泰安市中医医院科普号

2017-03-27神经精神界导读：焦虑、抑郁与躯体化症状在综合医院相当普遍，如何快速识别并运用有效手段进行干预成为综合医院医生必须面对和迫切需要解决的问题。中华医学会神经病学分会神经心理学与行为神经病学组组织相关专家按照循证医学原则，参考美国精神病联合会、加拿大焦虑障碍协会、美国临床肿瘤学会等专业学会制定的最新指南，结合我国的临床实践，形成《综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识》，发表在了最新一期的《中华神经科杂志》上，以下为共识节选。失眠、疼痛、乏力、全身不适、异常感觉及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖系统自主神经功能失调症状是焦虑、抑郁与躯体化患者的常见躯体症状和主要就诊原因，情感症状往往被躯体症状掩盖，难以引起重视。综合医院医生不能正确识别处理，造成患者病情迁延，辗转各处就诊，大量消耗医疗资源，损害社会功能，甚至加剧医患矛盾。如何快速识别焦虑、抑郁与躯体化症状并运用有效手段进行干预成为综合医院医生必须面对和迫切需要解决的问题。为此，中华医学会神经病学分会神经心理学与行为神经病学组组织相关专家按照循证医学原则，参考美国精神病联合会、加拿大焦虑障碍协会、美国临床肿瘤学会等专业学会制定的最新指南，结合我国综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊断治疗的临床实践，形成本共识，以期为广大综合医院临床医生提供借鉴与帮助。综合医院医生应该了解焦虑、抑郁与躯体化症状在综合医院可单独或混合存在，或与躯体疾病同时出现，需要识别主要的临床相，是否达到障碍之程度以及与躯体疾病的关系。临床较多见以下几种情况：(1)躯体疾病伴发的焦虑、抑郁或躯体化状态，并未达到"障碍"疾病诊断标准，可能与躯体疾病产生的心理社会反应或治疗等有关.(2)同时符合躯体疾病与焦虑障碍、抑郁障碍、躯体形式障碍中一种或多种的共病情况也很多见.(3)仅符合焦虑状态、抑郁状态或躯体化症状，并无明确躯体疾病.(4)有些疾病本身发病机制涉及情绪相关脑区、神经递质、激素等改变，诱发焦虑、抑郁、躯体化症状，如脑血管疾病、帕金森病、甲状腺功能减退等。综合医院医生需要注意对不同情况做出区分和处理。焦虑、抑郁与躯体化症状在综合医院的特点焦虑、抑郁、躯体化症状患者除情感、认知症状外，多伴有全身症状或多个系统自主神经功能失调症状，大多会以不同躯体不适主诉出现在综合医院不同临床科室，可独立或与躯体疾病共同出现。如就诊神经科患者常主诉头痛、头晕、睡眠障碍、疲倦、无力、感觉异常、震颤等；就诊心血管科患者常表现为心慌、胸闷、胸痛、血压升高、心律失常或急性发作性心悸、胸闷、呼吸困难、大汗、强烈的恐惧感、濒死感等，常被误诊为冠心病急性发作；就诊消化科患者常表现为上腹疼痛、饱胀、恶心、反酸、消化不良、腹泻等。患者大多关注其躯体症状所致的痛苦及其不良后果，一般并不主动诉及情绪体验。慢性躯体疾病、慢性疼痛、有心理社会事件者、围绝经期女性等更容易出现此类症状。综合医院患者躯体疾病伴发或共病焦虑、抑郁与躯体化较为常见，如：神经系统疾病中脑卒中、帕金森病、癫痫、痴呆、多发性硬化等，心血管疾病中冠心病、高血压、心律失常等，消化系统疾病中消化性溃疡、非糜烂性反流病、反流性食管炎、功能性消化不良、肠易激综合征等，内分泌系统疾病中糖尿病、甲状腺功能亢进、肥胖症等，呼吸系统支气管哮喘、慢性阻塞性肺病等，泌尿系统慢性前列腺炎、性功能障碍等。此外，ICU、围手术期患者，女性绝经、妊娠、分娩期间和癌症患者均易出现明显的焦虑、抑郁与躯体化症状。由于面部神经复杂、感觉敏感，耳鼻喉科患者躯体化症状出现比例较高。某些抗精神病药物、抗癫痫药物、抗结核药物、降压药、糖皮质激素等在治疗过程中也可引起焦虑抑郁。焦虑、抑郁与躯体化症状易与某些躯体疾病本身症状混淆，应注意鉴别。如卒中后的情感淡漠、被动、反应迟钝、激越、意志减退等既可能是抑郁症状，也可能是卒中后神经功能缺损的表现；面部表情减少、呆板、运动迟缓以及震颤、不安、失眠和自主神经失调等抑郁焦虑症状易与帕金森病本身症状相混淆。甲状腺功能亢进患者常表现为情绪不稳、紧张、敏感、心烦、急躁、易激惹伴有心率增快、气短、大汗淋漓、怕热等，与焦虑症状极为类似。甲状腺功能减退症患者常表现为情绪低落、木讷、思维迟缓、缺乏活力等，应鉴别有无抑郁。综合医院焦虑、抑郁与躯体化的临床表现、评估与诊断正确诊断焦虑、抑郁与躯体化，应首先明确有无躯体疾病，如症状不能完全由躯体疾病解释，应进一步询问有无生活事件、创伤等心理社会因素、精神障碍既往史、家族史、人格偏离、精神活性物质或药物使用等线索，关注患者有无躯体症状以外的情感和心理症状。应用量表等简便、快速的测量工具，对可疑症状者进行筛查及严重程度评估。本共识疾病诊断标准参考《疾病和有关健康问题的国际统计分类第10版》(ICD-10)。