范慧之医生的科普号

我的公众号里有几篇好孕报告都是宫颈位置导致不孕的，现在B超做到比较多，大家经常会对子宫后位比较敏感，经常会问我子宫后位是否影响怀孕，性生活的时候采取什么体位可以助孕，其实子宫后位不一定影响怀孕，我需要看宫颈的位置，我画了三张简单的图，大家应该一看就明白了哪个宫颈的位置会影响怀孕的，一般宫颈位置需要医生妇科检查，B超只能显示子宫的位置，所以在网上咨询，给医生看B超报告，医生无法判断你的宫颈位置的。宫颈位置问题无法通过改变性生活时候的体位来助孕的。我一般会在妇检的时候教病人在性生活后去按压或者抬宫颈以利于精子进去子宫。以下二篇好孕报告都是宫颈问题导致不孕的：Candy的好孕报告孕前检查8个月后成功受孕

卵巢具有二大功能，产生卵子及分泌女性激素。卵巢储备功能是指卵巢内存留卵泡的数量和质量，反映女性的生育潜能。一般女性卵巢储备功能在35岁之后开始下降，随着社会经济、文化、工作节奏、生活环境和方式的改变以及不良的饮食习惯，年轻的备孕女性卵巢储备功能下降的发病率呈逐年上升趋势，严重影响了女性的生育能力和生活质量。一、卵巢储备功能下降(DOR)是指卵巢产生优质卵母细胞的能力减弱,导致生育能力下降,同时伴随性激素的异常。DOR约占不孕症的10％,且呈现不断上升趋势。年龄与卵巢储备功能密切相关,如果女性40岁之前出现月经异常，如月经紊乱、闭经、月经频发或稀发，同时伴有促性腺激素升高和雌激素波动性下降等表现就是早发性卵巢功能不全（POI）了，如果40岁之前闭经了就是卵巢早衰（POF）了，备孕女性主要存在卵巢储备功能下降(DOR)和早发性卵巢功能不全（POI）问题，是与年龄有关的卵巢退行性改变，约50%仍然会有间歇性排卵，其中5～10%的患者可能自然妊娠并分娩的机会，辅助生殖技术的巨大进步仍然不能明显改善DOR和POI妇女的助孕结局。二、常见病因包括遗传性、医源性、免疫性、环境等因素，目前半数以上的患者病因不清楚。遗传因素约占病因的20%-25%，包括染色体异常和基因变异，10%-13%的患者存在染色体数量或结构异常。常见的医源性病因包括手术(包括输卵管切除、巧克力囊肿剥除术、子宫肌瘤剜除术、卵巢打孔术等)、放疗和化疗，有研究表明过多或不规范的促排卵治疗或取卵手术和患者的卵巢储备功能之间存在负相关，患者的卵巢储备功能随着接受采卵手术的次数的增加而不断下降；自身免疫失调可能造成卵巢功能损伤，但是免疫因素究竟为原因或结果目前尚无定论。此外，不良环境如环境污染和环境毒物、不良生活作息习惯及工作压力等，长期紧张、焦虑、抑郁的不良精神刺激状态亦是诱发原因。三、卵泡生成激素(FSH)是最切实可行的评估卵巢储备功能的指标，可反应卵巢储备功能下降的程度,一般以月经来潮第2～3天测定的FSH值来评估卵巢储备功能,超过10IU/L即提示卵巢功能异常，但是仅一次FSH检查,不具有预测价值，早发性卵巢功能不全（POI）至少2次血清基础 FSH＞25IU/L (间隔> 4周))，亚临床期POI的诊断标准（FSH15~25 IU/L），卵巢早衰（POF）两次（间隔1个月以上）血FSH>40mIU/ml。四、抗苗勒管激素(AMH)可以反映原始卵泡池的储备，随着年龄增长,AMH水平下降,可以反应卵巢储备功能的下降,并且AMH的下降,早于FSH的升高,在整个月经周期,AMH呈相对稳定状态,在临床上应用起来比其他卵巢储备标志物更方便,且不受激素类药物的影响,具有更佳的预测价值。