常生活中要做好积极的预防和保健措施如下：(1)腰的保护：睡床要软硬适中，避免睡床过硬或过软，使腰肌得到充分休息；避免腰部受到风、寒侵袭，避免腰部长时间处于一种姿势，肌力不平衡，造成腰的劳损。(2)腰的应用：正确用腰，搬抬重物时应先下蹲，用腰时间过长时应改变腰的姿势，多做腰部活动，防止逐渐发生劳损，因工作性质而用腰过度或已产生轻度劳损时，应早用腰痛宁胶囊等药物，避免劳损进一步加剧，而最终引起腰椎退性改变。(3)腰部保健运动：坚持腰的保健运动，经常进行腰椎各方向的活动，使腰椎始终保持生理应力状态，加强腰肌及腹肌练习，腰肌和腹肌的力量强则腰椎的稳定性强，腰的保护能力加强，防止腰椎发生退行性改变。

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。颈椎病可分为：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。临床症状较为复杂。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。已经有了颈椎病的要积极治疗，没有颈椎病的但又经常坐着的上班族也要学会颈椎保养。1、积极锻炼。正确的锻炼可以强化肌肉力量，特别是颈肩背部肌肉的锻炼，强化正常的颈椎生理曲度、增加颈椎生物力学结构的稳定性，同时促进血液淋巴的循环，有利颈椎病的恢复。2、姿势正确。颈椎病的主要诱因是工作学习的姿势不正确，良好的姿势能减少劳累，避免损伤。低头时间过长，使肌肉疲劳，颈椎间盘出现老化，并出现慢性劳损，会继发一系列症状。3、避免损伤。颈部的损伤也会诱发颈椎病，除了注意姿势以外，乘坐快速的交通工具，遇到急刹车，头部向前冲去，会市颈部扭伤，因此，要注意保护自己，不要在车上打瞌睡，避免颈椎外伤。4、颈部保暖。颈部受寒冷刺激会使肌肉血管痉挛，加重颈部板滞疼痛。在秋冬季节，最好穿高领衣服;天气稍热，夜间睡眠时应注意防止颈肩部受凉;炎热季节，空调温度不能太低。5、注意适当休息。避免睡眠不足。睡眠不足、工作过度紧张及长时间持续保持固定姿势等，将导致神经肌肉的过度紧张，强化颈椎病症状6、改变用枕习惯。正确用枕，这无论对颈椎病的预防还是治疗都具有非常重要的意义。研究表明绝大多数人的用枕习惯都是错误的，而睡眠占据人类生命的三分之一时间，错误用枕，将迫使颈椎长时间处于扭曲或反生理状态、破坏正常的生理曲度，从而损坏颈椎原本稳定的生物力学结构，造成颈椎失稳，进而导致颈椎病，故有学者认为错误用枕是导致颈椎病的最主要病因。而正确用枕能使颈椎保持于符合生理的正确状态，使颈椎周边的神经肌肉韧带血管等组织都处于最佳状态，使颈椎真正能通过睡眠得到良好的休息和恢复，意义非常重大。7、可使用热敷、局部简单按摩，对于缓解局部神经肌肉紧张有一定作用。通过这些措施来预防颈椎病，远离颈椎病的困扰。帮助颈椎病患者保养颈椎，起到缓解病情，巩固疗效，避免颈椎病出现反复的作用。

