佛山市第五人民医院科普号

冯运华 (广东省佛山市第五人民医院康复科 528211) [摘要] 目的 探讨老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折综合康复治疗的临床疗效。 方法 胸腰椎骨质疏松性压缩骨折患者148例,其中男56例，女92例。60-69岁72例，70-79岁56例，≥80岁20例。67例合并心肺等疾病。全部病例无癌肿与甲状腺、肝肾器质性病变。应用抗骨质疏松药物、中频电疗结合早期医疗体育锻炼的综合康复治疗。治疗4周后、治疗12周后用林宏生等计分分级方法判定临床疗效。 结果 全部病例在治疗4周后优（7-8）54例，良（5-6）72例，差（疼痛期给予背部轻手法推拿按摩，指导下进行俯卧位背伸锻炼（即俯卧位两手扶床抬起头与上半身→直腿后抬→双上肢后伸抬起头)、仰卧位五点式挺胸抬臀运动、四肢适度肌力锻炼。5-7天后，适当保护脊柱(穿戴胸腰支具或佩戴腰围)下起身下地活动,循序渐增运动量(如扶助行器缓行→徒步散步)。10天后做深呼吸操及伸展运动操，做引体操，适当户外活动及增加日照;21天后打太极拳等。与此同时，慎防跌伤。并注意饮食的调节。 结 果 根据林宏生等计分分级方法判定临床疗效：治疗4周后优（7-8）54例，良（5-6）72例，差（头晕、恶心或呕吐,十数小时后多缓解,无过敏反应。 讨 论 国外文献报告，所有超过50-60岁的男人和超过40-50岁的女人都有不同程度的骨质疏松。只因临床上诊断本病大多是根据X线平片观察而作出结论的，骨量缺少30%-60%始能在X线平片发现。骨质疏松是造成骨的强度下降，骨折发生率增高的根源。本组148例首诊时X线平片显示脊椎椎体普遍性骨质疏松，说明了骨的力学强度相当脆弱，以致于仅在轻微外伤或持重时即发生胸腰椎压缩性骨折，产生急性、较重的胸腰背痛、脊柱活动障碍，局部压痛。但局部后凸畸形，软组织肿胀或轻或无，可能伴有神经根刺激痛(肋间神经痛或腰腿痛)，无脊髓、马尾神经损伤征。 有关老年人骨质疏松的病因十分复杂，诸如生殖腺机能减退、运动量减少，钙调节激素的失衡和其它种种危险因素（如维生素D的缺乏等）。因此，骨质疏松的治疗应该是综合措施。随着近年来骨矿物测量技术的临床应用及对药物研究的深入，卧床制动时间久、应用止痛剂均可能导致骨质疏松加重,并有可能诱发加重原有心血管及肺病、消化道功能失调。所以，尽早改善症状,缓解病痛,早期合理的运动非常必要。笔者采取综合性治疗方法,即补充钙剂、维生素D，以增加钙的摄入，减少尿钙的排出,转变负钙平衡，使骨钙存量增加,改善骨矿化,增加肌肉力量,改善神经肌肉的协调性与平衡能力;应用密钙息（鲑鱼降钙素），适度抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，抑制骨吸收,提高脊椎与髋部骨密度,且具有直接中枢止痛作用；结合多种康复体疗措施:中频电疗可在骨折3日后开始应用，它可透入深部组织，有镇痛、促进血液循环、缓解椎旁肌肉痉挛的作用。若配合轻手法推拿按摩，对改善症状有益。早期体育锻炼，能使患者避免传统治疗的长时间卧床。疼痛期即开始指导性俯卧、仰卧位练功；5-7天后（即疼痛缓解期），可在适应保护脊柱下起身下地活动。锻炼时间的长短及运动强度大多因人耐受性而定，循序渐进。有规律的主动锻炼不仅能抑制骨丢失，增加骨形成，改善骨的力学特征，提高肌力，而且能增强心血管系统的适应性和肺活量。患者早期离床活动，避免肌肉松弛、废用性骨质疏松及诱发其它并发症。治疗4周后疗效显示优良率85.1%;治疗12周后优良率89.2%。 参考文献 林宏生，王德就，周怡兴。老年人脊柱压缩性骨折治疗方法的探讨。颈腰痛杂志。1997,18:10.