孩子反复高热不退,要查找病因
什么是滑膜炎? 膝关节滑膜是人体关节中面积最广、最复杂的,也是形成最大的滑膜腔,并且形成皱裂以适应膝关节的各种运动。由于膝关节负重大,运动多,最益受到损伤,所以临床中膝关节滑膜炎最为常见。滑膜主要分
2019新年伊始,病房里感冒患儿就爆满,甚至医生护士也未能幸免。我们知道,流感季又到了…… 一、今年流感的流行病学特点是什么? 根据中国国家流感中心数据,今年流感流行病毒株和去年冬春季并不相同,南北方均以A型流感为主,主要亚型是甲型H1N1,其次为季节性A(H3N2),详见图1 近六周流感整体呈明显上升趋势,2019年第1周开始出现第二个骤增期。临床医生对出现流感症状的患儿应立即给予药物治疗,缩短疾病病程。 二、甲型H1N1流感应该选择什么药物? 西药中首选神经氨酸酶抑制剂 中国国家流感中心耐药性监测数据显示自2018年4月以来,所有甲型H1N1和A(H3N2)亚型流感毒株均对烷胺类药物耐药;所有A(H3N2)和B型流感毒株均对神经氨酸酶抑制剂敏感;甲型H1N1毒株中,除3株敏感性高度降低,其余均对神经氨酸酶抑制剂敏感。 ■ 流感病毒根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙三型。 甲型流感病毒抗原变异性最强,能引起世界性大流行;乙型流感病毒只感染人,能引起区域性流行;丙型流感病毒可感染人和猪,但一般不引起流行。 我们现在常说的流感多指甲型流感和乙型流感。 ■ 甲型H1N1流感,H代表血凝素,N代表神经氨酸酶,数字代表不同类型。 M2离子通道阻滞剂如金刚烷胺负责阻止病毒和宿主细胞的结合,因为M2通道结构的改变,烷胺类药物对流感病毒A型已经不再有效。 神经氨酸酶抑制剂如奥司他韦负责阻止新合成病毒的离开,通过抑制流感病毒水解细胞膜上的神经氨酸(唾液酸),阻止繁殖后的病毒离开宿主细胞,可以有效控制病毒在体内细胞间的传染,详见图5。 图5.病毒入侵宿主细胞过程示意图 奥司他韦可以阻止病毒感染的扩散,在流感症状出现48小时内使用疗效最好。但是并不具有杀灭流感病毒的作用,临床用药主要用于减轻症状、缩短病程,可用于1岁以上儿童。奥司他韦的药品说明书适应症仅用于1岁以上儿童;对于1岁以下儿童,《合理应用抗流行性感冒病毒药物治疗流行性感冒专家共识(2016)》指出用药剂量为3.5 mg/kg*d,2次/日 [2]。 其他可用的神经氨酸酶抑制剂还有扎那米韦(粉吸入剂,7岁以上儿童可用)、帕拉米韦(静脉制剂,所有年龄儿童可用),对于这两个药笔者在临床中没有使用过所以不赘述,具体信息可以查阅文章最后的参考资料[2]。 医生在计算给药剂量时,出于安全性的考虑,应以患儿标准体重和实际体重中小的数值为准。因为实际体重大而年龄小的患儿,药物代谢速度受肝肾器官发育限制,给药过多代谢不掉,应按年龄对应的标准体重给药;年龄大而实际体重小的患儿,实际药物分布容积缩小,给药过多药物浓度增加,应按实际体重给药,具体给药剂量详见表1。 表1.奥司他韦使用剂量 注: 1、国产奥司他韦有颗粒剂,15 mg/袋,方便患儿使用时计算剂量。 2、进口奥司他韦说明书中有关于奥司他韦混合物配置的详细说明,可使用75 mg胶囊装药物配置液体混合物,方便患儿根据需要取用适当的剂量。 3、需要注意的是,并不是所有胶囊剂型的药物都可以这样操作,有些肠溶胶囊剂、缓释胶囊剂、控释胶囊剂是严禁将胶囊打开直接吃内容物的。 三、答疑 儿科医生们在治疗过程中是否存在一些用药疑惑呢?下面整理我院儿科医生以及患儿家长询问较多的问题进行问答,希望能为医生们提供一些思考的方向。 1 流感高热不退时,退热药需要升级吗? 退热药使用的原则就是减轻患儿不适症状。 流感患儿高热多数伴有头痛、肌肉酸痛、精神萎靡等症状。如果持续高热不退,患儿不仅需要更换退热药进行退热,还应该同时进行补液等对症治疗,尤其发热超过40℃的患儿,更需要积极退热。 人体能耐受的最高温度为40.6~41.4℃; 直肠温度持续超过41℃可引起永久性脑损伤; 人体持续超过42℃ 2~4小时可出现休克,超过43℃可致死亡。 但是退热药使用时仍需要注意适用年龄: 赖氨匹林3个月以下儿童禁用; 尼美舒利12岁以下儿童禁用; 复方氨基比林3岁以下儿童慎用; 赖氨匹林12岁以下儿童慎用; 吲哚美辛14岁以下儿童慎用; 新癀片中含吲哚美辛成分,同样14岁以下儿童慎用。 儿童可用的比较安全的退热药有对乙酰氨基酚和布洛芬。 高热不退时,可选择两种药物交替使用。但是这种用药方法只能起到更好的降温作用,不能进一步改善患儿舒适度[3]。对乙酰氨基酚最多4小时给药一次,布洛芬最多6小时给药一次,24小时内每种药物使用次数不得超过4次。 2 除了奥司他韦,利巴韦林这样的抗病毒药可以用来治疗流感吗? 