焦虑的临床表现、筛查评估与诊断焦虑症状的临床表现焦虑患者常以失眠、疼痛、头昏、头晕、乏力、出汗等全身症状及心悸、胸闷、呼吸困难、喉部鼻腔堵塞感、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、尿急等自主神经功能失调症状就诊综合医院，而情感症状和心理行为症状往往被忽视，是识别的重要线索。焦虑的情感症状表现为与处境不相符的紧张不安、过分担心、心烦、害怕或恐惧、易怒等；焦虑的心理行为症状常见坐立不安、搓手顿足、颤抖、身体发紧僵硬、深长呼吸、经常叹气、反复询问、言语急促、过度要求医师给予安慰或保证、警觉性和敏感性增高、注意力难集中等。焦虑的筛查与评估推荐使用简便易操作的"90秒4问题询问法"快速初步筛查焦虑，若4个问题2项或以上阳性，则需进一步临床评估。广泛性焦虑筛查量表(GAD-7)适合广泛性焦虑快速评估，焦虑自评量表(SAS)、状态-特质焦虑问卷(STAI)、综合性医院焦虑抑郁量表(HADS)等自评问卷适合各种类型焦虑快速评估；有测评人员及条件的医院可选用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)等他评量表。如量表评估程度为中度以上，建议进一步疾病诊断明确是否符合焦虑障碍及判断相应的焦虑障碍类型。焦虑的诊断对患者生活和社会功能造成明显影响的中度以上焦虑可诊断为焦虑状态，但综合医院医生需要有能力识别焦虑的种类，是否达障碍程度以便做出正确的处理。焦虑障碍中广泛性焦虑(持续6个月以上，大多数时间存在无明确焦虑对象或固定内容的恐慌、运动性紧张、自主神经活动亢进等)、惊恐障碍(严重焦虑的反复发作，不局限于任何特定的情境或环境，具有不可预测性，伴强烈的恐惧感、失控感或濒死感，发作时间短暂)、恐怖性焦虑障碍(针对特殊物体或情境的强烈的惧怕)等类型常见于综合医院。推荐意见：过分担心、害怕、烦躁、坐立不安、失眠、颤抖、身体发紧僵硬等情感行为症状是综合医院医生识别焦虑症状的重要线索。推荐"90秒4问题询问法"和GAD-7等用于综合医院焦虑快速筛查与评估。抑郁的临床表现、筛查评估与诊断抑郁症状的临床表现抑郁患者常以精力不足或疲劳感、食欲下降、胃肠功能紊乱、体重减轻、失眠、疼痛、周身不适、性功能下降等躯体症状就诊综合医院。接触时可发现患者面容愁苦、唉声叹气、情感脆弱易哭泣、言语减少、语速缓慢、反应迟钝、注意力难以集中，患者自觉情绪高兴不起来、无愉快感、对以往喜好的事物与活动不再感兴趣、对前途丧失信心、悲观失望、自我评价低、自卑自责，严重者有消极念头或行为。抑郁的筛查与评估推荐使用PHQ-2即患者健康问卷抑郁量表(PHQ-9)的前两项，或抑郁的"90秒4问题询问法"快速初步筛查抑郁。若PHQ-2量表2项均为阳性或"90秒4问题询问法"4项均为阳性，则需进行进一步临床评估。有自伤/自杀观念或行为者均需进行进一步抑郁评估与疾病诊断。美国心脏协会(2008)和美国临床肿瘤协会(2014)等多个专业协会以及DSM-5均推荐PHQ-9量表用于综合科抑郁症状的严重程度评估。另外也可选用量表条目更为详细的Zung抑郁自评量表(SDS)、贝克抑郁自评量表(BDI)、综合性医院焦虑抑郁量表(HADS)等自评问卷，有测评人员及条件的可选用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)等他评量表。对量表评估中度以上抑郁建议进一步疾病诊断明确是否符合抑郁障碍诊断标准。抑郁的诊断对患者生活和社会功能造成影响的中度以上抑郁均可诊断为抑郁状态，但临床医生需要有能力识别是否达抑郁障碍程度以便做出转诊精神科等正确的处理。心境低落、兴趣和愉悦感丧失、精力不济或疲劳感是抑郁的三大典型症状。注意力下降、自我评价降低、自责自罪观念和无价值感、悲观、自伤/自杀观念或行为、睡眠障碍、食欲下降等是抑郁的常见症状。如存在至少两条典型症状和至少两条常见症状，病程超过2周，排除其他精神疾病，无躁狂或轻躁狂发作史，则已达到抑郁障碍诊断标准。推荐意见：情绪低落、兴趣和愉悦感丧失、精力不足或疲劳感以及自伤或自杀观念/行为是综合医院医生识别抑郁的重要线索。综合医院以轻中度抑郁多见，症状多不典型，反复出现的躯体症状和自主神经紊乱症状往往掩盖抑郁症状，称为"隐匿型抑郁"，应注意鉴别。推荐PHQ-2、"90秒4问题询问法"、PHQ-9等用于综合医院抑郁快速筛查与评估。躯体化的临床表现、评估与诊断躯体化症状的临床表现躯体化症状临床表现多种多样，变化多端，多涉及多个系统多种症状。常见有头、腹、背、关节、四肢、直肠等疼痛症状；打嗝、反酸、恶心、腹痛、腹胀、食欲下降、腹泻、便秘等胃肠道症状；吞咽困难、抽搐、抽动、失眠、步态不稳、视物模糊或复视、瘫痪或肌无力、失聪等假性神经系统症状；性冷淡、勃起或射精功能障碍等性症状；痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等异常的皮肤感觉症状；心跳快、呼吸不畅、咽部异物感、喉头或胸部紧缩感、疲劳、无力、睡眠障碍、体重减轻等其他症状。除躯体症状外，躯体化存在对无器质性基础的躯体症状持续高水平的焦虑、灾难化解释及过度疾病归因等不恰当思维，消耗过度的时间和精力在求医问诊上，造成一定程度的社会功能损害。