早发性卵巢功能不全（POI）AMH≤1.1ng/ml。五、阴道超声B超窦卵泡数(AFC)数量少及卵巢体积缩小，月经第2～5天经阴道B超下,可以直观的计数直径在2～10mm的卵泡的数，卵巢储备功能下降的时候双侧窦卵泡数之和<5枚，但是有的时候窦卵泡数虽然数量少，如果能够有优势卵泡发育，还是可以怀孕的；随着年龄增长,卵泡储备降低,卵巢体积会缩小，卵巢体积能预测卵巢储备和反应性,绝经或者卵巢早衰的患者B超往往找不到卵巢。在早卵泡期用经阴道彩色超声多普勒观察卵巢基质血流可以作为反映卵巢储备能力的指标之一。但目前这方面研究不多，尚需要进行大量的前瞻性研究以确定一个适宜的正常值范围。六、卵巢功能下降表现为FSH升高，AMH下降，出现月经稀发，月经量少，无排卵性月经，卵泡质量不好对于有生育要求的女性来说，积极减缓功能下降挽救生育功能还是有效果的。卵巢早衰并不意味着卵巢功能永久丧失，高FSH水平仍可能保留残存的卵巢功能；即使完全看不到窦卵泡的卵巢，窦前卵泡和始基卵泡还是存在的，还是可以想办法通过药物唤醒窦前卵泡和始基卵泡发育到窦卵泡阶段的，激活卵巢功能成功怀孕。有子宫有卵巢就有希望！七、在卵巢早衰/储备功能下降的治疗过程中，要注重治疗的的个性化、连续性，治疗过程需要循序渐进，走一步看一步，不断调整用药方案。首先，通过雌/孕激素序贯治疗恢复激素平衡，维持月经，给子宫内膜施肥；第二步是养卵，唤醒窦前卵泡和始基卵泡发育到窦卵泡阶段；卵泡的发育过程分为4个阶段，即原始卵泡、初级卵泡、次级卵泡和成熟卵泡，总历时约85天。所以养卵需要时间！第三步促使窦卵泡发育成优质的卵泡。整个过程需要3-6个月，养兵千日用兵一时，在卵巢早衰/功能减退的治疗过程中养卵比促排重要！八、卵巢早衰/储备功能下降的治疗方案中生活调理也不可忽视，需要改变不良的生活方式和饮食习惯，充足睡眠，饮食清淡，注意保暖，避免久坐，适当运动。九、卵巢早衰/储备功能下降的治疗方案中还有一个基础治疗是改善盆腔血供，我一直在备孕群里教大家做的拍手、拍屁股、抓手功、脚抬高原地踏步和蝴蝶式，这些养生功课可以改善盆腔血供，大家经常问我养生功课每天需要做多久，蝴蝶式做多少下，我给大家八个字“量力而行，循序渐进”，建议脚抬高原地踏步要连续3分钟，做到微微出汗效果会比较好。大家不要在做养生功课的时候老是想我今天做这个功课对怀孕有什么好处，需要做多久才会怀孕，目的性太强往往会因为过度紧张导致不孕，大家认真去做，往往会有意外惊喜，这些养生功课长期坚持将终身受益。十、养卵首先要养心，生育能力不仅和生殖系统相关，还和人体内在身心状态有关；欲速则不达！过于心急，过于渴求，过于焦虑，都会扰乱生殖内分泌系统，并最终影响到生育能力，要学会释放，分享和解压，治疗过程需要时间，治疗过程会有反复，找对了治疗方案，给自己点时间给医生点时间才能水到渠成，瓜熟蒂落，收获好孕。

精子要和卵子“相会”，要过 ４关：即通过阴道，穿过子宫颈，在宫腔内运行，最后进入输卵管同卵子 “相会”，宫颈这个关口是起跑线。在正常情况下，性生活数分钟后精子可以进入子宫颈管，正常阴道内环境呈酸性，阴道酸性分泌液平常为pH3.5-4，在阴道的酸性环境不利于精子的活动和生存。