利巴韦林是一种DNA/RNA合成酶抑制剂,通过破坏病毒RNA和蛋白质的合成,使病毒的复制和传播受到抑制,对呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等多种病毒生长有抑制作用。但因血液系统不良反应严重,不推荐常规使用。如果奥司他韦无效,流感症状明显,利巴韦林也是可以使用的。 我们使用药物的标准是用药获益大于药物对人体的损伤。病毒带来的危害更大,我们就推荐用药治疗;药物带来的损伤更大,我们就推荐不用药。 目前具有抗病毒作用的西药,并没有直接杀死病毒的作用,主要是通过各种途径抑制病毒的复制和传染。 例如广谱抗病毒药物利巴韦林,主要通过抑制病毒合成酶,抑制病毒的复制;干扰素间接抑制病毒复制和繁殖,达到抗病毒作用。奥司他韦也是通过抑制病毒在宿主细胞间的传染,发挥抗病毒作用。 也就是说,病毒感染最终可以治愈,是通过机体的免疫功能杀灭清除病毒达到的,抗病毒药物的作用主要是减轻症状、缩短病程。 3 奥司他韦是神药吗? 当然不是。奥司他韦仅对流感病毒有效,对其他病毒均无效。 流感全称“流行性感冒”,是由流感病毒引起的。流感只是病毒性感冒中的一种,儿童病毒性感冒常见的致病原除流感病毒外,还有呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒、腺病毒、鼻病毒以及副流感病毒等。只有明确或高度怀疑流感病毒感染的患儿,才应该使用奥司他韦。 除此之外,细菌感染和支原体感染用奥司他韦也是无效的。血常规提示细菌感染的患儿,仍需要给予抗菌药物进行治疗;血常规+支原体检测+剧烈干咳提示支原体感染的患儿,应给予大环内酯类抗菌药物进行治疗。 4 奥司他韦对神经系统的影响大吗? 药物不良反应是药物治疗疾病之外的副作用,多数是不能避免的,发生率取决于个体差异。 神经氨酸酶并不是只有病毒才有,许多人体生理活动都是需要神经氨酸酶参与的。奥司他韦作为一种神经氨酸酶抑制剂,对全身的神经氨酸酶均具有抑制作用,是否会影响神经系统功能,作用机制是什么,尚无定论。 奥司他韦临床试验阶段发现的儿童不良反应以呕吐为主,没有发现神经系统异常的不良反应;药品上市后发现的不良反应中关于神经系统异常的有癫痫发作、行为异常、谵妄,儿童多见,没有具体发生率数据。 因为在临床使用中出现自我伤害和谵妄事件的报告,建议在儿童使用奥司他韦期间要做好监护工作,用药切忌过量,出现不适症状应立即停药、对症治疗。 原创: 吴媛媛 医学界儿科频道 参考资料: 1.流行性感冒诊疗方案(2018年版修订版),国家卫生健康委办公厅,国家中医药局办公室,国卫办医函〔2018〕1019号. 2.合理应用抗流行性感冒病毒药物治疗流行性感冒专家共识(2016),中国医师协会呼吸医师分会. 3.罗双红,舒敏,温杨,等.《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(标准版)》.
如何预防婴儿反复上呼吸道感染和高烧? 上呼吸道感染简称为“流感”,多由病毒引起,是一种常见的小儿呼吸道感染性疾病,四个季节在一年内可能是发病的,但在气候突变时更容易发生。 上呼吸道感染一般起病急,可有流鼻涕、打喷嚏、咽喉痛、咳嗽、鼻塞、发热,不爱吃饭或吐痰、腹泻及症状。患儿发热、发热、高热、抽搐、身体虚弱,常与其他疾病相结合, 上了车,可以带一些儿童感冒冲剂、板蓝根冲剂等药物。发烧,可以采取退烧药,由于流感是由病毒感染,所以没有什么药物治疗效果的影响。主要应该让孩子有一个良好的休息,喝大量的水,吃清淡易消化的食物。当温度太高,我们可以用物理方法降温。如头冷水袋,冷毛巾头湿敷,33%酒精擦浴头,颈部,腋下,大腿根等。快速冷却,使温度下降。还可以给孩子洗热水降温。 预防主要是让更多的孩子在户外活动,锻炼身体,要多晒太阳。室内要经常开窗通风,保持空气新鲜,气候变化及时增减衣服,既不能让孩子冷冻、不盖满头大汗。当流感季节和公共场所不到的时候,成年人感冒了,不要碰孩子,要减少患病儿童的机会。
有一种冷叫奶奶冷!!冬天千万不要这样给孩子穿衣服! 全国大部分地区进入了寒冷模式。很多家长也迅速进入了防寒感冒的战斗模式,给孩子裹上了加厚加绒的保暖内衣、厚毛衣、厚羽绒服,里三层外三层,生怕冻着。然而,很多孩子被裹成大粽子还是感冒了。家长有点儿蒙圈了,穿得这么暖和,怎么还是感冒了? 就是因为穿得太暖和了,孩子捂多了,出了汗,贴身的衣服湿了,可不就着凉了么?有很多家长对冬季孩子穿衣有着很多误区: 误区一 冬天穿的越多越安全 冬天,外面气温很低,爸爸妈妈害怕孩子受冷感冒,宁愿给孩子多穿也不少穿。可是,家长们要知道,孩子的病十有八九是捂出来的! 穿多容易导致皮肤疾病 孩子穿的里三层外三层,玩得不亦乐乎了,就会出很多汗,汗堵塞汗管,皮肤透气不好,清洁又不佳,很容易造成痱子、湿疹、脓疱疹。 