7天前刘女士接受了CART输注,一直平稳。昨日中午始突发高热伴血压持续下降,已经低于80mmHg,达休克标准了。IL-6升高。CRS终于来了。下午及时应用了雅美罗和地塞米松。今早查房,症状消失,血压平稳了,人也精神了。血压在升压药的支持下也达到了正常水平。希望能更平稳一点。也希望今日骨髓检查能带来好消息。
今年1月接受一14岁的急淋患者,外院转来的。18年10月复发,给予大剂量MTX和VLCAM化疗无效,原幼淋细胞仍占95%。此时患者最佳的治疗是采取blinatumomab或CART治疗。但blinatumomab在我国未上市,所以只有CART方案可选。在经过评估符合入组条件后,近日开始FC方案预处理,清除淋巴细胞。回输自体CART细胞。输注后体温升高,26日达到了39度。而细胞因子水平也持续升高,发生了3级细胞因子风暴。输注了雅美罗对抗CRS,次日体温即降至正常。目前患者病情平稳,虽然白细胞、红细胞及血小板重度下降,但并未超出常规化疗的严重程度。目前还未到评估疗效的时间,希望上天对这个孩子多些慈悲和眷顾。为他祈祷
也许化疗中的病友,关于口腔的自我护理,常常有这么一些疑问口咽部疼痛或溃烂牙齿和牙龈疼痛口腔感染口腔黏膜脱落溃疡或舌肿胀唾液分泌改变或口腔干燥正确刷牙勤漱口选择合适的软牙刷牙膏使用正确的刷牙方法如何漱口五掌握漱口的时机饭前饭后停留的时间(至少一到两分钟)选择合适的漱口水一般性 过氧化氢作用:抗菌防臭,针对有腐烂的溃疡生理盐水作用:清洁消毒,预防口腔感染 硝唑氯化钠作用:抗厌氧菌朵贝尔作用:轻度抑菌、除臭功能性盐水+云南白药+思密达作用:消炎止血盐水+VC+VB6作用:保护黏膜使用正确的漱口方法一含二鼓三仰四吐(不少于两分钟)正常的饮→保持口腔干净,预防口腔感染
急淋难治和复发病例治疗手段有限,疗效很不满意。但从2011年起,CART细胞对该类患者的疗效引起广泛观注。90%以上的缓解率是之前难以想象的目标。实际上,对于该类患者,诱导治疗后的首选治疗很有可能不再是化疗,而是CART细胞!我院运用CART治疗的难治复发病例,运用其他方法无效的,基本上都达到了完全缓解。 CART很有可能会取代化疗而成为标准治疗手段。它省却了化疗带给患者的毒付作用。减少了医疗费用,减少了感染发生率。从任何方面来讲,都具体无可替代的优势。 本文系张青医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
特发性血小板减少性紫癜(ITP)是血液科的一种常见病。以血小板明显减少、皮肤粘膜甚至脏器出血为主要表现,目前治疗多以免疫抑制治疗为主。但是在临床工作中我们经常能碰到这种患者,一定要追求血小板提高到正常人的水平,这种态度是不可取的。血小板的主要功能是止血,ITP主要问题也是出血。我们很容易就能理解,只要患者不出血不就行了么?不过分影响患者的生活质量不就可以了么,为什么一定要将血小板提高到正常能?可能有患者会问,如果能提高到正常水平,为什么不呢?这里面就有一个医生和患者之间认识不一致的问题。哪种认识正确呢?无疑,医生是正确的,如果某个医生一定要将你的血小板提高到正常水平,而不断地加大剂量或者长期大剂量应用强的松、美卓乐等药物,也是不对的。 患者要求将血小板提高到正常水平,是可以理解的。但我们应该认识到,对某些患者,这可能需要增加强的松的剂量,或者长期较大剂量来维持,由此带来的副作用是我们不能接受的。如因患者抵抗力降低而导致的感染、长期应用皮质激素而导致的水肿,出现满月脸和水牛腰、面部痤疮、甚至骨质疏松和股骨头坏死,而所有这些副作用的危害远远大于血小板降低。这是典型的过度医疗带来的危害。 那么治疗ITP其疗效的标准是什么呢?