北京301医院整形修复科科普号

1.所有的血管瘤都要治疗。 在这说明一点，并非所有的血管瘤都需要治疗。婴幼儿血管瘤属于自限性疾病，可自行消退的。治疗的原则是尽量利用其生长规律，不需治疗的就不用治疗，单纯等待消退。比如位于非显露部位（头颈部和手以外）的表浅型IH，如无明显并发症，即不必治疗，可等待其消退。 2.血管瘤要尽早治疗。 部分血管瘤生长发展过程缓慢，也无明显并发症，位于较隐蔽部位，可观察其发展变化，并非越早治疗越好。 3.血管瘤的激光治疗。 激光治疗现已不再用作血管瘤的一线治疗。激光治疗会导致明显的色素脱失，而且对深部病变无效。对于婴幼儿血管瘤的残留病变（毛细血管扩张）可用脉冲燃料激光治疗。 4.血管瘤的同位素放射治疗。该治疗方法为非主流方法，不宜常规采用。该方法常伴有明显的色素脱失，且具有一定的放射性，安全性尚未知。 5.血管瘤的口服普萘洛尔治疗。 口服普萘洛尔虽对绝大多数婴幼儿血管瘤有效，但并非所有的婴幼儿血管瘤都需口服普萘洛尔。浅表类型且无并发症的局部病变只需外用药物即可，不需其他治疗。 6.血管瘤的外用药物治疗。 外用药物用于婴幼儿血管瘤后，基本取代了激光治疗。但只适合浅表病变，不适合深部病变。 7.血管瘤的局部注射治疗。 局部注射硬化剂现在已极少使用，因容易导致皮肤萎缩和色素沉着，并有过敏风险。婴幼儿血管瘤的现代治疗中，局部注射治疗基本被口服普萘洛尔取代。 最后，还是要重点强调的是，婴幼儿血管瘤属于一种自限性疾病，因有自行消退规律，只需观察等待的就可不治疗，并非都要治疗。治疗方法不一，首选简单、方便、无痛苦、经济、安全的方法。

老爷子今年77岁了，他说，姑娘，我不是为了美容，我是睁不开眼睛太难受了！其实这个手术很多老人都需要，创伤小、恢复快、关键会大大改善生活质量，减少眼部相关疾病发生[呲牙][呲牙][呲牙]家里有这样的老人，可以让他们过来找我！[愉快][愉快]另：跟老爷子说手术需要家属陪同，结果老爷子把她七十多岁坐轮椅的老伴儿推来了[捂脸][捂脸][捂脸]结果就是老爷子做完手术，不但没人照顾，还要推着老伴回去????无可奈何的同时很是感动！人生不如意、诱惑、无奈太多，能走到一起，走到最后是多么不容易！陪伴是最长情的告白，希望我们都是那个幸运儿[鸡][鸡][鸡]

截止2017.03.13我国批准的正规注射产品注意：部分产品目前没有经过我国FDA批准，在我国属于违规产品，但是可能经过了美国或其他国家FDA的批准。将此类产品列为违规产品，并非因为其质量问题，而是因为不具备正规的进口或生产途径，市场上的产品多为走私或仿制，风险较大。一般使用此类产品的均为违法工作室、私人诊所或小型美容诊所等，因此建议尽量选择经过CFDA批准的产品。如一定要使用此类产品，请在使用前到官方网站查询产品真伪，保障自身利益。肉毒素类1.衡力：适应症：除皱（眉间纹、抬头纹、鱼尾纹、鼻背纹等）、瘦脸、瘦腿、腋臭、多汗症、痤疮、眼睑痉挛、斜颈、颈阔肌条索、不对称、下睑肥厚、耳颞神经综合征、偏头痛、磨牙症、颞下颌关节紊乱等。特点：价格便宜，我院约2500/支；弥散半径1cm，更适合瘦脸瘦腿。维持时间：6个月。生产商：兰州生物制品研究所。2. 保妥适（Botox）：适应症同上。特点：弥散半径小，约5mm，更适合除皱；价格略高，我院约3800/支。生产商：美国艾尔建（Allergan）效果对比：个人认为两种肉毒素无显著差异玻尿酸类1. 瑞蓝(Restylane)：批准型号：2号，纯玻尿酸。适应症：除皱、软组织填充塑形（泪沟、鼻唇沟、苹果肌、隆鼻、隆颏、隆颞、隆额、丰唇）。保持时间：12个月。我院价格约5100/支。生产商：瑞典Q-Med AB。2. 乔雅登（Juvéderm）：批准型号：雅致（ultra）和极致（ultra plus）。适应症：同上。极致更适合用于中深层皱纹和软组织充填塑形。保持时间：12个月。生产商：美国艾尔建（Allergan）。3. 伊婉（YVOIRE）：批准型号：Classic和Volume，纯玻尿酸（中分子）。适应症：同上，后者更适合改善深度皱纹和软组织充填塑形。生产商：韩国LG。4. 艾莉薇（Elravie）：批准型号：Deep line，纯玻尿酸（中分子）。适应症：填充鼻唇沟、隆鼻。生产商：韩国Humedix。5. 肤美登（Formaderm）：生产商：台湾。6. 法思丽（Facille）：适应症：苹果肌、隆鼻、隆颏。保持时间：6-12个月，生产商：台湾科妍。7. 润百颜（BIOHYALUX）：批准型号：白紫装、黑金装。纯玻尿酸。适应症：前者适合除皱，后者适合塑形。维持时间：12个月。生产商：山东华熙福瑞达。8. 海薇（Matrifill）：纯玻尿酸。适应症：同上。维持时间：9-12个月。生产商：上海昊海。9. 舒颜：纯玻尿酸。适应症：同上。维持时间：6个月之内仍留存70%，生产商：北京蒙博润10. 欣菲聆（singfiller）：生产商：杭州。11. 爱芙莱：含利多卡因的玻尿酸。12. 逸美（EME）：羟丙基甲基纤维素+非动物源性玻尿酸+平衡盐溶液。适应症：塑形。维持时间：6-12个月。生产商：北京爱美客。13. 宝尼达：羟丙基甲基纤维素+非动物源性玻尿酸+聚乙烯醇微球+平衡盐溶液。适应症：塑形，由于纤维素不能被人体代谢，所以泪沟、卧蚕、唇部不适合注射上述两种非纯玻尿酸。维持时间：5-8年。生产商：北京爱美胶原蛋白类1.双美：猪胶原蛋白。生产商：台湾双美。2.肤美达：牛胶原蛋白，生产商：吉林长效注射物1.