北京协和医院核医学科科普号

优甲乐/雷替斯的有效成分是左旋甲状腺素（L-T4），其含量明确，药效好，主要用于各种原因引起的甲状腺功能减退症的补充及替代治疗。但由于临床医生及患者对的认识不足，没有掌握其服用方法，常误认为药物“失效”，导致病情控制不佳。其实很多原因都会影响优甲乐/雷替斯的吸收，导致其药物浓度下降。 推荐服药时间是清晨空腹，服药30分钟后方可吃早餐，也有研究报告服用后60分钟后进食为最佳。因为与食物同服可能会影响药物吸收。如果药物剂量稍大，也可以分两次服用，清晨空腹喝睡前（晚餐后3小时后）服用。 有人会问：为什么常规不推荐睡前服药呢？因为清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化。一般来说，服药5-6h后达高峰，如果你晚上吃，凌晨三点左右恰好达峰，兴奋得心脏嘣嘣跳，那还要不要快乐得睡觉了？ 但是在日常生活中，药物的依从性也是需要考虑的问题。现在的许多年轻人起床很晚，但又需要在上班前解决早餐，在这种情况下，睡前服药或许是最佳的选择。 消胆胺和考来替泊可与L-T4形成难溶性复合物，妨碍吸收。所以优甲乐/雷替斯应在服用消胆胺和考来替泊前4-5h 前服用。 含铝、铁、钙的药物：如胃黏膜保护剂硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、钙片等，可在肠道内与L-T4发生络合，妨碍其吸收。所以优甲乐/雷替斯应在服用上述药物前至少 2h 服用。 影响胃液PH值的药物：H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂通过抑制胃酸分泌影响PH值，妨碍其吸收。所以优甲乐/雷替斯应在服用上述药物前至少 4h 服用。 影响优甲乐吸收的疾病如乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合症。此外，因为优甲乐里含有乳糖的成分，有一部分乳糖不耐受的患者，可能会对优甲乐不耐受。 由于L-T4主要在肝脏代谢，因此任何具有肝酶诱导作用的药物，如巴比妥盐、苯妥英钠、卡马西平、利福平等会加速L-T4的代谢，增加肝脏清除率，导致体内作用时间缩短，血药浓度下降。所以患者同时服用这些药物时，需要增加优甲乐/雷替斯的用量。 补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4-6周的时间。所以治疗初期，每隔4-6周测定相关激素指标，然后根据检查结果调整优甲乐的剂量，直至达到治疗目标。治疗达标后，需要每6-12个月复查1次有关激素指标。如果治疗不达标，则应仔细寻找原因。 对于甲状腺乳头状癌患者来说，TSH抑制治疗是一个非常重要的手段。但是临床上发现，有些病人吃了理论上足够的优甲乐/雷替斯了，但是TSH水平还是未得到很好的抑制。这可能是什么原因呢？ 如果我们认为优甲乐的服用量已经足了，但是TSH还是不抑制，要询问以下几点。 1、优甲乐的来源：有些患者的优甲乐是从药店购买的，但是不排除药店会有假药的可能。 2、如果能确定优甲乐是来自正规医院，还需进一步确认服药时间是否正确；吃药之后有没有立即喝牛奶、豆浆等，有没有吃钙片等，因为这些会影响优甲乐的吸收。 3.、有无胃肠道疾病，是否服用质子泵抑制剂等；有无乳糖不耐受的表现，如喝牛奶后会拉肚子。 4、 如果上述情况都排除了，再考虑其他因素：如甲状腺激素抵抗综合症，比较少见的有脱碘酶异常；更少见的病因是垂体单纯对T3反应差。 排除影响优甲乐吸收的因素之后可以试着加用药物剂量，或者将一部分L-T4替换成甲状腺片服用，因为甲状腺片里面含有T3成分，再复查甲功。如果TSH受到抑制了，提示这部分患者真有可能是脱碘酶异常导致的。但要注意：脱碘酶异常只会发生在甲状腺全切除后的患者，因此并不常见。 最后按照药物说明书所述存放：25℃以下冷藏。