大部分精子进入阴道就阵亡了，由附睾、精囊腺、前列腺和尿道球腺分泌液混合而成的精浆呈碱性，可以对阴道的酸性液体进行稀释和中和，所以在一定量精液的缓冲下，才有极少数生命力强的精子存活的时间得以延长，获得进入宫颈管的机会，另外宫颈粘液助精子一臂之力：在排卵期，子宫粘液量多而稀薄，便于精子通过；同时宫颈粘液中白细胞数量减少，从而减少了吞噬精子的机会；另外，此时子宫颈粘液碱性增强，而精子正是喜碱厌酸，故起到了保护精子的作用。一般情况下，精子在阴道内的存活时间比较短，性交之后2小时，90%死亡。性交时精液射进阴道后，大部分积存在阴道后穹窿，宫颈口正好浸泡在这个精液池中。但是如果前位子宫，宫颈口像一个瓶口倒扣在后穹窿，会影响精子进入子宫，如果子宫后位，宫颈上翘，由于精液都在阴道的后穹窿，精子就很难进入子宫了。关于宫颈位置问题影响受孕可以阅读《孕前检查8个月后成功受孕》《Candy的好孕报告》。精子是否能穿过宫颈，与宫颈粘液的生化性质密切相关，宫颈粘液的分泌直接受卵巢分泌的雌激素和孕激素水平的影响。在排卵前期，成熟卵泡分泌大量雌激素，使宫颈粘液变得稀薄，清澈透明如蛋清样，量也增多。其中含有糖、微生素和盐类等营养物质，为精子活动提供能量。如果备孕女性有阴道炎宫颈炎，白细胞会吞噬精子，使精子还没有起跑就被吞噬了，精子还会被许多稠厚而韧性大的粘液阻塞宫颈外口，导致许多精子不能穿入，被堵在了起跑线上，备孕女性来医院做卵泡监测的时候，我经常会要给病人做一次妇科检查，看一下白带情况和宫颈粘液情况，如果发现有宫颈粘液栓，我会帮助清理。大家可以看以下几篇好孕报告。《笑笑的好孕报告》《好孕记—白带不好也是不孕的原因》《小蘑菇的好孕报告》下面二张图片是清理宫颈粘液栓前后的照片。清理前B超显示宫颈管分离，见中等回声团，大小9*7*6mm，怀疑是宫颈管息肉，经过几次清理后B超显示无宫颈管分离了，中等回声团不见了。

我在看门诊和在备孕群聊天的时候经常让大家拍屁股，好多人不理解，我来看病需想让医生开一些药到病除的好药，怎么让我拍屁股，于是为了让大家拍屁股，我要花很多时间解释，还要示范给病人看，远比我开药的时间长，但是有些病人回家后还是没有认真去做，不花钱的方法不会珍惜，喜欢买卡去健身房或者瑜伽馆，其实我有很多病人已经是拍屁股的受益者了，以后我会让她们写好孕报告给大家分享。臀部位于人体的中部，是经络气血运行的关键枢纽，有六条经络经过，是连接人体上下气血运行的桥梁，臀部里面是盆腔，有子宫卵巢、附件，肛门、阴道、腹股沟淋巴。现在工作环境有空调，而且工作基本都是坐在电脑前，由于缺乏运动和受寒，导致臀部寒、湿和瘀，出现了一系列盆腔淤血综合症的症状，这个时候病人往往认为自己是盆腔炎，不孕患者马上联想到输卵管的问题。臀部容易出现以下问题：一、毒素问题1、引发腰部、痔疮问题： 由于我们久坐、跷二郎腿，臀部经络不通，代谢不好，使臀部循环不畅，发凉，大量垃圾、寒毒囤积在腰椎、盆腔、腹股沟处，臀部附近就像一个垃圾场，从而导致腰部问题，如：腰酸、腰椎间盘突出、坐骨神经痛、带脉不畅、腰腹赘肉多、下肢循环不好、再因不运动、久坐、循环慢，最易形成血瘀，在直肠部位易形成痔疮。2、引发妇科问题： 臀部寒凉，盆腔内、腹股沟堆积很多瘀堵的毒素病菌，导致盆腔积液、盆腔炎、附件炎、阴道炎等炎症。当臀部受寒时，会使臀部经络收缩，出现痛经，月经不调，血色暗、血块等；当臀部（盆腔）多湿，会造成泌尿生殖系统的炎症，盆腔炎或阴道炎等；在子宫、卵巢部位寒气不容易排出易形成囊肿，肌瘤等。二、激素问题不少女性为了留住不老容颜，不惜花血本在脸上。