杨阳医生的科普号

肺结节“吓坏”部分患者 如果在体检中被查出肺结节，相信大多数患者心中都会“咯噔”一下。很多人就开始想：我是不是患肺癌了。每天都会遇到几位拿着肺结节检查单的患者前来咨询。而大家问的最多的一个问题就是：肺结节是不是肺癌？“肺结节和肺癌其实是性质完全不同的两个概念。要想弄清这两者之间的关联，首先要了解什么是肺结节。” 肺结节是位于肺内的一个孤立病灶，这个病灶的形状既可以是圆形的也可以是类圆形（椭圆形）。直径一般为3厘米以下，并且不伴有肺部炎症、肺不张、无淋巴结肿大或者其他一些病变。肺结节不等于肺癌 不少人都认为肺结节会演变成肺癌，也有人认为肺结节就是肺癌。其实，这种观念是非常狭隘的。 目前在各类检查中，正常人肺结节的发现率为6%~66.7%，而其中大部分的结节都是良性的。只有0.9%~3.7%可能是恶性的。 肺结节不等于肺癌。肺结节一般有两种情况，一种是由其他原因（如炎症、结核、感染、结节病等）而在肺部生成的肉芽组织。这种结节为相对独立的症状，且基本都为良性。另一种情况则是由恶性肿瘤诱发的。不过恶性肿瘤引起的肺结节，除了结节以外一般还会伴有其他的症状。“恶性肿瘤一般会伴有肺不张、阻塞性炎症等其他一些病变。位于上肺的结节一般恶性程度要高于其他位置的肺结节。” 判断肺结节良恶性的一个主要依据是结节的大小。直径越小的结节恶性的概率越低。据统计，直径为7mm以下的肺结节恶性概率只有0.9%；直径为8mm~20mm的结节恶性概率不到18%；直径为20mm~30mm的结节恶性概率大约为50%。其次，还要看结节的生长速度（体积的倍增时间）。如果结节在长时间内没有体积和性质的改变，则说明这个结节为恶性的概率几乎没有；结节体积增加一倍的时间在600天以上的，结节为恶性的概率不到1%；如果结节体积增加一倍的时间小于400天，结节为恶性的概率在9.9%左右，而介于400天至600天之间的倍增时间，其恶性的概率约为4%。不过，如果结节在短时间内增长很快（如倍增时间在10天~30之间），那么这个结节恶性的概率也非常低。一般这种结节多是由炎症引起的。当然，也不排除其他部位癌细胞肺转移和肺部淋巴瘤的可能，但是这种情况在临床上是非常少见的。 另外，结节的密度和形态也是判断良恶性的重要依据。如果结节的密度很高并有钙化，一般多为良性；如果结节没有钙化、密度很低、内部为实性或者有毛玻璃样改变，则结节为恶性的概率相对较高。纯粹毛玻璃样结节的恶性概率一般可以达到18%，不过这种癌多为早期的原位癌，一般不发生浸润；对于完全表现为实性结节的，其恶性概率为7%左右；而对于混合有毛玻璃样和实性结节样改变的，其恶性概率最高，约为63%左右。 除此之外，结节的体积也具有较高的鉴别能力。结节小于27mm3患肺癌的概率很低为0.5％；结节的体积为27mm3~206mm3时恶性的概率为3.1％；结节体积大于206mm3的结节恶性概率为16.9％。肺结节需要定期复查 “如果查出肺结节也不必要太紧张，因为大部分的结节都是良性的。” 在查出肺结节后，首先要调整心态，然后请专科医生根据结节的大小、位置、倍增时间、密度、体积等判断是否需要进一步检查。 一般没有其他病变的实性结节且直径为4mm以下的可以不用太在意；直径为4mm~6mm的6个月复查一次；直径为6mm~8mm的3个月复查一次，若没有问题，可以考虑半年复查一次；直径为8mm以上的，建议行进一步检查如PET-CT等。如果为非实性结节，如毛玻璃样改变的结节一般原则上直径为5mm以下的，1年左右复查一次，直径为5mm~10mm的6个月复查一次，10mm以上可能需要进一步检查。 总的来说，肺癌的诊断基于组织学证实，良性结节诊断是基于组织学证实或结节大小稳定至少2年。如果经专科医生检查后为良性结节的，需遵循医生制定的复查方案，定期复查即可。一般肺结节需要连续观察3年以上。如果一旦被确诊为恶性肿瘤，必须根据肿瘤的病理类型、分期等具体情况选择合适的治疗方式。若为原位癌或肿瘤生长很慢（惰性肿瘤），一般不要急于马上手术，而是要观察一段时间后，根据病情进展情况再确定治疗方案。