精神免疫的神奇作用现代心理免疫研究表明，人在患有疾病时，如果拥有战胜疾病的信心，那么，就可以有效地调动机体的免疫力量，促进机体早日恢复健康。为弄清精神状态与身心健康的关系，科学家们做了大量的研究和试验。有一项试验是专家给420名志愿者滴了一种小剂量感冒病毒滴鼻剂，当事后告以实情后，精神紧张程度高的受试者，几乎都被病毒感染了;而心情坦然者，只有25%的人出现轻微的流鼻涕症状，75%的人产生了抵御病毒的抗体。另外，英国皇家医学院也做过相关调查，他们曾对五千多名手术后的癌症患者进行追踪调查，发现始终保持乐观并相信自己能战胜癌症的人，十年以上的存活率竟达到了31%;而那些精神沮丧甚至绝望的人，很多在手术后不久就死去了。据专家介绍，患病后精神仍然乐观的人之所以能战胜癌症，重新获得健康，是因为精神因素与人体免疫功能息息相关，积极的心理状态不仅可以令生活变得快乐，而且可以增强机体的抗病能力。由此可见，精神状态的好坏的确能左右着人体的健康。科学家们在大量的实验中发现，不同的精神活动可使神经纤维释放出特定的、不同的化学信息并作用于免疫系统和内分泌系统，由此还创立了一门新的医学分支——精神免疫学。专家告诉人们：敢于与疾病抗争的人，其积极的精神状态能直接影响机体的抗病能力，尤其可以增强对疾病的耐受力和抵抗力，因此，既使他们身患疾病，往往也可以重获健康，以至延长寿命。现在遍布各地的抗癌俱乐部，使许多癌症患者战胜了癌魔，重新获得了生命奇迹便是最好的证明。而如果缺乏抗争精神，不仅会影响人体的免疫功能，还会降低体内固有的抵抗力，导致机体不断减少具有抗病能力的物质，消极地忍受病魔折磨而放弃健康的权利。

为了方便患者就诊，我院不只为患者设立了普通门诊，也设立了特需门诊。特需门诊费用高，每天上午仅限十个挂号，患者的就诊时间也相应稍长于普通门诊。请患者根据自己的经济能力及就诊需求挂号。因特需费用高，建议您尽量排队挂普通号以节省看病费用。特需门诊只是解决挂号难的一个途径，只是一次挂号的咨询，没有对这些病人做特别后续处理的义务，因此，请不要因挂特需号对医生有过多的期待。从我这个做医生的角度，特需门诊的病人跟普通门诊的病人是没有区别、也不会区别对待的。因为，往往，普通门诊挂号会更为辛苦，患者及家属会起得更早去排队。还需要指出的一点是，请您不要执着于努力挂某个医生的号，如果需要放射性碘治疗，我院内分泌科或核医学科其他医生均会针对您的情况做相关建议并做相关检查安排的。谢谢您的理解和关注！

索拉非尼在成功用于治疗晚期肾癌和肝癌后,该药物在晚期甲状腺癌(不摄碘的甲状腺癌转移灶)的治疗上也取得了新的突破。索拉非尼用于晚期甲状腺癌的多项Ⅱ期临床研究都获得了非常好的研究结果，NCCN甲状腺癌诊治指南已推荐索拉非尼用于晚期甲状腺癌的治疗。小样本Ⅱ期试验的结果表明，索拉非尼治疗转移性甲状腺乳头状癌可达到15%的PR和61%的SD，治疗晚期甲状腺未分化癌PR可达13%、SD达27%。UPCC03305Ⅱ期临床研究。接受索拉非尼治疗的碘-131抵抗或难治性患者PR达36%，SD达46%，临床获益率为82%。研究者还发现，存在BRAFV600E基因突变的患者较野生型有更长的PFS，提示筛选优势人群行索拉非尼治疗的可行性。

索拉非尼引起的常见不良事件包括皮疹、腹泻、血压升高，以及手掌或足底部发红、疼痛、肿胀或出现水疱。在临床试验中，最常见的与治疗有关的不良事件有腹泻、皮疹／脱屑、疲劳、手足部皮肤反应、脱发、恶心、呕吐、瘙痒、高血压和食欲减退。在索拉非尼治疗的患者中，3级和4级不良事件的数目分别占不良事件总数的31%和7%，而安慰剂对照组患者则分别为22%和6%。

