孙蓬医生的科普号

重点：下肢慢性静脉功能不全（包括浅静脉曲张）是静脉系统疾病的共同表现，例如：心功能不全、下腔静脉狭窄或闭塞、布加综合征、髂静脉狭窄或闭塞、下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓及其后遗症、大小隐静脉瓣膜功能不全、穿通静脉瓣膜功能不全、动静脉瘘、腘血管陷迫综合征、腹部肿瘤等，都表现为浅静脉曲张。所以，下肢浅静脉曲张仅仅是一个症状，而不是一个疾病诊断。对于有下肢浅静脉曲张的患者，应进行明确诊断后，才可以选择适合的治疗措施。下肢浅静脉曲张绝大多数是大隐静脉曲张（少数为小隐静脉曲张或大小隐静脉都曲张），临床上极为常见，全球约有25%的女性和15%的男性患有此类疾病，发病常与遗传因素有关，并且长期站立和重体力劳动可以成为诱因。病因：（1）静脉壁薄弱，（2）静脉瓣膜功能不全导致血液逆流，（3）浅静脉内压力升高，如妊娠。临床主要表现为下肢尤其在小腿，浅静脉隆起、扩张弯曲、甚至卷曲成团、酸胀、乏力，久站后出现足部浮肿，晚期小腿和踝部皮肤常有褐色色素沉着和湿疹。如时间过长或治疗不当均可导致下肢水肿，局部组织缺氧，引起皮肤角化、脱屑，轻微外伤即可导致愈合不良，迁延为经久不愈的慢性溃疡，俗称“老烂腿”。大约20%~25%以上的下肢静脉性疾病合并下肢溃疡形成。由于下肢静脉曲张是一种常见病，各种报刊、媒体出现大量的有关该病治疗方法的宣传和广告，良璓不齐，医生也会由于认识水平的不同作出不同的建议，作为患者很难选择。选择下肢浅静脉曲张的正确治疗方法应该结合不同的病因、发病机理、临床表现和患者的全身情况以及治疗要求。该病的治疗方法有：（1）姑息治疗：适用于妊娠期、疾病早期临床表现轻微、高龄或全身情况差不能耐受手术者，患者应适当的卧床休息，抬高患肢和避免长期站立。医用弹力袜（循序减压袜）具有良好的弹性和约束力，可以减少活动时因肌肉收缩产生的浅静脉高压，配合适当的增加静脉壁弹性、减少渗出的药物治疗；但合并下肢动脉硬化闭塞症的患者慎用弹力袜，且弹力袜应白天穿，夜晚脱去弹力袜并采用下肢稍抬高的体位睡眠。 孙蓬医生授课：静脉曲张袜（弹力袜）的正确使用http://v.youku.com/v_show/id_XMTgyNDQwNTU3Ng==.html?spm=a2hzp.%208253869%20.0.0&from=y1.7-2 孙蓬医生授课：静脉曲张袜与瘦腿袜http://v.youku.com/v_show/id_XMTgyNDYzMzcxMg==.html?spm=a2hzp.%208253869%20.0.0&from=y1.7-2（2）局部硬化剂注射：即所谓的“打针”、 “注射疗法”，“液体刀”等，是一种非针对病因的治疗手段，复发率高，并发症较多（如硬化剂过敏，损失周围神经而引起肢体顽固性疼痛，硬化剂漏入皮下导致皮肤及皮下脂肪坏死而形成难愈性溃疡，甚至造成深静脉血栓形成），仅作为手术后局部轻度复发患者的辅助治疗。目前国内血管外科学者在适当的患者治疗中，推广使用国产新型泡沫硬化剂，疗效有待观察。（3）外用药物治疗：目前尚无对下肢静脉曲张有确切疗效的外用药物。（4）手术治疗：大隐静脉高位结扎抽剥+曲张浅静脉点式剥脱术，该手术适应于绝大多数大隐静脉曲张患者，手术在腹股沟处大隐静脉汇入深部静脉（股静脉）处高位结扎大隐静脉及其属支，全程抽剥大隐静脉主干，分段点式抽剥下肢曲张的浅静脉团块，治疗彻底，复发率低。