爱贝芙，牛胶原蛋白+20%聚甲基丙烯酸甲脂(PMMA)微球。适应症：矫正鼻唇沟或隆鼻。并发症：肉芽肿。生产商：荷兰汉福国际2.欧特莱&伊维兰，生产商：法国PROCYTECH。注意：长效注射物不能与时俱进，目前几乎退出了市场。如何选用适合我的玻尿酸？小分子、低浓度、低交联：适合眼周、唇及口周等细纹。大分子、高浓度、高交联：中、深皱纹或充填塑形。目前市场上常见的违法违规注射物1. 奥美定：即聚丙烯酰胺水凝胶，进口的叫做Interfall（英捷法勒）。主要用于隆乳，其次是面部（鼻部、颞部、额部、颏部等）填充。注射后的常见并发症有：硬结、疼痛、移位、血肿、外形不佳、感染等。奥美定的毒副作用尚无定论，但为了安全起见或缓解患者心理压力，最好尽早取出。2. 人工骨粉：即羟基磷灰石。维持时间：10-18个月。常见并发症有：结节、皮肤变色、红肿、破溃，移位。取出困难。微晶瓷（瑞德喜Radiesse）是一种超细的羟基磷灰石钙微晶，可以被人体吸收，被美国FDA批准，但是尚未获得我国批文。目前很多产品打着所谓微晶瓷的旗号，其实挂羊头卖狗肉，用的是普通人工骨粉。3. 其他玻尿酸：海兰（Hylaform）、Matridex、德玛莱斯（Dermalax）、纽拉、菲丝（Perfectha）、丝丽（Stylage)、赛菲思（Surface)、菲洛嘉（Filorga)、柏丽（Belotero）、泰奥等。均未获国家批准，尚未进入我国市场。市面上所谓的走私产品来源未知，存在一定安全风险，有可能是小作坊生产的劣质杂牌玻尿酸，工艺粗糙，有杂质和有害物质，菌落超标等。4. 杂牌肉毒素：Neurobioc、Xeomin、Medytoxin、Dysport、以及白毒、绿毒等所谓韩国产品。均未获国家批准，尚未进入我国市场。市面上所谓的走私产品药品来源未知，安全性成疑。5. 胶原蛋白：Zyderm、Zyplast、Dermalogen、Autologen、Cosmoderm、Evolence、Permacol、Fibroquel、Fascian、Cymetra。均未获国家批准，尚未进入我国市场。市面上所谓的走私产品药品来源未知，安全性成疑。6. 左旋聚乳酸：塑染雅 (Sculptra)。未获国家批准，尚未进入我国市场。市面上所谓的走私产品药品来源未知，安全性成疑。7. 羊胎素、人胎素：美思满、莱乃康。均未获国家批准，尚未进入我国市场。市面上所谓的走私产品药品来源未知，安全性成疑。8. 聚甲基丙烯酸甲脂（PMMA）：并发症：肿块和结节，大部分可通过病损内注射类固醇或手术切除予以治疗。9. 成纤维细胞、干细胞：均未获国家批准，安全性成疑。10. 生长因子：刺激自体组织增长，但增长不可控制，一旦疯狂生长，导致硬块、结节、变形，取出困难，禁止使用。如何避免被忽悠？三非三正规。不到非医疗机构：不在美容院、工作室、会所、宾馆等非医疗机构注射。不找非医生：不由无执业医师资格证书的人员注射。不注射非正规产品：不注射上述未经CFDA批准的违规注射物。去正规医院或诊所，找正规医生，注射正规产品。我打的是什么？如何判断是否是正规产品？索要产品的包装盒和说明书。检查是否属于我国批准的正规产品，并按照包装上防伪查询方式查询真伪。价格过低（排除营销手段），一般不会是正规产品。我的注射物是否需要取出？取出最佳时机？能否取干净？取出后能否确定取出物是什么？正规产品，外形尚可，无需取出。未知或违规产品，外形尚可，建议观察。不明注射物导致皮肤变薄发亮，出现红肿热痛，感染破溃，需要尽快取出。取出时间一般是注射后的6个月以内。由于注射物一般在多个层次，很难一次性完全取出，但是只要取出大多数，就不会造成影响。取出后可以大概判断性质。取出方法酶溶解法：仅适用于玻尿酸。细针抽吸法。小切口挤压法。手术切开刮除法。是否需要住院？恢复时间多久？费用多少？一般是门诊手术，无需住院，1周恢复，费用按照位置和范围的不同，一般在1-2万元。

什么是瘢痕？瘢痕的产生原因？瘢痕，也称疤痕，是整形科的常见病，患者往往期望手术后能不留瘢痕，或通过治疗完全消除瘢痕，殊不知瘢痕是人体修复创伤的无法避免的自然产物。表皮的表浅伤口可以完全愈合而不留瘢痕，而深达真皮和皮下组织的损伤则通过瘢痕修复。瘢痕是以纤维蛋白为主的纤维增生性炎症过程，其病因主要与外伤和皮肤病、张力（成正比）、部位（背部、肩部、前胸、三角肌、耳后）、内分泌（与雄激素水平成正比）等相关。瘢痕的分类与治疗方法一、表浅性瘢痕：皮肤轻度擦伤或浅II度烧伤，累及表皮或真皮浅层。表现为皮肤表面粗糙或有色素沉着，局部平坦柔软。注意防晒，无需特别治疗。二、增生性瘢痕：累及真皮深层，如深II度以上烧伤、切割伤。增生性瘢痕高于正常皮肤，局部增厚变硬。早期呈红色，痒、痛，几个月后颜色变淡，瘢痕变软平坦，痒痛消失。可以选择的治疗方案有：瘢痕内注射（参考瘢痕疙瘩的治疗）、激光治疗（点阵、离子束）、瘢痕美容修复手术。三、萎缩性瘢痕：累及皮肤全层及皮下组织，如III度烧伤、慢性溃疡创面等。表现为淡红色或白色，表皮薄，易溃疡，易收缩。可以进行激光治疗、手术切除或脂肪填充。四、瘢痕疙瘩：硬肿块，弹性差，痒、痛，向周围组织浸润生长。单纯手术切除易复发，目前主要结合：1.手术切除。2.术后早期放疗：每次300-500rad，共1周，总量20Gy。3.药物局部注射：药物选择包括曲安奈德（每次80-120mg）、复方倍他米松（每次7-14mg）、透明质酸酶、5-氟尿嘧啶、肉毒素等，1-4周注射1次，有效后逐渐减少药量。