1.清创缝合之后头3日每日换药,之后隔日换药,到规定拆线时间根据伤口愈合情况酌情拆线; 2.头部、颌面部伤口7日拆线 3.腹部、胸背部伤口7-10日拆线 4.医用生物胶粘合伤口不需要拆线 5.所有清创伤口请保持创面清洁干燥,至拆线3日后逐渐用水清洗 6.伤口愈合之前建议清淡饮食,戒烟忌酒。 7.如需使用祛疤产品,请于拆线后1周,不超过1月内尽早使用,建议使用2-3个月。 祝您早日康复!
一般情况下暴露后预防接种必须严格按照免疫程序进行。第0、3和7天针次对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键,接种时间务必保证准时。 2009年版的规范是这样描述:当某一针次出现延迟一天或者数天注射,其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。 WHO关于延迟接种的处理:无论是暴露前免疫或暴露后免疫,假如任何一针延迟了,恢复接种即可,重启一个程序没有必要。不建议提前接种。
皮瓣是由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中,必须有一部分与本体(供皮瓣区)相连,此相连的部分称为蒂部,以保持血液供应,其他在面及深面均与本体分离,转移到另一创面后(受皮瓣区),暂时仍由蒂部血运供应营养,等受皮瓣区创面血管长入皮瓣,建立新的血运后,再将蒂部切断,始完成皮瓣转移的全过程,故又名带蒂皮瓣,但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。皮瓣分类一、按供瓣区与受区的远近距离划分,可分为局部、邻位、远位皮瓣。1.局部皮瓣:取自缺损周围组织形成的皮瓣,包括推进皮瓣、旋转皮瓣、易位皮瓣等2. 邻位皮瓣:取自缺损邻近部位的皮瓣,如用于鼻再造术的额部皮瓣3.远位皮瓣:取自距缺损较远部位的皮瓣,包括直接远位皮瓣、间接远位皮瓣、游离皮瓣二、按皮瓣的供血模式划分,可分为随意型皮瓣(任意皮瓣)、轴型皮瓣。1. 随意型皮瓣(任意皮瓣):1)局部皮瓣:滑行推进皮瓣、旋转皮瓣、交错或易位皮瓣2)邻位皮瓣3)远位皮瓣:直接皮瓣、直接携带皮瓣、管形皮瓣、游离皮瓣)2. 轴型皮瓣1)一般轴型皮瓣2)岛状皮瓣3)肌皮瓣4)吻合血管的游离皮瓣5)含血管蒂的皮肤复合组织游离移植(包括骨肌皮瓣、组合皮瓣、预制的轴型皮瓣)三、按组成成分划分,可分为单纯皮瓣、筋膜皮瓣、肌皮瓣、骨肌皮瓣等。四、按皮瓣的转移方式划分,可分为旋转、推进、易位、翻转、交叉、即时与延迟、直接与间接转移等皮瓣,和通过吻合血管的游离皮瓣;五、按皮瓣的形状划分,可分为扁平皮瓣、菱形皮瓣、三角形皮瓣、袋状、岛状等皮瓣,和Z成形术、W成形术、V-Y手术、Y-V手术等所形成的皮瓣。六、按蒂的情况划分,可分为单蒂、双蒂、皮下组织蒂、血管蒂、血管神经蒂皮瓣等;此外,还存在以功能命名皮瓣,如衬里皮瓣,及按供皮区部位命名的皮瓣,如用于指端外伤修复的鱼际皮瓣。
第一条 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处,或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。第二条 按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。接触或者喂养动物,或者完好的皮肤被舔为I级。裸露的皮肤被轻咬,或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤,或者破损皮肤被舔,或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。第三条 狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后,根据需要,要立即进行伤口处理;在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后,采取相应处置措施。第四条 判定为I级暴露者,无需进行处置。第五条 判定为Ⅱ级暴露者,应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的,或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时,按照Ⅲ级暴露处置。第六条 判定为Ⅲ级暴露者,应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂,随后接种狂犬病疫苗。