大隐静脉高位结扎＋剥脱术＋深静脉瓣膜修补术，适应于部分伴随有深静脉瓣膜功能不全的患者，单纯大隐静脉高位结扎＋剥脱术疗效不佳，手术在原来的高位结扎和剥脱的基础上，修补伸长、松弛的瓣膜，使其恢复预防静脉血倒流的作用。大隐静脉高位结扎＋剥脱术＋（腹腔镜下）穿通静脉离断术，适用于穿通支瓣膜功能不全患者，单纯高位结扎和剥脱术后仍有下肢顽固性溃疡者；（5）静脉腔内激光治疗：是近年来发展起来的大隐静脉曲张的微创治疗方法，是利用激光能量在静脉腔内产生血液气泡，以其独特的方式将热能传递给血管壁，血管壁纤维化收缩，关闭，皮肤却保持完整无损。手术在局部麻醉下进行，创伤很小，仅有微小的皮肤穿刺点，恢复快，住院时间短，但仅适宜部分患者。但是有神经损伤、皮肤损伤、浅静脉闭合不全、深静脉血栓、静脉炎等并发症。下肢慢性静脉功能不全（CVI）的诊断包括：1、下肢浅静脉曲张，2、下肢穿通静脉瓣膜功能不全，3、下肢深静脉瓣膜功能不全。4、是否合并髂静脉狭窄或髂静脉压迫综合征。5、是否合并下腔静脉疾病。6、是否合并深静脉血栓形成及血栓形成后遗症。7、是否合并下肢动脉缺血性疾病。8、是否合并动静脉瘘。不同的诊断，其治疗方法是不同的。明确诊断后，采取相应正确的方法治疗，可以减少误诊误治。请用手机微信扫描此二维码与我联系。

1、如果在医院没有拆线，那么随后的拆线时间为：下肢的小切口3天更换创可贴，并于术后12-14天拆线。2、白天需要穿弹力袜（循序减压袜），分为长度到膝关节（短筒）和到大腿根部的（长筒），请根据具体测量结果选择合适的袜子。3、夜晚请不要穿弹力袜。4、睡觉时请下肢稍微抬高，即脚尖高于鼻尖。促进静脉血液回流，促进下肢消除肿胀。5、定期检查血液系统情况：血小板，纤维蛋白原，血脂，血液粘滞度，INR等。并根据检查结果进行相应的治疗。预防深静脉血栓和表浅性静脉炎症的发生。6、多饮水，少吃高脂肪的食物。7、洗澡时请不要用太烫的水，不要用太粗糙的毛巾，以防损伤皮肤。8、如果有足癣，请及早治疗。祝大家身体健康！附：孙蓬医生授课：静脉曲张袜（弹力袜）的正确使用 孙蓬医生授课：静脉曲张袜与瘦腿袜请用手机微信扫描此二维码与我联系。

下肢深静脉血栓患者出院后，应注意以下问题：1、最重要的是定期（每1周或2周）检查INR值，保持在2.0-2.5之间较好。2、注意有无牙龈或鼻子出血，或尿中带血，如有请立即检查并停止华法林治疗。3、华法林药物有个体差异性，每个人的用量是不一样的。请各人根据自己情况并根据确定的医生的指导进行治疗。4、穿弹力袜是有效的预防血栓形成后遗症的方法。5、注意饮食的调整。6、注意检查血液中任何引起血液高凝固的因素，并及时祛除高凝状态。7、夜晚睡觉时患肢抬高有利于肢体的静脉血液回流和消除肿胀。8、注意有高血压、高血糖、高血脂的患者应及时治疗。9、多饮水，但肾功能不全者应咨询肾科医生。10、只有在血液各项指标在正常范围内时，才可考虑停药问题。祝大家身体健康！请用手机微信扫描此二维码与我联系。

1． 继发于短暂的（或可逆的）危险因素者，推荐使用华法林3个月。2． 自发性（无已知危险因素）血栓者，推荐使用华法林至少3个月。3个月后，进行风险-效益评估后，决定是否进行长期的抗凝治疗。3． 首次自发性近端（例如髂静脉、股静脉）血栓者，如果没有出血风险而且可以对凝血功能进行很好监测的，推荐长期抗凝治疗。4． 复发（再次发生）的自发性血栓者，推荐长期抗凝治疗。5． 首次发作孤立的远端（例如小腿静脉）血栓者，建议抗凝3个月。6． 伴有癌症的血栓患者，推荐先使用低分子肝素3-6个月，然后用华法林长期治疗。7． 对于无意中发现的无症状的血栓患者，推荐治疗同有症状的血栓患者。-----参考《2008年中国指南》及《2008年美国ACCP指南》