常见的配制方法有：①曲安奈德1ml+5%利多卡因1ml，适合大多数及首次试验治疗；②曲安奈德1ml+5%利多卡因1ml+透明质酸酶300U，适合质地较硬的陈旧性瘢痕；③曲安奈德1ml+5%利多卡因1ml+透明质酸酶300U+5-氟尿嘧啶2ml，适用于增生旺盛的瘢痕疙瘩。肉毒素注射（50unit）可以减缓瘢痕增生的速度，并减轻瘢痕的疼痛。此外也有曲安奈德+复方倍他米松联用。皮质类固醇激素有副作用的或6岁以下儿童可用苯海拉明代替曲安奈德。不同瘢痕的激光治疗痤疮后瘢痕（痘坑）：凹陷的痘坑，可选择点阵激光或离子束。较轻的可以用点阵，稍重的用离子束效果更好，更重的痤疮后桥样/结节样瘢痕，应选用离子束。在痤疮的活跃期，即还在冒痘的时候不要做，否则容易感染。可以先进行果酸治疗，待不再新发痤疮后再进行激光。瘢痕的预防瘢痕的关键在于预防，手术时遵循“五无两适当”原则，即：无菌、无创、无张力、无异物、无死腔，手术方法和时机适当。常见的预防瘢痕的外用产品目前预防瘢痕的外用产品琳琅满目，个人感觉这些外用产品并没有很显著的效果，但是作为辅助用药还是值得使用的。下边对于几种常见外用药进行介绍。1、按药物形态分类：涂抹型、贴片型。新愈合伤口表面非常娇嫩，涂抹型药物基本都要等到拆线后7天才能用药。涂抹尽量薄2、按作用原理分类：化学反应、物理反应。化学反应就是这种药物的作用原理是通过该药物中含有某种抑制疤痕的成分来发挥药效的。物理反应，它们的主要成分是硅酮或聚硅酮。其可能机制为：减少皮肤水分蒸发，保持湿润环境；发挥静电作用，硅酮与皮肤摩擦产生静电，静电可以抑制瘢痕；硅元素抑制成纤维细胞并降低转化生长因子β的表达，抑制瘢痕的过度增生；抑制毛细血管再生。具体药物介绍：1、康瑞保/美德复方肝素钠尿囊素凝胶Contractubex/Mederma：产地：德国、美国分类：涂抹型，化学作用 作用原理：“洋葱提取物”，抗炎、抗过敏，与尿膜素、肝素等共同作用，抑制造成瘢痕的成纤维细胞增生。2、芭克系列Kelo-cote：产地：美国分类：涂抹型，物理作用主要成分：聚氧化硅、二氧化硅3、美皮护（Mepiform）：产地：芬兰分类：贴片型、物理作用 4、舒痕、倍舒痕 Dermatix：产地：美国分类：涂抹型，物理作用主要成分：聚氧化硅、二氧化硅5、仙卡疤痕敌（Cica-care Silicone Gel Sheet）产地：英国分类：贴片型、物理作用成分：有机硅、硅酮6、积雪苷霜软膏产地：中国分类：涂抹型，化学作主要成分：积雪草作用原理：消肿解毒，去热利湿，正对应治疗烧烫伤这种易积聚内火热毒的外伤；7、疤痕止痒软化乳膏产地：中国主要成分：五倍子、威灵仙、牡丹皮、泽兰、冰片、薄荷脑、樟脑、水杨酸甲酯等作用原理：活血、祛湿、止痒参考文献1. 王炜. 整形外科学.上册[M]. 浙江科学技术出版社, 1999。2.百度文库。

黑痣是否需要治疗？黑色素细胞痣，即黑痣，俗称痦子，是整形科和皮肤科等最常见的皮肤肿物。每人约有20颗左右，大多数黑痣稳定，恶变为恶性黑色素瘤（恶黑）的概率极低，在白种人中约25~100万分之一，国人概率更低，因此无需过分担心，如果不是出于美观目的，绝大多数的黑痣可以观察而不治疗。黑痣的类型根据黑痣的黑色素细胞巢在皮肤的不同层次，可将其分为1.交界痣：分布在表皮与真皮交界处，表现为边缘清晰、淡棕色至黑色的斑块或轻度隆起的丘疹，直径多在1cm以内，呈圆形或椭圆形，表面光滑，无毛发。2.皮内痣：黑色素细胞巢分布在真皮内，表现为隆起皮肤的球形肿物，淡褐色或皮肤颜色，直径多在1cm以内，表面光滑，偶见毛发，皮内痣不会恶变。3.混合痣：是交界痣向皮内痣过渡的表现，为隆起的、褐色至黑色的丘疹，界限清晰，常有毛发。四周颜色常较中央淡，即所谓的痣晕，指黑痣周围的环形色素减退。此外，先天性的黑色素细胞痣，面积在144cm2以上，或直径超过20cm，或在面部、眼睑、耳廓、手等重要部位的，则称为巨痣。巨痣的恶变率较高，约为10%~25%，需尽早切除。图1常见的黑痣图2巨痣治疗方法直径1-2mm黑痣的可激光治疗，愈合后可能产生类似痘坑的凹陷。其他如电灼、化学烧灼、冷冻等，不易控制，不建议采用。直径大于2mm的黑痣，应手术切除。需要切除至皮下组织层，包括部分皮下脂肪，降低复发的机率。面积大的可分次切除（间隔3-6个月），或一次切除后植皮或应用皮瓣修复，或一期埋置扩张器后二期切除。恶性黑色素瘤恶黑是起源于皮肤黑色素细胞的高度恶性肿瘤，以手掌、脚掌、足趾、手指、甲下和会阴部最为好发。其发病原因尚不清楚，80%的恶黑是黑痣恶变而来，其他还包括紫外线照射、遗传、外伤及机械刺激、内分泌因素、病毒感染等。恶黑与黑痣的鉴别诊断二者的鉴别遵循ABCD原则，即Asymmetry（病灶外观不对称）、Border（边缘不规则，参差不齐，界限不清，呈锯齿状）、Color（颜色不均匀、杂乱无章，原本单一的色彩上，增加了红色、白色、蓝色等新颜色或色素加深）、Diameter（直径大于6mm）。即使是恶黑，早期发现，手术彻底切除配合其他治疗，也可获得较好的预后。恶黑的治疗较为复杂，此处不详细介绍。图3黑痣与恶黑的鉴别诊断ABCD原则我的黑痣是否需要切除？经常做皮肤的自我检查，发现在手掌、脚掌、足趾、手指、甲床及外阴部的黑痣，这些有潜在的恶变机率，应早期切除。面部黑痣如果自觉影响美观，也可切除。一旦任何黑痣明显增大、边缘不规则、颜色改变、隆起、破溃、出现色素晕或小的卫星灶、溃疡、出血、疼痛等，应立即就诊切除，并行病理检查。