其实衰老的源头在盆腔，盆腔是生命的起点，掌管女性激素的分泌，由于臀部长期处于瘀堵状态，随着年龄增长，激素水平下降的时候，衰老的症状就会开始出现。因此抗衰老需从臀部保养、呵护盆腔开始。三、臀部瘀堵对人体造成的危害1.生殖系统：宫寒（月经不调、痛经）、卵巢早衰、卵巢囊肿、子宫肌瘤、妇科炎症、盆腔积液，白带量多，或清稀如水，或色黄、稠、痒、有异味。2.淋巴系统：淋巴毒素累堆积过多、淋巴液循环不畅、甚至淋巴堵塞，病变、造成下肢肿胀、局部肥胖、肤色暗黄。3.循环系统：手脚冰凉、手脚麻痹、静脉曲张、气血不好、代谢不好。4.肌肉系统：乏力、松弛、易酸胀、萎缩、硬块、活动不灵活。5.神经系统：坐骨神经痛、臀部外侧痛、脚背疼痛、甚至产生反射性疼痛、膝关节、脚腕关节、腰椎等酸胀或不适。6.经络系统：四肢麻痹、腰酸背痛、性冷淡、抽筋、排毒功能异常、易怒、情绪喜怒无常、面色晦暗无光、容易疲劳。7.对人体外形比例的影响：臀部、腿部、腰部易引发局部过多浮肉、过量的水份聚集易产生湿症、寒症、身体变形、代谢减慢、人体比例不符合健康美的标准比例。 解决方法其实很简单，除了改变自己不良的生活方式和饮食习惯外，平时注意以下几方面：1、 平时注意臀部的保暖，少食冷饮和寒性食品。2、 如果每天必须坐着工作，可以做做工间操，坐一小时站起来拍拍屁股。3、 有手脚冰凉，痛经，月经量少，月经血暗甚至发黑，子宫内膜薄，子宫内膜厚情况的如果每天拍屁股30分钟，坚持拍屁股3个月上述症状会明显改善，而且往往还会有一个意外收获，肩颈痛明显好转了，脸色红润了。4、 拍屁股的方法其实也是很简单的，关键在于要每天坚持。具体方法：双手举起平肩，自由落体下去，拍打臀部周围包括小腹、腹股沟、髋关节和骶尾部。如果在拍打过程中发现某个部位刺痛，就每天重点拍打，直至痛点消失。也可以用拍子隔着衣服拍打屁股，拍打前建议去医院检查一下，如果有囊肿者慎拍。

备孕女性朋友在做B超监测卵泡发育情况的时候，经常会在B超报告上看见宫颈纳氏囊肿（简称宫颈纳囊），备孕女性经常会咨询我的问题是：宫颈纳氏囊肿需要手术吗？影响怀孕吗？首先我要告诉大家宫颈纳氏囊肿是个良性病变，在医学上称为宫颈腺体囊肿，同宫颈糜烂、宫颈息肉一样，是慢性宫颈炎的一种表现。一、宫颈纳氏囊肿是怎么形成的？宫颈上有两种细胞：一种是扁平光滑的鳞状细胞，主要覆盖在宫颈管的外面；另一种是红色颗粒状柱状细胞，主要覆盖在宫颈管里面。柱状细胞聚集形成能够分泌粘液的腺体，就像汗腺分泌汗液一样。可别小看这些粘液，它具有杀菌作用，是女性私处的卫士！当宫颈有慢性炎症或有损伤后在愈合过程中，鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞；腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻滞留形成的囊肿。二、宫颈纳氏囊肿长的是怎么样的？宫颈纳氏囊肿一般大小不等，小的仅有小米粒大，大的有玉米粒大，甚至个别有葡萄粒大。呈青白色，比较分散，可以是单个的，也可以是多个的。三、长了宫颈纳氏囊肿怎么办？由于宫颈纳氏囊肿多数情况下是愈合过程中形成的，平时只要白带正常，就不影响备孕的，所以也不需要手术了。虽然宫颈纳氏囊肿是良性病变，但在这里也要提醒广大女性朋友，一定要定期体检进行宫颈防癌筛查（TCT+HPV），以便及时发现宫颈病变，及时治疗！