穿多容易导致便秘、腹胀、消化不良 穿的太多出汗多,如果喝水再不能保证,会造成大便干燥,造成排便困难,孩子用力排便会造成肛裂、出血。孩子也会产生心理阴影,排斥排便,如果两三天没有大便,孩子会出现腹胀、食欲减退。 穿多容易导致发热咳嗽 孩子穿的太多,很容易造成便干和便秘,大肠不通,肺热不能排出,容易出现发热咳嗽等症状。 误区二 戴上口罩或围巾护住口鼻 家长们都习惯给宝宝戴上口罩或者用围巾护住口鼻,以为这样宝宝的小脸就不会冻着了,也可以阻止病毒侵袭。 其实,这样做虽然阻隔了冷空气通过呼吸道进入肺部,但是鼻腔及整个呼吸道的黏膜得不到锻炼,对冷空气的处理功能会被人为削弱,稍微受寒,降低了对伤风感冒、支气管炎等病的抵抗力,反而更容易生病。 戴口罩虽然能预防细菌的侵害,但同时也会增加气流阻力,使“吸气”和“呼气”困难许多,没有发育成熟的儿童更是如此。 不过,在一些特殊场合,比如人群聚集、空气不流通的公共场所,是需要通过戴口罩来阻隔细菌的。 围巾多是纤维制品,如果用它来护口,会使纤维吸入孩子体内,可能诱发过敏体质的孩子发生哮喘症,有时候还会因围巾厚,堵住口鼻而影响到孩子正常的肺部换气。 所以,给孩子围围巾时,围住脖子就可以了,最好不要用来护口鼻。而且,围巾一定要保证卫生,经常换洗。 误区三 穿厚衣服睡觉 很多爸爸妈妈怕孩子晚上踢被子着凉,所以睡觉的时候,不仅让孩子穿着贴身的衣物,还要给孩子穿上那种毛绒绒的厚厚的睡衣。 孩子如果穿太厚的衣服睡觉,浑身动弹不得,会使全身的肌肉不能完全松弛,因而总是不能进入熟睡状态,从而妨碍生长激素的分泌,影响孩子的身体发育。 而且,过多的衣服紧裹在孩子身上,使呼吸及血液循环变得不通畅,心脏、肺及大血管会有被压迫的感觉,得不到充分的休息,第二天肯定精神不济,影响学习。 现在很多家庭都有暖气,室内温度不低,再给孩子穿那么厚,就算原来不踢被子也给热得踢被子了,从而增加患病的几率。 衣服到底怎么穿? 任何事情都是过犹不及,衣服穿多了,一样不利于孩子的健康。那么,冬天到底怎么给孩子穿衣服呢? 在家:纯棉内衣+保暖背心+羊毛衫: 南方的冬天比较阴冷,室内温度基本在15度左右,一件打底的棉毛内衣加件保暖背心,外套一件开襟式或套头式毛衣,让孩子活动自如又不失温度。 保暖背心绝对是冬天孩子必备单品,保护背部、腹部、肩部这些易受冷部位,内穿的外穿的都必需备上几件。如果家里有暖气,那就太幸福了,你尽管做减法好了。 外出:基于在家的穿衣方案,外出只需加件棉外套 出门棉外套视室外温度决定厚薄,需要起保温和挡风效果。5度之下如果非要出门,需要一件厚厚的带帽的羽绒服;5-10度可以选一件普通厚度的棉服;10-15度则一件抓绒服足亦,或者纯棉内衣+厚羊毛衫+外穿棉背心。 当然,根据衣物的保温程度确定穿什么衣服,会受到很多因素的影响,最终,还要以实际气温、风力、湿度和孩子舒适的体感反应来定,不同体质的孩子、同一孩子的不同部位,需要的保暖程度也不同。 另外,因为孩子白天都在学校,家长给孩子挑选便于活动的衣物,孩子大多比较好动,衣物要方便添加,这样才能随时调整孩子的穿着舒适度。细心的家长最好是给孩子备一条隔汗巾,这样冬季孩子出汗之后,可以随时跟湿衣隔离,谨防感冒。 怎么判断孩子穿着温度是否舒适? 1、摸鼻尖,不发凉证明没少穿; 2、摸颈后,没出汗证明穿的正合适,如果是黏糊糊,说明穿多了,有轻微出汗的迹象。 3、看脸色,排除发烧的前提,如果孩子脸蛋潮红,胳膊腿都发热有汗,也是说明穿多了。 在给孩子准备衣服时,一定要记住以下几个原则: 原则1讲究衣服质量 小孩子的肌肤柔软,哪怕是小小的刺激也可能引起皮肤过敏。所以在冬天为孩子选择毛衣时,不要选择含马海毛、兔毛的毛线,因为容易脱毛,吸入到孩子气管和肺内会引起疾病。 毛衣不要贴身穿,不要穿高领毛衣,容易引起颈部瘙痒和荨麻疹。冬天不要给孩子穿化纤衣服,冬天空气湿度低,皮肤容易干燥,而化纤衣服易产生静电,会加重皮肤的干燥和不透感。 原则2贴身衣服要讲究 保暖内衣看似不如外衣选择那么重要,其实和皮肤最接触的内衣更能决定孩子的舒适和温暖程度。现在家里都比较暖和,一般在家孩子都穿一件保暖内衣就可以,所以保暖内衣的舒适性、安全性和款式的选择就更加重要。 质地柔软的棉内衣,不仅可以吸汗,而且还能让空气保留在皮肤周围,阻断了体热丢失,孩子不容易生病。 原则3袜子要干爽透气 我们都知道,一旦脚冷,身体也很容易发冷。所以,冬天给孩子保暖,让孩子的双脚感觉暖和是非常关键的。 很多家长错误地以为袜子越厚保暖效果越好,其实如果袜子厚但是不吸汗的话,就会很容易潮湿,大量的水分就会挤掉袜子里的空气。要知道,空气的保暖性要比水分高很多。袜子潮湿,孩子的脚底就会发凉,整个身体的温度额也会受影响。 所以,给孩子选择袜子的标准是纯棉质地,透气性好。 