黑痣手术后是否会留疤？任何手术后都会有瘢痕。我们佩戴头戴式放大镜，在放大1~4倍的情况下精细观察黑痣的边缘。采用极为精细的器械，在彻底切除黑痣的基础上，尽量多的保护正常组织。切除后利用Vicryl可吸收缝线进行皮下减张缝合，并利用比头发还细的Nylon或Prolene缝线进行皮肤美容缝合，目前证实效果较好，术后疤痕不明显。手术预约及价格一般的黑痣门诊手术即可，请访问我的个人网页http://chenyoubai.haodf.com/，了解就诊流程，进行网络或电话咨询。至少在术前1天进行常规的抽血检查（血常规+术前血清，接受所有医院的3个月内的检查结果），按照预约的时间来手术。根据黑痣的大小及术中所用器械，价格略有不同，对于自费患者一般较小的约600元/颗，居中的1500元/颗，较大的2500元/颗。巨痣则根据面积和手术方式不同，价格差别较大，一般需入院治疗。 参考文献：1. 王炜. 整形外科学.上册[M]. 浙江科学技术出版社, 1999.本文系陈犹白医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

骨整合种植体式义指的研制和临床应用在301整形修复科开展： 由于各种原因导致的指缺损临床常见，给患者带来生理和心理的痛苦、影响生活及工作。传统指缺损的修复方法包括：残端提升加长、足趾移植、手指转位、皮瓣转移加植骨等，基本上是拆东墙补西墙，创伤大、成本高、外形往往不够满意。佩戴传统假指存在无感觉、 无功能摩擦不适、皮肤溃破、易移位脱落等缺点。最近我科韩岩主任、石俊、柴密医师借鉴国外最新技术和经验开展了骨整合种植体式义指的研制和临床应用工作，像种植牙一样在缺损的残指上为患者种出新的手指，该种义指不但外形逼真而且具有持物拿捏的功能和本体感觉，避免了对身体其他部位的损伤，在手指缺损修复方面在国内开启了新的技术方法，给手指缺损的患者带来了新的福音。病例照片：

这是一种先天发育性面部畸形，表现为一侧面部多种结构发育不良，因此称为“综合征”，医学上又称为第一、二鳃弓综合征、口-下颌-耳综合征、耳－下颌发育不良。其发病机理不清。主要涉及第一、二鳃弓发育异常所致的颜面部软硬组织畸形。最主要的表现是一边脸的下半部分长得短小，脸一边大一边小，明显偏斜。仔细观察就会发现耳、下颌骨、上颌骨、颧骨、肌肉及其他软组织的发育差。1、骨骼畸形：一侧下颌骨发育不良，表现为偏斜的小下巴，严重者可有下颌升支的缺损和髁状突的缺损。有的颧骨和上颌骨表现为发育不良、短小，垂直高度变短磨牙萌出延迟。上下牙列也是偏斜的，健侧低，患侧高。2、肌肉畸形：一侧肌肉发育较差，包括表情肌及咀嚼肌，有时表现不明显，仅表现为局部的凹陷。3、外耳畸形：轻者表现为贝状耳、卷曲耳等；严重的表现为小耳或无耳畸形，常伴有伴有听力障碍。许多的先天性小耳畸形实际上是颅面短小畸形的各种不同程度的表现，常与下颌发育不良的程度同步。4、其他软组织畸形： 多数中、重度的颅面短小畸形伴有部分或全部的面神经发育不良，可为颊支或下颌缘支，也可累及眼支或额支。有时还伴有面横裂或口角赘皮。除了先天发育性的原因，还有在儿童时期一侧面部由于血管瘤、血管畸形，受到放射治疗、同位素治疗，也会出现类似的畸形改变。造成类似改变的还有一种病，即面部进行性萎缩，特别是发生在儿童期，往往畸形严重，皮肤、皮下组织、肌肉、腺体、骨骼全部萎缩，像一层皮裹着缩小的骨头。这种畸形只能通过手术来治疗。分为早期和成年期的治疗，而且要早治。做6岁以后的早期治疗，可以阻止更严重的畸形发展。所以一旦发现这种病症，要早期就诊。有不少医生建议等到成年（17岁以后）再做手术，这是不恰当的。需要多次手术是本病治疗的一大特点。在适当的时间，进行适当的手术是获得最好治疗效果的关键所在。目前比较适当的治疗时间和治疗方法：6—9岁年龄段，单纯做下颌骨牵引成骨手术，然后配合牙齿正畸，矫正倾斜的咬合平面。6岁以后可以做耳廓再造，一般取自体的肋软骨做耳廓支架。如果需要做下颌骨牵引延长和耳廓再造，一般先作下颌骨牵引手术，间隔6个月以上可以做耳廓再造。9岁以后一直到成年，可以做上、下颌骨截骨，同时牵引延长手术， 使上、下颌骨在上下的方向上达到两侧平衡。通常在较大年龄再考虑做骨骼和软组织加高的手术，这个时间还没有很确定的分界。柳教授一般是选择在13岁以后做这类手术，包括用材料加高骨骼、脂肪注射充填、真皮脂肪组织移植等。如果病人就诊较晚或已是成年人，两侧面部显著偏斜不对称，除了在患侧做手术之外，可能要对健侧骨骼进行适当削减，使面部两侧更易平衡对称。

唇腭裂如果您有一个唇腭裂的孩子，这是上天对你的爱心和耐心的考验。唇裂、腭裂儿童大都有一双很漂亮的眼睛。智力正常，有不少患儿智力高于常人。现代医学，特别是在经验丰富、技术高超的医生手下，唇腭裂会得到很好的修复。你的孩子也许会像中国晋代的魏咏之一样，小时患有唇裂，经过修补，后来成为宰相。今后可能在孩子很小的时候做多次全麻手术。不用担心，全麻对小孩的大脑没有不良的影响。另外，唇腭裂修复是技术和经验要求很高的手术，选择医生很重要。不要懊恼，不要急躁，坚定信心。遵照医生的指导走下去，你的爱心必有回报。中国史书24史中《晋书》有记载杰出的政治家、军事家魏咏之的文字：[魏咏之生而兔缺。年十八闻荆州刺史殷仲庵帐下有名医能疗之。谓家人曰：残丑至此，用活何为！遂赍五斗米西上，以投仲庵。既至，造门自通。仲庵嘉其盛意。召医视之。曰：可割而补之。