要点：1、按照医生制定的计划随访和监测血常规和凝血功能。2、了解你所口服的华法林的种类、剂量和INR值。3、向你的医生报告任何异常的出血或皮肤淤斑。提醒：药物与食物对INR的作用许多药物可以改变INR的值，例如：阿斯匹林(解热镇痛药),乙酰水杨酸；异丁苯丙酸,布洛芬(抗炎、镇痛药)；抗生素；口服避孕药，孕酮,黄体酮-雌激素化合物等。在没有在第一时间与你的医生（专门负责随访你的INR结果的医生）咨询前，不要服用任何处方或非处方药物！食物：含有高维生素K（一种自然存在的凝血因子）的食物可改变INR值；花椰菜（球花甘蓝），莴苣，菠菜，动物肝脏内均维生素K含量均高。然而医生们通常会向患者推荐上述营养丰富的食物。(International Normalized Ratio)INR是一种实验室检查项目，用来检测血液凝结的时间以及其与平均值的比较（各医疗单位的试剂的比值率有所不同）。监测INR是保持健康的重要一步。从指尖或静脉采取小量血液，检测血液凝固的时间，就可测得INR了。INR的值越高，血液凝固所需的时间越长。这样可以防止血栓形成，例如血栓导致的中风。但是，如果INR值非常高时，就会出现无法控制的出血的风险。所以应该向你的医生报告任何异常的出血或皮肤淤斑。INR可有效监测使用抗凝（“血液稀释”）药物的效果，例如华法林（Warfarin）。通常使用抗凝治疗预防有心房纤维性颤动的患者的中风；也用来预防静脉血栓的复发。但是，一旦使用华法林，就应规律性的监测INR。如同患者应该知道他们的血压值一样，他们也应该知道自己的华法林用量及INR值。健康成年人，INR值大约1.0（我院INR正常值参考值为0.75~1.25）。有静脉血栓的患者的INR值一般应保持在2.0～2.5之间；有心房纤维性颤动的患者的INR值一般应保持在2.0～3.0之间。然而，理想的INR值一定要为每一个病人制定个性化指标。当INR值高于4.0时，提示血液凝固需要很长时间，这可能引起无法控制的出血，甚至死亡。而INR低于2.0不能提供有效的抗凝。请用手机微信扫描此二维码与我联系。

脑血管意外目前是主要死亡原因的第三位。可导致失语、瘫痪、失明等，严重限制人的生活。中风一旦发生，70%～80%导致严重致残或死亡 。50%～70%的中风患者存在血管外科能够治疗的颅外颈动脉及椎动脉血管疾病。中风的致病因素：1、高危人群：高血压、动脉硬化、糖尿病2、吸烟3、长期大量饮酒4、心里因素：怒、喜、思、悲、恐5、劳累：用脑过度或劳累过度6、气候：气温过高或天气骤然变化7、饮食不节：贪吃、多食、摄入高脂肪、高胆固醇、高盐饮食病因分类：常见的颈动脉疾病的病因：动脉粥硬化，放疗，肌纤维发育不良，动脉炎。常见的椎动脉疾病的病因： 1、血栓栓塞机制：心脏源性（心律不齐）。供应基底动脉的动脉。来源于动脉夹层的栓子或血液的高凝状态。 2、血液动力学机制：动脉粥样硬化，动脉夹层，外压，外伤，血管炎性疾病（大动脉炎、巨细胞性动脉炎、放射性动脉炎），肌纤维异常增生症。按照动脉粥样硬化病因分类：1、颈总动脉分叉和颈内动脉近端病变（50%）2、椎动脉病变（20%）3、左侧锁骨下动脉（10%～15%）4、无名动脉及右侧锁骨下动脉（15%）其他原因：1、心源性栓子2、异位栓子，颅内来源栓子3、血液学因素，例如：高凝状态4、恶性肿瘤5、动脉炎6、肌纤维发育不良7、颈动脉夹层8、创伤9、放射性动脉炎产生神经功能障碍的机制：(1）动脉栓子；（2）低灌注，特别是伴有多发血管阻塞疾病；（3）伴血栓形成的动脉闭塞疾病；（4）颅内出血。