【摘要】青少年分化型甲状腺癌发病率不高，但与成人分化型甲状腺癌相比，具有一些鲜明的特征：发现时往往体积大，诊断时多出现颈部淋巴结或远处转移，肿瘤细胞钠碘转运体表达频度大，治疗后复发率高，尽管如此，其总体存活率较高。手术后131I去除残余甲状腺组织和131I治疗远处转移依然是治疗青少年分化型甲状腺癌的重要手段。【关键词】碘 放射性同位素；甲状腺肿瘤；治疗；青少年Radioiodine Therapy for juvenile differentiated thyroid carcinomaCHEN Yong-hui (Department of Nuclear Medicine, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100730,China) 【Abstract】Juvenile differentiated thyroid carcinoma is rare. It has differences with adult differentiated thyroid carcinoma: larger tumor at diagnosis; greater prevalence of neck lymph node and distant metastases at diagnosis; more frequent sodium-iodide symporter expression; high recurrence rate but longer overall survival. 131I administration to ablate thyroid ramnant and to treat functioning metastases is one of the intensive approaches after surgery. 【Key words】iodine radionuclide; thyroid neoplasm; therapy; juvenile 分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌和滤泡状癌，131I治疗为分化型甲状腺癌已经成目前重要的治疗手段。131I治疗包括去除正常残余甲状腺组织和局部微小病作者单位：100730 北京， 中国医学科学院北京协和医院核医学科变，以及颈部淋巴结转移、远处转移病变的治疗。青少年分化型甲状腺癌发病率不高，但成功的治疗不仅仅有利于提高存活率，而且还有助于青少年身体和心理的健康发展。因此，青少年分化型甲状腺癌的治疗策略不容忽视。本文综述青少年分化型甲状腺癌的流行病学特点、自然病程、131I治疗的并发症以及剂量的设定。1流行病学特点 青少年分化型甲状腺癌的发病率低，18岁以下年龄诊断为甲状腺癌的在所有年龄组分化型甲状腺癌中不足15%。在美国，每年20岁以下诊断为甲状腺癌的人数大约为350人［1］。其中分化型甲状腺癌在青少年甲状腺癌中占90-95%。 小年龄组的甲状腺癌往往容易被人忽视，文献［2］报道4-6个月的婴儿可以发病，甚至于新生儿也有散发病例。从10岁起，男女的发病率开始发生变化，13-14岁起女性的发病率显著升高［3］。1975年到1995年间，甲状腺癌的发病率在英国、美国和德国保持基本稳定。然而，在过去的60年里，青少年分化型甲状腺癌的发病率出现了两次高峰。由于使用放射性照射来治疗一些良性疾病如头癣、粉刺、慢性扁桃腺炎以及胸腺肥大，甲状腺癌的发病出现了第一次高峰，当人们意识到外照射可以引起甲状腺癌而减少对颈部照射后，甲状腺癌的发病率开始下降［4］。1986年前苏联的切诺贝利核电站泄漏事件发生后，东欧国家出现了青少年分化型甲状腺癌发病的第二次高峰［5］。这场不幸再次验证了放射性辐射是青少年分化型甲状腺癌的病因之一，同时表明青少年甲状腺组织对电离辐射非常敏感。按青少年分化型甲状腺癌病因分类，包括散发性和放射性两种类型，但其临床表现却没有差异。2青少年分化型甲状腺癌的自然病程 青少年分化型甲状腺癌与成人分化型甲状腺癌比较，呈现出下列鲜明的特征：2.1肿瘤体积大 与20-50岁病人的甲状腺乳头状癌肿瘤比较，20岁以下的乳头状癌在诊断时体积较大［6］。Zimmerman等人［7］发现新诊断的乳头状甲状腺癌，直径大于4cm的在青少年中占36%，成人中占15%；小于1cm的在青少年中占9%，而成人中占22%。由于前苏联切诺贝利核电站泄漏事件备受关注，因而受影响地区的甲状腺癌发现得早，确诊时肿瘤大多在1-2cm大小。