唯食薄粥，百日不得笑语。咏之曰：半生不语而有半生，况百日耶。仲庵处之别室，命医疗之。百日而瘥。大意是说：魏咏之生来患有唇裂，十八岁那年，听说荆州刺史殷仲庵的手下有名医能治疗，就对家人说：我这么残缺丑陋，活着有什么意思！于是就背上五斗米，西去投奔叫殷仲庵的荆州地方官。自报家门和来意后，殷仲庵很是赞赏。请来医生诊察，医生说：可以切开再进行修补。但只能吃稀粥，一百天不能笑也不能说话。咏之说：就算半生不说话，还有另半生呢，哪还在乎这一百天。殷仲庵就把他安排在一个房间，让医生治疗，过一百天痊愈了。唇腭裂婴儿的喂养最好是用母乳喂养。母乳含有来自母体的免疫抗体，能增加抵抗力。不会引起过敏。有唇腭裂的婴儿的饮食方面不用担心，他自己的本能有办法吃奶喝水。只是要注意以下事项：母亲要保持愉快的心情。如果心情不好，就会影响到乳汁的质和量。喂乳前，要洗手，清洁乳房和乳头，做乳房按摩，使乳汁容易流出。坐在有靠背的椅子上。母子采取舒适的姿势。哺乳时母亲可以用手指拉拢唇裂的缝隙，帮助吸吮。也可以将母乳挤出来，用奶瓶喂食。用奶瓶喂食要选用较大、较柔软的奶嘴。奶嘴的开口以Y形或十字形较好。奶流出不会太多太急。以免呛着宝宝。喂奶时宝宝最好保持45度的体位，不要平躺着喂奶，以免呛着。不要一口气喂得太多太饱，中间要有暂停的间歇，轻拍宝宝的背部，帮助打嗝排气。喂奶后让宝宝俯卧或右侧卧位，可防止奶溢出时呛着，也帮助消化。喂奶完后要再喂些白开水。再用沾温开水的棉花棒清洁鼻孔和口腔。唇腭裂的手术治疗轻微的唇裂可能一次手术就能完成治疗。畸形严重的情况可能需要5到6次或者更多次数的手术。这些手术可能包括唇裂修复术、腭裂修复术和牙槽突裂植骨术、腭咽成形术、唇裂鼻畸形矫正术、唇腭裂继发畸形二期整复术、正颌手术等。医生会根据患儿的具体情况，告诉家长需要做哪些手术。这些手术都有要在一定时间内安排才会获得较好的效果，并且除了手术以外，还有耳科检查治疗、语音训练、矫正牙齿等治疗，这就是下面所说的序列治疗。唇腭裂的序列治疗什么是序列治疗？序列治疗是针对唇腭裂患儿的所有问题进行有计划化的、全面系统的治疗。序列治疗包含2个主要意思：一是多个相关学科的专家参与治疗，不是单纯靠手术治疗。相关学科包括：整形外科或颌面外科、儿科、耳科、口腔正畸、语音病理学、心理学，等。二是各项治疗要按一定的时间顺序进行。例如3个月作唇裂手术，6到12个月作腭裂手术；耳科听力检查，放置通气管；3~4岁做语音训练；13岁左右做牙科正畸；等等。解放军总医院的唇腭裂序列治疗（由柳春明教授倡导）出生~3个月 整形或颌面外科、儿科、耳科、等会诊咨询、术前矫形。3个月左右 做单侧唇裂修复手术6个月左右 做双侧唇裂修复手术6~12个月 做腭裂修复手术（常规手术方法）1~4岁 采用缝牵引技术修复腭裂（6~12个月未作腭裂修复的）、 相关学科会诊治疗、耳科检查治疗。3~4岁 语音训练。5岁左右 如有腭咽闭合不全，做腭咽成形手术5~7岁 唇裂术后畸形修整术、6~9岁 如有上颌骨后缩畸形，经缝牵引技术矫正上颌骨后缩畸形7~11岁 有牙槽裂的，做牙槽裂植骨修复手术11~13岁 正畸治疗排齐牙齿13~18岁 如有鼻畸形，做鼻畸形整复手术16岁以后 如有颌骨畸形，做正颌外科或切骨牵引手术。您如果不十分清楚什么是序列治疗，不要紧张和担忧，医生会根据您的宝宝的实际情况，告诉您一步一步的治疗安排。唇裂唇裂的各种类型与手术：微小唇裂：只是表现唇红部位的轻微裂开，唇缘不齐，人中不对称。3个月或再稍大一些做手术。这种微小的唇裂，一、二次手术即可以达到接近正常人的形态。但一定要找经验丰富的专家做手术。越是轻微的畸形，手术要求越精微。不完全的唇裂上唇裂开一半左右，鼻底没有裂开。这种情况称为不完全唇裂。3个月时做唇裂修复手术。根据修复后的情况，必要时在5~7岁作继发畸形的修整手术。不完全唇裂一般都有鼻的畸形，最好在13~15岁、发育相对成熟再做矫正手术。不完全唇裂还可能同时伴有腭裂和牙槽裂。如果有腭裂或者牙槽裂，手术时机同腭裂、牙槽裂的修复。见后面的交待。完全唇裂上唇一侧或双侧全部裂开，包括鼻底裂开。这种情况称为完全性唇裂。完全性唇裂大都同时伴有腭裂和牙槽裂。随着生长发育，还可能出现唇、鼻、牙齿、颌面的畸形，以及听力、语言方面的问题。这些情况，一般需要做4~5次、多的7~8次、甚至更多次数的手术。以及有关学科的治疗。因此，一定要遵照医生的指示，按时间顺序进行治疗， 单侧完全性唇裂也是在3个月时做唇裂修复手术。双侧唇裂一般在6个月手术比较适宜。完全性唇裂手术修复的效果要比不完全唇裂差，可能需要几次手术。唇裂手术的一般过程：就诊：医院现在一般都实行首诊负责制。直接挂你想让他做手术的医生的号。住院：医生开出住院单，到住院处办理住院手续，住进病房。请您带上日常所需的洗漱用具、拖鞋、宝宝的衣物、奶瓶，等常用物品。手术前准备：1．医生护士会帮助宝宝做系统的检查，包括体格检查、化验，心电图，拍胸片。2．平时母乳喂养和用奶嘴喂食的，要改用勺喂食。3．医生在手术前向家长交待有关手术的一系列问题，包括：手术的目的大致的方法时间安排可能出现的手术并发症手术前、后的注意事项。4．您在充分了解情况后，签署手术知情同意书。5．护士具体执行手术前的一些处理：青霉素皮试、胃肠道准备、等。6．麻醉医生要在手术前一天访查病人，签署麻醉知情同意书。手术：护士在手术日早晨为患儿注射阿托品。然后接去手术室。麻醉医生开始麻醉。麻醉好了，手术医生开始进行手术。首先在唇部做精确的定点划线设计。