多囊卵巢综合征（PCOS）是常见的生殖内分泌代谢性疾病，以长期无排卵和高雄激素血症为基本特征，普遍存在胰岛素抵抗，II型糖尿病、脂代谢异常、心血管疾病及子宫内膜癌、乳房癌等远期并发症的发病率明显高于正常人，严重影响患者的生命质量、生育及远期健康。育龄妇女中PCOS的患病率是5-10%，而在无排卵性不孕患者中的发病率达30-60%，PCOS患者怀孕后，其妊娠高血压、先兆子痫、妊娠糖尿病、早产风险和围产期死亡率也增高，临床表现呈现高度异质性，诊治疗方法的选择也不尽相同。一、什么是多囊卵巢综合征？多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的妇科内分泌疾病，以持续无排卵或者少排卵、高雄激素表现或者卵巢多囊样改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。二、多囊卵巢综合征的病因？多囊卵巢综合征病因至今未明确，可能与遗传基因、环境因素、不良的生活方式和饮食习惯相关。三、多囊卵巢综合征怎么诊断？以下三点只要符合两点均可以诊断多囊卵巢综合征1.很少排卵或者无排卵※正常排卵：每一个月很多卵泡都想长大，但是一般只有1-2个优势卵泡可以长大并成功排出，如果一个月排出2个卵子有希望龙凤胎。※多囊卵巢综合征：这些小卵泡都争着长大，但大家水平差不多，所以谁都长不大，就没有排卵了。多囊患者的排卵障碍最常表现为月经失调，即月经稀发，月经周期可达35天最长甚至6个月不来月经，也可表现为经量过少、月经周期或者经量无规律性，如果你在备孕，测基础体温持续性低温，超声监测排卵无优势卵泡发育及排卵迹象。2.高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症多毛和痤疮是高雄激素最常见的表现，毛发旺盛，而且常在一些比较特殊的部位，比如阴毛、下腹部、上唇或者乳晕周围，痤疮常与皮肤多油伴随出现，因为雄激素过高会促进皮脂腺分泌旺盛。另外在皮肤褶皱部位皮肤颜色加深，称之为黑棘皮症。不同国家的研究显示PCOS患者肥胖的发生率在30%～70%，通常为腹型肥胖（腰围/臀围≥0.8），腿细肚子大是多囊卵巢综合征很典型的体型。PCOS还有一种特殊的类型叫做苗条型多囊（LeanPCOS），苗条型多囊比肥胖型多囊结局好。3.卵巢多囊样改变多囊卵巢( PCOM)是超声检查对卵巢形态的一种描述。PCOM超声相的定义为：一侧或双侧卵巢内直径2～9mm的卵泡数≥12个，和(或)卵巢体积≥10 ml（卵巢体积按0.5×长径×横径×前后径计算）。PCOM并非PCOS患者所特有。正常育龄期妇女中20%～30%可有PCOM，所以单凭B超单上的PCOM超声相不能诊断PCOS。四、多囊卵巢综合征有什么危害？1、多囊卵巢综合症最常见的影响是月经失调，长期不来月经，内膜长期不脱落可能会增生过长增加内膜恶变的几率，因此多囊卵巢综合征患者相比非多囊子宫内膜癌的发病率是高的。2、多囊卵巢综合征还会影响代谢，降低胰岛素的敏感性，所以患糖尿病风险增加，中年后肥胖伴随高血压、高血脂、脂肪肝等各种内科病发病率比较高。3、由于排卵障碍，会导致多囊卵巢综合征患者不孕，一旦怀孕，孕期和围产期的各种风险比如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、剖宫产、早产儿、巨大儿和新生儿窒息都明显增加，肥胖型多囊增加更显著。