可能的原因是由于青少年的甲状腺比成人的体积小，肿瘤容易侵入甲状腺包膜以及周围组织。普遍认为青少年分化型甲状腺癌往往是多中心性的，外科手术时一定选择甲状腺全部切除术。2.2 易出现转移 青少年分化型甲状腺癌更容易发生颈部淋巴结转移或远处转移。在Mayo Clinic就诊的1039例甲状腺乳头状癌患者中，青少年颈部淋巴结转移和远处转移各占90%和7%，而成人占35%和2%。远处转移主要以肺转移为主，其它部位的转移不多见。据文献记载，骨转移、脑转移以及其它软组织转移不常见［8］。值得一提的是成人肺转移X线表现为结节性，而青少年肺转移往往表现为粟粒性。青少年分化型甲状腺癌肺转移病变往往具有摄碘功能，换言之，属于功能性的。这也告诉我们青少年分化型甲状腺癌的肺转移更适于用131I治疗。2.3钠碘转运体（sodium/iodide symporter, NIS）表达的数量和频率多 实际上，青少年分化型甲状腺癌癌组织表达NIS的数量比正常组织少，但是与成人甲状腺癌比较，NIS表达的数量和频率较高［9］。在没有促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone, TSH)刺激的情况下，年龄在20岁以下的乳头状甲状腺癌病人65%的没有NIS表达，56%的滤泡状甲状腺癌组织中找不到NIS表达。通过逆转录酶链聚合反应（reverse transcription polymerase chain reaction, RT-PCR）和免疫组织化学等手段发现90%的分化型甲状腺癌组织缺乏NIS表达或者NIS表达低于正常组织。这一区别说明了青少年分化型甲状腺癌分化程度高，具有一定摄131I功能。实际上，NIS表达的程度与转移病变摄131I程度成正相关，同时与131I治疗的反应也成正相关。2.4 复发率高 Mazzaferri等人［6］跟踪随访了16.6年分化型甲状腺的复发情况，诊断时在20岁以下的组群复发率为40%，诊断时年龄在20到50岁之间的组群复发率为20%。2.5 总体存活率高 青少年分化型甲状腺癌诊断时大多处于晚期，复发率明显增高，但是病死率却相当低，这与容易转移及容易复发形成了鲜明的对比。2.6 甲状腺乳头状癌的罹患率高 与成人分化型甲状腺癌比较，青少年乳头状甲状腺癌的罹患率高，有的学者不完全同意这个观点。实际上，有人观察到青少年滤泡状甲状腺癌的罹患率与成人的相当。3青少年分化型甲状腺癌的治疗与成人一样，青少年分化型甲状腺癌首选手术治疗，其次131I治疗，第三步甲状腺激素抑制治疗。对于青少年分化型甲状腺癌来说，明确诊断时肿瘤较大，常常发生转移，对131I治疗敏感，但是又容易复发，这些因素常影响着治疗决策。虽然131I去除甲状腺全切后残余甲状腺组织仍是一个有争议的疗法，但是无论如何该疗法依然有积极意义：可以降低青少年分化型甲状腺癌的局部复发率；血浆甲状腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)在去除残余甲状腺组织后升高，特别是在TSH升高时，成为判断复发或转移非常敏感的特异性标志物；可以使淋巴结转移或肺转移摄碘功能提高，通过131I全身扫描明确转移病变；停用甲状腺激素后，不影响内源性TSH的升高，使得检测Tg和131I全身扫描诊断更为敏感；从心理方面的意义来讲，去除残余甲状腺组织后，病人及家人会有一种放心的感受，有利于青少年心理的健康发展。青少年分化型甲状腺癌肺转移大多表现为双肺多发的粟粒状，往往不能手术治疗，此时131I治疗是毫无疑问的。青少年转移性分化型甲状腺癌对131I比较敏感，治疗后存活率大大提高。文献［10］报道肺转移经131I治疗后大部分获得完全缓解。4 131I治疗的毒副作用131I治疗分化型甲状腺癌会带来一些近期和晚期毒副作用。由于青少年正处于生长发育阶段，131I治疗的毒副作用显得更加令人瞩目。青少年分化甲状腺癌病人在131I治疗时比成人更容易出现恶心和呕吐。