躯体化的快速筛查与评估推荐使用15项患者健康问卷(PHQ-15)快速筛查躯体化症状及评估严重程度。该量表简便易操作，DSM-5专门推荐。国内学者自编躯体化症状自评量表(SSS)也可用于评估躯体化症状。躯体化的诊断对患者生活和社会功能造成影响的中度以上躯体化均可诊断为躯体化(或躯体化症状)，躯体化症状达到疾病的严重程度称为躯体形式障碍(DSM-5称为躯体症状障碍)。其中比较严重的类型称为躯体化障碍，表现为存在各式各样、变化多端的躯体症状至少2年，且未发现任何可解释症状的躯体疾病，不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体疾病的忠告与保证，症状及行为造成一定程度的社会和家庭功能损害；如果躯体主诉具有多样性、变异性和持续性，但又不足以构成躯体化障碍的典型临床相，则可诊断未分化的躯体形式障碍。躯体形式障碍还有疑病障碍、躯体形式的自主功能紊乱、持续的躯体形式的疼痛障碍等形式。目前DSM-5主张把以上一些亚型分类合并和简化为一个诊断即躯体症状障碍。推荐意见：存在对躯体症状持续过度的焦虑、不恰当思维，症状涉及多个系统，反复就医，由此造成社会功能缺损是综合医院医生识别躯体化的重要线索。躯体化常伴有焦虑或抑郁症状，但多不典型。推荐PHQ-15、SSS等用于综合医院躯体化快速筛查与评估。综合医院焦虑、抑郁与躯体化的治疗本共识的治疗推荐参考了美国精神病联合会、加拿大焦虑障碍协会、美国临床肿瘤学会等制定的国际指南并结合国内临床实践及专家充分讨论，供临床医生参考。证据类别为：Ⅰ级证据——基于多个随机对照实验(RCT)的荟萃分析或至少两项随机安慰剂对照研究；Ⅱ级证据——至少一项纳入安慰剂或活性对照的RCT研究；Ⅲ级证据——基于样本量足够的非随机对照研究或队列研究；Ⅳ级证据——基于病例分析或专家意见。推荐强度为：A级推荐：基于循证医学Ⅰ级证据或获得大多数认可的Ⅱ级证据和高度一致专家共识；B级推荐：基于循证医学Ⅱ级证据和专家共识；C级推荐：基于循证医学Ⅲ级证据和专家共识；D级推荐：基于循证医学Ⅳ级证据和专家共识。总体目标治疗的总体目标是尽可能缓解或消除焦虑、抑郁与躯体化症状，降低对躯体疾病影响，提高治疗依从性，预防症状复发，提高生活质量，维持良好社会功能。分为以下几种情况：(1)焦虑、抑郁与躯体化与躯体疾病应激或治疗等有关，应尽快控制症状，病情稳定后可考虑逐步减药或停药；(2)慢性躯体疾病伴发焦虑、抑郁与躯体化症状应促使症状持续缓解，防止症状波动发展为慢性化，在急性期控制症状后还需要继续巩固治疗；(3)焦虑、抑郁等达到"障碍"标准应按照急性期、巩固期、维持期及停药期全病程治疗观察。治疗原则综合医院非精神科医师应认识到焦虑、抑郁与躯体化既与躯体疾病有关，又与患者人格特征、认知特点、应对方式、应激事件、社会支持、经济状况等社会心理因素有关，应考虑综合性治疗策略。症状较轻者可给予健康教育和心理支持；程度较重、伴有严重失眠、精神痛苦显著、严重影响躯体疾病治疗或康复、共病药物滥用、既往有发作史等，应考虑药物治疗或药物联合心理治疗及物理治疗，必要时请精神科医师会诊或转诊；重度抑郁发作、复发性或难治性抑郁、双相情感障碍的抑郁发作、存在自杀风险、伴有精神病性症状或妊娠期、产后妇女的严重抑郁、严重躯体形式障碍患者，应请精神科医师会诊或转诊。药物治疗（略）心理及物理治疗心理治疗认知行为疗法(CBT)、支持性心理治疗、放松训练对轻中度焦虑有很好的效果。对那些不宜药物治疗的患者，如儿童、妊娠或计划怀孕、哺乳妇女，心理治疗应属首选。对恐怖性焦虑障碍，心理治疗应作为一线治疗选择。对中重度焦虑患者推荐药物联用心理治疗(Ⅰ级证据/A级推荐)。CBT、行为治疗与人际心理治疗(IPT)等对抑郁有效。针对中重度抑郁、对抗抑郁药部分应答或存在用药依从性问题的患者，推荐抗抑郁药联合心理治疗(Ⅰ级证据/A级推荐)。CBT、简短的心理动力治疗和集体心理行为治疗等对躯体化患者症状的减轻和就医次数的减少都有很好的效果，动机访谈和建立良好的医患关系是躯体化心理治疗的关键。物理治疗重复经颅磁刺激(rTMS)单独治疗或与SSRIs联合可有效治疗抑郁障碍(Ⅰ级证据/A级推荐)和广泛性焦虑症(Ⅲ级证据/C级推荐)。无抽搐电休克(MECT)治疗重性抑郁障碍的疗效已得到充分验证(Ⅰ级证据/A级推荐),MECT仅应由专业的精神科医师和麻醉科医师操作。锻炼疗法可与药物联合治疗轻到中度抑郁(Ⅰ级证据/A级推荐)。迷走神经刺激对药物治疗应答不良的广泛性焦虑症患者可能有效(Ⅲ级证据/C级推荐)。音乐疗法、冥想疗法、瑜伽和放松疗法对改善躯体疾病患者的抑郁情绪有积极作用。推荐意见：推荐CBT或CBT联合药物治疗用于各种类型焦虑、抑郁、躯体化治疗。rTMS、锻炼、音乐、放松疗法等也可辅助治疗。焦虑、抑郁与躯体化症状诊断治疗流程图以上内容摘自：中华医学会神经病学分会神经心理学与行为神经病学组.综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识.中华神经科杂志.2016,49(12):908-917.