第七条 伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好,就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈,可给予局部麻醉。 伤口冲洗:用20%的肥皂水(或者其他弱碱性清洁剂)和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水(也可用清水代替)将伤口洗净,最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽,避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时,用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗,做到全面彻底。 消毒处理:彻底冲洗后用2-3%碘酒(碘伏)或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多,应当首先予以清除。第八条 如伤口情况允许,应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。 伤口轻微时,可不缝合,也可不包扎,可用透气性敷料覆盖创面。 伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时,确需缝合的,在完成清创消毒后,应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射,使抗体浸润到组织中,以中和病毒。数小时后(不少于2小时)再行缝合和包扎;伤口深而大者应当放置引流条,以利于伤口污染物及分泌物的排出。 伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等,以控制狂犬病病毒以外的其他感染。第九条 特殊部位的伤口处理。 眼部:波及眼内的伤口处理时,要用无菌生理盐水冲洗,一般不用任何消毒剂。 口腔:口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成,冲洗时注意保持头低位,以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。 外生殖器或肛门部粘膜:伤口处理、冲洗方法同皮肤,注意冲洗方向应当向外,避免污染深部粘膜。 以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合(在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口),以便功能恢复。第十条 首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。接种程序:一般咬伤者于0(注射当天)、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄,每针次均接种1个剂量。注射部位:上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况,对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。第十一条 正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗,但优先接种狂犬病疫苗。第十二条 接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫,按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键,当某一针次出现延迟一天或者数天注射,其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。第十三条 应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现,使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种,原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。第十四条 狂犬病病死率达100%,暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症。接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等,一般不需做特殊处理。极个别人的反应可能较重,应当及时就诊。