福州93医院肝胆内科科普号

患者：所患疾病： 慢乙肝中度病情描述（主要症状、发病时间）：07年12月ALT900住院静脉注射甘利欣、苦参素、阿拓莫兰几个月ALT、AST正常DNA10^8降到10^3,停药病情又复发。曾经治疗情况

患者：李大夫您好！我丈夫是从事模具设计工作的，是位工作狂，每天工作12小时以上，以前喜欢抽烟，喝酒，但自2007年8月份以来感觉胸闷喝酒无味，人也怕累，到晚上脚有点浮肿的现象。去医院做胸透，B超都还好，验血结果：乙肝表面抗原为阳性+，总胆红素23.4，直接胆红素3.3，间接胆红素20.1.谷丙转氨酶165.谷草转氨酶93 化验、一年来，每个月做肝功能一次或二次，乙肝表面抗原都是阳性+。谷丙转氨酶时高时低最高达249.一直在同一家医院治疗，其中:HBsag(+)743.6肝炎。当前肝脏有炎症活动，虽然有长期饮酒史，有没有合并酒精性肝炎，还不好说，如果γ-谷氨酰转肽酶也比较高，可能酒精因素也可能是肝功异常的原因之一。由于目前肝内有炎症活动，因此需要治疗。 2、治疗方法:应该抗病毒治疗,您虽然用过很多药,但这些药物都是"保"肝药,奈何不了病毒,由于病毒在肝细胞内持续复制,机体针对病毒的免疫清除造成了自己肝细胞的破坏,所以他才有临床症状和转氨酶升高.如果不抗病毒的话,只能是"治标不治本"所以肝功能好好坏坏一直难以恢复正常.当前是抗病毒治疗的有利时机,建议您抗病毒治疗,抗病毒治疗的药物有两类.一类是核苷类似物,一类是干扰素.您可以到当地的正规医院看一下,选择一种抗病毒药物治疗,随着病毒载量的减少,肝功能就会恢复正常 3、一定要把酒戒掉，否则就会造成病毒酒精双重损害，恢复就更困难了，您爱人的病情现在还是在可控制之中，正确的治疗会遏制病情的发展，保持肝脏的稳定。 您不要太担心，祝您爱人早日康复，家庭幸福美满！ 李东良患者：李大夫您好！非常感谢您！ 能看到您的回音欣喜若狂，夜深了还没休息呀，您对事业的执著让我敬佩，您自己也要适当安排合理的休息呵！别太操劳啦！ 自2007年9月份开始，我爱人就远离烟，酒，每天吃2种水果，苹果每天3只，我在做菜时放些酒不知是否受到影响，请问在生活中饮食方面需要注意些什么？有人说：猪油，豆制品，酸，辣，鸡身上的东西都不能吃，请问有这个说法吗？现在牛奶也不能喝，还有，他喜欢吃海鲜，就会加些醋，可以吗？我觉得不知烧什么菜给他吃，一年来他跟家人都是分开用餐的，所幸家里其他成员检查了都没有。 如接下来他接受抗病毒治疗，需要多长时间，一类核发苷类似物，一类是干扰素，请问哪类比较适合我爱人的治疗，开支方面节省一些！？南京军区福州总医院肝胆内科李东良：youyue2008网友：您好！没有及时回复您的问题,感到很抱歉! 1、自2007年9月份开始就戒烟酒了，这样很好，对肝脏是有利的。做菜时放些酒影响不大，看来他肝脏损伤主要是乙肝病毒感染所致。 2、饮食方面：少食刺激性食物，如辛辣的食物。低脂饮食。但多数食物都是可以吃的，如鸡、鸭，海鲜及醋均没有问题。另外，也没有必要分餐，乙肝病毒不会通过消化道传染，只是通过血液、精液传染，所以您家里其他成员虽然与他在一起生活多年，但都没有被传染，不要谈乙肝就色变。 