最近,我院胸心外科成功收治一例罕见、极易被并发症掩盖而误诊的疾病-----食管冲击伤。经过前后2次大手术,患者康复出院。 这是一个男性患者,47岁。三个多月前在汽修厂上班时用剪刀戳轮胎上的气泡导致轮胎爆炸、强气流冲击造成左眼大量流血。急诊收住我院眼科。入院后由于发现患者右侧胸腔大量积液,颈部及胸部大量的皮下积气怀疑食管破裂而转入胸心外科治疗。经过胸部CT检查明确诊断为食管破裂而急诊手术。术中发现患者胸段食管长约12cm不规则破裂、缺损,无法修补。于是进行了右侧脓胸清除术+食管次全切除术+颈部食管造口术+胃造瘘术,手术顺利,术后一个月患者顺利出院。出院时患者不能经口进食,由胃造瘘管每天灌注营养液。颈部食管外置处用胃肠专用造瘘袋引流食管内的唾液等分泌物。上个月底,患者再次来我院行第二次手术治疗,我们将患者颈段食管游离,用管状胃技术将胃通过患者胸骨后与食管在颈部吻合。手术非常顺利,5天后患者即可以经口进食了。术后10天康复出院,患者及其家属表示非常感谢。 食管冲击伤造成食管大面积不规则破裂缺损而行二期手术治疗,在国内外文献上鲜有报道。
创伤性气管支气管断裂病情危重,常由机动车车祸或工伤引起,虽然少见,但绝大多数因急性呼吸衰竭死于现场,少数病人送至医院后也因气道血液阻塞或合并伤而死亡,特别是气管完全断裂患者,抢救成功率低,死亡率可达90%以上。我科最近成功救治创伤性气管支气管断裂合并重度肺损伤病人2例。患者均为车祸伤引起,一例为气管隆突处右主支气管完全断裂并中间段支气管撕裂,急诊手术行中间段支气管撕裂修补,并将完全断裂的右主支气管和隆突吻合,术后病人顺利恢复,保存右肺全部功能。另一例为右上肺深度裂伤伴有右肺动脉和右上叶支气管断裂,急诊行右上肺切除术,术后顺利恢复。目前患者均顺利康复出院。右主支气管完全断裂术前右主支气管完全断裂术后
据统计美国每年有缺血性脑卒中和一时性脑缺血患者约100万人,其中60%为脑血管病变引起,40%无脑血管病变证据,在后者中约50%存在卵圆孔未闭,而对照组卵圆孔未闭存在率仅为10-15%。换言之,美国每年约10-20万脑血管意外可能与卵圆孔未闭有关。 卵圆孔位于心房间隔的中下部,为两层重叠遮盖的膜性组织(卵圆孔瓣)间所形成的空隙,在胎儿期为血液循环的正常通路。胎儿出生后,由于心房压力的逆转,迫使卵圆孔瓣关闭,一段时间以后卵圆孔瓣粘连融合于一体使房间隔交通永久性关闭。由于各种原因导致出生后卵圆孔瓣未能充分粘连融合,以致卵圆孔部位仍存在仍存在微量分流称为卵圆孔未闭。过去认为卵圆孔未闭分流量微小无明确临床意义,最近认为卵圆孔未闭与“矛盾性栓塞”特别是部分原因不明的脑卒中及偏头痛等有关。 因此,合并有以下情况的卵圆孔未闭者应考虑介入封堵或手术治疗:1.卵圆孔未闭的孔径较大;2.临床上反复发生脑血管事件或磁共振证实多发性脑梗塞,特别是中风前有引起腹压增高的动作或咳嗽者;3.存在明显右向左分流者;4.卵圆孔未闭伴有房间隔瘤。
肺动脉高压为左向右分流型先心病常见严重的并发症之一,一部分患者因此而失去治疗时机。在并发肺动脉高压的动脉导管未闭的治疗中,最关键的因素是区分动力型肺高压还是阻力型肺高压。前者是由于肺动脉血流量增加及主动脉侧压力传导所致,是可逆转的;后者是由于在长期高压作用下,肺小血管收缩、痉挛,逐渐发生血管重构,管壁增厚,使血管阻力增加,因此是不可逆的。临床上肺动脉高压往往是两者同时存在。特别是严重肺动脉高压患者,血管病变处于临界状态,目前很难以一个指标或一种检查准确判定其性质。 外科手术未治疗动脉导管未闭的传统方法。但手术创伤大,并发症发生几率相对较高。尤其是严重肺动脉高压患者,对肺血管病变的性质很难把握。 近年来,随着Amplatzer封堵器的开发,介入封堵开始广泛应用于动脉导管未闭的治疗。Amplatzer封堵器具有操作简单、安全、适应症广、并发症少等特点,特别是对于伴有严重肺动脉高压的患者,临床上很难确定动力性肺动脉高压或阻力性肺动脉高压,而通过封堵试验可以很好地鉴别两种不同性质的肺动脉高压。 根据我们的经验,只要适应症把握适当,介入封堵治疗发生严重并发症的几率极低,而介入封堵与手术结扎的治疗效果无明显差异。由于阻力性肺高压一旦动脉导管血流被阻断,将会出现严重的后果,外科手术难以在手术中鉴别,因此,对肺动脉高压患者,外科手术的适应症应掌握得更为严格,这也使得一部分患者可能失去治疗机会。而介入治疗则可以进行封堵试验,在试封堵后观察患者出现肺动脉压不降或升高,主动脉压下降,血氧饱和度下降等情况,说明肺动脉高压为阻力性,可迅速收回封堵器,从而大大降低了出现PH危象及急性右心衰减的几率,因此适应症可适当放宽。但是,介入封堵治疗本身有其局限性,对于内径较大的未闭动脉导购封堵后易出现残余分流并引起溶血,且封堵器容易移位甚至脱落,因此,直径大于15mm的动脉导管未闭还是以外科手术为妥。
1、封堵伞用什么材料制成?封堵伞的网架结构采用镍钛记忆合金抗磁材料,内置多层聚氨酯膜。对人体安全无害,组织相容性高。2、效果如何?该治疗与开胸手术效果一样,但创伤小,恢复快,术后3至5天即可出院,尤其对青少年患者不会因为曾经做过开胸心脏手术,对今后前途产生不良影响。3、封堵治疗有无风险?先心病封堵治疗与常规开胸心脏手术相比,手术过程简单,创伤小,风险小,安全度高,即使个别患者在封堵治疗中万一出现意外,心脏外科可立即提供强大的外科手术保障。患者就诊时最好选择有心脏外科的大型医院较为安全。4、封堵治疗有无并发症?欲行封堵治疗的患者术前都要进行严格科学的筛选,决定是否行封堵治疗,对不合适封堵的患者采用常规手术治疗,故并发症发生率低。5、该封堵伞术后能否在体内管终身?该产品生物相容性高,很快能被体内内皮细胞覆盖,与周围组织融为一体,完全可以在体内保留终身。
随着心脏介入治疗技术的发展,不开胸利用介入方法根治某些先天性心脏病已日趋成熟。该法有创伤小、痛苦少、成功率高、住院时间短及术后不留疤痕等优点,已部分取代外科手术,深受广大患者的青睐。该方法是在X线透视及心脏超声引导下,局部麻醉后经大腿根部的血管穿刺皮肤送入心导管将封堵伞沿血管推送至病变部位,张开伞面而关闭房室间隔缺损或未闭的动脉导管等,达到先心病根治的目的,手术后24小时即可正常生活,3~5天即可出院。