腰椎间盘突出症，尤其是L3-4、L4-5、L5-S1的纤维环破裂和髓核组织突出，压迫和刺激相应水平的一侧和双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。在腰椎间盘突出症的患者中，L4-5、L5-S1突出占90%以上。该病的主要有以下六个原因,了解这些知识,会对自己的疾病有所改观。腰椎间盘突出病因,有内因也有外因,内因主是腰椎退行性改变;外因则有外伤,劳损或过劳,受寒受湿等。一、椎间盘的退行性改变:腰椎间盘突出症的危险因素又称诱发因素有很多，其中腰椎间盘退行性变是根本原因。椎间盘缺乏血液供给,修复能量较弱,日常生活中椎间盘受到各方面的挤压,牵拉和扭转作用,易使椎间盘髓核、纤维环、软骨板逐渐老化,导致纤维环易于破裂,而致椎间盘突出。二、外伤因素:由于腰椎排列呈生理前凸,椎间盘前厚后薄,当患者在腰部损伤、跌伤、闪腰等时,椎间盘髓核向后移动,而致椎间盘向后突出。三、过度负荷因素:当腰部负荷过重,长期从事弯腰工作,如:媒矿工人或建筑工人,需长期弯腰取重物,腰椎间盘负重超过100千帕/平方厘米以上时,即导致椎间盘纤维环破裂。四、腰骶先天异常，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。可使腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。五、长期震动因素:汽车和拖拉机驾驶员在驾驶过程中,长期处于坐位及颠簸状态时,腰椎间盘承受的压力过大,可导致椎间盘退变和突出。同时震动亦影响椎间盘营养,对微血管的影响均可加速椎间盘突出。六、体育运动因素：很多体育活动虽能强身健体，但也可增加腰椎间盘突出的可能性，如跳高、跳远，高山滑雪、体操、足球运动、掷铁饼、铅球等，这些活动都能使椎间盘在瞬间受到巨大的压应力和旋转应力，纤维环受损的可能性大大增加。腰间盘突出的注意事项1、尽量多注意休息,尤其是卧床休息可缓解腰部肌肉的痉挛,可使腰肌和椎间盘得到充分的休息与放松。2、注意劳逸结合，一个姿势持续工作时间不宜过长,工作一段时间之后,应适当伸伸懒腰,也可自己轻轻捶捶腰,这样可使腰部的紧张得以解松片刻,防止腰部肌肉的疲劳出现腰椎劳损的现象。3、使用正确的腰部姿势,防止腰部的过度疲劳的同时还要防止腰部受到外伤及寒冷等不良因素的刺激,尽量减少弯腰的几率。4、注意夜间睡觉时的睡姿,以双下肢稍屈曲位,侧卧为好,可使腰间盘内的压力减到最低,放松腰部,以使腰推获得充分的休息。5、注意腰部的保护,其是在冬天,腰的保暖对于间盘是一种有力的保护方式。6、加强腰背肌功能锻炼,可以采用倒走、飞燕、悬垂等方法进行锻炼，提高腰背肌力量。

踝关节在人体站立、行走、下蹲等动作中至关重要，内踝、外踝、胫骨下段以及坚固的韧带和关节囊保证了踝关节的稳定性和灵活性。其解剖结构也只容许背屈和跖屈，但是由于踝关节要承载几乎全部的体重，在行走或运动中一旦出现内、外翻或内、外旋方向的的滑动则会造成踝关节的损伤。踝关节损伤后最常见的表现为踝关节肿胀疼痛，影响站立行走。我们根据受伤的严重程度分别给予介绍：1．踝关节韧带损伤：踝关节韧带包括内踝韧带、外踝韧带以及下胫腓韧带。内踝韧带又称三角韧带，自前向后分为胫距前韧带、胫根韧带和胫距后韧带；外踝韧带自前向后分为腓距前韧带、腓根韧带和腓距后韧带；下胫腓韧带又分为下胫腓前韧带、股间韧带、下胫腓后韧带和下胫腓横韧带。踝关节扭伤可以造成这些韧带部分损伤，局部充血水肿，活动时疼痛明显。