3、关于选泽哪一种抗病毒药，我建议您做一下HBV DNA定量检测，HBV DNA载量如果不是太高，可以使用阿德福韦酯，如果HBV DNA载量高建议口服恩替卡韦阿德福韦酯价格便宜比较经济，恩替卡韦比较贵，希望您爱人的HBV DNA不是太高。抗病毒治疗时间比较长，HBV DNA转阴，e抗原血清转换后，肝功能正常。检测一年，巩固治疗1年再考虑停药。以上意见仅供参考。祝您爱人早日康复！ 李东良患者：李大夫您好！ 非常感谢您利用宝贵的时间来为我们排忧解难，谢谢！！！ 我会及时联系医院做HBV DNA定量检测，等结果出来，我再请教您，但目前手上的药有：水飞蓟宾葡甲胺片和复方甘草酸苷片可以吃20天左右，该继续吃吗？我这里医生说：吃了这批药如化验结果还是不能转阴的话，就该转换病毒性治疗------打针，但至少需要半年--1年时间，副作用很大。 您太辛苦啦！不用急于回复我，我会把检测结果向您细说。再次感谢您！祝安康！

癌症预防的要素及合理饮食第一， 不要抽烟，或尽早戒烟。在美国，90%的肺癌是直接由抽烟引起的，另外有3%是因为吸入二手烟造成的。抽烟的人有一半会死于与抽烟相关的疾病，其中很多是恶性肿瘤。第二， 养成良好的饮食习惯。建议人们应该每天至少吃五种不同的蔬菜和水果，这是帮助抗癌的有效办法。很少吃水果和蔬菜的人患癌的可能性比吃水果蔬菜比较多的人高得多。其次，不要吃腌制的食品或反复加热的食品，腌制或放置过久的食品容易产生亚硝酸盐，是一种强致癌物质。第三， 适当的有氧运动是科学家推荐的运动方式。坚持适当运动可以使人的机体处于良好的状态，据研究，每天散步一小时可以把患结肠癌的可能性降低46%。第四， 了解家族病史。很多癌症都与家族史相关，如乳腺癌，肝癌及胃肠道肿瘤。很多癌症患者治疗的同时，陪同的家人进行体格检查时亦发现得了肿瘤。原因可能是家族的饮食生活习惯相同或相似，其次从遗传学角度讲患者及家族成员基因中癌基因容易受到类似外因作用下的激活或抑癌基因的失活从而造成肿瘤的发生。因此，家族中有患过恶性肿瘤的（父母、兄弟姐妹、子女），那么你可能需要在比较年轻的时候就做体检。预防癌症的食物1)牛奶和酸奶牛奶含钙和维生素D，在肠道内能与致癌物质相结合，清除其有害作用。酸奶能抑制肿瘤细胞的生长。2)蜂蜜和蜂乳蜂蜜能促进新陈代谢，增强机体抵抗力，提高造血功能和组织修复作用。近年来发现蜂乳含有特殊的蜂乳酸，对防治恶性肿瘤有效。3)茶含儿茶素，能清除体内的放射性物质。放疗病人经常饮茶有益康复。茶还可以防龋齿。4)花粉食品效是提高智力，促进发育，补血，增加耐力，延缓衰老，具有激素样作用，增强抗病能力等。5)蔬菜新鲜蔬菜如胡萝卜、萝卜、瓠果、茄子、甘蓝等，含有干扰素诱导物，能刺激细胞产生干扰素。这种物质可以增强病人对疾病和癌瘤的抵抗力。但它易受加热的影响而被破坏，因此以上。食物以生吃为好。许多研究都证实大蒜具有防癌抗癌能力，大蒜中的脂溶性挥发性油能激活巨噬细胞，提高机体的抗癌能力；还含有一种含硫化合物，也具有杀灭肿瘤细胞的作用。葱头也能抗癌，可能是含有谷胱甘肽以及多种维生素的缘故。对淋巴瘤、膀胱癌、肺癌和皮肤癌等均有防御作用。6)海产品可用作恶性肿瘤病人的治疗食品。海藻类有效成分主要是多糖物质和海藻酸钠。海藻酸钠能与放射性锶结合后排出体外。常吃海带、紫菜等食品对身体有益。