亲爱的患者朋友，您是否了解肾脏病呢？究竟哪些疾病需要到肾脏病科来就诊呢？中医肾脏病科与西医有什么区别呢？让我来给您解释一下吧。如果您有尿频、尿急、尿痛，甚至血尿、脓尿，发热、腰痛，女性朋友应注意是否有尿路感染，男性朋友要注意前列腺疾病；如果您体倦乏力、水肿、蛋白尿、血尿、腰酸，应注意肾炎、肾病综合征的发生；如果有面色黑黄、贫血、乏力、恶心、纳呆，应注意是否有慢性肾衰竭....如果您常年患糖尿病、高血压、痛风，也应该经常来肾病科就诊！因为它们是肾脏病的根底疾病，会引发肾脏损害！中医肾病科，不同于西医的泌尿内科，肾，在中医学里的范围很广泛，肾为先天之本，主藏精、主水、主纳气，肾多虚证，而实证很少见。肾虚时多见精微外泄（蛋白尿、血尿、体倦乏力、精力下降、记忆力减退、头晕头沉）、水液代谢失常（水肿、遗尿、尿潴留）、气机紊乱（短气、咳嗽）等表现。中医和西医是完全不同的两个学科，中医历经三千多年的实践检验，挽救了我们祖先千万人的生命，提高了生活质量，是值得相信的。西医建立在人体解剖的基础之上，泌尿内科仅仅针对相关器官疾病（肾、输尿管、膀胱、尿道），范围相对狭窄。本文系赵平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

到底中医的“肾虚”和西医的“肾炎”或“肾衰”是不是一回事呢？西医的肾就是老百姓俗语说的“腰子”，和输尿管、膀胱、尿道一起构成了“泌尿系统”。专门负责水液的调节和排泄、清除毒素。所以，肾炎或肾衰时就会出现水肿或毒素的潴留（肌酐或尿素氮的升高）。而中医的“肾”，除了包括西医泌尿系统的肾以外，还有一个非常重要的功能，那就是生殖系统。如果把泌尿系统的肾叫做“内肾”，那么，就可以把生殖系统的肾称作“外肾”。 　　中医说的肾虚，狭义上是指生殖功能（包括性功能）减退；广义上是指各种疾病到了比较严重时所导致的功能低下，不仅仅是西医的肾炎肾衰，还包括心衰、哮喘、癌症、脑血管病的恢复期、严重的血液病等等。所以，中医大夫所说的肾虚，很可能是生殖功能（多指性功能）减退，或者是整体功能的低下（当然其中也包括肾炎或肾衰）。 　　中医认为当肾阴、肾阳之间的平衡遭到破坏后，就会出现肾阴、肾阳偏衰或偏盛的病理变化。肾阴虚，表现为腰膝酸软、五心烦热、头晕耳鸣、失眠健忘、盗汗、男子遗精早泄，女子经少经闭、大便秘结、舌红少苔脉细数等表现。而肾阳偏衰则为肾阳虚，表现为面色白或黧黑，腰膝酸冷、精神不振，男子阳痿早泄，女子宫寒不孕、遗尿浮肿、五更泄泻等。所以，“肾虚”不仅仅表现为性功能方面的改变，还包含着全身机能的一系列变化。 本文系赵平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

颈椎病严重影响人类正常工作和生活，而神经根型颈椎病在各类型颈椎病中占较多比例。随着对神经根型颈椎病认识的不断深入，该病诊断和治疗的规范化愈加重要。北京市科委2010年在"骨科常见疾病诊疗规范及康复技术研究"重点项目中对"神经根型颈椎病诊疗规范化研究"予以立项，本共识在这一立项资助下完成。 本共识的形成过程：在广泛检索近年来国内外高质量相关文献并参考我国现有的颈椎病相关诊疗规范的基础上形成草案，同时应用改良Delphi法收集专家反馈意见，并在专家组成员所在医院试行、取得相关数据；专家组围绕草案内容、反馈意见以及试行取得的相关数据进行了多次深入研讨，不断进行修订和完善，历时3年最终形成本共识。 本共识旨在为我国广大临床工作者提供适合我国国情并符合诊疗规范化要求的指导意见。 一、概述 神经根型颈椎病是指由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变累及相应节段颈神经根而出现根性压迫或刺激的相应症状和体征。其中退行性改变的病理特征主要为颈椎间盘退变突出、相应节段椎体后缘骨赘形成或钩椎关节骨质增生等。其发病多为单侧，但亦可为双侧，多见于40～60岁人群，起病缓慢，以长期伏案工作、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。多数患者的自然病史具有自限性，症状可自行缓解。 二、临床表现 (一)症状 1．特征性症状为单侧或双侧沿神经根支配区的上肢麻木和(或)放射痛。 2．颈部疼痛和发僵常为最早出现的症状，还可伴有肩部、肩胛内侧缘或胸背部疼痛，颈部活动、咳嗽、喷嚏及深度呼吸时可使疼痛加重。 3．颈部活动时可有弹响感。 4．上肢自觉沉重，无力，有时持物坠落。 