推荐自我检查：1、对着镜子微笑时，如果两边的嘴角不对称了，说明发生了面瘫。2、双手平放于胸前，如果有一只手下垂，说明肢体出现了偏瘫。3、说一段熟悉的故事，如果现在说不出来了，或是找不到词了，说明出现了语言障碍。中风先兆：1、突然一侧面部或肢体麻木或无力2、突然出现语言障碍3、突然头晕4、突然看不清东西5、出现持续的头痛，伴有恶心、呕吐6、血压突然降至80/50mmHg以下7、哈欠突然增多8、突然出现呛咳、吞咽困难、疲倦、嗜睡、耳鸣等预防措施：1、定期到医院检查血压、血脂、血糖、心电图、血粘度等，并及时治疗。2、正确治疗动脉硬化、高血压、糖尿病、血脂异常、血液高凝状态、心脏瓣膜病、高血小板聚集。3、健康的生活方式：合理饮食，避免暴饮暴食、避免饱食，饮食中宜低盐、低脂、低糖，多食富含维生素的蔬菜水果与蛋白质饮食，适当补钙，减少动物脂肪摄入。戒烟，限酒。适度锻炼，控制体重。生活规律，劳逸适度，心情舒畅，心里平衡。根据症状判断发病部位： 前症状（半球系症状）：单眼失明或黑矇，对侧单侧肢体无力、麻木，语言障碍等。颈动脉疾病的症状：一过性黑蒙；短暂性脑缺血发作；可逆性缺血性神经功能障碍；脑血管意外。 后症状（椎基底系症状）：1、共济失调、失语、面神经麻痹、吞咽困难2、眩晕、复视、头痛3、窃血症：患肢疼痛、麻木、乏力，血压差椎动脉疾病的症状： 头昏眼花、眩晕、后脑部疼痛、晕厥发作史、耳鸣或耳聋、记忆力下降、复视、步态不稳、站立不能、感觉异常、双侧麻木和肢体无力等。描述脑缺血综合征的术语：1、短暂性脑缺血发作（TIA）：指持续时间少于24h的脑神经功能障碍。2、可逆性缺血性神经功能障碍（RIND）：持续时间大于24h，但可在儿天内完全缓解。3、脑血管意外（CVA）或急性卒中：是一种稳定性神经功能障碍，经过长时间才能逐步改善。4、渐增强的TIA：神经系统症状反复发作，每次发作时症状并不恶化。5、进展期卒中：反复发作的神经功能障碍，发作后神经功能不能恢复到上一次发作的水平。6、一过性黑蒙指短暂（几分钟或几小时）的单眼失明：常由于短暂缺血造成。临床表现就像越过眼前的阴影。7、Hollenhorst斑是视网膜血管上明亮的黄色胆固醇斑，其栓子来自颈动脉分叉。说明颈动脉的粥样硬化斑块十分脆弱；在手术治疗时可出现其他自发性微栓子。诊治原则：掌握相关症状，颈部听诊杂音，及时的颈部血管超声检查及头颅CT检查，或颈部及头颅血管CTA检查。颈部听诊：在患者的颈部胸锁乳突肌前缘听诊，可听到收缩期杂音，它是颈动脉粥样硬化的基本体征，颈动脉杂音提示心脏事件和神经意外发生的危险性增加。但是严重的颈内动脉狭窄，血流减少杂音可消失。对颈部杂音者应做血管多普勒超声进行初步检查。短暂性脑缺血发作（TIA）的自然病程：严重狭窄病人（＞70％），24个月内同侧卒中的危险性为26％。危险与颈动脉狭窄程度成正比例增加，最轻微狭窄病人（＜30％）同侧卒中的危险3年为1％。 治疗方法：1、口服阿司匹林。乙酸水杨酸（阿司匹林）是一种环氧化酶抑制剂，作用于血小板，减少TIA和卒中的发生。2、狭窄在70％以上有症状的颈动脉疾病病人，有强烈的手术指征，手术方法为颈动脉内膜剥脱术，或颈动脉支架术。手术可使2年内卒中发生率减少17％。