鲨鱼的软骨能抑制肿瘤生长，鱼翅有抑制肿瘤向周围浸润的能力。鱼类中含有丰富的硒、锌、钙、碘等无机盐类，对抗癌也是有益的。7)真菌食品中含有多糖物质和干扰素诱导剂，能抑制肿瘤。香菇对胃癌、食道癌、肺癌、宫颈癌有一定的疗效。金针菇也具有同样的功效，对肿瘤有抑制作用。猴头菇对胃癌有疗效，可延长病人的生存期，提高免疫力。银耳对癌瘤有抑制作用。近年发现茯苓中90％的B茯苓聚糖可增强免疫功能，有抗癌瘤的作用。8)果品杏仁可提高机体的免疫功能，抑制细胞癌变。它对口腔干燥等症状有缓解作用，但对口：腔有炎症、溃疡以及鼻出血的病人不宜食用。乌梅也有抗癌作用，枣能抑制肿瘤细胞生长。无花果的提取物可治疗胃癌、咽喉癌、宫颈癌、膀胱癌等。苹果中含有果胶多，可与放射性元素结合，促使其排出。木瓜能阻止癌瘤扩散、发展。9)其他山芋中提取类固醇物质能抑制乳腺癌的发展。玉米粉能抑制肿瘤生长，减轻抗癌药物的副作用。薏苡仁中的多糖体和薏苡脂能增强机体免疫功能及抑制肿瘤细胞的作用。预防癌症，如何饮食(1)食品多样化：食谱广不仅可满足机体所需的各种营养素，而且还能抑制有害致癌物质。(2)喝含酒精的饮料一定要适量：喝酒多有损健康，口腔、咽喉、食管和肝脏的癌与喝酒过量有关。喝酒多，同时又抽烟的患癌症的危险性更大。(3)避免过多胆固醇的摄入：低脂肪饮食可以减少患乳腺癌、前列腺癌、结肠癌和直肠癌的危险性。(4)食用含有足够淀粉和纤维素的食物：应该多吃水果、蔬菜、干豆、全谷类食品、豆类及其制品。以增加淀粉和纤维素的摄入量，这样可降低结肠癌和直肠癌。(5)保持营养的均衡，维持理想体重。避免吃过多的糖。

患者：化验、 请问正常成人跟乙肝病毒携带者跟接吻会受感染吗？？？南京军区福州总医院肝胆内科李东良：lhp190 乙肝病毒的病毒库是肝脏，在体内的载体是血液，所以，传播形式主要有分娩过程的母婴垂直传播，人与人之间通过血液的水平传播，性传播（精液中也含有病毒）；接吻一般不会传染，因为，唾液中病毒量很少，在加上乙肝病毒在酸性环境下很快被杀死，胃液是酸性的进入到胃内的病毒很快就会死亡。不管怎样您还是要注射乙肝疫苗，产生表面抗体后就不会被传染了。

患者：2006年吐血住院，内镜检查：食管静脉曲张（直径约0.3cm），慢性浅表性胃炎 今年4月乙肝六项检测：HBeAb阳性，抗HBC-IgG阳性，其余为阴性。B超检查结果是：肝左叶厚6.3，长5.1，右叶斜径13.5，横经8.3，肝区回声增粗欠均，包膜完整。脾厚5.4，肋下厚4.7，长7.4，脾区回声均匀。门静脉1.5，脾静脉1.4。HBVDNA检测结果小于500CP/ML。肝功检测：总胆红素26.55，直接胆红素13.10，其余正常。血成规检测：各型都低，血红蛋白87G/L，白细胞1.0。 喝了一段时间中药，现在的各项检查结果和住院时没有太大变化。 应该做些什么，还需要做些什么检查吗？南京军区福州总医院肝胆内科李东良：看了您介绍的病情，虽然很简练，但有一点可以确定。从您介绍的病情来看，患者诊断肝硬化，门脉高压，脾肿大（脾功能亢进？）是没有疑问的。