应该有3个层面,第一,血小板正常,这是最好的;第二血小板达不到正常要求,但也能保持5万左右,不会影响患者生活质量,这也可以接受;第三,血小板明显偏低,在1万左右,可能部分限制患者的生活,比如不能从事剧烈的运动等等。最后这一点是患者常常耿耿于怀的。问题是这类患者一般都在持续服用2-4片的强的松,增大剂量也许会提高血小板,但是他们没想到,由此带来的副作用危害更大,这时,医生有责任向患者说明情况,帮助促使他们理解治疗的目的,而不是迁就患者,无限制提高激素剂量达到提升血小板的目的。美国血液学会、英国血液学会标准化委员会以及中国关于ITP治疗专家共识中都明确提到,ITP最低治疗目标是不出血,而不是长期大剂量应用激素。这一点希望患者能够充分认识和理解,要认清过度医疗的危害。
我科开始招募慢性髓系白血病患者入组临床试验。比较拉多替尼和伊马替尼对CML慢性期的疗效。全部免费供药。只要你符合如下标准,经过评估不符合排除标准即可入组。1. 中国籍男性或者女性,年龄≥18岁。2. 东部肿瘤协作组(ECOG)评分为0、1或2。3. 患者在过去6个月内确诊CML-CP(首次诊断日期为首次利用骨髓样本完成细胞遗传学分析的日期)。细胞遗传学检查确认处于慢性期Ph+ CML的患者(每份骨髓样本至少进行20个中期分裂相的标准常规细胞遗传学分析。4. 有充足的器官功能5. 没有接受过其他TKI药物治疗6. 无其他禁忌症所有药物均免费提供至少1年。拉多替尼有效的患者,会一直持续供药,直至在中国上市为止。联系人:陈佳丽,电话:18826226698
5.1节前连续进行了3例难治性急淋患者,全部缓解。其中1例已经按要求观察1个月,确认体内白血病细胞全部清除,MRD-。目前以转回推荐医院行造血干细胞移植。其余2例目前也度过了危险期,也全部缓解,正等待4周的确认是否存在残留。患者们非常清楚这次能得到缓解是多么不易。他们都是经历多次多种方案治疗无效的患者,一度陷入绝望的境地。在得知缓解后,他们激动的表情真实地诠释了什么叫做死而复生。如果你不是患者、不是医生,是无法体会的。继续努力,多救几个!
CART技术的出现,为难治/复发急性B细胞白血病的再次缓解,乃至长期生存带来了希望。目前为止,所有针对难治/复发急性淋巴细胞白血病的临床试验都反复证明了,其再次缓解率均能超过80%。JUNO的ZUMA-3试验和Novartis的ELIENA试验,完全缓解率达到均为82%,而西雅图的结果CR率为93%。更值得欣慰的是,几乎所有缓解的患者,均达到了微小残留阴性(MRD-),即现有手段检测不到体内存在白血病细胞。这种治疗结果是以往任何方法均无法企及的。能够获得再次缓解,为患者长期生存带来了希望。那么,什么时候应用CART才是最好呢?处于疾病的何种状态就应该考虑采用CART疗法呢?目前由于医生和患者对CART的认识仍不够深入,所以,在选择CART治疗的时机,多数都为反复多次化疗后无效的患者。其实这种情况应该被改变。对于难治的患者,医生一般采取增加化疗强度、加大药物剂量、更改化疗方案的方法。这会产生两种结果:再次缓解,但伴随的副作用就是大剂量化疗对患者正常器官的严重摧残,合并有严重的感染等并发症;且缓解概率并不大。2.无效,且同样伴有严重的并发症及脏器功能受损。所以,根据我们的经验,推荐以下的情况,应及时转入CART治疗:新诊断的患者,经VDLP初始诱导无效,骨髓未达CR者12个月内复发的患者,不应再采用常规化疗。因此类患者对化疗的敏感性降低。缓解后超过1年复发的患者,经再次化疗后无效,未达CR者。移植后复发者。此类患者造血功能曾经历过重度的预处理,很难再接受化疗的打击。对于经过常规治疗后达到CR,但仍有残留白血病细胞存在的患者。CART的优势就是能最大限度地清除白血病细胞。