五、多囊卵巢综合征怎么治？可以治愈吗？PCOS病因不明，无有效的治愈方案，以对症治疗为主，首先要通过调整生活方式和饮食习惯，必要时药物治疗来改善，应该控制饮食、增加运动，降低体重，缩小腰围，以达到缓解临床症状、解决生育问题、维护健康和提高生命质量的目的，一部分人单纯通过减重和运动就可以恢复排卵及正常月经。对于没有生育要求的治疗原则是保护子宫内膜预防子宫内膜癌，预防心脑血管疾病，改善胰岛素抵抗、预防糖尿病和代谢异常。六、多囊卵巢综合症如何调整月经周期？月经周期大于2个月的，可以通过1.周期性使用孕激素（也是预防子宫内膜癌的治疗方法）；2.短效复方口服避孕药、3.雌孕激素周期序贯治疗。大家可能会问，我适合哪个治疗方案，治疗问题建议你去医院就诊，医生需要根据你的年龄，是否有生育需求，既往的治疗情况进行综合分析后拟定个性化的治疗方案。七、多囊卵巢综合征有生育需求怎么治疗？多囊卵巢综合症促排前的基础治疗可以提高促排率和受孕率，有些患者在基础治疗期间可以恢复排卵，自然受孕。基础治疗包括：1、运动和饮食调整。2、降雄治疗 3、胰岛素抵抗治疗。4、个性化养卵方案。对于肥胖型的多囊在饮食控制的同时需要注意营养素的摄入。（建议补充含叶酸的复合维生素）在这里要强调一下基础治疗不是长期服用中药调理。八、多囊卵巢综合症与肠道菌群失调有关多囊卵巢综合症是全身复杂的内分泌代谢综合症，现有文献报道其发病和病理过程与肠道菌群有关，患者的胰岛素抵抗、肥胖、高雄激素血症、代谢综合症的发病和病理过程与肠道菌群谱的改变存在重要的相关性。重要的事情说三遍，多囊可以自然怀孕的，而且还会意外怀孕，促排前的基础治疗和个性化的养卵方案很重要。我有很多多囊患者第一胎是促排怀孕的，第二胎是意外怀孕，二胎政策还没有出来的时候好多做人流了。

月经周期中子宫内膜经历3阶段周期性变化子宫内膜分为基底层和功能层，子宫内膜功能层受卵巢激素变化的调节，具有周期性的增殖、分泌和脱落性变化；基底层在月经后再生并修复子宫内膜创面。根据子宫内膜组织学变化，月经周期分为增殖期、分泌期、月经期3个阶段。一、增殖期月经周期第5-14日，与卵巢周期中的卵泡期相对应，在雌激素的作用下，子宫内膜表面上皮、腺体、间质、血管均呈增殖性变化，称增殖期。这段时期子宫内膜逐渐增厚，增殖早期子宫内膜厚3-6毫米，卵泡达成熟时，子宫内膜厚度一般可达10-14毫米。二、分泌期月经周期第15-28日，也就是排卵后期，与卵巢周期中的黄体期相对应，黄体分泌的雌激素、孕激素使增殖期子宫内膜继续增厚，含有丰富的营养物质，有利于受精卵的着床，称分泌期。分泌晚期，子宫内膜厚度可达10毫米以上。三、月经期月经周期第1-4日，是子宫内膜海绵状功能层从基底层崩解脱落期。经前24小时，内膜螺旋动脉节律性收缩及舒张，导致远端血管壁及组织缺血坏死、剥脱，脱落的内膜碎片及血液一起从阴道流出，即月经来潮。月经干净后2-3天，子宫内膜厚度一般为5-6毫米。内膜增厚、回声不均有3种可能一、子宫内膜增生症包括单纯性增生、复杂性增生、不典型增生，可因月经期内膜脱落不全而致。正常月经期子宫内膜各部脱落同步、完全、快速，而无排卵时子宫内膜由于雌激素的波动，脱落不规则和不完整，缺乏足够的功能层组织丢失而难以有效刺激内膜的再生和修复，超声图像上可以表现为子宫内膜回声不均匀。二、子宫内膜息肉子宫内膜息肉是子宫内膜在雌激素的长期、持续作用下形成的局限性增生，由内膜腺体、厚壁血管及间质构成，形成带蒂肉质瘤体，突向宫腔。