至于肝硬化的病因：首先还是考虑乙型肝炎，在临床上经常可以看到血清病毒抗原及HBV DNA已经阴转，但患者出现了肝硬化这种情况，这是因为机体在免疫清除病毒的过程中，常常会出现肝脏不同程度的损伤，肝脏是一个沉默的器官，轻度的肝脏损伤患者常常没有临床症状，如果这种轻度的损伤持的时间比较久，损伤与修复交替出现，久而久之，虽然病毒在机体的免疫压力下，病毒逐渐被清除了（病毒抗原消失，HBV DAN检测不到），但也造成了肝脏的纤维化，甚至硬化。如果要确诊的话，希望您能做一下肝穿刺，肝活检，进行乙肝病毒抗原的免疫组织化学检查，如果病毒抗原阳性，支持乙型肝炎肝硬化之诊断。如果肝内存在活动性炎症对后续的治疗要求也不一样。还应该注意的是有没有其他原因引起的肝硬化，例如：酒精性肝病，自身免疫性肝病，腹腔及肝脏的血管异常（布-卡综合症）等也可以肝硬化，酒精性肝病有长期饮酒的病史，自身免疫性肝病自身抗体阳性，布-卡综合症可以通过彩超和CT下肝血管造影血管重建等方法确诊，您可以到当地医院进行相关检查。治疗方面：从您谈到的情况来看，目前肝功能基本正常，可能属于非活动性肝硬化，这是比较好的一面，因为在临床上静止性肝硬化，预后好于活动性肝硬化，只要避免引起肝脏进一步损伤的因素，病情会相对比较稳定，也不需特殊治疗，定期复查就可以了。门脉高压的情况需要全面评估，如果有发生上消化道出血的风险，以及脾亢的临床表现较突出，有必要行外科手术治疗。 以上意见仅供参考。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 女，35岁，97年参加无偿献血时发现乙肝表面抗原阳性。10多年来，时而大三阳，时而小三阳，肝功时而正常，时而不正常。也做过不少治疗，仍未根本治愈。本人摘录了近几年的化验及治疗情况，谷丙转氨酶时高时低，但白球比总低于参考区间。近期感觉肝部不适，偶尔有痛感，易疲劳，食欲不振。 本人将历年来化验及用药治疗情况做了汇总，现上传给您，烦您帮我看一下。 白球比总低于参考区间会导致肝硬化或肝癌吗？目前我要做什么样的检查才能确诊？(有医生建议做肝穿)南京军区福州总医院肝胆内科李东良：fjfqcq 网友：一诊断方面：根据你你提供的病史和有关检查资料可以诊断为“HBeAg阳性慢性乙型肝炎”，是否存在肝纤维化或肝硬化，从你提供的资料还不好下结论，但是近6年来，病毒持续复制，肝炎持续活动（肝功虽然有时正常，很可能是服降酶药的缘故),肝炎持续活动这么长时间，肝纤维化很难避免，因为肝脏炎症活动过程中变性、坏死的肝细胞修复必然会出现不同程度的肝纤维组织增生，就像皮肤外伤后要留下疤痕一样，肝细胞损伤的修复出现纤维化是在所难免的，因此，防治纤维化或肝硬化最好的方法是控制肝脏炎症的发生，而控制肝脏炎症，最好的方法是抗病毒治疗。 至于你提到的白球蛋白比例降低的原是因为你的白蛋白偏低，白蛋白低的原因很可能是你对饮食的不合理控制造成，比如长期素食等,这方面的信息你在病史中没有提供。二、治疗方面：对于你当前服用的湖北的中药我不了解其远期疗效如何，因此不做评论。但是我做为一个从事肝病多年的专业医生，一个传染病专业毕业的博士，在我的认知范围还不知道有任何对乙肝病毒有可靠疗效的中药（包括自制的所谓抗乙肝病毒的中成药），我能够建议的只有一点尽快正规抗乙肝病毒治疗