据统计，成人恶心发生率为30%，呕吐发生率为5%［11］。颈部疼痛和水肿也不常见。唾液腺功能可能会受损，表现为口干燥症，通过服用酸性果汁或维生素C可以减轻或避免放射性唾液腺炎。131I治疗后1-2个月会出现一过性骨髓抑制，表现为白细胞或血小板下降。还有可能出现鼻泪管阻塞，表现为流泪增多。晚期毒副作用如恶性肿瘤的发病率增加以及对生育的影响对于青少年来说也非常重要。Dottorini等［12］报道2例经131I治疗后发生其它肿瘤，一例乳腺癌，另一例为胃癌。通过对各种年龄组的分化型甲状腺癌大样本的观察，发现患唾液腺癌、结肠癌、直肠癌、软组织和骨骼恶性肿瘤的风险增加。罹患白血病的风险促使人们把131I治疗分化型甲状腺癌的累积剂量控制在1000mCi以内。到目前为止，尚没有资料显示不良妊娠后果如流产、不育、胎儿发育畸形与131I暴露有关联。多发分化型甲状腺癌肺转移具有摄碘功能，多次131I治疗后可能出现肺纤维化，这是一个不常见的长期并发症。Reiners［13］等人曾发现青少年组出现肺纤维化，但是不能明确到底是131I造成的还是博来霉素引起的。Samuel［14］指出临床不能区分分化型甲状腺癌肺转移引起的限制性肺病和电离辐射引起的肺纤维化。不过，由于分化型甲状腺癌肺转移的病变属于功能性的，131I治疗难免对肺产生不良影响。5 131I治疗青少年分化型甲状腺癌的剂量以最小的毒性达到最佳的治疗是设计131I去除残余甲状腺组织和治疗甲状腺转移病变的原则。目前有两种设计剂量的方法，最常用的是固定剂量法，另外还有剂量测定法。对于成人来说，去除残余甲状腺组织是大多数中心采用经验的固定剂量100mCi，也有很多机构选择最低剂量30mCi，但是还有人选择一个中间剂量如60mCi。对于青少年去除残余甲状腺组织时，有人按公斤体重来计算剂量，如1mCi/kg。也有人使用剂量估算方法，15岁的需要接受成人的六分之五剂量，10岁的给成人的二分之一剂量，5岁的则给予成人的三分之一剂量。固定剂量法在成人存在很多争议。最近Bal等人公布一项509例病人的前瞻性随机对照研究结果，剂量在25-50mCi之间的131I去除残余甲状腺组织是合适的剂量［15］。治疗甲状腺癌转移病变时131I的剂量要比去残余甲状腺的剂量大，成人一般给150mCi。如果病变不消失，每间隔6个月重复治疗，累积剂量达到500mCi后间隔12月治疗一次。治疗青少年分化型甲状腺癌转移病变的剂量变化更大，有人主张每次给予30-200mCi，累积剂量范围100-840mCi［16］。有人每次给予150mCi，还有人按公斤体重计算，1mCi/kg，或者1.9-2.2mCi/kg。目前缺乏前瞻性研究来论证131I治疗肺转移的最佳剂量。青少年分化型甲状腺癌确诊时多处于晚期，出现转移的风险较大，积极的治疗可以显著提高生存率。因此，治疗策略包括甲状腺全部切除术、淋巴结切除术、131I去除残余甲状腺组织，不能手术的功能性转移病变要积极采取131I治疗。参考文献1.Bernstain L and Gurney J, Carcinomas and other malignant epithelial neoplasms. Cancer Incidence and Survival among Children and Adolescents: United States SEER Program.1975-1995,1999, 139-1482.Harness JK, Thompson NW, McLeod MK ,et al. Differentiated thyroid carcinoma in children and adolescents. World J of Surg ,1992, 16: 547-5533.Harach HR and Williams ED, Childhood Thyroid cancer in England and Wales. Br J Cancer 1995, 72: 777-7834.Ron E, Lubin