5．可有血管运动神经的症状(如手部肿胀感)，晚期可有肌萎缩及肌束颤动。 (二)体征 1．受累神经根所支配区域感觉改变、肌力减弱、肌肉压痛和腱反射减弱或消失，痛点封闭无明显效果。 2．颈部僵直、活动受限，患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、患侧背部的肌肉可有压痛，椎间孔部可有压痛并可使上肢疼痛加重。 3．臂丛牵拉试验：一手扶持颈部做对抗，另一手将患肢外展，反向牵拉，若有患侧上肢放射痛或麻木者为阳性。 4．压颈试验/椎间孔挤压试验：患者头略后仰或偏向患侧，用手向下压迫头部，患侧上肢出现放射痛者为阳性。 5．颈部牵拉试验：上牵头颅，颈及臂痛有缓解者为阳性。 6．头部叩击试验：一手平置于患者头部，另一手轻叩击手背。颈部不适、疼痛或上肢(一侧或两侧)痛、酸麻者为阳性。 7．定位神经根受压迫(在椎间孔区域为主)所导致神经损害的症状和体征(表1)。 (三)辅助检查 1．X线： 病变节段椎间隙变窄，椎体上、下缘及钩椎关节部骨质增生或形成骨赘；侧位片可见颈椎序列改变；过伸、过屈侧位片可有颈椎不稳定；双斜位片可见颈椎椎间孔骨质增生或变窄。 2．MRI： 病变节段椎间盘退变突出，后纵韧带、黄韧带增厚，椎体后缘、钩椎关节骨质增生或骨赘形成，一侧或双侧神经根及部分硬膜囊受压，可伴有脊髓局部高信号改变。 3．CT： 可以显示病变节段椎体后缘、钩椎关节骨质增生或骨赘形成以及是否存在后纵韧带骨化情况。 4．肌电图(EMG)： 对于MRI提示多节段病变患者，有助于明确责任神经节段；并有助于与其他神经病变相鉴别。 三、诊断 1．存在定位性神经根性压迫表现，典型的根性症状和体征，且范围与颈脊神经根所支配的区域一致。 2．臂丛牵拉试验或压颈试验阳性。 3．X线及CT检查提示由于颈椎退行性改变而形成神经根周围的骨质增生或骨赘，或椎间孔狭窄表现；MRI检查提示神经根受压。 4．除外肩周炎、胸廓出口综合征、网球肘及颈椎骨实质性病变(如TB、肿瘤等)等以上肢疼痛为主的疾患。 需要说明和强调的是，神经根型颈椎病的诊断需要临床症状、体征和辅助检查结果相互符合才能成立；颈痛伴或不伴双上肢根性症状时，应考虑是否存在C4神经根型颈椎病的可能。 四、鉴别诊断 (一)具有颈部、肩部及(或)上肢疼痛、麻木等表现的疾患 1．颈肩部肌筋膜炎、肩周围炎： 为慢性劳损性疾病，与长时间的不良姿势和年龄有关；表现为非特异性的肩臂部疼痛，可通过细致的体格检查、根性的疼痛及感觉异常鉴别。 2．胸廓出口综合征： 由于颈丛神经根受到颈肋、束带、前斜角肌的压迫或锁骨下血管压迫C8、T1神经根所致，下颈椎处的血管杂音和X线显示颈肋有助于诊断本病。 3．进行性肌萎缩： 具有进行性、对称性、以近端为主的弛缓性瘫痪和肌肉萎缩为特征的下运动神经元疾病，且具一定的遗传性；肌肉萎缩多自手的小肌肉开始，腱反射消失，可伴诱发性背部"肌肉震颤"表现，但无感觉障碍；胸锁乳突肌肌电图有助诊断。 4．尺神经炎： 表现为无名指、小指麻木和手内在肌萎缩，可有肘部外伤病史；肘部神经沟处压痛，尺管Tinel征阳性，有时可触摸到索状变性的尺神经，且无前臂麻木。 5．肱骨外上髁炎： 又称"网球肘"，肘部外上方局部疼痛，用力时加重；多有肘部反复屈伸、旋转用力劳损史，肱骨外上髁处压痛阳性，Mills征阳性。 6．腕管综合征： 由腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在管内受压引起；以桡侧3～4个手指麻木、疼痛，拇指外展、对掌无力，动作不灵活为主要表现；腕管Tinel征阳性，Phalen征阳性。 7．心绞痛： 可有肩背部剧烈疼痛，常伴心前区疼痛及胸闷气短表现，而心电图有明显改变，服用硝酸甘油类药物可以缓解症状。 (二)其他类型的颈椎病 1．颈型颈椎病： 枕部及颈肩部疼痛，头颈活动受限，颈肌紧张，多无上肢症状；X线检查可见颈椎序列改变及退行性变。 2．脊髓型颈椎病： 上肢无力、不灵活，下肢无力、步态不稳，严重者伴有大小便功能障碍，四肢腱反射亢进，肌张力增高，病理征阳性，MRI检查提示有明显的颈椎退行性脊髓压迫。 3．交感型颈椎病： 颈性眩晕并与体位改变相关，同时可有心悸、血压不稳或视物不清等多种症状；X线检查可见颈椎椎间不稳表现。 (三)颈椎骨实质性病变 1．颈椎结核： 既往不明原因发热、盗汗、乏力病史，体重下降等中毒症状，夜间疼痛或持续性疼痛明显，影像学检查可见椎间破坏为主要表现，可形成后凸畸形或颈椎病变节段序列差。 