对狭窄在30％～70％，伴有症状病人的手术指征尚未明确。对狭窄在30％以下有症状病人，仅推荐服用阿司匹林。3、无症状病人，如颈动脉狭窄在60％以上，且为血管造影证实后，施行颈动脉内膜切除术并用阿司匹林，与仅接受阿司匹林治疗的病人相比，5年卒中危险减少6％，无症状颈动脉疾病患者在以下情况时可行内膜切除术：① 希望病人生存3年以上；② 术后卒中的发生率或死亡率低于3％。4、颈动脉完全阻塞患者，目前有学者认为进行开放手术，开通血管，对患者是有益的。但是专用手术器械在国内尚未普及。5、主动脉弓部各分支开口病变、椎动脉狭窄及闭塞患者可以采用血管架桥或腔内微创技术。请用手机微信扫描此二维码与我联系。

有以下情况的患者应该重视：1、缺血性脑卒中、脑梗塞、TIA（一过性脑缺血发作）病史。2、颈部血管杂音。3、多种动脉硬化危险因素存在。中风的高危因素：高龄，男性，以前有中风史，遗传，高血压，心脏病，吸烟，糖尿病，酗酒，高纤维蛋白原血症，高同型半胱胺酸血症。引起脑梗塞主要原因；1、颅外颈内动脉重度狭窄。2、颈总动脉(CCA)分叉或颈内动脉(ICA) 近段动脉硬化斑块形成。3、斑块溃疡、血栓形成、或远端栓塞。数据：1、脑中风中有83％为缺血性中风。2、缺血性中风中，半数有颈动脉狭窄。颈动脉狭窄是引起中风从而致残甚至死亡的主要原因之一。治疗方法—预防中风1、颈动脉内膜切除术(CEA) 2、颈动脉支架成形术(carotid angioplasty and stenting， CAS)——能够有效预防中风，降低死亡率日常注意事项：1、口服阿司匹林75~100mg/天。定期检查血常规和凝血功能。2、避免颈部按摩。3、定期颈部血管超声检查。4、定期到血管外科门诊就诊。

1. 伤口的处理（清创）： 清创是治疗糖尿病足部溃疡的首要步骤，治疗的关键是清除无活力的感染组织，包括坏死的骨质和溃疡周围的胼胝，直到出现新鲜健康的组织边缘。如果溃疡面较大，应在手术室内清创，锐性削除坏死组织，创面可以扩大1～2cm，将周围过度角化的皮肤组织一并去除。然后用无菌生理盐水冲洗，提取深层次组织样品，无菌敷料包扎。⑴ 锐性清创可以达到下述治疗目的：①清除胼胝，减轻足底压力；②显现溃疡真正的面积；③去除所有影响上皮组织从溃疡边缘生长的物理阻碍因素；④防止溃疡愈合口生成胼胝，因其会影响排脓并造成感染；⑤引流脓液，清除坏死组织；⑥尽可能取深部组织进行显微镜检查及培养检查；⑦将慢性溃疡转为急性溃疡以促进愈合；⑧组织学检查排除肿瘤。清创治疗后，创面保持湿润，有利于上皮细胞快速移行覆盖创面，并促进创面微血管形成和结缔组织形成，促进溃疡愈合。⑵ 清创的原则：①避免局部麻醉，②彻底清除失活组织，③切开受累腱鞘或筋膜，④尽量不切开承重部位表面，⑤尽量保留跖前部的第一趾和第五趾，⑥足部病损常伴有肌腱、骨、关节或韧带的暴露应尽快闭合开放性伤口，保持湿性环境，⑦加盖敷料或包扎绷带不宜过紧。⑶ 常用的局部创面用药：有生理盐水、稀释后的抗生素、抗微生物霜膏、酶类和生长因子等。⑷ 常用的局部创面敷料：纱布、非粘性敷料、自主性敷料、含尿素的敷料、水胶体敷料、藻酸钙敷料、胶原和含银敷料等。理想的敷料应具有以下重要的特性:①高度舒适性，②低体表水汽通透率(每小时每平方米敷料通透的水汽＜35g )，③促进坏死组织自溶，利于清创，④刺激血管生成，⑤防水渗透，⑥具有细菌屏障，⑦抑制细菌含量，⑧便于术者操作，⑨操作时无痛，⑩适应行走的压力。⑸ 生物/组织工程合成的人工皮肤如Dermagraft、Apligraft和Xenograft等疗效较好，但价格昂贵。