JH, Shore RE, et al. Thyroid cancer after exposure to external radiation: a pooled analysis of seven studies. Radiat Res 1995, 141:259-2775.Mahoney MC, Lawvere S, Falkner KL, et al. Thyroid cancer incidence trends in Belarus: examining the impact of Chernobyl. Int J Epidemiol 2004, 33: 1025-10336.Mazzaferri EL and Kloos TR. Clinical review128: Current approaches to primary therapy for papillary and follicular thyroid cancer. J Clin Endocrinol Metab 2001, 86: 1447-1463 7.Zimmerman D, Hay ID, Gough IR, et al. Papillary thyroid carcinoma in children and adults: long-term follow-up of 1039 patients conservatively treated at one institution during three decades. Surgery 1988, 104: 1157-11668.Farahati J, Bucsky P, Parlowsky T, et al. Characteristics of differentiated thyroid carcinoma in children and adolescents with respect to age, gender, and history. Cancer 1997, 80:2156-21629.Ringel MD, Anderson J, Souza SL, et al. Expression of the sodium iodide symporter and thyroglobulin genes are reduced in papillary thyroid cancer. Mod Pathol 2001, 14: 289-29610.Sisson JC, Giordano TJ, Jamadar DA, et al.131-I treatment of micronodular pulmonary metastases from papillary thyroid carcinoma. Cancer 1996,78:2184-219211.Van Nostrand D, Atkins F, Yeganeh F, et al. Dosimetrically determined doses of radioiodine for the treatment of metastatic thyroid carcinoma. Thyroid 2002, 12: 121-13412.Dottorini ME, Vignati A, Mazzucchelli L, et al. 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患者：是在2008年4月份突然发现的，刚开始吃不了东西，老吐，然后去医院查出是甲亢，在医院住了一周后，回家吃药治疗。脖子肿大，眼睛也慢慢突了。现在吃一片他巴唑脖子小了许多，也软了，但是稳不了。正打算做手术，有大夫介意吃典131，不知道哪个更好，我还没有小孩，希望不会影响到生小孩，谢谢!北京协和医院核医学科陈永辉：服他巴唑里疗效不好，可以选择碘131。碘131治疗甲亢本身不影响生育，但是这个方法治疗后会有10---30%的人发生甲减，甲减和甲亢相反，也是一种需要治疗的病。万一出现甲减，需要服用一种叫优甲乐的药物，待甲状腺功能正常时才能考虑怀孕。到时一定按医生的指导去考虑生育。希望你自己好好考虑选择啥方法。