2．颈椎肿瘤： 颈部疼痛，呈持续性、渐进性加重表现，可伴有运动、感觉障碍。影像学检查可见椎体骨质破坏，肿瘤组织可压迫入椎管内等。 五、评价标准 对神经根型颈椎病患者的临床状况有必要进行治疗前、治疗后的量化评估，常用的评分标准包括VAS疼痛评分、NDI颈椎功能障碍指数、Odom临床疗效评定标准。 六、治疗及预防 (一)非手术治疗原则 适用于诊断明确、症状较轻或出现时间较短者，为手术治疗的基础。 1．颈部制动： 症状较轻或站立活动时应佩带颈托制动；症状较重或卧位休息时推荐平卧硬板床制动并使用低硬枕，治疗期间应尽可能卧床，并减少坐位时间及屈颈动作，时限为1～3周。 2．物理治疗(选择性推荐)： 持续枕颌带牵引、针灸治疗、红外线频谱照射等改善症状。 3．药物治疗： 有助于急性期减轻神经根型颈椎病引起的症状，建议时限2周。主要药物：(1)非甾类消炎镇痛药(NSAIDs)、COX－2抑制剂、阿片类止痛药物；(2)神经营养药物；(3)肌肉松弛剂(选择性推荐)；(4)脱水药物(选择性推荐)；(5)类固醇类药物(选择性推荐)；(6)活血化瘀类中药(选择性推荐)。 4．心理治疗： 对于病程较长者应予以重视，必要时予抗抑郁治疗。 (二)手术治疗 1．手术适应证： (1)颈肩痛明显，疼痛、麻木向一侧或双侧上肢放射持续8周以上经保守治疗无效者，或患者明确要求；(2)颈肩痛及上肢的麻木、疼痛反复发作半年以上，严重影响工作、生活，近期加重者；(3)有明显上肢放散痛、麻木，并伴一侧肌肉萎缩及肌力下降，影像学检查显示病变节段颈椎间盘突出或椎体后缘、钩椎关节骨赘形成压迫神经根或硬膜囊者，或病变节段明显椎间不稳定者。 2．手术禁忌证： (1)有严重内科疾病者；(2)年老体弱不能耐受手术者；(3)有精神疾患或更年期神经官能症者；(4)有严重四肢广泛的肌肉萎缩及脊髓功能障碍者。 3．手术方式： (1)颈前路开放手术：包括颈椎前路椎间隙减压＋融合术、颈椎前路椎体次全切＋融合术、颈椎前路椎间隙减压＋动态非融合器植入术、颈椎前路椎间隙减压＋人工颈椎间盘植入术。(2)颈后路开放手术：包括颈椎椎板切除减压术、颈椎椎板扩大成形减压＋神经根管减压术、局部神经根减压术。(3)经皮微创手术：包括经皮微创颈椎间盘射频消融术、经皮微创颈椎间盘激光减压术。 (三)预防 1．避免或纠正不良体位姿势。 2．适度的体育锻炼及功能训练(如背部张力带结构锻炼等)。 神经根型颈椎病诊疗规范化研究专家组名单 神经根型颈椎病诊疗规范化研究专家组名单：党耕町(北京大学第三医院)、侯树勋(解放军总医院第一附属医院)、胡有谷(青岛大学医学院附属医院)、刘忠军(北京大学第三医院)、袁文(第二军医大学长征医院)、池永龙(温州医科大学附属第二医院)、海涌(首都医科大学附属北京朝阳医院)、沈建雄(北京协和医院)、孙宇(北京大学第三医院)、吕国华(中南大学湘雅二医院)、宋跃明(四川大学华西医院)、罗卓荆(第四军医大学西京医院)、徐华梓(温州医科大学附属第二医院)、张永刚(解放军总医院)、孙天胜(北京军区总医院)、李放(北京军区总医院)、陈其昕(浙江大学医学院附属第二医院)、梁裕(上海交通大学医学院附属瑞金医院)、王自立(宁夏医科大学附属医院)、马华松(解放军第三○六医院)、赵杰(上海交通大学医学院附属第九人民医院)、郑召民(中山大学附属第一医院)、李利(解放军总医院第一附属医院)、刘波(北京积水潭医院)、阮狄克(海军总医院)、田野(北京协和医院)、谭明生(中日友好医院)、盛伟斌(新疆医科大学附属第一医院)、王欢(中国医科大学附属盛京医院)、伍骥(空军总医院)、吴闻文(解放军总医院第一附属医院)、叶晓健(第二军医大学长征医院)、尹庆水(广州军区广州总医院)、李淳德(北京大学第一医院)、孙常太(北京医院)、王海蛟(漯河医学高等专科学校第一附属医院)、洪毅(中国康复研究中心北京博爱医院)、侯铁胜(上海交通大学医学院附属第九人民医院)、霍洪军(内蒙古医科大学附属第一医院)、黄东生(中山大学附属第二医院)、邓树才(天津医院)、姜建元(复旦大学附属华山医院)、刘一(吉林大学第一医院)、刘海鹰(北京大学人民医院)、刘祖德(上海交通大学医学院附属仁济医院)、刘少喻(中山大学附属第一医院)、李中实(中日友好医院)、陈伯华(青岛大学医学院附属医院)、李危石(北京大学第三医院)、冷向阳(长春中医药大学附属医院)、任先军(第三军医大学新桥医院)、夏磊(郑州大学附属第一医院)、刘宝戈(首都医科大学附属北京天坛医院)、吴志宏(北京协和医院)、郑燕平(山东大学齐鲁医院)、藏磊(首都医科大学附属北京朝阳医院)