发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时,可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。第十五条 冻干狂犬病疫苗稀释液应当严格按照说明书要求使用。第十六条 被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量,一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重20个国际单位(20IU/kg),抗狂犬病血清按照每公斤体重40个国际单位(40IU/kg)计算。如计算剂量不足以浸润注射全部伤口,可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。第十七条 注射部位如解剖学结构可行
狂犬病是由狂犬病毒感染引起的一种急性人畜共患传染病,临床表现主要为兴奋、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。狂犬病是致死性疾病,一旦发病,病死率几乎达100%。及时、科学、有效的暴露后预防处置能有效避免狂犬病的发生。春夏季是狂犬病的高发期,发生狂犬病暴露后应如何正确处理呢?在处置中遇到相关问题又应如何解决呢?为帮助大家更好的了解相关知识,今天,就"狂犬病暴露后处置"的相关问题为您逐一解答! 1.什么是狂犬病暴露?根据《狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)》,狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处,或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。狂犬病暴露分为三个等级。接触或者喂养动物,或者完好的皮肤被舔,为Ⅰ级暴露,Ⅰ级暴露只清洗皮肤即可,不需处理;裸露的皮肤被轻咬,或者无出血的轻微抓伤、擦伤,为Ⅱ级暴露,Ⅱ级暴露需接种疫苗;单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤,或者破损皮肤被舔,或者开放性伤口、粘膜被污染,为Ⅲ级暴露。Ⅲ级暴露注射疫苗的同时还需注射狂犬病被动免疫制剂。2.发生暴露后伤口应如何处理?伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好,就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈,可给予局部麻醉。伤口冲洗:用20%的肥皂水(或者其他弱碱性清洁剂)和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水(也可用清水代替)将伤口洗净,最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽,避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时,用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗,做到全面彻底。消毒处理:彻底冲洗后用2-3%碘酒(碘伏)或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多,应当首先予以清除。 如伤口情况允许,应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。3.狂犬病疫苗的接种程序如何?目前我国批准的狂犬病暴露后免疫程序为5针法和“2-1-1”法。5针法为在第0、3、7、14和28天各接种1剂疫苗,共接种5剂;“2-1-1”法为在第0天于左右上臂三角肌各接种1剂疫苗,第7天和第21天各接种1剂疫苗,共接种4剂。5针法适合于所有疫苗,在我国使用范围最广;“2-1-1”法只适用于我国已批准可以使用该程序的狂犬病疫苗产品。 5针法免疫程序2-1-1法免疫程序4.孕妇能注射狂犬病疫苗吗?我国所有人用狂犬病疫苗均为灭活疫苗,灭活疫苗是将病毒彻底灭活,疫苗中不存在活病毒,已进行高度纯化,对孕妇的健康和胎儿的生长发育都是安全的。5.被动物抓伤后,正在注射狂犬病疫苗,因故要去外地,但还没有按程序接种结束,在外地是否可以继续完成注射吗?不同厂家的疫苗是否有影响?尽可能全程使用同一品牌同一规格的疫苗进行接种,尽量不要混用不同厂家的生产的疫苗。当遇到不可避免的情况时,可以换不同品牌的疫苗,按原来的免疫程序继续注射。