原则4出门戴帽子 孩子头部的血管比较丰富,大约有30%的身体热量都是由头部散发的,所以头部就成为寒气侵袭孩子的窗口。如果头部受凉,孩子身体的热量就会散发得较快,很容易着凉感冒。 选择帽子时,一定要选择保暖、御寒性能好、手感柔软的帽子。市面上有些带帽檐和毛边的帽子,建议不要购买,有帽檐帽子的会影响宝宝的视线,而有毛的帽子则会刺激宝宝娇嫩的肌肤,如果掉毛的话还会被宝宝吸进呼吸系统,造成疾病的发生。 原则5衣物不要有过多装饰 1、领口、帽边不允许有绳带,成品上的绳带长度不得超过14厘米。 2、印花部分不允许含有可掉落的粉末和颗粒。 3、绣花或手工缝制装饰物不允许有闪光片和颗粒状的珠子或者可接触性锐利尖端物质。
什么是妻子?就是你愿意把积蓄交给她保管的女人。什么是情人?就是你偷偷摸摸地去和她约会又怕妻子撞见的女人。什么是红颜知己?就是你能把有些秘密说给她听却不能说给妻子听的女人。 妻子是一种约束,约束你不能随便和别的女人交往;情人是一种补偿,补偿你想从妻子那得到却又无法得到的激情;红颜知己就是一种点拨,点拨你心中的迷津。 妻子陪你过日子,情人陪你花钞票,红颜知己陪你聊聊天。妻子不能替代情人,因为她没有情人有情调;情人不能代替妻子,因为她没有妻子的亲情;妻子和情人都代替不了红颜知己,那是心灵的需要。 妻子是一个和你没有一点血缘关系的女人,却为你深夜不回家而牵肠挂肚;情人是一个和你没有一点家庭关系的女人,却让你尝尽做男人滋味尽情消魂;红颜知己是一个还没和你扯上关系的女人,却能分担你的快乐和忧愁。 妻子是一个家,是一个能给你浮躁的心带来安抚的港湾;情人是家的累赘,只是不到万不得已你不想甩掉;红颜知己是家的点缀,没有她你不会觉得寂寞,但你会觉得生活没意思。 妻子的关心像一杯白开水,有时会成为一种唠叨,只是在生病时才成为一种温馨;情人的关心就像在白开水里加了一勺糖,慢慢地品上一个晚上还不满足;红颜知己的关心就像工作到午夜喝一杯咖啡,越喝越提神。 妻子怀上你的孩子会深情地问你想要个男孩还是要个女孩,情人怀上你的孩子会哭着来问你该怎么办怎么办啊?对于红颜知己,你会把你的情人怀孕的消息告诉她,并问她你该怎么办。至于妻子,你会在她发现你的情人肚子大了的秘密后才告诉她:“其实,我早就想告诉你了。”然后拼命地向她解释,并作可怜状。 妻子回了娘家一个星期不回来你也不想,情人三天不见你就给她打电话:上哪去了?今晚我们到老地方喝杯咖啡好吗?心中有了苦闷,你最想找个红颜知己倾诉,告诉她你在妻子和情人之间疲于奔命,实在受不了了。 最让男人受不了的是妻子的唠叨,情人的眼泪,红颜知己的误解。妻子的唠叨使男人的心乱上加乱,情人的眼泪让男人已硬的心变得酥软,红颜知己的误解把男人的心由悬崖推进深谷。 最好的妻子,就是男人能从她身上找到情人和红颜知己两种相互交织的感觉,只是这种感觉男人很难找到。最好的情人是在你和她的关系被妻子发现而主动退出又不提任何要求,只是情人很难做到这点。最好的红颜知己是有一天她能成为情人,甚至妻子,只是这种想法很难实现。 如果有可能,男人都在想把红颜知己变成情人,如果再有可能,再把她变成妻子。只是变成妻子的红颜知己就不再是知己了,因为很少有男人把自己的妻子当成知己的。男人心中有好多秘密不能随便说给妻子听。要不,那还叫男人么? 娶一个妻子是为了怕别人说闲话,找一个情人是为了给单调的生活加点味精,交一个红颜知己是想给空虚的心灵浇点鸡汤。男人一生都在寻找的不是一个妻子,也不是一个情人,而是一个甚至更多的红颜知己。 有些失去是注定的,有些缘分是永远不会有结果的,爱一个人不一定要拥有,但拥有了一个人就一定要珍惜,不要等到伤害的时候才去乞求原谅,不要等到失去的时候再去挽回。如果我不小心流下一滴泪水,那是因为我不愿意忘记你是谁。
我为你送上一个故事,希望你能喜欢这个故事并希望它能为你带来启示。在此祝你圣诞快乐,阿拉伯传说中有两个朋友在沙漠中旅行,在旅途中的某点他们吵架了,一个还给了另外一个一记耳光。被打的觉得受辱,一言不语,在沙子上写下:"今天我的好朋友打了我一巴掌。"他们继续往前走。直到到了沃野,他们就决定停下。被打巴掌的那位差点淹死,幸好被朋友救起来了。被救起後,他拿了一把小剑在石头上刻了:"今天我的好朋友救了我一命。" 一旁好奇的朋友问说:为什麽我打了你以後,你要写在沙子上,而现在要刻在石头上呢? 另个笑笑的回答说:当被一个朋友伤害时 , 要写在易忘的地方 , 风会负责抹去它;相反的如果被帮助 , 我们要把它刻在心里的深处 , 那里任何风都不能抹灭它。 朋友的相处伤害往往是无心的,帮助却是真心的,忘记那些无心的伤害;铭记那些对你真心帮助, 俗语说:你只需要花一分钟注意到一个人;一小时内变成朋友:一天让你爱上他;一但真心爱上 . . .你却需要花上一生的时间将他遗忘,直至喝下那孟婆汤...