然后根据划线设计，切开唇部组织，将裂隙两侧移位的组织恢复到正常位置。再用很细的线将裂开的唇仔细缝合。最后用胶带拉拢固定两侧的唇颊组织。手术就完成了。手术通常需要1~2个小时左右。手术后护理：宝宝术后送回病房，会有较长时间的睡眠。这是麻醉后的正常现象。注意观察呼吸是否顺畅，发现憋气要立即呼叫护士。宝宝可能会有呕吐，要把宝宝的头偏向一侧，呕吐物能顺畅出来，避免呛入气管。宝宝也可能会有躁动，注意看护，防止坠床。注意保持唇部伤口清洁和干燥。防止患儿用手抓摸伤口，可用小夹板固定两个肘部。用勺喂食。注意冷暖，防止感冒。口鼻有分泌物随时用棉签擦拭干净。一般在手术后5天拆线。拆线后仍要用胶带或唇弓固定唇颊部，减小张力，减少瘢痕。手术风险如果手术由有经验的整形科医生来做，通常效果是肯定的。然而作为外科手术，仍有一定的手术风险。严重的并发症可能有麻醉意外、窒息等，但发生率极低。常见的问题有以下几点：1．上唇或鼻翼两侧看起来不对称。2．人中、唇缘、唇珠这些结构很微妙，很难用手术修复。3．凡是手术的切口都可能形成疤痕。4．少数裂隙较宽的情况，有可能在手术后部分裂开。需要再次手术修复。5．伤口感染。形成的疤痕较大，并可能加大重又裂开的危险性。腭裂腭裂的各种类型腭裂可以有以下几种类型：I度腭裂：悬雍垂（俗称小舌头）裂开。II度腭裂：软腭或部分硬腭裂开。III腭裂：从悬雍垂一直裂到牙床，又有单侧和双侧裂开的区别隐裂：表面粘膜是完整的，但是在腭中线的部位组织菲薄，甚至会透亮。腭裂的治疗： 腭裂的治疗主要包括两个方面：一是做手术恢复腭部的解剖结构，为正常发音奠定基础，也是最重要的治疗。二是后续的语音训练和耳科检查治疗。腭裂的手术修复 什么时候做腭裂手术最好？到目前为止，全世界对腭裂的手术时机还没有统一的认识。有在出生几天就做的，有的主张在12~18个月是修复腭裂。已故的中国整形外科大师宋儒耀教授认为：在宝宝6~12个月时做腭裂手术最好。此时正是宝宝语言形成的前期，把腭部修复好，就可以避免形成不良的发音习惯。此期也是做手术比较容易操作、比较安全的时期。柳教授最早与宋教授一起做6~12个月患儿的腭裂手术，经过长时间的随访观察，发现6~12个月接受手术的大多数宝宝的发音与正常儿童一样。腭裂手术的一般过程就诊：医院现在一般都实行首诊负责制。直接挂你想让他做手术的医生的号。住院：医生开出住院单，到住院处办理住院手续，住进病房。请您带上日常所需的洗漱用具、拖鞋、宝宝的衣物、奶瓶，等常用物品。手术前准备：1．医生护士会帮助宝宝做系统的检查，包括体格检查、化验，心电图，拍胸片。2．医生在手术前向家长交待有关手术的一系列问题，包括：手术的目的大致的方法时间安排可能出现的手术并发症手术前、后的注意事项。3．您在充分了解情况后，签署手术知情同意书。4．护士具体执行手术前的一些处理：青霉素皮试、胃肠道准备、等。5．麻醉医生要在手术前一天访查病人，签署麻醉知情同意书。手术：护士在手术日早晨为患儿注射阿托品。然后接去手术室。麻醉医生开始麻醉。麻醉好了，手术医生开始进行手术。医生将腭部裂隙两侧的软组织切开，向中线靠拢，然后分层缝合起来就好了。手术一般需要1~2个小时。手术后护理：宝宝术后送回病房，会有较长时间的睡眠。这是麻醉后的正常现象。注意观察呼吸是否顺畅，发现憋气要立即呼叫护士。宝宝可能会有呕吐，要把宝宝的头偏向一侧，呕吐物能顺畅出来，避免呛入气管。宝宝也可能会有躁动，注意看护，防止坠床。注意宝宝的手，不要让宝宝把手伸进口内触动伤口。手术后6小时可以给宝宝喂少许水，第二天就可以正常按时饮食，但一定是流质饮食，一直到手术后三周。三周以后可以给些软食。每次喂食后要让宝宝喝些白水，清洁口腔。手术后通常医生要给宝宝输液3~5天。手术后十天拆线，如果宝宝不能配合，也可以任其自行脱落。腭裂手术后的并发症：和其他手术可能出现并发症一样，腭裂手术也可能出现并发症。严重的并发症可能有麻醉意外、喉头水肿，肺炎。但发生率极低。较常见的并发症是手术后出现腭瘘。就是在中线缝合的部位出现小的裂孔。这种情况多发生于裂隙较宽的患儿，出现腭瘘只能等到半年以后再进行修复。腭裂手术后的后续治疗1．耳科检查治疗腭裂的患儿容易有耳咽管的闭合和中耳的感染，导致听力下降或者耳道流脓。耳道流脓会看到枕头上有浸渍。在住院做腭裂手术的时候，可以要求请耳科医生会诊。耳科医生会在患侧耳膜留置一通气管，这种治疗可以在术中或术后进行。2．语音评估和治疗：在2～3岁的时候，找语音专家进行语音评估。如果语音不正常，要在语音治疗师的指导下进行治疗训练。到4岁时如果仍然鼻音较重，就要做一些特殊仪器的检查，如X光摄影、鼻咽纤维镜、语音频谱仪等。医生根据情况可能会建议作腭咽成形手术，或装置语音辅助器以改善鼻音过重现象。腭咽成形手术如果宝宝做过腭裂修复手术，但发音时鼻音很重，喝水、吃饭经常返流到鼻腔，可能是因为软腭短小，不能进行有效的腭咽闭合，医学上称为腭咽闭合不全。这种情况可能就需要作腭咽成形手术。一般在宝宝5岁左右做腭咽成形手术。手术要在全身麻醉下进行。把咽部的组织切开转移，缩小腭咽腔。腭咽成形手术的一般过程就诊：直接挂你信赖的医生的号。医生会让宝宝自己说话，以了解宝宝的发音情况；检查宝宝的咽腔；必要时会安排作较特殊的检查，像X线照片、纤维内窥镜检查，等。当医生诊断有腭咽闭合不全，就会建议做腭咽成形手术。您如果同意手术，医生会安排住院事宜。住院：医生开出住院单，到住院处办理住院手续，住进病房。请您带上日常所需的洗漱用具、拖鞋、宝宝的衣物、奶瓶，等常用物品。