6.正在如乙肝抗病毒药、降血压和血糖药等药物时,可以接种狂犬病疫苗吗?可以。一般药物对狂犬病疫苗的免疫效果无直接影响,但要避免与免疫抑制剂类的药物合用。7.正在接种乙肝疫苗或其他疫苗,能同时接种狂犬病疫苗吗?目前研究尚未发现狂犬病疫苗和其它疫苗同时使用会对免疫效果产生相互影响,接种狂犬病疫苗期间也可按正常免疫程序接种其他疫苗。如果仍有疑虑,由于狂犬病是致死性疾病,建议优先接种狂犬病疫苗。8.被动物咬伤后,没有及时接种疫苗,都过去好几个月了,还需要接种狂犬病疫苗吗?可采用WHO推荐的"十日观察法":若咬伤你的动物超过10天还活着,基本上不会发生狂犬病感染,一般不需要再接种疫苗;若在观察10日时已经接种了3剂次狂犬病疫苗,为保证疫苗免疫效果,建议继续完成剩余的2剂次疫苗接种。如果不确定咬伤你的动物是否存活,即便过了数月,为以防万一,还是建议接种疫苗。9.如果因为某些原因,中间有一针没有按计划接种,出现延误,怎么办?在接种过程中,若某一针出现延误,其余针次相应推迟相同天数,详情可咨询接种点医生。10. 发生狂犬病暴露后去哪里就医和接种疫苗?狂犬病暴露预防处置门诊一般设立在综合医院急诊科,或者各地疾病预防控制中心。养猫养狗的朋友,要及时给家里的猫和狗宠物接种狂犬病疫苗,出门溜猫狗时要拴绳,以减少对他人的伤害。如果不小心被猫狗咬伤,要及时到犬伤门诊,进行规范的狂犬病暴露后预防处置。来源:河南疾控
狂犬病恐惧症,简称“恐狂症”,属于心理疾病的范畴,往往是因为对狂犬病的认知产生错误,而表现为无法自控的恐惧感,常伴随明显的强迫、焦虑、抑郁等症状,病程可长达数月、甚至数年不等,并采取主动反复就诊的方式缓解心中不安,严重影响患者生活质量。 患者常常会怀疑自己被狗咬伤、反复检查身体是否有破损地方感染狂犬病毒、经常向不同的医生询问同一问题、关注查阅各种狂犬病相关资料、反复检测狂犬病病毒抗体、多次要求接种狂犬病疫苗。 病因分析 ①自身因素:包括心理因素和生理学因素, 患者常有性格内向、心理承受能力脆弱。患者特定的人格特质与其生活经历高度相关,个人不幸生活事件的打击更易导致和诱发认知上的偏差。有些患者病前具有强迫性人格特征,或者曾经有轻微的强迫症状,过分追求秩序与完美,谨小慎微,刻板固执,内心有着挥之不去的不确定感和不安全感。 ②社会因素:目前网络上或实际生活中有关狂犬病的不科学言论泛滥,患者对狂犬病存在认识误区。不实的狂犬病消息误导患者,使其对狂犬病产生怀疑和恐惧。另外一方面个别医务人员自身对狂犬病相关专业知识的欠缺,不能给患者正确的理念和引导。暴露后处置操作不规范,缺乏耐心解释工作,夸大了伤情的严重性,也无形中加重患者的心理负担。 治疗 每一位恐狂症患者引起的恐狂症结都不相同,我们应该针对不同病因采取不同的治疗方法、制定个体化的治疗方案,以达到最好的治疗效果。 ①心理干预:性格较健康的患者,部分可自发缓解。而既往有精神病史或家族史的患者则需要正规的精神、心理治疗。 研究表明贝克认知疗法能够明显改善恐狂症患者的负性情绪,提高心理健康水平,使患者科学认识狂犬病 。也可以采用认知领悟疗法、安慰疗法、系统脱敏和暴露疗法等方法进行心理干预。 ②药物治疗:对于既往有严重心理和精神疾病史的患者, 或者伴有明显精神症状者,建议到精神专科医院接受心理和药物治疗。临床常采用的药物主要有抗焦虑剂、抗抑郁剂等。 ③社会帮助:恐狂症有时候会受到社会的歧视、生活环境不尽如人意等因素的影响而加重病情。有些患者在生活顺利、心情愉悦的时候可有所缓解,在患者身体疲劳、衰弱、遭遇应激或压力过大时会加重。能够得到家人和社会的关心和支持对于治疗非常重要。患者自身可以坚持锻炼,增强自身体质、改变不合理认知、培养乐观积极心态、增强自身压力管理能力,树立自信心以及建立和谐的人际关系。 建议 ①全社会应倡导人们依法、文明饲养宠物是消除恐狂症患者的关键措施之一。 ②加大对狂犬病知识的宣传力度。专家及相关管理部门和媒体应该共同努力、积极正确地进行引导 ,让更多的人正确的认识狂犬病,是消除恐狂症的重要手段之一。 ③提高狂犬病暴露处置门诊医护人员的专业处置和心理咨询能力,医护人员在预防处理过程中应耐心解释患者提出的问题,教会患者正确的,科学的面对狂犬病。 ④正确认识“十日观察法” 该方法是判断犬或猫是否有传染性的一种简单、有效、实用的方法。 但是在狂犬病流行的地区,在开始“十日观察法”的同时, 应立即开始暴露后预防,然后根据观察结果确定是否继续接种后续的疫苗。