头痛极为常见，它可以为一般疲劳、紧张或感冒的表现；也可以是脑肿瘤，脑出血等严重疾病的症状。对于头痛，不能只是对症止痛治疗，特别是头痛反复发作，时间持久，伴有视力障碍及肢体感觉障碍时，应请医生进一步查明病因，明确诊断，及时治疗。头痛的原因多种多样，主要包括以下几种：外伤性头痛。包括头部局部外伤、脑震荡、脑挫伤、颅内血肿。以外伤为原因，根据损伤程度不同及受伤部位不同，其症状、体征、治疗结果都有明显的差异。发热性头痛。指其他疾病出现发热而伴随头痛症状，包括感冒、上呼吸道感染、肺炎等，不包括颅内感染、外伤、肿瘤等中枢性高热。中毒性或药物性头痛。包括酒精中毒、一氧化碳中毒、铅、苯、硝酸盐等中毒及口服血管扩张药物，如硝酸甘油等。五官科疾病头痛。包括眼病如青光眼、屈光不正、鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、龋齿、齿槽脓肿等。高血压性头痛及颅内低压性头痛。包括高血压病伴有头痛、颅内低压性头痛以外伤、脑脊液耳漏、鼻漏以及腰椎穿刺后多见。癫痫性头痛。有癫痫病史，呈短暂的发作性头痛，反复出现。颈椎病引起的头痛。包括颈椎骨质增生、颈椎间盘、骨关节及韧带的变性等疾病所引起的头痛。神经痛。包括三叉神经痛，枕神经痛。偏头痛与丛集性头痛。属于血管性头痛。肌收缩性头痛。常由紧张、疲乏、环境喧闹、光线刺目而引起，多见于青壮年，女性较多。以头痛为主要症状伴枕颈部肌肉痉挛、压痛、活动受限等。颅内压增高性头痛。包括脑瘤、脑脓肿、脑血肿等占位性病变引起的头痛。脑膜炎症性头痛。包括乙型脑炎、结核性脑膜炎等。自我诊断头痛属于哪一种原因，首先要结合病史。包括有无头部外伤史，有无食物、药物及环境引起头痛的因素。有无高血压病史，头痛伴有发热的要区分发热是否为其他疾病还是中枢性发热，也就是说头痛是发热的症状，还是颅脑本身病变的症状，这种区别有时不易。其次要结合起病快慢、头痛部位、头痛性质、头痛时间有无规律、以及伴随症状，诱发疼痛加重或缓解的因素全面分析，更要了解各种原因头痛的特点。简要介绍如下，以助于区别。外伤性头痛，外伤史明确，容易诊断。发热性头痛以发热及其他疾病症状明显、起病急、头痛部位不明确，为痛随发热程度改变而变化。中毒性或药物性头痛。有毒物或含有毒物物质服用或接触史，服用血管扩张药物更容易理解，一氧化碳中毒需分析其环境因素，离开原环境或经通风等措施改善环境，头痛症状即可消失。五官科疾病引起的头痛。如眼病所引起的头痛，常以眼眶、前额及颞部疼痛为主。屈光不正、远视及散光、长时间阅读、凝视亮点或看电视、由于眼肌过度疲劳，可引起额部、颞部，甚至枕部疼痛，休息或戴眼镜矫正后，头痛减轻或消失。青光眼发作时常表现为剧烈的头疼、眼痛、视力障碍并伴有恶心呕吐、出汗等。鼻窦炎头痛主要在额部、鼻翼部，常伴有鼻塞及鼻腔脓性分泌物。疼痛于晨起时较重，起床后缓解。弯腰低头时头痛加重，抬头时好转。中耳炎、乳突炎常有耳道反复流脓病史，疼痛以耳周及枕部为主。龋齿、齿槽脓肿常以病侧面颌部疼痛为主，波及同侧头痛。高血压性头疼，见于严重高血压病人，特别是舒张压超过100mmHg（13.3Kpa）时，疼痛为全头痛，额颞部常较明显，以晕疼钝疼多见，治疗后血压下降、头痛减轻。颅内低压头痛常以额枕部疼痛为主，伴有眩晕及恶心，直立时疼痛明显，平卧后缓解。癫痫性头痛。多位于额部、呈短暂的发作性头痛。发作时常伴有头晕呕吐、面色苍白、出汗等症状，亦可伴有手足抽搐凝视等症。颈椎病引起的头痛。常以枕部疼痛为主，有时扩散到额颞部。为紧箍样、收缩样钝疼，疲劳、紧张、颈部活动可加重头痛，多伴有肩臂部疼痛及麻木。神经痛。其特点是发作性疼痛可呈针刺样、抽搐样疼痛，每日可发作数次，疼痛局限于神经分布区域，如三叉神经痛根据神经分枝不同，可分别发生一侧眼周围额部或面颊部或下颌部疼痛。枕神经疼位于枕部及上颈部。偏头痛，以反复发作性头痛为主要症状，常由疲劳、情绪紧张诱发，发作前常有精神错乱，四肢无力及幻觉等先兆。发作时常以一侧搏动性头痛为主，伴有恶心呕吐、面色苍白等植物神经症状，睡眠可缓解偏头痛。丛集性头痛为剧烈灼痛。常自夜眠中痛醒，伴有流泪、流涕、鼻塞等，每日一次或数日发作。每次发作数十分钟，可持续数日，饮酒可加重发作，麦角胺可缓解疼痛。