⑹ 溃疡创面处理原则：应根据溃疡的不同表现加以区分，敷料的选择应根据溃疡的范围及深浅、是否有组织缺损和骨质暴露、肉芽生长和表皮愈合情况、创面渗出量和是否有潜在窦道、感染程度和痂皮范围等。⑺ 创面局部处理方法：针对创面所处的不同阶段，采取不同的措施。①黑期：主要是应用清创术去除坏死组织和局部应用抗生素治疗感染。清创常用的方法有:外科清创、机械性清创、自溶性清创、酶分解清创。外科清创是指使用手术器械来清除坏死组织。当需要在很短的时间内清除大量的坏死组织(例如，处理引起全身性败血症或坏死性筋膜炎的感染性创面)时，外科清创是最有效、最理想的清创手段。禁忌症包括:凝血障碍或处于抗凝治疗过程的患者。机械性清创现多不提倡使用。湿敷法是机械性清创的一种，它可以导致创面周围皮肤软化，揭除纱布时可导致疼痛，另外残留纱布在创面上形成异物也会影响创面愈合。自溶性清创应用密闭性或半封闭性保湿性敷料(如水胶体敷料、水凝胶敷料、透明性膜片)封闭创面，借助创面本身的渗液软化焦痂以及创面液中的活性酶类消化和溶解坏死组织。使用这些敷料进行自溶性清创还可以加速肉芽组织的增生。这种清创方法的优点是无痛，患者容易接受，但对于感染性创面或非常深需要填塞的创面不适用。另外应随时观察敷料下的创面渗出情况，脓性渗出、异常气味、炎症或疼痛增加提示感染时，需停用，否则可能引起创面感染加重或导致败血症。酶分解清创是指通过局部应用酶性物质溶解、消化创面床的失活组织。一些特殊的酶类可选择性的溶解坏死组织，而另一些酶类物质则无选择性，不能区分正常组织及失活组织，因此当使用此类物质时，应使其局限于腐肉内，避免其接触创周的正常组织。②黄期：应用敷料（泡沫型、藻酸盐、水胶体型或抗菌型敷料）保持相对湿润的创面微环境，治疗感染、过度的炎症反应和大量的炎性渗出液。③红期：应用生长因子如碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、水胶体敷料、藻酸盐敷料进行处理，保护创面肉芽和促进创面肉芽组织增生或进行手术植皮。创面应用藻酸盐敷料时，由于敷料的钙离子和渗出液的钠离子发生交换，在创面形成凝胶状物质，从而为创面创造一个适于愈合的环境；藻酸盐还可以直接引起创面巨噬细胞释放肿瘤坏死因子(TNF)-α 、白介素(IL)-1β等细胞因子，使成纤维细胞增生，胶原纤维增多。④粉期：应用超薄或脂质型水胶体敷料、生物蛋白海绵、成纤维细胞生长因子和表皮生长因子等或进行手术植皮，保护和促进创面上皮化进程。水胶体敷料是一种适用于多种创面的敷料，可以造成一个密闭、潮湿易于创面愈合的环境；由于创面密闭产生适当的低氧张力，可促使创面成纤维细胞增生、巨噬细胞分泌细胞因子以及毛细血管增生；另外，应用水胶体敷料可以保护创面，隔绝空气中的细菌，容许水蒸气和氧气通过，创造一个适于创面上皮化的环境。2. 机械控制（减压）：减轻足底压力可改善局部血液循环，减轻疼痛，加速溃疡愈合过程。减压的方法是减少承重和机械性减压。可采用各种缓解足底压力的装置、支具和产品，包括全接触性石膏和支具、可拆卸支具、可活动性引走石膏鞋和半开放性石膏鞋、Scotchcast定型靴、敷料鞋、减压鞋、毡性衬垫、拐杖/手杖、矫形器、轮椅、助行架、休息床、预防性糖尿病鞋（成鞋、标准化鞋、定制鞋）、鞋垫和袜等。还需同时治疗胼胝、皮肤干燥及皮肤裂缝。3. 