近年来，子宫内膜息肉的发病率呈逐年上升趋势，在不孕女性中子宫内膜息肉的检出率达50%以上。子宫内膜息肉为激素依赖性疾病，雌激素可促进细胞分裂，促使子宫内膜增生，孕激素可对抗这种作用，诱导子宫内膜向分泌期转化，发生周期性撤退剥脱，高雌激素、低孕激素状态可导致子宫内膜过度增殖，促使子宫内膜息肉的发生。反复宫腔操作、流产及宫内节育器患者子宫内膜息肉的发病率较高，也有遗传倾向。子宫内膜息肉患者可能出现月经的改变，包括月经量增多、经期延长、不规则阴道出血等，超声声像图表现为回声增强、与子宫内膜分界清晰。但如果息肉较小时，患者可以无任何临床症状，仅在刮宫后病理检查时发现子宫内膜息肉的存在。绝经前子宫内膜息肉常见的临床表现主要有经量增多、经期延长及经间期出血，在绝经后主要表现有不规则阴道出血，但是一部分子宫内膜息肉在临床上也可以无症状，只有在超声或宫腔镜检查时才能被发现。超声是妇科疾病的主要辅助检查手段，但超声检查仅仅是一种影像学检查，不可能代替病理检查。在某些疾病的早期，超声表现不典型时，超声诊断有一定的主观性，不同的医生可能会有不同的诊断。可以行诊断性刮宫或宫腔镜检查进一步明确诊断。宫腔镜检查是目前应用最广泛的一种能够直视子宫内膜生理、病理改变的诊断方法，被视为诊断内膜病变的金标准。其优点有:1.直视宫腔，可明确息肉大小、数目、位置等；2.漏诊率低，可同时探查息肉根部及息肉周围内膜情况；3.宫腔镜检查结果与最终病理组织检查结果的吻合率较高。4.宫腔镜也是治疗的手段。三、子宫内膜癌子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，子宫内膜腺癌最为常见。超声声像图上表现为宫腔内有实质不均质回声，内膜不均。子宫内膜癌患者极早期无明显症状，随着病情的进展，会出现阴道出血、阴道排液、疼痛等症状。子宫内膜回声不均和子宫内膜息肉如何治疗：一、药物治疗可以在排卵后用孕酮配合中药以活血化瘀治疗3-6个周期。二、刮宫术或者宫腔镜如果子宫内膜回声不均而且内膜比较厚，有内膜息肉可以行刮宫术或者宫腔镜。刮宫术和宫腔镜比较：传统的刮宫术：是在盲视下操作，是既往治疗子宫内膜息肉的主要方式，但刮匙不易刮及宫底及双侧宫角部，可能遗漏1/3～1/4的宫腔面积，残留率可高达20%～25%。宫腔镜：可在直视下定位后再行息肉钳夹、摘除，自蒂部去除息肉，对正常内膜损伤小，因其操作简单、手术时间短而广被使用。

好多病人出现异常阴道出血（非经期），往往会在网上问我：出血是什么状况？是什么原因？我实在是无法回答，有的时候，我只能说我帮你猜:“排卵期出血？宫颈出血?肛门出血”？还有一些怀孕的病人发现出血，很紧张，认为是先兆流产了。 有一次有一个怀孕的病人突然发现内裤有有血，紧张的哭了，来医院就诊，我告诉她要做妇科检查才能知道你的状况，妇科检查不会导致你流产的，于是她接受了我的建议，我给她做了妇科检查后发现她阴道里的白带是乳白色的，她在内裤上发现的血根本不是阴道里出来的。于是我明确告诉她你内裤上发现的血肯定和妇科没有关系，如果再有出血，注意一下是否是肛门出血，于是在安心回家了，过了一个月来复诊，我问她还出血过吗？她笑笑说：“没有”。 还有一些病人的异常阴道出血可能是阴道或宫颈的炎症导致的，也可能是排卵期出血，阴道或宫颈的炎症的出血不是从子宫腔里出来的，所以治疗的方案是完全不同的。一定需要医生检查后明确出血部位，才能查找出血原因，对症治疗。 好多病人发现有异常出血，马上去网上查找原因，把网上的症状往自己身上套，造成不必要想心理负担。