患者：陈大夫您好：我6月11日在协和东院做的甲状腺癌手术6月底转入您处开始碘-131的治疗，7月13日正式治疗，现在已经做完近一个月了。我想向您咨询一下我现在在饮食方面的注意事项？是不是所有海产品都属于高碘食物？北京协和医院核医学科陈永辉：你好！ 在每次治疗和全身扫描之前2周要求低碘饮食。其他时间饮食正常，自然要求饮食均衡。海产品中海藻一类含碘丰富，特别是海带、紫菜。

科普教育一位接受131I治疗的年轻女性患者的评述 日期：2009-11-2 我现在在美国，前一段时间得了甲亢，在美国做了碘131。我发现大家对碘131的认识和美国跟西方的医学完全不一样，协和医院跟307医院最好的医生我也见了（而且是我父母亲的朋友帮私下约见的), 所以我想在这里和大家分享一下我的经验， 也给要做碘131治疗的朋友们一些希望对你们有用的信息。 我是1个月以前查出来有甲亢， 吃了2个星期的心得安， 之前没有任何甲亢（TAPAZOL）一类的服用使， 1个星期前吃了碘131的胶囊。 好了呵呵 首先， 碘131是100%会造成甲减的，中国最权威的内分泌医生这么和我说， 但是中国医生的用量比较保守， 所以有的人很快就甲减了， 有的人10年以后开始减， 有的可能20年以后等等。 美国的医生直接就和我说我要一生服用甲状腺素片， 因为美国医生计量相对大一些， 所以基本上1，2年内都甲减了。 在国内一些后来得了甲减的病人怀疑医生的医德什么的， 挺不应该的。其实我个人觉得计量大小是无所谓的，美国人觉得既然早晚都甲减， 还是早点让身体适应这个状态， 然后多检查， 及时调整甲状腺素的量。中国医生觉得保守一点好， 但是用量如果过于保守的话很多人服一次碘131就不能彻底治愈还要2次3次碘131， 但最后都会导致甲减。但是甲减并不可怕，在美国甲减就算治愈了， 因为风险比甲亢低的多的多。 顺便和大家说一下美国人治疗甲亢的情况，美国的医生都会和患者说吃药复发的可能性非常高， 只有20%到30%的人一次治疗（2年半左右）会好，大部分人是会复发的， 即使你很注意很小心还是很容易复发。尤其是未生育的女性，几乎在孕期是必然要复发的，到时要吃药控制的。 所以， 美国大部分会选择做碘131， 因为经常检查也是对心理和生理的折磨。 还有很重要的一点是， 如果你准备怀孕， 美国的医生一般就建议碘131. 美国医学普遍认为怀孕时候服药即使是PTU也有一定的危险的， 而且即使孩子生下来健康， 智商也比正常孩子低10几个点。 所以如果准备怀孕，美国人几乎都是碘131先治疗好。 第2，美国医生在我做治疗前和我聊了快3个小时关于我所有的担心和疑虑， 他们告诉我几十年以来这个技术非常成熟。 大家最关心的两个问题1. 会不会影响受孕和怀孕？ 答案是风险和正常孕妇一样。 2， 会不会更容易得癌症？ 他们告诉我风险也是和健康的人一样的。 我还问了会不会影响寿命， 他们告诉我完全不会（免的大家怀疑， 我有医疗保险，很便宜， 也就是说他们不会为了挣钱来让我做131， 吃药比131还贵）。还和我比喻说就好比自己家产不了粮食要去买粮食吃一样， 及时是服用甲状腺素片没有必要担心。 也许大家关心中国医生给我的建议， 我一共见了4个医生（名字我就不说了基本上是最权威的）， 2个协和的， 2个307的核医学医生。 3个建议我用碘131，还有一个医生觉得我不重可以先吃药但是不反对131。 第3。 碘131服用后大部分人没什么感觉， 20%的人会有一过性加重， 我看很多人不知道也好还是忽略了这个以为自己很可怜， 其实是完全正常的， 一般2个星期以后就会好，或者慢一些的要4个星期才觉得舒服， 但是最多8个星期应该都感觉很好了。 我现在感觉无力， 然后挺恶心的不过今天开始已经没什么太大的感觉了就是活动以后有点累。 恩，大概就这些希望对大家有用。 