微生物学处理（抗炎）：糖尿病足局部和全身炎症反应常不明显，但可有感染警告体征，例如胼胝或皮肤下的渗出聚集成水疱、胼胝或趾甲下的颜色改变、疼痛或不适、肿胀、发热、红斑等。应不间断地监测糖尿病足溃疡处的病原菌及其耐药性，依据创面细菌培养、深部组织培养以及药物敏感试验结果选用合适的抗生素。革兰阳性球菌感染可使用半合成青霉素或头孢菌素等，混合感染可使用喹诺酮类或大环内酯类抗生素，如果感染严重可选用第三代头孢或抗β内酰胺酶类药物。如果发现有耐药金葡菌感染可选用万古霉素。对疑有深部厌氧菌感染者，可加用甲硝唑。抗炎治疗是保全肢体、减少全身并发症的重要治疗措施。4. 动脉血运重建（改善缺血）：动脉重建术的适应证为严重的间歇性跛行、静息痛、组织溃疡或坏疽，需在血糖控制后实施手术。手术方式为患肢远侧段动脉转流术。如果腘动脉和胫、腓动脉重建不足以使足部获得稳定持久的血流，应考虑将吻合口直接做到足部动脉，可以更有效保全肢体，使溃疡愈合；还应选择合适的转流隧道，避免转流血管感染。近年来，以球囊扩张腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty, PTA）及血管腔内支架植入术(endovascular stent implantation)为代表的下肢血管腔内治疗（endovascular therapy）开展越来越多，长球囊膝下动脉血管成形已成功应用于临床，并取得显著疗效。血运重建之后的血管再通率和肢体获救率在糖尿病患者和非糖尿病患者之间并无差别。术后药物治疗对保持血管通畅至关重要，应用血管多普勒超声随访可及时发现血管的再狭窄和闭塞。常用药物：①溶栓及降低纤维蛋白原药物（东菱迪芙，5u/次）；②抗血小板药物（阿司匹林75mg/日或氯吡格雷75mg/日）；③扩张血管药物（西洛他唑50mg每日2次）；④他汀类药物；⑤血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。5. 其他外科处理方法：包括深达骨组织的外科清创，矫正骨畸形和治疗骨髓炎的外科手术，通过外科手术覆盖伤口和皮瓣等。足溃疡相关的其他矫形手术还包括：关节切除、跖骨头切除、足趾和下肢截肢等。上述手术治疗的目的是：①建立引流；②去除细菌污染的坏死组织；③去除感染和坏死骨；④矫正畸形；⑤减少溃疡引起的截肢危险；⑥恢复稳定性和校正位置；⑦保存功能；⑧获得可接受的外形；⑨预防大截肢。6. 全身性治疗（内科治疗）：①去除诱发因素；②治疗并发疾病及潜在性疾病；③防治存在或潜在的感染；④改善脏器功能；⑤改善全身和局部的循环状况；⑥改善全身的营养状况；⑦改善患者心理状况；⑧控制空腹血糖＜9.0mmol/L，餐后血糖2h血糖＜11.1mmol/L等。7. 其他辅助治疗方法：有真空负压吸引治疗、电刺激治疗、机械辅助治疗、高压氧治疗、生物治疗等，但这些方法还需要进一步评估。8. 加强护理：包括，①一般性护理措施，②糖尿病常识辅导，严格戒烟、禁酒，③心理辅导，④足部护理，包括足部清洁、保暖，防止烫伤或冻伤，检查鞋袜松紧度，正确修剪趾甲，发现并及时消除足部异常受压情况，⑤观察创面变化情况，及时发现足部其他微小的皮损，及时与医生沟通等。9. 教育的实施：对高危足患者进行教育的内容如下，①每天检查足，包括脚趾间。如果患者本人不能进行这种检查，应该请别人帮助他。②定期洗脚，仔细擦干，特别是脚趾之间。③洗脚水的温度应该低于摄氏37度。④避免赤足在室内外行走或赤脚穿鞋。⑤不应该用化学物质或膏药来除去角化组织或胼胝。⑥每天检查鞋的里面。⑦如果视力不佳，患者不要自己处理足，例如修剪趾甲。⑧对于干燥的皮肤，应该使用润滑油剂或护肤软膏，但是不能用在脚趾之间。⑨每天换袜子，不要穿有破损的袜子。⑩平直地剪指甲。⑾患者不要用刀修剪角化组织或胼胝，而应该由专业人员来处理。⑿患者应定期让医务人员检查足。⒀一旦出现水疱、开裂、割破、抓破或疼痛，患者应立即告知医务人员。请用手机微信扫描此二维码与我联系。