全球共有5亿胃病患者，中国就占了1.2亿，是名副其实的“胃病大国”。在中医里，提到胃就不能不说脾，脾胃是健康的“根”，若脾胃功能不强，就会引发很多疾病。我觉得养生必须先养脾胃，胃强身体才强壮，胃弱身体就虚弱。如果把长寿比喻成盖房子，护好脾胃就是打地基，根基不牢，吃再多营养品、保健品也起不到太大的作用。查查你的脾胃是否健康脾胃不好的人，从外表上就能看出来。我在门诊中常碰到这样的病人：有的面色苍白，口唇没有一点光泽；有的过于消瘦，好像一阵风就能吹倒了；有的很胖，看似体格庞大，但一点都不结实；还有的说话有气无力，精神不振，年纪轻轻却未老先衰……多是由于他们的脾胃功能受损所造成的。因此，要知道脾胃好不好，我常看以下几个部位：★口唇一般来说，脾胃好的人嘴唇是红润的，干湿适度，润滑有光；而脾胃不好的嘴唇发白、没有血色，显得非常干燥，容易爆皮、裂口子。口臭、龈肿痛等症状大多和脾胃消化能力不足有关。另外，睡觉时会流口水，也是脾气不足的一种表现。★鼻子脾胃的经脉和人的鼻子相连。鼻腔干燥、嗅觉失灵、流清鼻涕、鼻子出血，大多是脾胃虚弱所导致的。鼻翼发红的人，多有胃热；鼻头发青伴有腹痛，也说明脾胃功能不好。★眼睛脾胃不好容易气血不足，进而影响到肝，肝开窍于目，所以眼睛容易疲劳，看不清东西。另外，脾和人体液的吸收关系很大，如果常出现眼睛红肿、脸肿等现象，也可能是脾的问题。★耳朵脾胃虚弱会导致人的肾气不足，常常表现为耳鸣甚至耳聋。此外，很多人的脾胃不好，是由过度劳累或情绪引起的。尤其是春天，肝火旺盛，人往往易怒。脾胃失调的人，春天常常觉得身上没劲儿、手脚冰凉、有时还会拉肚子。脾胃受伤五脏都遭殃脾胃出了问题，很可能连累五脏。中医里有一句话，“养脾胃就是养元气，养元气就是养生命”，脾胃健康是决定人寿命长短的重要因素。★心与脾心与脾就像一对母子，心脏病要从脾胃治。脾负责统筹人的气血，供养心脏。一旦脾出了问题，不能益气生血，就会导致人的心血失调，引发心脏疾病。★肝与脾肝与脾胃互相影响。常有病人告诉我，吃完饭还感觉饿，但肚子却是鼓鼓的，吃了胃肠药也不管用。其实，这往往和工作压力太大或情绪不好导致的肝郁气滞有关，必须先养好肝才能解决脾胃的问题。反过来，脾胃也会影响肝脏，比如脂肪肝出现的根源就在于脾胃无法良好消化食物，使得垃圾处理困难，堆积在肝脏里，从而影响肝的供血和其他功能。★肺与脾脾胃虚最先影响肺。肺像个“宰相”，专门辅佐心脏这个“君主”。肺通过管理体内的气，协助心脏治理全身。然而，肺气的盛衰，取决于脾胃的强弱。脾胃虚的人往往会导致肺气虚，容易患感冒和其他呼吸系统疾病。★肾与脾脾虚往往肾也虚。人的精力充沛肾气就充足。肾的精气强弱，还和人的脾胃是否健康，能否提供充足的营养滋养肾脏有关。长期脾虚会导致肾虚，表现为心里烦热、容易盗汗，或者畏寒怕冷、手足冰凉。胃生病大多和人饮食不节制有关，脾生病则与人过度劳累有关。虽然脾胃生病的起因不一样，但必须一起养。脾胃有四怕一怕生，二怕冷，三怕撑，四怕生气。生冷的食物，如各种冷饮、生的蔬菜水果等，会带着寒气进入身体，最容易伤及脾胃。此外，脾胃最怕撑，饥一顿，饱一顿对它伤害最大。多动脚趾养脾胃我经常让脾胃不好的病人多动脚趾，相当于按摩脾胃二经。上班时，可以边工作边用脚趾抓地、抓鞋底，每次抓5分钟。或者在洗脚盆里放一些椭圆形、大小适中的鹅卵石，边泡脚边用脚趾抓石头。脾胃喜欢细碎的食物脾胃和老奶奶一样喜欢细碎的食物。国外有研究证明，如果每口食物都能做到反复咀嚼，坚持几十年，你的健康状况就会明显好于同龄人。春夏秋冬各有养法春天少吃酸，多吃点甜味食物，如山药、香蕉、大枣等，以养脾脏之气。夏天湿气较重，多吃豆类健脾利湿，同时少淋雨、少贪凉。从立秋开始多喝粥，粥最健脾。冬季寒冷，容易刺激胃酸分泌增加，平时最好早睡晚起、多晒太阳，让身体温暖，是保护脾胃的最好方法。有些药最伤脾胃很多西药都会刺激肠胃，比如硫酸亚铁、氨茶碱等会让人恶心、呕吐；胍乙啶、心得安等会引起腹泻；阿司匹林、水杨酸钠、消炎痛等会诱发胃及十二指肠溃疡导致出血。一些苦寒类的中药，如板蓝根、六神丸等，虚寒体质、经常拉肚子的人不宜久服。笑是给脾胃最好的礼物人愤怒、怨恨或焦虑时，胃和脸一样充血而发红；人悲伤、沮丧或忧郁时，胃就变得苍白，胃液分泌不足，活动也减少。中医也认为，不良情绪会影响肝的调节功能，进而会影响脾胃。可见，学会笑是给脾胃最好的礼物。调理脾胃的办法1.做腹疗用太极旋摩的推拿法，疏通肠胃，促使内毒素排出体外。