南京军区福州总医院肝胆内科李东良：肾移植术后丙型肝炎，HCV RNA明显高出正常检测值上限，说明病毒还在复制，肝功能异常很可能是丙肝病毒复制诱发的肝脏炎症引起的，在此情况下，丙肝是需要治疗的，否则发展下去会发生肝硬化，治疗丙型肝炎的药物目前只有干扰素和利巴韦林，并且只有联合治疗效果才会比较理想，但是，使用干扰素对移植患者有一定危险，一定要在权衡利弊和认真评估肝肾功能后，严密观察下使用，移植3个月以内的患者不主张使用，因为在急性排斥反应中参与免疫应答的细胞因子中有干扰素参与，而在慢性排斥反应中干扰素并不发挥太大作用，因此移植超过半年以上，肾功能正常，尿蛋白阴性，就不是干扰素使用的禁忌症了，对于你来说尿蛋白阳性，肌酐水平也相当偏高，不建议使用干扰素抗病毒治疗，只好保肝治疗。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2002年开始血液透析，2006年肾移植，至今4年零4个月，血液透析时查处丙肝，现在主要症状转氨酶升高287，上个月化验肌酐103，尿素氮9.86，尿蛋白2+，其他都正常、换肾医院北京友谊医院 今年9月底在本地医院输液：还原谷胱朋太和肝泰乐，口服护肝宁片和百赛诺片剂十天后现在转氨酶降到31属于正常范围可谷酰转肽酶还有点65 希望大夫针对我的病情尽快做出答复，给我一些治疗建议

南京军区福州总医院肝胆内科李东良：您提的问题其实是困惑乙肝病毒感染者的共性问题。从理论上来讲只要是乙肝病毒阳性的人均应该抗乙肝病毒，只有将乙肝病毒消灭彻底，肝脏才不会被破坏，也就不会发生肝硬化等严重的肝病了。但是，现实和理想总是有差距的。现在上市的这些抗乙肝病毒的药，只有在乙肝进入免疫清除期（也就是转氨酶高的时候）应用才能获得比较好的治疗效果。否则病毒不易转阴，还容易发生耐药。所以，抗不抗病毒治疗不是单纯根据病毒载量来决定，而是，应根据病毒载量的高低、肝功情况及年龄等综合考虑。您年龄还不是太大，肝功正常，现在还不是抗病毒治疗的最佳时机。建议您严密观察。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：由于前两个月出现了两边肋排睡觉时隐痛，所以我去福清医院检查了，并到省立和附属医院去看，他们说不是乙肝造成的。说我肝功正常不用治疗？可是我是大三阳，而且病毒复制偏高。我现在也搞不懂了，3个医院的医生说法不一样。我想咨询一下像这种情况能不能治疗，要怎么治？能转阴吗？

患者：01年血液透析感染丙肝，02年手术移植，肾功能稳定 服用苦参素胶囊，利巴韦林 请问李教授：我能否使用干扰素治疗 化验、检查结果：谷丙72 谷草42 其余正常。病毒半年前2.2乘10的7次方，服用苦参素半年现检查为：2.6乘10的5次。手术8年肾功能在100一下。 最后一次就诊的医院：省人民医院 谢谢患者：您好，李教授，我是肾移植感染的丙肝病毒，针对这种情况，可否使用干扰素治疗南京军区福州总医院肝胆内科李东良：谢谢您的信任！肾移植患者感染丙型肝炎病毒者是否适合抗病毒治疗，这是一个有争议的问题。因为，对于丙肝病毒有效的药物只要干扰素和利巴韦林，而且是二者联合治疗效果比较好，单独使用干扰素虽然不如二者联合治疗效果好，但仍有超过一半以上的患者出现病毒学应答（有效），单独使用利巴韦林几乎没有效果。