沈阳市红十字会医院科普号

一、术后注意事项： 1、 术后即用被或枕垫高下肢，麻醉消退后即开始活动足趾以及脚踝，促进血液循环，防止肿胀，减少血栓形成。患肢抬高2～3天，尽量减少患侧足跟低于腹部的时间和次数。如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌（即大腿前侧肌肉绷劲及放松）。并可扶拐下床如厕。小心地面上的水或者物体，注意避免滑倒。 2、 早期不得过多行走，不应以行走作为练习方法。否则极易引发关节内的出血和肿胀，影响功能恢复及组织愈合。 3、 术后7～10天在我们运动医学门诊或回当地医院拆线。 4、 二、术后康复训练的一般原则 1、 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规制定，执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。 2、 功能练习早期可能存在一定程度的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。 3、 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。 4、 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。 5、 关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行1-2次，力求角度有所改善即可。早期应避免反复屈伸，多次练习，以免造成肿胀。如屈曲角度长时间（>2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视。 6、 练习后如关节肿、痛，则即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。 7、 术后早期不宜过多行走，否则可能引发肿胀，影响功能康复进程。 8、 附录中带有阴影一侧为患侧。 9、 运动员肌力较好，则应酌情加快进度，加大负荷。 10、 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。 三、术后康复计划： ㈠ 早期——炎性反应期（0－1周） 目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。 1、手术当天： 麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节。 ①踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分／组，1组／小时。（见附录1—图1） ②股四头肌等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。 ③腘绳肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。 所有练习在不增加疼痛的前提下，尽可能多做！！！ 可扶拐下地行走，但只限去厕所等必要活动。 2、术后1天： ①继续以上练习。 ②踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手扶住大腿）。 ③开始直抬腿—伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。 ④开始侧抬腿练习。 ⑤负重及平衡——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心。5分/次，2次/日。——双足前后分离，移动重心。如疼痛不明显，可扶单拐、或不用拐。 3、术后3天 开始屈曲练习，方法见备注。以微痛为度，达尽可能大的角度。 4、术后4天： ①继续以上练习。 ②开始单腿站立平衡练习。见附录1——图8，5分钟/次，2-3次/日。 ③主动屈膝达70-80度。 5、术后5天： ①继续并加强以上练习。 ②开始站立位0-45度范围内主动伸屈练习。但不靠墙。30次/组，2-3组/日，练习后肿、痛则冰敷。 6、术后1周： ①主动屈曲大于90°。 ②可单足站立，可不用拐行走。 ③开始靠墙半蹲练习，2-5分/次，3-5次每日。 ㈡ 中期：（2周—1月） 目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；开始恢复日常活动。 1、术后2周： ①主动屈曲至120—130°. ②强化肌力练习。（直抬腿可达6分钟） ③关节无明显肿、痛、不稳，可正常步态行走。 ④开始指导下各项肌力练习：练习的负荷、角度、次数及时间，根据自身条件而定。一般为30次/组，2-4组/日。 2、术后3周： ①被动屈曲至140°。 ②强化肌力练习。 ③开始前后、侧向跨步练习。逐渐增加范围, 并渐增负荷，30次/组，4组/日。 ㈢ 中期：（1月—2个月） 目的：强化关节活动度至与健侧相同。 强化肌力，改善关节稳定性。 恢复日常生活各项活动能力。 1、术后5周： ①主动屈曲达150°，且基本无痛。 ②开始患侧单腿45度位半蹲练习。5分/次，4次/日。 ③开始固定自行车练习。无负荷至轻负荷。30分/次，2次/日。 2、术后6—8周： ①主动屈伸角度达至与健侧相同，且无疼痛。 ②可完成日常的各项活动，如上下楼、骑自行车、行走5000米以上关节无肿痛。 ③开始跪坐练习。 ④开始蹬踏练习。 ㈣ 后期：（2个月—3个月） 目的：全面恢复日常活动，强化肌力及关节稳定，逐渐恢复运动。 ① 开始膝绕环练习。 ②开始跳上跳下练习。 ③开始侧向跨跳练习。 ④开始游泳（早期禁止蛙泳）。跳绳及慢跑。 ⑤运动员开始基项动作的专项练习。 ※ 必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。 ㈤ 恢复运动期：（3个月后） 目的：全面恢复运动或剧烈活动。 ①逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。 ②强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。 ③通过测试，患健肌力达健侧85%以上，则可完全恢复运动。 备注： *屈曲的练习方法： 以下方法任选其一。每日一次，力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适，应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息，反复屈伸，否则将影响效果，且极易造成肿胀。 1、髌骨松动术（术后1周开始）： 手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次，2—3次/日。可于屈曲练习前进行。 2、坐（或仰卧）位垂腿： 坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。 3、仰卧垂腿： 仰卧于床上，大腿垂直于床面，保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂,要求同上。 4、坐位“顶墙”： 坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限。全过程控制在30分钟内。 5、主动屈伸练习：（被动屈曲后进行） 坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组，1—2组/日。 *伸直的练习法： 1、主动牵伸：主动牵拉伸直于极限处保持10秒，放松5秒。20—30次/组，1—2组/日。 2、被动压直：足跟下垫起，适当重量的沙袋（或其他替代物）置于膝上方，或者稍弯腰后自己用双手或请他人辅助用双手给予适当压力，下压膝关节上方，维持约5-10分钟。 活动度练习后如关节肿、痛，则即刻给予冰敷20—30分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。 文章摘自：北医三院运动医学 杨渝平 【声明】任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的面对面诊断。