狂犬病是病死率几乎达100%,正因为高死亡率,所以十分的可怕和残酷。有幸的是,狂犬病不可治但可防。接种疫苗之后,总是有不少人会问医生:要不要注意什么?要不要忌口?能不能饮酒?跑步可以吗? 于是有的人打完疫苗回到家,便根据自己的常识去判断,这也不能吃,那也不能吃。过十天半月后,整个人消瘦人,全身疲乏,无精打采。 接种狂犬病疫苗后到底要不要忌口?忌什么? 中国药典(2015版)里是这么写的:冻干人用狂犬病疫苗(Vero细胞)标明的接种疫苗后注意事项写着:忌饮酒、浓茶等刺激性食物及剧烈运动等。而国产狂犬病疫苗的说明书里也是根据中国药典,强调了这一注意事项。 为什么接种疫苗后要忌饮酒、浓茶等刺激性食物及剧烈运动?会有什么影响?依据是什么? 接种疫苗后,我们最关心的问题应该有两个: 打完有没抗体? 会不会产生不良反应? 所以凡是认为有可能影响到这两个问题的因素,都应尽量避免,这是可以理解的。我们分析一下饮酒、浓茶等刺激性食物及剧烈运动对抗体产生,不良反应发生率是否会有影响。 是否影响抗体产生 经查阅大量国内外狂犬病疫苗免疫原性研究的文献资料,未查阅到饮茶、剧烈运动与狂犬病免疫效果有相关性的研究。综上所述,迄今为止,尚无证据显示饮酒、吃刺激性食物、饮茶、剧烈运动对免疫效果会产生影响。 是否会增加不良反应的概率 1.接种疫苗后喝酒对人体会有什么影响? 中国的酒文化源远流长,不管在日常生活中还是参加各种聚会和场合,喝酒都是很自然的事情。少量饮酒对人体健康有益,增加情趣。 但因个体差异,有些人天生对酒精敏感,肝脏内的乙醛脱氢酶不足,酒精代谢因此减慢、受阻,乙醛刺激血管扩张,导致脸色、及身体其它部位的皮肤发红(如颈部或是耳朵),另外还会出现心跳加快、恶心等醉酒症状。 另外还有人会对酒精过敏,出现急性过敏症状。如果这类人接种疫苗后喝了酒,出现的过敏症状,接种者也许会误认为是疫苗不良反应。 因此,为避免疫苗接种后不良反应偶合症的发生,喝酒脸红或对酒精过敏的人,接种疫苗后喝酒是不适宜的。对于其它人,不支持过量饮酒,急性酒精中毒同样也是不良反应偶合症。 2.接种疫苗后吃刺激性食物会有什么影响? 食物给人体带来营养物质及愉悦的享受,没有食物提供能量,生命将就无法持续。食物的种类成千上万,有些人又是天生的比别人少了些口福,对其中一小部分种类过敏。这里指的吃刺激性食物,应该是一些容易引起过敏的食物。 如果吃了食物过敏,是疫苗不良反应还是食物过敏呢? 因此,对于过敏体质的个体,在接种疫苗期间,当然是尽量避免进食相关的过敏源食物。 辣椒能不能吃? 如果你平时就是喜辣、无辣不欢的人,那么你尽管按照平日的饮食习惯即可。如果你一吃辣椒就全身不痛快,连便便都辣,那当然最好不要吃啦~另外,暴饮暴食也要尽量避免。 接种疫苗后喝浓茶会有影响吗? 茶碱不耐受者 喝茶,特别是喝功夫茶,有着悠久的中国历史文化底蕴,自古以来,深受社会各阶层的欢迎,已成为生活不可缺少的一部份。喝功夫茶自然放松与休闲的情境,能使人的焦虑精神得到某种舒缓。 同时,茶叶中所含的茶多酚有极强的清除有害自由基的作用,它的保健功能给身体带来不少的益处。 但茶叶中另一主要成份咖啡碱,适量的咖啡碱有提神醒脑、利尿排毒、促进体内脂肪燃烧的作用。可对于有些人来说,却十分的不耐受,喝了少量便神经兴奋,无法入睡。甚至有的人喝了过浓或过量,还会引起“茶醉”:烦躁、兴奋、尿量增加、胃肠不适等一系列不良反应。 因此,这一部分茶碱不耐受者,不论是否接种了疫苗,平日里喝茶也只可适量饮用,而且不宜在睡前或空腹时饮用,晚上少饮或不饮茶为宜。药典和说明书里的“忌浓茶”,有一定的依据,针对的应该是这一类人群。 茶碱耐受者 然而对于某些地区的人,比如潮汕地区,喝茶如同吃饭,他们的方言甚至把“喝茶”说成“吃茶”,每天必不可少,身体上已适应了茶碱的兴奋作用,突然不喝,反倒引起身体不适,甚至神经衰弱失眠。 这种情况下,要求接种疫苗后,忌浓茶,是完全没有必要和不现实的。 接种疫苗后是否能剧烈运动? 适量的体育运动可以强身健体、娱乐身心。 对健康产生积极影响的体力活动量为:每周活动3次以上,每次持续30分钟以上,强度为中等。 每个人可根据自己的身体状况、兴趣爱好选择适宜的运动量及运动方式。 剧烈运动容易造成运动伤害或身体不适而出现心血管等慢性病急性发作的风险。 接种疫苗后,由于个体差异,个别人可能会出现一些轻微的不良反应,如不适、低热、疲乏等,这种情况下,剧烈运动无疑会使身体的不适症状加重。 因此,接种疫苗后避免剧烈运动是有必要的。同样也是避免不良反应偶合症的发生。 但是,完全没有必要将日常生活的正常活动及适量的运动视为剧烈运动,如无特殊,尽量维持日常生活方式,坚持适量的运动。 药典和说明书里提到的接种狂犬病疫苗后注意事项:忌饮酒、浓茶等刺激性食物及剧烈运动等,有一定的科学依据,对于一些特定的人群,这个温馨提示是有必要的。