由于干扰素是一种细胞因子，具有增强免疫的作用，有可能诱导排斥反应。因此，有不少专家不主张器官移植的患者使用干扰素。由于我院器官移植的患者比较多，尤其是肾移植的患者，丙肝病毒感染者比较多，有不少患者出现了活动性炎症，甚至肝硬化，如果不治疗不仅将会发生肝功失代偿，也会使移植肾受损，甚至缩短移植肾的寿命，所以，我们对肾移植时间超过半年以上，肾功能正常，没有其他使用干扰素禁忌的患者，采取小剂量干扰素治疗，没有发生排斥反应，在我们治疗的几例患者丙肝病毒RNA均转阴，肝功保持正常，有两例已经停药半年以上没复发，还有3例病毒已经转阴，但还没有完成疗程，目前仍在治疗之中。我认为在严密观察下，肾移植并不是干扰素使用的禁忌症。不过，器官移植早期（前3个月）不能使用，不同的人情况不同，你的情况我并不太了解，你是否接受干扰素治疗，应该以你就诊医院医生的意见为主。患者：看了您答复的时间，我很受感动，李医生，那么晚了，你还在辛苦的为病人忙碌，虽然我在日夜盼望听到您的答复，对于这样一个敬业的好大夫来说，您是我们病人心中的指明灯，期待您的众多病人不希望您太劳累了，在此，向你表示深深地敬意和感谢。为了我们病人，您要好好休息，因为我们不能没有您。虽然我离您那里比较远，但是我还是想听您的指导，李教授，如果我决定使用干扰素治疗，具体该怎么办？患者：你的意思是必须住院治疗对吗？很想在您的指导下治疗。多保重南京军区福州总医院肝胆内科李东良：如果接受干扰素治疗，前2针最好在医院内注射，因为一般会出现发热等不良反应，发热可以口服西乐葆对症治疗，2针后一般就不会再发热了，不良反应也会减轻。对于您来讲不需要使用大剂量的干扰素，可以小剂量治疗，如果选择普通干扰素，可以300万，隔日一次，皮下注射；如果选择长效干扰素中的派罗欣，建议135微克，每周一次，皮下或肌肉注射，如果选择佩乐能，建议50mg 每周一次；严密观察肝功、肾功及血细胞变化。患者：感谢您了，尊敬的李教授，今天我去做了个肝功能肾功能的全面生化检查，都在正常范围内，肝脏和移植肾脏B超也很好，肌酐是90 如果在治疗当中有什么问题，我会麻烦您的。祝您合家幸福，愿您身体健康，事业蓬勃发展。敬仰您的病号南京军区福州总医院肝胆内科李东良：祝您早日康复！患者：李教授，好久拜访您了，这几个月一直没有采用干扰素治疗（因为上班的缘故），而是打了3个月的苦参素氯化钠的注射液（缪晓辉大夫给我的另一种试用治疗方案），我估计是本身使用免疫抑制的原因吧，肝功维持以前的状态没变，而病毒量没有丝毫的下降。对于目前的状态我很苦恼，因为本地没有治疗类似的病例。一般的大夫也不敢接受我住院。我感到很迷茫。尊敬的教授：下一步该怎么合理有效的治疗呢？南京军区福州总医院肝胆内科李东良：黎明120：你好！由于最近工作太忙，没有经常来这里回答大家的问题。刚刚看到您咨询的问题。我觉得对于您目前的情况，只有两种选择：一是不治疗，严密观察肝功变化；二是选择小剂量干扰素和利巴韦林抗病毒治疗。其他药物对丙肝病毒没有作用。

患者：我是08年5月查出的小三样，当时肝功DNA都不正常，开始进行了保肝治疗但是病情总是反复，今年4月开始服用拉米夫定，1个月后DNA就转阴了，肝功也正常了，随后复查了几次各项指标均正常，两对半始终是