手术前准备：1．医生护士会帮助宝宝做系统的检查，包括体格检查、化验，心电图，拍胸片。2．医生在手术前向家长交待有关手术的一系列问题，包括：手术的目的大致的方法时间安排可能出现的手术并发症手术前、后的注意事项。3．您在充分了解情况后，签署手术知情同意书。4．护士具体执行手术前的一些处理：青霉素皮试、胃肠道准备、等。5．麻醉医生要在手术前一天访查病人，签署麻醉知情同意书。医生护士会帮助宝宝做系统的检查，包括体格检查、化验，心电图，拍胸片。手术：护士在手术日早晨为患儿注射阿托品。然后接去手术室。麻醉医生开始麻醉。麻醉好了，手术医生开始进行手术。手术医生将咽后壁的组织切开，转移到腭部，进行缝合，使咽腔的空隙缩小。这种方法叫做咽后壁瓣法。或者将咽两侧的软组织（腭咽肌）切开，转移到咽后壁，进行缝合。这种方法叫做腭咽括约肌成形术。手术一般需要1~2个小时。手术后护理：宝宝术后送回病房，会有较长时间的睡眠。这是麻醉后的正常现象。注意观察呼吸是否顺畅，发现憋气要立即呼叫护士。宝宝可能会有呕吐，要把宝宝的头偏向一侧，呕吐物能顺畅出来，避免呛入气管。宝宝也可能会有躁动，注意看护，防止坠床。术后婴儿可能有疼痛不安，医生会给药控制的。手术后6小时可以给宝宝喂少许水，第二天就可以正常按时饮食，吃流质饮食，一直到手术后三周。三周以后可以给些软食。每次喂食后要让宝宝喝些白水，清洁口腔。手术后通常医生要给宝宝输液3~5天。手术的缝线可以任其自行脱落。手术并发症：和其他手术可能出现并发症一样，腭咽成形手术也可能出现并发症。严重的并发症可能有麻醉意外、喉头水肿，肺炎。但发生率极低。较常见的并发症：1．睡觉时打呼噜，因为要把扩大的咽腔缩小，影响到气流的通过，出现打呼噜的现象。应该是为改善语音所付出的一个代价吧。2．过一段时间，可能又出现鼻音加重。这是因为手术中转移的软组织瓣可能发生萎缩，腭咽不能完全闭合的原因。这种情况可以再做手术矫正。牙槽裂的修复唇腭裂的患儿大多都有牙槽裂，是在两个门牙旁边的牙床上的裂隙。经过唇腭裂手术以后，这个裂隙会逐渐缩小，甚至挤在一起。牙槽裂会造成局部卫生差，食物腐败和细菌繁殖，产生异味；造成鼻唇的凹陷，影响容貌；还影响牙齿的萌出，牙齿拥挤不齐。因此，有条件的都应该进行手术修复。手术要全麻，从髂骨取一些松质骨，移植到牙槽的裂隙处。牙槽裂修复的好处：1．使唇鼻部的凹陷得到纠正，鼻像一座小房子，牙槽骨就是“地基”，牙槽骨裂开了，“地基”就下陷了，鼻子也就是歪的。要把鼻子摆正，先要把牙槽裂修好。2．有利于牙齿的萌出。3．有利于将来牙齿的矫正。4．有利于局部的清洁。牙槽裂隙造成食物残留、腐败和细菌繁殖，产生异味。5．有利于以后的治疗。手术的时机：前几年，大家都同意在儿童9~11岁做牙槽裂修复手术较好。近两年来美国学者认为7~9岁做牙槽裂手术更好一点。牙槽裂手术的一般过程就诊：到医院挂号看病。医生通过临床检查就可确定诊断。为了更好地了解裂隙的情况，还可能拍X光片，或做CT检查。住院：医生开出住院单，到住院处办理住院手续，住进病房。请您带上日常所需的洗漱用具、拖鞋、等常用物品。手术前准备：1．医生护士会帮助宝宝做系统的检查，包括体格检查、化验，心电图，拍胸片。2．医生在手术前向家长交待有关手术的一系列问题，包括：手术的目的大致的方法时间安排可能出现的手术并发症手术前、后的注意事项。3．您在充分了解情况后，签署手术知情同意书。4．护士具体执行手术前的一些处理：青霉素皮试、胃肠道准备、等。5．麻醉医生要在手术前一天访查病人，签署麻醉知情同意书。手术：护士在手术日早晨为患儿注射阿托品。然后接去手术室。麻醉医生开始麻醉。麻醉好了，手术医生开始进行手术。医生将腭部裂隙两侧的软组织切开，向中线靠拢，然后分层缝合起来就好了。手术一般需要1~2个小时。手术后护理：小孩术后送回病房，会有较长时间的睡眠。这是麻醉后的正常现象。注意观察呼吸是否顺畅，发现憋气要立即呼叫护士。小孩可能会有呕吐，要把宝宝的头偏向一侧，呕吐物能顺畅出来，避免呛入气管。小孩也可能会有躁动，注意看护，防止坠床。术后可能有疼痛不安，医生会给药控制的。注意小孩的手，不要让小孩把手伸进口内触动伤口。手术后6小时可以喂少许水，第二天就可以正常按时饮食，吃流质饮食，一直到手术后四周。四周以后可以给些软食。每次喂食后要让患儿喝些白水，清洁口腔。手术后通常医生要给输液3~5天。髂骨的手术区要用沙袋压迫5天，这期间需要卧床休息制动。手术后10~12拆线，口腔内如果用可吸收线缝合，可以不用拆线。手术并发症：和其他手术可能出现并发症一样，牙槽裂修复手术也可能出现并发症。严重的并发症可能有麻醉意外、喉头水肿，肺炎。但发生率极低。较常见的并发症是口腔手术区黏膜愈合不良、感染、植入的松质骨暴露、部分脱落。髂骨手术区伤口愈合不好，疤痕。唇裂继发畸形的修复经过第一次整形手术以后，不少儿童需要做二次、三次手术。一是由于随着生长，唇、鼻会出现新的畸形改变。二是可能由于第一次手术效果不够理想。手术时机：6岁左右，学龄前。此时手术疤痕较轻；并且对儿童的心理发育有利。13~16岁。这时面部的发育接近完成。麻醉选择：学龄前手术一般都采用全身麻醉，因为小孩清醒时很难配合手术。全麻手术对小孩的大脑和智力没有影响，不用担心。13岁以后手术，如果手术范围较小或较简单，可以采取局麻。局麻手术可以在门诊手术室进行，全麻手术一般需要住院。门诊手术的一般过程：术前准备： 抽血化验 约定手术时间手术：按约定时间到门诊手术室。