问：动脉硬化闭塞症的发病情况。答：动脉硬化闭塞症是一种常见病、多发病。随着社会的发展，人民生活水平的不断提高，饮食结构改变，人口老龄化的进展，以及血管外科诊疗水平的不断发展，动脉硬化闭塞症的发生率在我国有增加趋势。问：动脉硬化闭塞症的发病原因。答：确切病因尚不清楚。但是存在一些临床危险因素。包括：吸烟、高脂蛋白血症、高密度脂蛋白低下、运动量减少、情绪紧张、基因因素，以及年龄和性别、局部血流动力学和血管壁的结构与性能等。动脉硬化闭塞症可能是多因素共同作用的复杂病理变化过程。问：动脉硬化闭塞症的发病机制。答：1、 内膜损伤：是动脉粥样硬化的最初阶段。高血压、代谢性中间产物、免疫反应和血管活性物质、血管壁剪切力升高，可引起内膜损伤和剥脱，使平滑肌细胞增殖，细胞外基质积聚，甚至脂质沉积和斑块形成。2、 脂质浸润：高脂血症（脂质代谢紊乱，低密度脂蛋白高），脂质浸润内膜，形成脂质条纹。3、 平滑肌细胞增生：血管中膜的平滑肌细胞在内膜中增殖。问：动脉硬化闭塞症的临床表现。答：主要取决于肢体缺血的发展速度和程度。以及侧枝循环建立开放的情况。 按照Fontaine分期，四期：轻微主述期，间歇性跛行期，静息痛期，组织坏死期。问：动脉硬化闭塞症有那些诊断方法。答：根据病史，体格检查，尤其是触诊和听诊。多普勒超声血流检查，彩色超声检查，CTA或MRA检查，动脉造影检查等。鉴别诊断：血栓闭塞性脉管炎，急性动脉栓塞，多发性大动脉炎。问：动脉硬化闭塞症的治疗方法答：手术（内膜剥脱、血管架桥），微创腔内治疗（球囊扩张、支架植入），药物治疗等。请用手机微信扫描此二维码与我联系。

1、检查血清尿酸，排除痛风。2、青霉素或头孢类抗生素使用2周。（需要先做青霉素皮试，皮试阴性者可以使用）3、甲硝唑或替硝唑使用5-7天。（18岁以下勿用）4、50%硫酸镁持续湿敷患处（始终保持湿润）。一般3-5天红肿即可消退。 方法是：用50%硫酸镁浸湿纱布，覆盖在红肿处，然后用冰箱保鲜膜包裹2-3层，每4-6小时打开塑料膜再次向纱布上倒50%硫酸镁。夜晚睡觉前可以洗澡，洗澡后，待患处皮肤干燥后，同法处理。5、卧床休息1周，大小便可以下地。6、患肢抬高，足尖高于鼻尖。在床上双足做踩缝纫机的动作。目的是小腿腓肠肌收缩，促进静脉回流，改善下肢肿胀，预防深静脉血栓。7、口服迈之灵，2片，每天2次，持续2周。8、调节血脂和血液粘稠度。9、多饮水。10、保护皮肤，禁止热水洗澡，禁止粗糙毛巾擦拭，禁止穿紧身衣裤。11、有足癣应该同时治疗。 建议穿宽松的棉袜。12、有下肢动脉硬化及下肢动脉供血不足的患者需同时口服扩张血管的药物，例如：培达，1片，口服，每日2次。13、进行下肢血管超声检查，如果合并动脉或静脉疾病，应及时治疗。14、检查是否有高纤维蛋白原（FIB）血症，我院FIB的正常参考值为2.0-4.5g/L。将FIB控制在2.0-3.0之间为好。15、调节INR在2.0-2.5之间，防止深静脉血栓发生。16、有血小板异常增高者，可以适当口服肠溶阿司匹林，例如：每晚口服肠溶阿司匹林75mg。请用手机微信扫描此二维码与我联系。