腹膜透析优点:操作简单,不需要特殊的设备,在医院和患者家中都可进行,不增加出血危险,避免了血容量急剧减低引起的低血压,患者残余肾功能的下降速度低于血液透析的患者。缺点:部分患者影响食欲,便秘,操作不慎可致腹膜炎,一旦漂管腹透液放出困难。血糖可能会有所波动,蛋白质及其他营养物质流失。腹膜透析2年后总体预后不如血液透析。血液透析优点是在短时间内排出毒素和水分速度快,血液透析后肌酐下降比较明显,由医疗人员在透析中心执行,家中不必准备透析用品。维持性血液透析患者每周仅需透析2-3次,自由活动度较大。血液透析的缺点;须配合医院透析时间表;透析治疗中可能会有抽筋、头晕、恶心等不适;水的摄入较为严格;每次治疗均有少许血液丢失;共享透析机,有可能交互感染。
肾病或肾炎的诊断根据病人的临床表现、化验检查一般可做出诊断,但由于医疗水平有限,肾病的诊断往往很笼统。某种肾病有可能分为好多种类型,也有可能包含着其他疾病,明确其类型有助于明确诊断、指导治疗、帮助医生判断病人的长期预后。这就像一箱苹果放在你面前,你可以凭借箱子里散发的味道判断出它是一箱苹果,但苹果的品种是什么你可能就不知道了,这箱苹果应该储存的条件也可能不好判断,这箱苹果到底能存放多长时间你也不知道。可以用小钩子取出一点苹果皮出来,虽然有一点点牺牲,但对整箱苹果而言可以有效地保存。肾穿刺活检也是这个道理。
除了很明确的肾脏疾病外,有一些疾病会影响到肾脏,甚至最终可能会引起肾衰竭,因此,早日去肾内科就诊有助于及早发现及早治疗。特别是随着现代生活习惯的改变,使得国人的疾病谱发生了变化。高血压、糖尿病、代谢综合征等都会引起肾脏损害,年轻病人的高血压,更应当发现血压高时就开始检查尿常规。其他的诸如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、老年人感染性疾病时、长期服用中药者、静脉应用造影剂以后都应到肾内科咨询或就诊。
对于慢性肾衰竭的患者,因动静脉内瘘的成熟需要6-8周,有些人甚至时间更长,应该提前将动静脉内瘘做好,避免情况紧急时深静脉置管。如无明显尿毒症症状,血肌酐在600umol/L时就应该做好动静脉内瘘的准备,糖尿病肾病患者还应适当提前。
腕部动静脉内瘘术后3天内尽量减少肢体活动,以防术后出血。3天后可做空握拳锻炼,有助于增加指端血供,促进伤口愈合。半月后可在肘下结扎一止血带,握拳锻炼二十下后松开止血带,每日锻炼数十次,有助于促进动静脉内瘘成熟。
外周动脉直穿刺如果穿刺成功虽然也可保证充足的血流量,但由于动脉位置较深,动脉血管相对较细,穿刺十分不易,穿刺时患者疼痛感较为强烈,穿刺后压迫困难,容易出现血肿,动脉损伤严重,很难再用该动脉行动静脉内瘘,影响长期血管通路的建立。外周动脉穿刺后,也容易出现假性动脉瘤、皮下出血、指端缺血等并发症。
当医护人员发现血液透析患者永久性中心静脉导管外接注射器抽吸困难而向导管内轻推生理盐水无明显阻力时,即要考虑到患者出现了管周纤维鞘,且可能会影响导管的正常使用。管周纤维鞘很难随着中心静脉导管的拔除而拔出[,因此,纤维鞘的诊断多采用两种影像学方法:一为拔除导管后超声仍旧提示静脉管腔内仍存在环状漂浮物,置管的深静脉仍保持血流通畅,环状物多沿颈内静脉导管入口处向导管皮下隧道延伸;第二种方法是游离导管cuff后外撤导管,沿管路再次注入造影剂,造影剂不是经导管末端弥散入中心静脉,而是沿原来导管走形呈线状延伸。以上影像学检查提示导管管周纤维鞘形成。
目的 探究经左侧颈内静脉永久性导管置管早期导管功能不良的发生情况。结论:经左侧颈内静脉置入永久性导管的患者早期导管功能不良发生率较高,导管末端位置并不是早期导管功能的影响因素,选择合适的抗凝剂可减少导管功能不良的发生。
要保证动静脉内瘘手术成功,除需要医生具备专业的手术技能外,还需要患者血管具备手术的条件。术前尽量避免在计划内瘘的肢体抽血、输液、留置套管针、留置经外周静脉植入的中心静脉导管。因为抽血或输液易出现皮下淤血现象,不利于寻找适合制作内瘘的表浅静脉;反复穿刺或留置静脉穿留针后压迫可能继发血栓形成,浪费宝贵的血管资源,即使未形成血栓,也会导致静脉内膜损伤而影响将来内瘘的成熟和长期通畅性。因此禁止在计划内瘘的肢体抽血或输液,确需在该侧输液可使用手背静脉。内瘘手术成功需要用于制作内瘘的动脉和静脉满足一定条件,其中之一是管径大小,通常管径大成功率高,术前在上臂捆扎止血带或血压表袖套,术侧手做握拳或握球锻炼,可促进静脉扩张,有助于提高手术成功率。
通常血液透析患者每周三次透析治疗,透析中要使用抗凝剂,并要脱出一定的水分,电解质和毒素浓度和透析前相比都有一定的变化,有的透析病人还会出现血压的波动。透析结束后患者需缓慢起床,防止发生体位性低血压,如发生透析时血压降低,应待血压正常后再离开医院,透析当日因容易出现低血压,应注意诊察内瘘通畅情况,备听诊器了解内瘘杂音。动静脉内瘘患者止血带的松紧度应以不出血但又能触及振颤为宜,应根据穿刺点止血情况决定压迫时间,逐步放松压迫的绷带,如在路途中有渗血情况,应立即按压穿刺点止血。透析后当天避免穿刺伤口接触水,局部保持清洁,当天还要注意内瘘侧肢体勿提重物,控制水的摄入,禁止暴饮暴食。植入带CUFF导管的患者要注意保持敷料清洁、干燥,避免牵拉导管。