护士引导更换衣服和鞋子。在手术床上舒适放松地躺好。医生开始消毒，铺无菌单。消毒液可能会有点儿刺激，要放松，注意配合，头和双手保持静止，避免污染手术区。接着医生要进行手术设计、划线。医生在局部注射麻药，针头非常细，不会很疼。然后开始手术。患者能够感到手术的进行，但不会疼。如果有疼痛的感觉，告诉医生，补加点麻药就好了。手术时间长短根据手术复杂程度而定，一般1~2个小时。手术后注意事项：手术后就可以回家休息。遵照医生的嘱咐，按时服用或注射抗菌药。保持伤口清洁。口唇尽量减少活动。吃流质饮食，少说话。一般在术后5天拆线。为了减少手术的疤痕形成，术后半年内可以用硅胶疤痕贴。唇腭裂颌骨畸形的治疗 唇腭裂患者常常会有颌骨的畸形。最常见的表现是：1．“地包天”。2．上颌牙弓缩窄。3．上颌牙弓不整齐、牙齿拥挤。“地包天”“地包天”在医学上称为反颌。正常情况下，上颌牙齿盖在下颌牙齿的外面。“地包天”正相反，下牙包着上牙。严重的人上前牙缩在里面，离下前牙有很大的空隙。这是因为上颌骨发育不足，整个面中部凹陷。从侧面看额头和下巴较高，鼻子、上嘴唇凹陷，像一只船的样子。有25~60%的唇腭裂患者会出现“地包天”这种畸形。没有唇腭裂的人也会出现这种畸形。“地包天”的主要危害是：l 脸型异常，严重影响容貌美观；l 不能正常吃东西；l 说话不清楚。l 有的还会影响呼吸。“地包天”怎么治疗？根据年龄和严重程度，有三种治疗方法可以选择骨缝牵引技术，适用于6~12岁儿童， 切骨牵引技术，适用于年龄17岁以后的患者。正颌外科手术，适用于较轻度的畸形，16岁以后的患者。 以下分别详细介绍这三种治疗技术骨缝牵引技术治疗“地包天”构成头颅和颜面的骨骼总共有23块。这些骨块都是由骨缝相互连接的，只有下颌骨与颅骨的连接除外。在儿童发育的早期，由骨缝连接的头颅和颜面骨块还没有长结实，施加外力可以把骨缝牵开，使骨块移动。骨缝牵开以后，会有新骨形成，来填补空隙，使骨块保持在新的位置。达到治疗的目的。骨缝牵引成骨技术和概念是柳教授首先在国际上提出的。是最新、对患儿创伤最小的治疗技术。怎样实施骨缝牵引技术治疗“地包天”？就诊医生通过临床观察就可以确定诊断，还要拍X光片，取牙齿模型，进行分析，了解更精确的情况。当确定适合治疗时，医生会建议住院治疗。住院医生开出住院单，到住院处办理住院手续，住进病房。请您带上日常所需的洗漱用具、拖鞋、等常用物品。手术前准备：1．医生护士会帮助小孩做系统的检查，包括体格检查、化验，心电图，拍胸片。2．医生在手术前向家长交待有关手术的一系列问题，包括：手术的目的大致的方法时间安排可能出现的手术并发症手术前、后的注意事项。3．您在充分了解情况后，签署手术知情同意书。4．护士具体执行手术前的一些处理：青霉素皮试、胃肠道准备、等。5．麻醉医生要在手术前一天访查病人，签署麻醉知情同意书。手术：护士在手术日早晨为患儿注射阿托品。然后接去手术室。麻醉医生开始麻醉。麻醉好了，手术医生开始进行手术。医生在小孩上颌部安置牵引器。手术创伤很小，1个小时就可以完成。手术后牵引：一般在手术后第三天就可以开始进行牵引治疗了。医生会用橡皮圈或者牵引丝做牵引。并定期进行调节。一般2周左右，就可以把后缩的上颌骨牵出来。脸形变为正常，鼻子也变得挺拔。再维持2个月左右，就完成牵引治疗了。最后再做一次小手术把牵引装置取除。

二类颌面容是与安氏二类错he（牙合）相关联的，具有相同特征而轻重程度不一的一类容貌类型，其特征为凸面型，上颌前突并下颌后缩。上下第一磨牙的位置关系为远中关系。头影测量侧位片显示双侧下颌升支短小，有的颞颌关节形态异常，咬合平面和下颌平面角斜度较大。二类颌面容最通俗的描述为“上凸下缩”（图1）。由于遗传、发育或创伤的原因，致使下颌升支短小，并限制了牙颌后部高度的生长，牙he（牙合）平面倾斜，在咬合杠杆力的作用下，推动上颌向前。这可能是形成“上凸下缩”的机理。 图1二类颌面容是比较常见的容貌缺陷。正畸治疗难有满意效果。以往医生治疗的主要关注点在下颌后缩。采用注射、隆颏、颏截骨前移的方法矫正。这在轻度案例尚可有较好的效果。而在中度至重度病例往往造成怪异的面部形态。传统方法治疗中、重度二类颌面容存在的两个主要缺点：即上颌前突被忽略和颏部过度前移或加高，进一步加重了整个颜面特别是面下1/3的形态失衡。表现为嘴部在整个面部位置前突，颏部下端突兀，颏唇沟深陷，面下1/3形态怪异（图2）。 图2自2011年7月，我们开始采用上颌前部M形截骨后推、下颌骨前部矢状截骨反时钟旋转前移，或下颌前部矩形截骨旋转+颏前移的组合术式，可以达到术后面部形态均衡协调的美容效果（图3）。 图3

双颌前突—俗称凸嘴、龅牙、露龈笑—是常见的容貌缺陷。程度较轻的可以用正畸矫正牙齿的方法治疗；临床上也有不少经过正畸治疗，但嘴部仍凸，又寻求手术治疗的情况。手术方面有外科正畸和传统上下颌前部截骨后推的方法。这些方法因为破坏鼻基底的骨骼架构可能导致鼻形态的不良改变。自2009年5月，柳春明教授首次采用上颌骨前部M形截骨的新方法矫正双颌前突（凸嘴）。经过十余年的临床应用和不断改进，已臻成熟完善。新方法保留了梨状孔的完整架构，避免了传统术式可能造成的鼻形态不良改变。依据术前详尽的测量分析，不仅能够使上颌骨前部骨段精确匀梯度后推，还可在一定程度上做三维方向的调整。从而适应于精准矫正各种上颌骨位置异常。术中用微型钛钉板做坚固内固定，术后可早期恢复咀嚼功能。这一成熟完善的手术方法是双颌前突矫正之state-of-the-art。