为什么要配备两种不同细胞基质的疫苗? 我们都知道狂犬病的病死率是100%。生活中不小心被犬、猫致伤后我们都要进行狂犬病疫苗的接种,而且要全程接种才能确保达到有效的保护作用。 但是,有些人在接种狂犬病疫苗的过程中可能会出现一些对该疫苗的不良反应,我们是否能继续接种该疫苗,还是换一种疫苗接种?如果是换,应该如何换? 一、先了解一下狂犬病疫苗 目前有哪几种细胞基质的? 目前常用共有4种不同细胞基质的狂犬病疫苗: 1.地鼠肾原代细胞纯化疫苗; 2.Vero细胞纯化疫苗; 3.原代鸡胚细胞纯化疫苗; 4.人二倍体细胞纯化疫苗; 前3种为动物细胞的狂犬病疫苗,使用量最大,因可量化生产,且成本较低受到广泛应用。但由于存在非同源性问题,不良反应相对较多。 最后一种是人二倍体细胞狂犬病疫苗。是人源细胞培养基质,不良反应发生率相对较低。 我国目前批准上市的人用狂犬病疫苗是:地鼠肾原代细胞纯化疫苗、Vero细胞纯化疫苗、人二倍体细胞纯化疫苗这3种。 不管是哪种细胞基质的疫苗,只要按规范完成全程接种都有效果。 二、 在接种狂犬病疫苗的过程中会出现对该疫苗的不良反应时我们该怎么办? 建议更换不同细胞基质的疫苗。 三、 为什么是更换不同细胞基质的疫苗而不是更换不同厂家或不同品牌的疫苗呢? 因为不同厂家或不同品牌的疫苗有可能是同一细胞基质的疫苗,而同一细胞基质的疫苗它的生产工艺、所含的成分如:人血白蛋白、抗生素、防腐剂、明胶、牛血清有可能是相同的,那么这些成分有可能就是造成不良反应的原因,所以选择不同细胞基质的疫苗,相对于相同细胞基质的疫苗再次发生不良反应的概率要低一些。
1对症镇痛治疗 镇痛是肾绞痛治疗中首要的一环,目前循证医学观点认为在进行初步问诊查体后,早期适当镇痛并不影响诊断,相应体征不会完全消失,相反由于患者疼痛减轻,更加配合检查,诊断准确率有所提升。常用镇痛药物有非甾体类抗炎药(Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs,NSAIDS)和阿片类药物。NSAIDS通过抑制环氧化酶合成前列腺素缓解肾绞痛,分为非选择性环氧化酶抑制剂(阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等)和选择性环氧化酶-2抑制剂(美洛昔康、塞来昔布等)。阿片类药作用于阿片受体起到中枢镇痛,分为阿片生物碱类如吗啡和人工合成镇痛药(哌替啶、曲马多、羟考酮、芬太尼、瑞芬太尼等)。循证医学研究显示NSAIDS类药物在给药30min后的镇痛效果与阿片类药物无明显统计学差异,而呕吐等不良反应的发生率则较阿片类药物低,相关指南推荐NSAIDS类作为首选。目前也有众多研究探索多种药物联合镇痛以期达到更好的镇痛效果和更低的不良反应发生率。 2对因治疗 主要为尽早解除梗阻,一方面降低肾盂输尿管内压力,利于缓解肾绞痛,另一方面避免肾血流量减少,最大化保护肾功能。常见方法包括解痉药物及针对不同病因的干预。①临床常用解痉药物:抗胆碱类药物如山莨菪碱、间苯三酚(非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药)、黄体酮、钙通道拮抗剂、去氨加压素、α1肾上腺素受体阻滞剂(如坦索罗新)、硫酸镁等。②临床以结石性肾绞痛最常见,因此排石是重要的对因干预手段,常见排石方法有:自然排石、排石药物、体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)、输尿管镜取石术(ureterorenoscope lithotripsy,URL)、经皮肾镜取石(percutaneous nephmlithotripsy,PNL)、开放性手术取石等。 3对症及对因治疗 梗阻继发尿路感染可加重局部炎症水肿和肾绞痛,抗感染药物利于消炎对症;此外,部分肾绞痛病因为感染性结石,抗感染治疗利于病因控制。
肾绞痛诊断主要依靠临床表现及影像学检查。 临床表现 为患侧肾区或腰腹部的急性(≤12小时)痉挛性疼痛,可呈阵发性或阵发性加重,疼痛往往剧烈,个别患者可致休克,疼痛可向腹股沟、睾丸方向放射,常伴恶心呕吐等,结石性肾绞痛多伴血尿。查体可有肾区叩痛或输尿管压痛。 影像学诊断 不同的影像学方法各有利弊,综合运用可有效提高肾绞痛诊断的准确率。 X线:因其快捷简便而临床常用,但存在辐射损伤,特殊成分结石可透过X线,即阴性结石,导致漏诊。X线对周围组织的显影也较模糊。 超声:具有无创、便捷、易重复的优点,尤其对于X线阴性结石的检出具有优势,但受肠气、体位、超声医师操作等较多因素干扰。 非增强CT或低剂量非增强CT:高分辨率和对周围组织结构较完整的良好显影使其在肾绞痛的诊断与鉴别中具有较高的准确性和特异性,随着技术进展,其辐射剂量大大减低,检查耗时缩短,在临床应用越来越广泛,被国外指南推荐为首选。 磁共振成像:对结石诊断的敏感性较差,不适用于急诊检查。 静脉尿路造影:现已较少见。