肌收缩性头痛，是常见的慢性头痛，也称紧张性头痛。可为头部紧箍感、重压感、牵扯痛、胀痛等表现不一的全头痛或单侧，双侧枕及额、顶、颞单独或混合区域的疼痛。常伴有头晕、失眠、健忘等症。常有枕颈部肌肉痉挛及压痛，下午和傍晚头痛加重，休息睡眠可减轻。颅内压增高性头痛，为深在的钝痛。咳嗽及用力可使头痛增剧。常伴有喷射样呕吐和意识障碍，为严重性疾病的表现。脑膜炎症性头痛，一般起病急，呈持续性深部头痛，伴有发热及呕吐。结核性脑膜炎为慢性头痛。结合病史及发病特点，不难做出较为明确的诊断。最后诊断需经过特殊检查，才能做出。

误区一：过分关注血压数值，精神紧张无论是健康人，还是高血压患者，血压都有昼夜节律的变化，而且还受气候、环境、活动、情绪变化的影响，不同时间段测量的血压值有所不同。对此，不能认为是血压不稳而频繁加减药量，应在医师的指导下用药。有的患者对自己的血压过分关注，频繁测血压，精神紧张，不利于血压控制；频繁调整降压药，反而影响降压效果。误区二：凭症状估计血压水平，凭感觉用药血压的高低与症状的轻重没有明确的关系，没有不适感觉，并不能说明血压不高。有的患者头晕时服降压药，头不晕就不服降压药。凭感觉用药的害处大。患者应定期测量血压，每周自测一天血压，早晚各1次，每次连续测量血压2～3遍，每遍间隔1 分钟[2]，取后两遍血压的平均值，因为第一遍测量的血压值往往因突然加压刺激而偏高。不能“跟着感觉走”来估计血压。误区三：长期自行购药，不测血压有的患者长期在药店买降压药，从不测血压。以为只要吃药就能降压，殊不知有些药物并不适合你，有些降压药并不能降低你的血压。目前，治疗高血压病的药物种类很多，每种药物的降压机制不同，都有其适应证，也有一定的副作用。降压药物的选择一定要经医生根据病情，作必要的化验检查，兼顾到血压水平、相关的危险因素、重要器官损害和并发症，量体裁衣，选择能有效降压，又能保护重要器官，且不良影响最小的药物，才能达到最佳疗效。误区四：只要吃药就万事大吉 药物治疗应该建立在健康生活方式的基础之上。 吸烟、饮酒、大吃大喝、熬夜等不良习惯不加以控制，继续损害血管，药物再好也难有良效，很多人血压难以控制正是因为这个原因 误区五：用药太早，会产生耐药性 除了早期的轻度高血压患者，可以通过坚持健康的生活方式而降压达标，暂时不需要服降压药外，其他患者都是越早服药获益越大。降压药不会产生耐药性。血压控制得越早，能越早地保护血管，降低心脑肾疾病发病的风险，远期后果越好 误区六：血压降得越快越好强调降压达标要掌握住缓慢、平稳的原则，一般高血压患者经过2-4周的治疗后使血压达标[3]，而老年患者、冠脉或双侧颈动脉严重狭窄及耐受性差的患者，血压达标时间应适当延长。血压下降过快、过低，易发生器官供血不足，甚至并发脑梗死等严重后果，增加危险，尤其是老年人。误区七：某些“灵丹妙药”可根治高血压高血压病一经确诊，绝大多数患者需要长期、终生坚持非药物和药物治疗。不少广告宣称，某种“药物”、“高科技产品”是根治高血压的灵丹妙药，这些都是伪科学宣传，全世界尚没有哪一种药物能够根治高血压。误区八：迷信保健品、保健仪器的降压疗效有些患者担心西药有副作用，不愿意长期服用西药。某些企业就利用患者的这种心理，宣传鼓吹某些保健品、保健器具的“降压疗效”，可使高血压患者摆脱西药副作用的困扰。实际上，保健食品、饮品及降压器具大多不具备明确的降压作用，即使有，降压作用也很轻微，仅起到辅助作用，不能起到治疗作用。参考文献1.中国心血管病报告20122.中国高血压患者教育科普读本3.Go AS, et al. Disease An Effective Approach to High Blood Pressure Control: A Science Advisory From the American Heart Association, the American College of Cardiology, and the Centers for Disease Control and Prevention.Hypertension. 2013;00:000-000.