这一类损伤通常通过休息可以完全愈合，局部可以外用扶他林乳胶剂消肿止痛等，一般不需要口服药物治疗，通常的日常生活中可以穿戴护踝等加以保护促进损伤恢复。需要注意的是在损伤急性期可以冷敷，严禁热水浸泡，否则会加重出血肿胀。一般在1周后的恢复期可以用温水浸泡，有助于血液循环促进愈合。当然中立位的聚酯石膏固定对损伤修复很有帮助，聚酯石膏重量较轻，比较坚固，可以在室内行走。2．踝关节韧带断裂伴或不伴撕脱骨折：相对于单纯的韧带损伤，这一类外伤要相对严重一些，一般肿胀比较明显，通常伴有皮下有紫色的淤血斑，疼痛也比较重。需要去医院就诊拍片检查，在踝穴没有改变的情况下，通常并不需要手术治疗，即使伴有小的撕脱骨折，在没有掉入踝穴或者不影响踝关节稳定的情况下都可以保守治疗。通常可给予石膏固定，要求固定时反受伤方向固定，可以促进断裂的韧带愈合，3周后可以更换为中立位功能位石膏固定，3周后拆除石膏，基本可以愈合。3．踝关节骨折：在踝关节损伤中骨折是最重的一种，必须到医院诊断治疗，拍X线片可以确定诊断。踝关节骨折根据受伤时足部所处的位置、外力作用的方向以及不同的创伤病理改变而分为旋后－内收型、旋后－外旋型、旋前－外展型、旋前－外旋型和垂直压缩性，其中旋后－外旋型最为常见，根据严重程度分为单踝、双踝或三踝骨折。踝关节是全身几乎最重要的负重关节，最可靠的恢复功能当然是使关节面解剖复位，大多数踝关节骨折通过精确的闭合复位加外固定都可以达到满意的效果，但对于复位后不稳定的骨折脱位，可能需要不止一次的闭合复位、更换石膏或调整外固定物，势必加重损伤和肿胀程度，最终导致外固定时间延长，不能早期功能锻炼，影响疗效。因此应该避免为了闭合复位反复的进行整复和固定，一旦闭合复位失败，应当积极的及时的寻求手术切开复位内固定术，切开后直视下进行复位比较容易达到理想的解剖复位，选择牢固的内固定可以使得患者早日开始关节功能锻炼，早日负重恢复正常的工作学习。

4. 双磷酸盐磷是骨构成的重要元素，含量仅次于钙，日常动植物食物中存在丰富的无机磷及有机磷化合物，一般不产生磷缺乏，不需要进行补充治疗。但是无机磷促进骨基质的合成和骨矿物质的沉积，而促进骨形成和骨矿化。可阻断PTH增高，引起的血钙上升和尿钙增加，但不影响PTH所致尿羟脯氨酸增加，而部分抑制PTH骨吸收作用。药理量中性磷酸盐可使血钙下降，继发引起PTH分泌增多而间接活化破骨细胞促进骨吸收。羟乙双磷酸盐（Etiolronate EHDP）可与骨中羟磷灰石结合，抑制骨溶解，从而抑制骨吸收。所以在阻止骨代谢的药物方面，双磷制剂首选。双磷酸盐是人工合成的非生物降解性焦磷酸盐的类似物，结构稳定。二磷酸盐吸收后沉积于骨质矿化处和吸收陷窝。其对骨有特殊亲和力，在骨骼内的半衰期很长，停止服用后，其作用仍维持较长时间。用双磷酸盐的P-C-P结构取代骨内焦磷酸盐的P-O-P结构，从而提高骨的抗吸收能力。同时，它在细胞水平上改变破骨细胞形态，使其活性降低，数量减少，骨激活频率降低，吸收腔变浅。它与雌激素作用相似，但雌激素只能用于女性，而双磷酸盐则男、女均可应用。研究表明二磷酸盐可增加破骨细胞死亡，从而减少骨吸收，增加骨密度，减少骨折发生率，但其确切机制尚不清楚（26）。目前用于临床的二磷酸盐有依替磷酸盐（etidronate），阿仑磷酸盐（alendronate），利塞磷酸盐（risedronate）等，临床（27-29）效果均较好，可以增加腰椎骨密度，甚至可防止绝经后身高下降减少骨折的发生率。但二磷酸盐长时间用药可有胃肠道的副作用，食管狭窄、食管失驰缓症成其他食管排空障碍的疾病患者禁止应用，胃食管返流性疾病者慎用（30）。