朋友呀!当你看到这里,你是否有一点启示呢?在日常生活中,就算最要好的朋友也会有磨擦,我们也许会因这些磨擦而分开。但每当夜阑人静时,我们望向星空,总会看到过去美好回忆。不知为何,一些锁碎的回忆,却为我寂寞的心灵带来无限的震撼!就是这感觉,令我更明白你对我的重要!在此,我希望你能更珍惜你的朋友。最后愿你和朋友有一个难忘的圣诞。#^_^#你会发现这世上你有很多真心的朋友... 俗语说:你只需要花一分钟注意到一个人;一小时内变成朋友:一天让你爱上他;一但真心爱上 . . .你却需要花上一生的时间将他遗忘,直至喝下那孟婆汤... 俗语说:你只需要花一分钟注意到一个人;一小时内变成朋友:一天让你爱上他;一但真心爱上 . . .你却需要花上一生的时间将他遗忘,直至喝下那孟婆汤...朋友呀!当你看到这里,你是否有一点启示呢?在日常生活中,就算最要好的朋友也会有磨擦,我们也许会因这些磨擦而分开。但每当夜阑人静时,我们望向星空,总会看到过去美好回忆。不知为何,一些锁碎的回忆,却为我寂寞的心灵带来无限的震撼!就是这感觉,令我更明白你对我的重要!在此,我希望你能更珍惜你的朋友
有一天,女人问男人“你说,爱的最高境界是什么?” 男人想了想,说:“是生与死吧~! 你想啊~!一个人可以为另一个人去死 舍去生命中最重要的一却,还不是爱的最高境界吗?”女人点了点头,又摇了摇头 开始时她也是这么认为的 因为许多的爱情最壮烈的时候总是会和生与死联系在一起的 那些流传千古的爱情无一不是生生死死,总之悲情者居多 可是,更多的俗人之间的爱情却只有平常的爱与恨 只有平常的悲伤与快乐 “那你说是什么?”男人问 女人笑了,“是习惯,当你习惯了一个人生活中的习惯 你就真的爱上他了爱情是一个人对另一个人习惯的认同 爱到最高境界就是认同了他的习惯 一个女人习惯了一个男人的鼾声 从不适应到习惯再到没有他的鼾声就睡不着觉,这就是爱 一个男人习惯了一个女人的任性、撒娇,甚至无理取闹、无事生非,这就是爱 一个人会为了另一个人去改变、去迁就,这就是爱爱情的哲学有时候就是这么简单,就在生活的点滴里 你如果始终不能适应一个人,适应他的所有习惯,那只说明你没有爱他 或者说你还未到爱的境界,因为爱就在这些细节里 当你已经习惯你的爱人所有习惯 比如他衣服的烟草味,比如他干净的衬衣,比如他半夜起来看足球 如果这些你都已习惯,那么不要再问爱是什么这样愚蠢的话题了爱,有时候就是这么简单、朴素 它像一杯在我们身边的白开水 伸手可及,喝了,让我们觉得凉爽舒服
1、急性腰扭伤 病因:急性腰扭伤俗称“闪腰”,多数是因在劳动、工作时遭受巨大的外力冲击或姿势不当,防备不足搬物过重使机体难以承受外力作用,出现腰部肌肉筋膜关节韧带断裂,产生水肿,炎症挛缩等导致腰痛为主的临床症状。 临床表现:根据损伤部位不同,临床症状不完全相同,一般有腰部疼痛且压痛与患者指出的痛点相同,疼痛部位以下腰部为主,可有牵涉痛多在臀部、大腿后部、根部、双手扶腰,行动困难,咳嗽、喷嚏时加重站立或弯腰更明显,久之部分患者出现腰侧弯,凸向健侧。 诊断:患者主要以腰部“钝痛”为主,活动受限,各项反射为阴性,抬高试验阳性,X线检查一般无明显变化,慢性期可见脊柱侧弯,腰部扭伤应与骨折,椎间盘突出症,腰椎滑脱及肿瘤病变鉴别开,治疗并不困难,以休息、推拿、理疗、镇痛、局部注射、锻炼等有关综合疗法,慢性期治疗必须有适当合理的治疗方案,才能取得满意效果。3、腰椎间盘突出分型(1)按突出的程度分类:①髓核、纤维同时退变、萎缩、纤维环没有断裂或正常,只是轻度的膨隆,称为膨出,②纤维环部分破裂,有一部分髓核突出,称为突出,为临床常见类型;③纤维环完全断裂,一部分髓核从后纵韧的带向外脱出,有嵌顿型、固定型、游离型等称为脱出。(2)按突出的方向分类:①后侧旁型,②中央型,③椎间孔型,④前方型,⑤椎缘分离型,其中以后侧弯型为最多见,中央型及椎间孔型次之。(3)几种特殊类型的腰椎间突出:①坐骨神经部分瘫痪型;②少年型椎间盘突出;③马尾神经综合型椎间盘突出;④临产期腰椎间盘突出;⑤高位腰椎间盘突出;⑥游离疝出型腰椎间盘突出。(4)椎间盘突出与下列鉴别;①腰椎间狭窄,②马尾神经肿瘤,③脊椎滑脱;④腰椎结核;⑤骶髂关节炎;⑥腰椎增生病变;⑦梨状肌损伤综合征;4、腰椎间盘突出压迫神经症状分部 腰椎间盘突出好发部位多在腰3-4,腰4-5腰5-骶1,此3个椎间盘负重较大、活动度也大,最易发生突出:腰椎间盘突出症平面放射部位反射改变腰1-3间隙腰部、臀部、大腿外侧疼痛麻木股四头肌 肌力减弱,膝反射减弱腰3-4间隙骶骼,髋关节后外侧大腿前方,小腿前内侧疼痛麻木膝反射减弱消失 膝关节伸直力减弱腰4-5间隙骶髂,髋关节,大腿,小腿后外侧疼痛,小腿前外侧,足背,母 趾麻木跟腱反射无改变或减弱腰5-骶1骶髂、髋关节,大腿、小腿后外侧足部疼痛,小腿足外侧包括外侧足趾麻木足母止及趾跖屈力减弱,小腿三头肌无力、萎缩跟腱反射减弱或消失。