佛山市第五人民医院皮肤科科普号

长期以来，西医学始终以消除致病因子为治疗目的，因此病因治疗一直是西医学治病的主要观点；中医学在治疗疾病的过程中，强调人的能动性，主张正气存内，邪不可干的人本思想。两者在人类健康发展史上均作出了巨大的贡献。随着社会的发展和人类健康的需求，中医和西医均暴露了一些各自的缺陷。因此，中西医结合医学越来越受到医学界的关注。现代医学与祖国医学的结合，在皮肤科诊疗上正在收到越来越好的临床疗效。中西医结合治疗皮肤病的主要思路包括辨病和辨证治疗相结合；祛邪和扶正治疗相结合；局部和整体治疗相结合；近期治愈和长期调摄相结合。不同的疾病或同一疾病的不同阶段有可能适宜于采用中西医不同的方法进行治疗，一般来说，有明确病原菌的急性皮肤病或皮肤危急重症适宜于西医药治疗，如脓疱疮，淋病，药疹，新生儿剥脱性皮炎等；以湿痰瘀及气血冲任失调为主要致病因素的慢性皮肤病，如湿疹，黄褐斑，慢性荨麻疹，老年性皮肤瘙痒症等适宜中医药治疗。而诸如红斑狼疮，白癜风等中西医都没有太好办法的疑难皮肤病则力求中西医结合治疗。因病施治有助于少走弯路，减少资源浪费，使中西医结合更有意义。对于SLE，特别是狼疮肾炎的治疗，皮质激素早已被公认有良好的疗效，但是从10年的随访结果来看，激素不能防止90％以上的狼疮肾炎患者进入肾功能衰竭，长期效果很不理想，也容易出现很多副作用及撤药危象等，因此，如果将中药特色和西医优势有机的结合起来，既可以减少激素和免疫抑制剂的用量和副作用，使病情稳定，又可减少反跳率，提高患者的生活质量。对于湿疹，单纯应用西药治疗疗效不理想，所以许多病人求助于中医。有专家用复方茯苓汤内服治疗湿疹，总有效率约７９％，该方重用茯苓以针对湿疹的脾失健运、湿热内生与外邪相搏的病因。动物实验显示复方茯苓汤可能通过抑制ＩＣＡＭ－Ⅰ表达，而抑制Ⅳ型变态反应以达到治疗湿疹的目的。此外，内服清热解毒、去湿止痒的复方中药，同时与外洗剂并用治疗湿热型湿疹，总有效率约为8９％，这类复方中药一般具有调节免疫功能、抗过敏性炎症反应的作用。对于银屑病，西医应用激素、维甲酸、抗肿瘤药、免疫抑制剂等，均有严重的毒副作用，因此中西医结合治疗银屑病受到学者们的普遍重视。例如在皮质类固醇激素、新体卡松、维Ａ酸等西药治疗基础上辅以中药治疗，结果总体趋向是可以增强疗效、缩短疗程、减少西药的毒副作用，对于稳定病情、减少并发症、改善预后有积极的作用。此外，应用西医的物理疗法配合中药治疗银屑病也取得了较好的综合疗效。例如，中药氧疗为中医外治银屑病提供了新的方法；窄波ＵＶＢ配合中药治疗银屑病，不仅有较好的近期疗效，而且可减少银屑病的复发。我国著名的中西医结合皮肤性病学专家许铣研究员在长期的临床实践中，采用丹蛇解毒汤联合小剂量迪银片治疗慢性斑块状银屑病，既增强了单用中药治疗该病的临床疗效，又减轻了单用迪银片的副作用，具有疗效好，疗程短，毒副作用低，不易复发的特点。目前，笔者正在导师的指导下，对该项课题进行科研攻关，客观评价中西医结合对该病的临床疗效，并从免疫细胞因子水平探讨中西医结合对慢性斑块状银屑病患者主要病理靶位因子IL-2 、TNF-α和血脂的干预调节，从一个侧面阐述中西医结合发挥治疗作用的相关机制，使该项研究从理论到实践达到新的水平，从而进一步指导临床实践。随着人民生活水平的提高，黄褐斑、痤疮、皮肤老化等美容相关性皮肤病逐渐受到人们的重视，由于缺乏行之有效的治疗方法，越来越多的皮肤科医生关注以中医学手段来治疗并预防美容相关性皮肤病。中医美容强调通过对全身各脏器的整体调节，治疗方法很多，形成了药物内服外用、针灸、食疗、药浴、按摩、养生、调理情志等有效的美容方法。以黄褐斑为例，治疗上多采用疏肝健脾补肾的方法治疗，常用的方剂有六味地黄丸或加味逍遥丸。实验证明，六味地黄丸对络氨酸酶有显著的抑制作用；加味逍遥丸对女性黄褐斑血清中增多的女性激素水平有降低的作用。今后，应该坚持中西医在皮肤美容性疾病方面的研究，以现代科技及实验手段，寻找并证明真正有效的美容药物，将有效的中药成分与现代美容化妆品技术相结合，开发具有市场竞争力的产品。解放军空军总医院是全军皮肤病治疗中心，皮肤科日门诊量达1000人，她们成功的秘诀就是中西医结合，目前该科成为卫生部国家中医药管理局中西医结合皮肤病重点学科。天津长征医院是我国知名的三级甲等皮肤病专科医院，她的最大特色和优势也是坚持中西医结合的办院理念，走中西医结合治疗皮肤性病学的发展之路，是我国皮肤病学界的一面旗帜。我的临床指导老师北京医科大学八十高龄的龙振华教授坚持中西医结合治疗皮肤病，他用药稳、准、简，且出奇的便宜，就那么一两样西药，就那么几付用量很少的中药，全凭着对病人述说病情的用心聆听，凭临床，他就能得出诊断。他对疑难杂症诊断的自信，在点点滴滴中升华着中西医结合、中西医并重的悟性，在融会贯通、博采众长的运筹帷幄之中，龙老画就的是一幅50年心血积累的医学人文长卷。我国著名的中医皮肤外科专家中国中医研究院广安门医院朱仁康研究员一贯强调他山之石，可以攻玉，中西医应该相互借鉴，取长补短。他倡导中西医互参，既重视中医皮肤病学辨病辨证，又重视西医的诊断，受到皮肤病学界的公认。北京大学第一医院皮肤科朱学骏教授强调我们要坚持中西医结合，利用中医学的理论，发掘祖国医学的宝库，筛选美白、生发、防老等的药物，从以治病、防病为中心，扩展至与美学相结合，以满足广大“非患者”高层次的需求，这就是所谓的“边缘化”。皮肤科学的边缘化是时代发展的必然，也是人们爱美渴求的必然。总之，中西医结合治疗皮肤病，主要是吸收中医和西医治疗中的特色和优势，把两者有机的结合起来，融合贯通，各取所长，从而达到提高疗效的目的，可以取得优于单一西医或中医的更好的临床疗效。她既是现代治疗学观念的创新性和先进性思想的体现，也是对传统治疗观念的转变和革新。中西医结合既是我国皮肤性病学发展的特色和方向，也是提高我国皮肤性病学治疗水平的必然选择。