我得病期间在美国也有病友， 大家都非常非常的乐观， 希望我的话能对大家有用， 对治疗都多点信心吧， 真心的希望大家都能好起来：） 美国这边是持续做检查看什么时候开始减，减了就马上吃甲状腺素片然后人的甲状腺各项水平就全都正常了啊， 而且还是建议经常检查（1年一次左右）调整甲状腺素片的计量。 所以说甲减是暂时的（非常短暂美国目前是1个月检查我一次， 所以就是甲减了最多也就1个月就会被发现）---因为你会一直被医生观察着减了以后马上就吃上替代的甲状腺素， 吃上以后就和正常人完完全全一样啊！！！ 但是这个甲状腺素片要每天吃，而且和人分泌的甲状腺素是完全一样的作用， 唯一的缺点就是你体内需要的量是随着年龄和生活的变化发生变化的，而我们没办法非常精确的算出我们需要多少，所以半年一载的要去医院看看目前服用的量合适不合适。 永久性甲减说的是完全不服用任何替代甲状腺素片的情况下， 但是131以后基本上人就甲减， 美国都是131之后就开始吃甲状腺素片了， 除非你不吃（但没人会不吃的吧？！）不过美国医学认为甲状腺素片和人体分泌的是一样的，没有任何副作用，就像我们吃的粮食一样， 比起常年的药物治疗对身体的伤害可以说完全没办法比。 我几乎查遍了所有英文的关于这个病的说法和治疗之类的，哪怕能对大家有点帮助也好。国内大部分地区对碘131还没有足够全面的认识。 这个病一点也不可怕呀， 美国这里的人都是碘131治疗然后服甲状腺素片， 根本不拿这个当病。 所以我希望大家都能乐观一些啊。 在美国准备怀孕的话（比如我，我今年24，打算2年内怀孕）都是先131治疗才怀孕。 可以说你要是准备怀孕的话131是首选， 因为服药治疗容易复发不说，尤其怀孕的时候体内激素水平变化更容易复发， 美国几乎很少边怀孕边服药的，因为医生认为怀孕期间服用药物虽然不会让孩子畸形，但对胎儿的智力多少还是有些影响--虽然不是弱智虽然是健康的宝宝但是不会很聪明。一般碘131半年以后就怀孕就可以要了， 有些医生保守一点的话建议1年之后怀孕（当然了甲状腺素片是一直要吃的，甲状腺素片不是药物，只是以片剂的形式补充我们体内自己产生的甲状腺素，终生服用就像终生吃饭一样，没有副作用，而且很便宜） 现在国内采用碘131的人也越来越多了，国内的技术也已经比较成熟了，尤其是大城市，每年都做成千上万例，所以大家在国内做的话也应该很不错的。 我发现这就是中国和西方的文化还有观念不同。中国人比较保守一些，因为吃药比较好调整，而做碘131做了就终生甲减了，就要终生服用甲状腺素替代了，觉得好像一辈子吃药。其实，吃这个就像我们每天吃饭一样，体内产出不了那么多甲状腺素，就外在加一些。其实这就是文化的差异了。中国人宁可带药怀孕也不做碘131.这个就看个人观念了，呵呵。

为什么分化型甲状腺癌需要碘-131进行“去残”治疗？颈部神经血管非常丰富，甲状腺组织与神经、血管及甲状旁腺的解剖关系密切，外科手术常常难以完全切除所有的甲状腺组织，残存的甲状腺组织可能存在甲状腺癌复发的隐患；由于甲状腺癌（尤其是乳头状癌）具有多灶生长的趋势，因此在残存的甲状腺组织中可能存在残余的甲状腺癌病灶，碘-131可以找到体内的残存甲状腺组织和残存的甲状腺癌病灶，通过碘-131在衰变过程中释放出β射线摧毁残余的甲状腺组织及可能存在的肿瘤病灶，通过这种“去残”治疗，达到预防和降低局部复发和转移的目的。为什么碘-131也能治疗分化型甲状腺癌转移灶？甲状腺能生产甲状腺激素，而碘是合成甲状腺激素的必备物质之一。碘-131与碘具有相同的化学性质，口服后也能被甲状腺选择性摄取。绝大部分分化型甲状腺癌如甲状腺乳头状癌与滤泡癌也保留了摄碘功能，因此，在正常甲状腺组织被去除之后，这些甲状腺癌细胞就能摄取碘，利用碘-131所发射出的射线，可以有效地消灭局部及远处转移病灶中的肿瘤细胞，达到预防及控制肿瘤进展的目的。分化型甲状腺癌需要哪些治疗？大多数分化良好的甲状腺癌的治疗历经“三步曲”：①甲状腺全切术；②碘-131治疗；③甲状腺激素抑制治疗。经过碘-131治疗与仅采取手术治疗的病人相比，其复发及转移的几率明显降低。