6、腰椎间盘突出患者必需要手术治疗吗? 首先了解手术治疗,手术也是一种疗法,并不是万能的,但它的直观性比较强,所以患者可以慎重考虑手术治疗,而手术也会存在多种问题,①效果尚未肯定,对手术机理医学界还有分歧;②易造成感染,术后形成纤维疤痕组织,使神经根产生粘连,引起“术后再生性疼痛”;③手术可造成神经血管损伤,④手术后椎间盘摘除易致腰椎不稳定,引起慢性腰痛;⑤但经手术治疗,保守治疗就会丢掉治疗时机。 综上原因患者一定掌握手术特征方可治疗,其实绝大多数椎间盘患者可以通过非手术治疗痊愈,真正需要手术只占5%,如果一种方法治疗效果不好,不要失去信心,选择另一种治疗方法,经过正规系统保守治疗,确实无效,严重影响日常工作生活者,才考虑手术治疗。椎间盘突出征的手术指征:①急性发作,具有明显马尾神经症状者,即患者突然出现剧裂的坐骨神经痛,感觉障碍,大小便功能失调,需紧急手术摘除。②诊断明确,经正规系统的非手术疗法无效者,应接受手术治疗以减轻痛苦。③症状反复发作者,经非手术治疗痊愈后,短期内发作,严重影响生活。④椎间盘突出,合并其它原因的椎管狭窄,需行椎管手术探查患者。⑤病情逐渐发展,神经症状加重,出现肌力减弱,神经支配区域持续麻木足下垂,查体出现神经损害的体征,结合CT造影等检查神经根受压状况与症状相符,应及早进行手术治疗腰椎病8、腰椎管狭窄症 腰椎椎管,神经根管及椎间孔变形或狭窄,引起相应临床症状者称为腰椎管狭症,根据病因不同,它分为原发性和继发性,原发性又称先天发育不良与畸形或特发性腰椎等狭窄,继发性又称后天性椎管狭窄,多由于椎间盘突出,骨质增生,以及关节退化变性或脊椎滑脱外伤性骨折脱位,骨炎、肿瘤、血肿等,其中最主要常见的是退行性椎管狭窄。早期,由于椎间盘退变,髓核脱水,膨胀力减低,使黄韧带及关节囊松弛,导致脊柱不稳定,产生假性滑脱,引起椎管腔狭窄。晚期,可继发椎间纤维环向后膨出,后纵韧带肥厚、骨化、后缘增生、关节囊肥厚、关节肥大、黄韧带肥厚骨化,无菌炎症水肿,肿胀致使管腔容积减少,正常腰椎管矢状径均为15mm以上,横径在20mm以上,根据发生原因不同可分为:①全椎管狭窄,②侧隐窝管狭窄,③神经根管狭窄3种。9、腰椎管狭窄临表现床及诊断① 长期反复的腰痛,酸困,有时可放射至下肢,一般先有腰痛,逐渐出现腿痛,可不受咳嗽,打喷嚏等腹压影响,少部分患者可有下肢麻木发冷,无力,肌肉萎缩,大小便障碍。②间歇性跛行是椎管狭窄的特发性临床征状,主要表现为患者步行数百米后,出现一侧或双侧,腰困腿痛麻木、无力、抽筋、并逐渐加重以至跛行不能行走,下蹲或坐卧休息数分钟后症状缓解消失,又可继续行走,原因与直立行走时,椎管内压力增高,血管受压,神经缺血有关,而骑车并无此现象,主要是骑车时,身体前倾,椎管内空间增大,血管不受压有关。这就是所谓“车能行百里,难迈百米步”的道理。③体格检查:腰部过伸可引起下肢麻木,少数无任何阳性体征,直腿抬高试验多为正常,但合并腰椎突出,阳性率可达80%以上,跟腿反射可减弱或消失,肌力减弱,感觉减退,主诉多体征少也是椎管狭窄的又一特点。④X线表现,椎弓根粗大,椎板间隙变窄,后关节增生肥大,骨纹理紊乱,椎体后缘增生,少数出现椎体滑脱,测矢状径在12mm以下,CT表现椎管矢状经小于10mm,即可诊断椎管狭窄,椎骨周围骨刺,后纵韧带骨化,黄韧带肥厚或骨化,关节突肥大,硬膜囊挤压变形,MRI检查比CT分辩准确率更高,但费用较高必要时可以检查。10、腰椎滑脱症①病因:腰椎滑脱主要是由于双侧峡部不连,椎弓崩裂,椎体间慢性错位,引起慢性腰痛腿痛症状,称为腰椎滑脱症,本症多发于中年以上女性,男女比1:5,以腰4-5滑脱最多见,其原因主要是先天性峡部发育障碍、外伤、退变、使关节突失去功能,不能防止椎体前移,临床有真假滑脱之分,一种是椎弓峡部不连,使椎体向前或侧方移位,称为真性滑脱,一种是由于小关节退变,未损及椎弓的滑脱,称为假性滑脱。②临床表现2.1中年以上女姓,腰骶部,臀部及腰部疼痛,牵涉痛伴有沉重麻木,一般能从事简单轻微劳动,站立、行走、腰部变动体位、过度运动或负重时加重,稍休息后症状减轻或消失。2.2下肢放射痛及麻木,可双侧或单侧出现2.3腰椎前凸增加,臀部后凸,重者腰髂部出现皱褶。2.4腰椎活动受限,伴有椎间盘突出时,直腿抬高试验阳性。2.5触诊时真性滑脱上一个棘突前移,腰后部有台阶感,棘突压痛2.6重者鞍区麻木,大小便失禁,下肢肌肉软弱,麻痹,甚至发生不全瘫痪。③诊断X线平片,正位片,滑脱椎体高度降低,倾斜下滑,下缘模糊,密度增高侧位片:有80%在上下关节突间可见到由后向前下的裂线,椎体前移。