再用栾氏腹部推拿十八法：疏通--任脉，带脉，冲脉之气。2.拍八髎拍八髎会使交感神经系统抑制，副交感神经兴奋，加快结肠蠕动，使体内废气排除。3.拔罐以神阙穴为中心，上下取：建里，下脘，水分，阴交，气海，石门，关元；左右取：天枢，大横，带脉；下肢取：足三里4.食疗老生姜+红砂糖+大枣当茶饮5.营养素酵母，B簇维生素，AD VE VC 葡萄籽精华素6.中成药理中丸，开胸顺气丸，香砂六君丸7笑和好朋友郊游，开怀大笑。想，让自己高心的事。8.仙人揉腹揉腹保健法又称为“内壮法”，即通过一整套简单有序的轻柔按摩方法，使内脏元气汇聚，气血运行通畅，而达到“内气强壮”的目的.实践表明，这种“揉腹”的方法非常神妙，操作简便，又治大病。此外，“仙人揉腹”是在睡觉前、起床前进行，既不花钱，也不费什么气力，很容易坚持。有病者治病，无病者保健。第一图，用两手中三指按在心窝(剑突下凹陷处)部，而后自左向右顺着转圈揉按二十一次，再自右向左反着揉按二十一次。（图1）第二图，用两手中间三指从心窝部向下顺揉，一边揉一边走，揉至脐下耻骨处为止。（图2）第三图，用两手中间三指从耻骨处处分别向两边揉，一边揉一边走。揉至心窝部两手汇合处为止。（图3）第四图，用两手中间三指从心窝部向下直推至耻骨处二十一次。（图4）第五图，用右手从左边转圈揉按脐腹部二十一次，再用左手从右边转圈揉按二十一次。（图5）第六图，用左手把左助下腰肾处——拇指向前，余四指托后——稍用力捏定，用右手中间三指从左乳处向下直推至大腿根部二十一次。完了，再按此法捏推右边(图6)第七图，做完前面各节后，起身趺坐(亦称“双盘”，即双足交叠而坐。双盘有困难者也可采用“单盘”或自然盘坐姿势)两手拇指尖压住无名指根部横纹，余四指自然弯曲，分按在两腿膝盖上，双脚十趾也稍弯曲，然后以肩胸部自左向前、由右向后摇转二十一次；完了，再按前法自右向前、由左向后摇转二十一次。前面的方法如图摇转身体，摇转时，向左即将肩胸部摇出左膝，向前即接伏于膝上，向右即摇出右膝；无论向前弓腰还是向后撤身，都应以摇转充分为准，不能着急用力(图7、8)凡做此项揉腹功夫，必须集中精力，排除杂念，在放矮枕卧具上平铺席子端正身体仰卧在上面。双脚并齐。足心少许弯曲，手指轻轻揉按，缓缓移动，将前六图所示动作依次做完为一遍。每做此功夫时，连续做七遍完了，就坐起来按图七所示动作摇转二十一次，照这样清晨睡醒时做功叫早课，中午做功叫午课，晚上临睡时做功叫晚课。通常每日应做早中晚三课，如果遇到事情繁忙的日子早晚两课也必须坚持。开始做此功时，一课做三遍，三天之后一课做五遍，再过三天后一课做七遍。此揉腹功夫男女均适宜，只是孕妇不可做。本文摘自华夏中医论坛。

鼻炎是日常生活中常见病，多有感冒受凉等因素造成，一旦患上鼻炎，严重鼻阻塞，不能用鼻呼吸，影响睡觉，那就要手术治疗了。为了预防鼻炎发生和加重，或者经过手术后鼻腔护理促进恢复，日常生活中注意一些健康养生知识，提高对鼻炎的防护措施。1.注意工作、生活环境的空气清洁，避免接触灰尘及化学气体特别是有害气体。2.加强身体锻炼，持之以恒，通过身体体能训练，能增强体质，提高机体的抗病能力;促进血液循环，是鼻甲内的血流不易阻滞淤积，造成充血。3.坚持用冷水洗面，四季不间断，增强身体尤其是鼻子对寒冷的抵抗力。寒潮来袭或气温突变时注意防寒，洗澡后应要擦干头发再入睡，防止感冒，适当时候注意戴上口罩。4.戒除随意挖鼻的不良习惯，鼻塞时不要强行擤鼻，以免损伤鼻腔毛细血管，引发鼻出血。5.进行鼻部的自我保健按摩，双手食指同时按摩眼内角鼻梁处，由上到下，反复64次;用中指揉按迎香穴(平鼻翼下缘，在鼻翼两旁约1厘米处)，作旋转状按摩，以有酸痛感为佳，反复64次。可反复按摩，每日3-4次，能有效地预防鼻甲肥大的发生，明显缓解鼻甲肥大的症状。6.用生理盐水清洗鼻腔，清除结痂，再以棉签蘸生蜂蜜、AD鱼肝油等涂在肥大鼻甲表面，每日1次，长期坚持，直至鼻腔痛痒感消失，无分泌物结痂，嗅觉恢复。7.日常生活中，一定忌食生冷、烟、酒、辛燥刺激之品。适当补充维生素，饮食尽量选易消化吸收食物。8.患感冒时要及时彻底地治疗。积极治疗慢性单纯性鼻炎，鼻粘膜收缩剂如滴鼻净、呋嘛滴鼻液等慎用，尤其不要长期持续的使用。

患者： 慢性肾衰四期 泰安市中医院肾病科卢立新：你好！关于服感冒药的问题，没有一个确切的答案。因为感冒药分型的，不同的证型应用不同药物。如风寒感冒，选用荆防败毒散；风热感冒，选用银翘散；暑湿感冒，则应用新加香薷饮等待！虽然都是感冒，不同的证型选择不同的方药，切记！