2. 钙剂与Vit D1903年Riggs和Melton将骨质疏松症分为闭经后（I型）骨质疏松症和老年型（II型）骨质疏松症2个病型。前者的主要原因是缺乏雌激素，后者的主要病因则考虑是由于随年龄增加而出现的钙与Vit D的代谢异常。中国和美国成人钙的RDA（建议的每日供给量）为每日800mg，而我们可以发现中国预防医学科学院与食品卫生研究所公布的部分含钙量较高食品均为一些副食，所以我国居民的膳食结构才能保证每日摄入饮食含钙量为400mg，更糟糕的是人到中年以后，肠道对钙的吸收率降低，对钙的利用和贮存差，容易发生钙代谢的负平衡。因此中老年期更要供给足够的钙以保持钙的正常代谢。在注意补钙的同时，还应特别注意VitD的补充，因为VitD是肾钙质动用激素—1 ，25-二羟胆钙化醇[1 ，25-（OH）2D3]的前体，在肝25-羟化酶和肾1 -羟化酶先后作用下形成该激素，可促进肠道钙吸收；对骨吸收，骨形成代谢均有促进作用，而调节骨代谢；促进肾小管钙的再吸收；减少PTH分泌；对免疫细胞的细胞因子分泌有调节作用。从而达到降低因骨质疏松而发生的椎体骨折发生率（16-18），但过度授于VitD除引起高钙血症，高钙尿症，肾功能障碍外，还可以引起骨吸收亢进，产生VitD中毒。通常情况下VitD每日补充1000u已足够，而且多增加户外活动接受阳光照射。目前市场上钙剂十分之多，选择时则应预先考虑元素钙含量高的钙剂，如碳酸钙,元素钙含量较高为40%，其次磷酸钙为23-38%，氯化钙为27%，柠檬酸钙为21%，枸橼酸钙为21%。胃酸对钙的吸收有一定影响，胃酸分泌较少的病人可适当给予一些增加胃酸的药物同服。VitD的剂型通常有鱼肝油、VitD3、萌格旺（1 -OH-D3）以及罗钙全[1 ，25-（OH）2D3]，而文献报导对于年龄较大，肝、肾功能差的病人最好给予活性VitD，而且临床效果较好（19），但VitD与其他治疗骨质疏松症药物一样，对骨密度的影响难在短期内出现变化，甚至出现缓慢下降，究其原因可能与VitD等位基因（VDR）有关（20）。

1. 激素替代疗法无论老年男、女骨质疏松均与性激素分泌减少有关，因此这类病人用性激素治疗是理所当然的。老年骨质疏松发生骨折男女相差很大，女性甚至高出男性4倍以上，所以主要讨论女性激素替代疗法。雌激素有降低骨转换维持骨量的作用（6）。绝经后妇女骨质疏松的特点是骨钙动员增加，肠钙吸收下降，与绝经的年龄无关，而与雌激素有直接关系。研究发现，肠、肾脏及骨细胞和成骨细胞上均有雌激素受体（7，8），所以绝经后用雌激素治疗可恢复肠钙吸收，增加尿钙的重吸收，使得血钙下降，尿钙排泄减少，以纠正钙的负平衡，从而促进骨形成而抑制骨吸收。尽管雌激素治疗效果较好，早在30年代已经提出，但致命的缺点是其对靶器官——子宫和乳腺的致癌作用（9）尚存在一定的争议。Henrieh(10)复习了原著24篇，综合分析3篇，尽可能减少偏见的研究5篇，Crandy(11)总结了39个流行病学调查以及Depont对3303位妇女作乳腺活检的4227个标本均显示雌激素并不增加乳腺癌的危险。