滑脱程度不同分4度;Ⅰ度滑脱不超过1/4者;Ⅱ度,滑脱在1/4-2/4者之间;Ⅲ度:滑脱在2/4-3/4者之间;Ⅳ度,滑脱大于3/4。CT检查:可见有滑脱椎弓部有裂隙,MRI:对有合并纤维破裂及滑脱更有诊断意义。腰椎病8、腰椎管狭窄症 腰椎椎管,神经根管及椎间孔变形或狭窄,引起相应临床症状者称为腰椎管狭症,根据病因不同,它分为原发性和继发性,原发性又称先天发育不良与畸形或特发性腰椎等狭窄,继发性又称后天性椎管狭窄,多由于椎间盘突出,骨质增生,以及关节退化变性或脊椎滑脱外伤性骨折脱位,骨炎、肿瘤、血肿等,其中最主要常见的是退行性椎管狭窄。早期,由于椎间盘退变,髓核脱水,膨胀力减低,使黄韧带及关节囊松弛,导致脊柱不稳定,产生假性滑脱,引起椎管腔狭窄。晚期,可继发椎间纤维环向后膨出,后纵韧带肥厚、骨化、后缘增生、关节囊肥厚、关节肥大、黄韧带肥厚骨化,无菌炎症水肿,肿胀致使管腔容积减少,正常腰椎管矢状径均为15mm以上,横径在20mm以上,根据发生原因不同可分为:①全椎管狭窄,②侧隐窝管狭窄,③神经根管狭窄3种。9、腰椎管狭窄临表现床及诊断① 长期反复的腰痛,酸困,有时可放射至下肢,一般先有腰痛,逐渐出现腿痛,可不受咳嗽,打喷嚏等腹压影响,少部分患者可有下肢麻木发冷,无力,肌肉萎缩,大小便障碍。②间歇性跛行是椎管狭窄的特发性临床征状,主要表现为患者步行数百米后,出现一侧或双侧,腰困腿痛麻木、无力、抽筋、并逐渐加重以至跛行不能行走,下蹲或坐卧休息数分钟后症状缓解消失,又可继续行走,原因与直立行走时,椎管内压力增高,血管受压,神经缺血有关,而骑车并无此现象,主要是骑车时,身体前倾,椎管内空间增大,血管不受压有关。这就是所谓“车能行百里,难迈百米步”的道理。③体格检查:腰部过伸可引起下肢麻木,少数无任何阳性体征,直腿抬高试验多为正常,但合并腰椎突出,阳性率可达80%以上,跟腿反射可减弱或消失,肌力减弱,感觉减退,主诉多体征少也是椎管狭窄的又一特点。④X线表现,椎弓根粗大,椎板间隙变窄,后关节增生肥大,骨纹理紊乱,椎体后缘增生,少数出现椎体滑脱,测矢状径在12mm以下,CT表现椎管矢状经小于10mm,即可诊断椎管狭窄,椎骨周围骨刺,后纵韧带骨化,黄韧带肥厚或骨化,关节突肥大,硬膜囊挤压变形,MRI检查比CT分辩准确率更高,但费用较高必要时可以检查。10、腰椎滑脱症①病因:腰椎滑脱主要是由于双侧峡部不连,椎弓崩裂,椎体间慢性错位,引起慢性腰痛腿痛症状,称为腰椎滑脱症,本症多发于中年以上女性,男女比1:5,以腰4-5滑脱最多见,其原因主要是先天性峡部发育障碍、外伤、退变、使关节突失去功能,不能防止椎体前移,临床有真假滑脱之分,一种是椎弓峡部不连,使椎体向前或侧方移位,称为真性滑脱,一种是由于小关节退变,未损及椎弓的滑脱,称为假性滑脱。②临床表现2.1中年以上女姓,腰骶部,臀部及腰部疼痛,牵涉痛伴有沉重麻木,一般能从事简单轻微劳动,站立、行走、腰部变动体位、过度运动或负重时加重,稍休息后症状减轻或消失。2.2下肢放射痛及麻木,可双侧或单侧出现2.3腰椎前凸增加,臀部后凸,重者腰髂部出现皱褶。2.4腰椎活动受限,伴有椎间盘突出时,直腿抬高试验阳性。2.5触诊时真性滑脱上一个棘突前移,腰后部有台阶感,棘突压痛2.6重者鞍区麻木,大小便失禁,下肢肌肉软弱,麻痹,甚至发生不全瘫痪。③诊断X线平片,正位片,滑脱椎体高度降低,倾斜下滑,下缘模糊,密度增高侧位片:有80%在上下关节突间可见到由后向前下的裂线,椎体前移。滑脱程度不同分4度;Ⅰ度滑脱不超过1/4者;Ⅱ度,滑脱在1/4-2/4者之间;Ⅲ度:滑脱在2/4-3/4者之间;Ⅳ度,滑脱大于3/4。CT检查:可见有滑脱椎弓部有裂隙,MRI:对有合并纤维破裂及滑脱更有诊断意义。
肩胸疼痛1、肋间神经痛 肋间神经痛英名称(intercostal. neuralgia)是受各种病因的刺激引起的沿助间神经分布区的神经性疼痛,有原发性和继发性两类,大多数疼痛与下列因素有关:1.外伤、胸部软组织损伤、骨折、胸椎关节错位,(如剧烈咳嗽,打喷嚏)、胸部手术后。2.炎症:带状疱疹及其他病毒,结核、风湿病、与软组织炎症。3.代谢性疼痛:糖尿病未梢神经炎、骨质疏松,已醇中毒,肾炎等。4.肿瘤或转移Ca等,胸椎骨质增生,髓核退行性改变。肋间神经痛临床表现: 疼痛沿受累神经分布区皮肤和皮下,表浅部位呈节段性分布,自背部胸椎至前胸部呈半环形,可发病多个肋间神经,界限较明显疼痛性质为压榨样、针刺样、刀割样,烧灼样剧痛,多为持续性或阵发性加重,弯腰、扭身、咳嗽、喷嚏、深呼吸时可加重疼痛,有时可有束带感或皮肤过敏,感觉减退,检查受累胸椎压痛,肋间有过敏性压痛,X线或CT检查可发现胸腔间隙变窄、软骨板硬化、增生、脊柱生理侧弯改变,也可见其它相应疾病表现。治疗一般包括卧床休息,应用非甾体镇痛药,针灸、烤电椎旁或肋间神经阻滞,琥珀膏外贴能有效改善治疗此病效果非常理想,无痛苦,无副作用。