如果在经过治疗后为清除残留有少量的白血病细胞,采取更加强烈的化疗方案,对患者来讲得不偿失。而CART是借助于免疫细胞杀伤白血病细胞,靶向性强,对其他脏器的损伤很小,且既往试验的结果已经证实,CART对白血病细胞的清除极为彻底。所以对此类患者更加适宜。附图就是我们治疗的一例bcr-abl阳性的ALL患者,在输注CART后10天内,CD19+的白血病细胞从25%降至2%,15天内降至0。而bcr-abl阳性细胞也同样为零。所以,对复发/难治的ALL患者,在常规诱导治疗无效后,尽快采用CART的治疗,对快速获得CR,减轻化疗对患者的打击和伤害,是明智的选择。
问对于化疗病人,应该如何预防肛周感染?答就该问题,小编总结了一些要点一一进行解答。肛门人体的器官之一,是肛肠的末端肛门的作用1、排气:放屁2、排遗:排便3、门控:阻止肠腔与外界相通有研究称化疗中肛周感染发生率高达36.6%!!!是什么原因引起肛周感染的呢?1、肛周解剖特点肛周皮肤含有皮脂腺和汗腺,肛窦开口向上易积存粪便和分泌物,其中所含大量细菌,在体内合适的温度下生长繁殖,白血病病人防御机能减退,很容易发生肛周感染。由于肛周各间隙内充满脂肪,血液循环不畅,淋巴网四通八达,而且一些筋膜间相互交通,感染后常在间隙内形成脓肿,并可蔓延和扩散,形成范围广泛的脓肿和全身感染。2、化疗药物对消化道粘膜的损伤在使用化疗药时常常可造成病人肠道粘膜脆性增加,使细菌易通过受损部位而导致感染的深入。3、中性粒细胞减少急性白血病病人的细胞分化停滞在较早阶段,多为原始或早幼细胞,正常粒细胞缺乏,病人细胞免疫功能低下,抵抗力差,容易诱发感染。4、原有肛门疾病和卫生习惯病人原有肛门疾病如肛裂、痔是引起肛周感染的相关因素之一。肛周感染可导致肛周疼痛;排便困难;便秘,不敢排便如何做好肛周护理呢?防患未然1、饮食恰当2、保持大便通畅3、保持皮肤干洁饮食忌辛辣、宜清淡、多吃新鲜蔬果保持大便通畅定时排便,不玩手机;多喝水;适当使用通便药保持皮肤干洁便后温水清洗;高锰酸钾粉坐浴什么是高锰酸钾?高锰酸钾又称过锰酸钾,俗称灰锰氧,PP粉,外观呈黑紫色固体小颗粒。临床上的作用1、外用,消炎杀菌,常用于皮肤消毒、预防2、洗胃高锰酸钾粉坐浴使用注意事项温馨提醒1排空二便2保持病房的温度湿度适合恒定3注意浓度:1:5000 ※一克的PP粉相当于一个一角钱的硬币,可兑5000毫升的水 ※配好的为淡淡的紫红色4注意水温:40℃~43℃,先用凉开水先溶解,搅拌,再用45℃的水去兑5注意时间:坐浴为PP粉全溶解后,时间为15-20分钟6注意力度:擦拭要轻柔敲黑板划重合理的饮食良好的排便和卫生习惯→有效预防肛周感染
我科拟于2018年10月再次开展两项临床试验,用自体CART免疫细胞治疗复发难治性的B淋巴细胞肿瘤患者,入组条件:复发和难治性病例,包括两次以上诱导治疗未缓解,复发患者,无移植条件的患者。预期生存期2个月-2年。病种:急性淋巴细胞白血病,慢性淋巴细胞白血病,B细胞淋巴瘤,所有患者要求为CD19+。患者自身条件:良好的脏器功能方法:采用自体T淋巴细胞体外培养,制备嵌合抗原受体CD19的免疫细胞,然后回输费用:免费提供CART细胞的制备和输注,免费提供治疗细胞因子释放综合征的单克隆抗体(雅美罗)。我科既往共开展了三项CART的相关试验,对于急性淋巴细胞白血病的有效率超过80%,均为完全缓解;对于淋巴瘤的有效率超过70%,缓解率将近50%。本项目同化疗一样,具有一定的风险。有意向参加临床试验的患者,请带齐既往医学资料,包括病历、病理报告、骨髓报告等,来我院进行医学评估,符合标准者即可入组。联系方式:广东省第二人民医院血液科,黄竞医生,邮箱zhqing@vip.163.com