育龄妇女体内的孕酮主要作用是与雌激素配合，参与维持正常的月经周期；怀孕后孕酮在雌激素作用的基础上，使受精卵在宫内着床并维持妊娠顺利进行，卵巢受到HCG的刺激分泌的孕酮可以维持怀孕早期8周以内的胚胎发育，8周以后胎盘滋养细胞就渐渐接替了分泌孕酮的任务。一、孕酮的作用。1、免疫保护孕酮有免疫保护，抑制免疫反应的作用。当女性在正常妊娠时，孕酮增加，能防止胚胎被母体排斥而维持妊娠。孕酮不足时，可能使胚胎被母体排斥而流产。2、胚胎着床排卵后，在黄体分泌的孕激素作用下，子宫内膜由增殖期转化为分泌期，使子宫内膜对胚胎着床具有容受性。蜕膜细胞由内膜间质细胞转化而来，含有糖元颗粒，供给胚胎营养。3、排卵后促使宫颈粘液变稠厚，宫颈口闭合，防止外来异物进入宫腔，干扰胚胎着床。4、抑制子宫收缩孕酮可以降低子宫肌兴奋性和传导性，并降低子宫肌对各种刺激（包括缩宫素）的敏感性，从而防止子宫将胚胎排出，起到保胎作用。5、与雌激素共同作用下，促使乳房充分发育，为产乳作准备。二、备孕期间如何判断孕酮低1、黄体功能不足的基础体温会是怎样的？情况一：排卵后虽体温上升0.3-0.5摄氏度，但黄体期持续时间比较短，一般短于12天。如黄体期约9-11天的有可能存在黄体发育不全。情况二：基础体温曲线呈阶梯形上升或是阶梯下降，曲线需3日后才达高水平（或是低水平），可诊断为黄体功能不足。情况三：单相型体温无排卵也没有黄体形成的月经周期，缺乏孕激素，体温虽有波动，但无持续性的升温或是体温升高的幅度不足0.3摄氏度。温馨提示：体温的测试精准性并不是最高的，且中间如因为服用激素，药物，生病，或是人为测量误差等原因都会引起体温的变化，因此仅供参考判断，切勿有心理负担。最好的方式就是到医院去检查啦！2、月经会怎么样？如果黄体不足，黄体期就会缩短，导致月经提前。临床表现为有规律月经，但是月经周期缩短了，或经前几天就开始少量出血，月经淋漓不尽。3、排卵后7天抽血测孕酮每个人每天24小时内不同时间点，孕酮的水平也是波动较大。一次测量结果不能判断，需要结合每个患者的具体情况进行分析人有高矮胖瘦，孕酮也有高低差异，不要盲目攀比。三、备孕期间孕酮低如何备孕？首先要明确导致孕酮低的原因，一般卵巢功能不好，卵泡发育不良会导致黄体功能不全，另外内分泌疾病也会引起(如高催乳血症、肾上腺功能失调、甲状腺功能异常、胰岛素抵抗) 黄体功能不全，内分泌疾病需要进行原发病的治疗，指标控制后备孕，卵巢功能低下需要改善后备孕，在试孕的时候可以排卵后补充黄体酮。四、怀孕了孕酮低怎么办？孕酮是由于胚胎发育产生HCG刺激卵巢产生的，如果胚胎发育不良，HCG分泌不足，会导致孕酮低，所以孕酮低可能是胚胎发育不良导致，如果HCG上升不好，不建议盲目补孕酮。宫外孕的时候孕酮也比较低，所以孕酮低需要动态观察HCG和做B超排除宫外孕。孕酮有免疫保护和抑制子宫收缩，如果孕妇比较紧张、有腹痛或者见红，但是HCG指标好，在排除宫外孕后，孕酮指标偏低可以补充黄体酮。有些孕妇怀孕孕周小，虽然HCG翻倍好，但是还无法做B超排除宫外孕，而且B超也没有发现可疑宫外孕的图像，怀孕早期如果孕酮低也可以补充黄体酮，服用黄体酮的目的是免疫保护和抑制子宫收缩，因为服用黄体酮不会导致宫外孕。