2、肋软骨炎 肋软骨炎(costaL. chondritis)又称前胸壁综合征,是前胸部疼痛常见的原因,由于疼痛部位在前胸,很容易于心绞痛混淆,患者常误以为自己有冠心病,病因一般与外伤、病毒感染,肋软骨发育营养不良,胸肋关节炎症,肌筋膜炎有关,其临床表现为前胸部疼痛,多为酸胀痛,起病急剧或缓慢,时轻时重,可因翻身咳嗽、深呼吸、上肢活动加重,有时向上肢放射,查2-5肋软骨处压痛若不及时彻底治疗,有反复发作趋势。临床中应于冠心病心绞痛,结核胸膜炎等疾病区别,治疗注意休息,避免上肢过度用力,局部热敷理疗,贴用琥珀膏药物,有效治愈此病。3、背肌筋膜疼痛综合征 背肌筋膜疼痛综合征,是背部疼痛常见原因,背部肌肉,持继续性牵拉,劳损,如某些特定的工作及体育运动,长期不良姿势,胸椎退行性变均可引起背肌筋膜疼痛,常见背肌综合征有背阔肌综合征,前锯肌综合征,棱形肌综合征,胸椎紊乱综合征,肋间肌筋膜综合征等。这些综合征特点,局限于相应肌肉或附近疼痛,有时伴有运动障碍活动性疼痛,特别是长时间工作最容易引发疼痛,从轻度酸痛到重度钝痛或锐痛,查体可触到局部相应的痛点或肌肉挛缩结节如图C治疗适当休息,避免肌肉负荷过重长时间劳作,纠正不良姿势,养成良好的锻炼习惯,对预防有很重要,临床中运用琥珀膏外敷对治疗背肌疼痛有很好治疗作用,与理疗按摩配合效果更好更快更彻底。1.什么是肩周炎,有哪些临床表现及治疗;2.肩周炎病如何进行自我锻炼。3.自我按摩,防治肩周炎。4.网球肘是如何发生,有何症状,如何治疗?寻骨风鸡肉汤[用料]鸡肉90克,寻骨风15克,威灵仙12克,接骨木18克,蜜枣适量[制法]把全部用料洗净,一齐放入砂锅内。加清水适量,用文火煨煮2小时,调味即可。[用法]随量饮用[作用]祛风除湿,活血通络[宜忌]适用于肩节周围炎五加皮药酒[用料]五加皮150g,当归15g,肉桂150g。[作用]通经活络,祛风散寒[宜忌]用于肩关节周围炎网球肘是如何发生的,有何症状?如何治疗? 网球肘又名肱 骨外上髁炎。因常发于网球运动员而得名,引起原因主要是前臂伸肌群反复强烈运动牵拉,使肌腱、肌纤维产生撕裂,出血粘连产生无菌性炎症,中医认为本病是劳伤气血筋脉不和所致,网球肘发病缓慢缠绵难愈,主要感觉在肘关节外上方,有局限性压痛点,可向上或向下放射,感觉酸胀不适,不愿活动,手握物(如扫地、绞毛巾、提壶),可使疼痛加重,有时阴天也可加重。 网球肘发病时,应及时治疗,采用热敷,封闭均有一定效果,若不及时治疗,一个星期可转为慢性期,比较顽固,此时采用松解液体法,配合手法及琥珀软坚膏,即可达到根治。什么是肩周炎? 肩周炎是指肩膀周围的软组织(如关节蘘肩轴韧带)的无菌性症反应,多见于中老年人,以女性为多,中医称“漏肩风”属“肩痹”“肩凝”范围。肩周炎有哪些临床表现? 肩周炎主要症状为肩周疼痛,肩关节活动受限或僵硬,疼痛可有钝痛、刀割样痛,夜间加重,日常生活简单运动,均感困难,检查中可在肩关节周围出现肩部压痛点,病史较长者,可见肩部肌肉萎缩,X线检查,一般无明显变化,轻度肩周炎,有自愈的倾向,但愈后有可能复发,中医认为肩周炎是老年体衰,气血虚损,风寒湿邪侵入肩部,经脉拘集所致,所以治则;补气活血,壮骨强筋,驱风散寒,通经活络以达治愈目的。肩周炎如何治疗? 轻度肩周炎,我们采取外敷“琥珀软坚膏”。配合锻炼一般就能恢复。重度肩周炎,采用“液松解法”、配合外敷“琥珀软坚膏”,内服“益肾软坚胶囊”一般一个疗程即可治愈。肩周炎病如何进行自我锻炼?如图所示:1、爬墙练习,面对墙壁,两足分开与肩同宽,上肢前伸,手指做爬墙运动和由低逐渐增高,使肩臂肌肉有牵拉痛感,重复10次,坚持练习。 2、后伸压肩,背对桌面,双手扶桌,反复下蹲,重复10次,练习肩关节后伸功能。3、站立画圈,战立、双臂伸直,避免弯曲,最大限度缓慢地由下向上按时顺时针划圈,重复10次,反复进行。4、拉轮练习,装一小滑轮,并在滑轮穿一绳,绳两端各系一小木棍,用健侧手臂带动串侧手臂,上下拉动,每次3次。肩周炎的锻炼与治疗有同等重要作用,所以要持之以恒,动作到位,坚持正确有效的锻炼可防止肌肉粘连改善肌肉痉拳,加快血循环,使病情早日消除。自我按摩,防治肩周炎(1) 揉肩部 用健侧手大鱼际揉患者肩前侧及三角肌,约2-3分钟,先轻后重。(2) 捏拿三角肌 健侧手拇指与食、中指对称用力捏拿患肩三角肌,2-3分钟,并逐渐下降到上臂及前臂部,先轻后重。(3) 按揉穴位 按揉天宗、肩髃、肩髎、肩贞等穴。每穴约半分钟。(4) 按压痛点 拇指或中指指端点按肩前及肩周部的压痛点,由轻到同时肩关节活动,以增强点按效果。(5) 弹极泉 用健侧手五指对称用力抓捏患者前胸大肌和肩后大肌数次,并用拇指、食指弹捏腋窝大筋(极泉穴)2-3此,使酸麻放散至手指。