但许多研究表明长期应用雌激素可导致子宫内膜增生，子宫功能性出血，甚至引起子宫内膜癌和肝癌的危险。近来多主张用雌激素时可加入低剂量的孕激素（12），有统计数字表明单用雌激素，子宫内膜癌发生率为390/10万，不用雌激素则为245/10万，而雌、孕激素合用则为45/10万。但由于孕激素应用时间短，有待于进一步观察，应用期间应定期作阴道超声，其对内膜病变敏感性达98.2%（13）。目前临床上除乙炔雌二醇、乙烯雌酚、尼尔雌醇、结合雌激素合用甲孕酮（安宫黄体酮）、甲地孕酮（妇宁片）等以外，也开发出了妇复春胶囊等合成药以及利维爱等。卢飙（14）等进行动物试验提出四环素—雌酮充分利用四环素与钙螯合的特性，将雌酮准确地聚集到特异的靶部位——骨再建部位，提高骨激活频率，促进骨形成，使钙沉积在矿化骨和类骨质之间的矿化前沿，同时最大限度地减少雌激素所产生的副作用。而在男性激素方面，矫淑华（15）提出甲基睾丸素既能促进骨的生成，又能抑制骨溶解，苯丙酸诺龙促进骨基质形成，所以男、女皆可使用。

骨质疏松是厌食主义者的一种常见合并症（4），多种因素可增加其危险性，体重降低、减肥、闭经和低雌激素血、高可的松水平、不足的Vit D和钙吸收，所有这些均减低了骨的形成，增加了骨的吸收。而其治疗无疑是增加体重，多食富含Vit D和钙的食物，雌激素替代疗法则效果不佳。成人体内有大约1千克的钙，而且绝大部分位于骨骼和牙齿中，因此增加骨量，钙十分重要，也不应忽略促进肠管吸收钙的Vit D。钙和Vit D对骨骼的影响贯穿于人的一生，尤其对生长期的儿童和绝经后的妇女更为重要，对于增加老年人的骨质也具有重要的作用。钙的补充分为药物及食物中的钙，此处重点讨论食物中钙。含钙量较高食物有燕麦片、豆腐干、腐乳、云豆、苜蓿、荠菜、海带、花生仁、奶酪（干酪）、牛乳粉、鸡蛋黄、鲮鱼（罐头）、鱼片干、螺、虾皮、海米、铁观音茶、芝麻酱等。日常饮食中除必须保持足够的蛋白质和维生素C外，还需要有充足的钙（每天不少于1000mg），为有机基质合成提供充足的原料。预防骨质疏松应包括补充钙质，多食用牛奶及奶制品，含钙量多的海产品和蔬菜等。青春期即进行预防缺钙可明显降低老年患骨质疏松的危险性，故在年轻时多吃含钙质及维生素D丰富的食品，加强负重锻炼，对防止年老时骨质疏松是有意义的。为了保证钙的良好吸收，就必须保证足够的VitD。VitD的含量在鱼类中多，蘑菇类、蛋类中含量也较多，在肉类中，除鸭、野鸭外，含极少或完全不含有。其他食品，如墨鱼、章鱼、虾、谷类、薯类、豆类、蔬菜类、水果类、藻类均不含有VitD。高蛋白质、高钙、高磷对钙的平衡是最佳膳食配方。钙磷比例应维持1:1，动物实验证明，钙、磷比例低于1:2时，钙从骨骼中溶解和脱出增加，严重时可导致骨质疏松症。此外还应注意不合理的配餐，比如菠菜含有草酸，可与豆腐、牛奶中钙形成不易吸收的草酸钙，与脂肪形成不易吸收的脂肪酸钙，从而影响钙的吸收，故应尽量避免。史琳娜等对大豆进行实验研究，可以降低去卵巢血清ALP活性和尿HYP排出量，增加肠钙吸收，减少尿钙排出，从而增加钙吸收率和钙储备量，从而预防骨质疏松。发表于《中国矫形外科杂志》2002年12月第10卷第14期1418～1419