潍坊市中医院泌尿外科科普号

我国40岁以上人群膀胱过度活动症的患病率达11.3%。女性患病率高于男性，尤其是中老年女性。此外，高危人群主要包括：长期素食、喜欢饮用咖啡及茶等饮料的人；吸烟过多且烟龄过长的人；经常饮酒的人；已停经的女性；分娩或刮宫次数较多的女性；有前列腺增生和前列腺炎疾患的男性。

前列腺位于人体盆腔内，位置深在：耻骨后方、膀胱下方、直肠前方、盆底肌上方。前列腺位于男性泌尿系统和生殖系统的汇合处（尿道和射精管从前列腺穿过），因此，前列腺与男性一生的健康和生活质量息息相关，包括年轻时期的生育、性功能以及老年阶段的排尿功能等，因此，也被称为男性的“生命腺”。

A：正常肾脏和输尿管；B：单纯性重复肾盂；C：重复肾盂+不完全型重复输尿管； D：完全型重复肾盂和重复输尿管（通常情况下，输尿管下端有两个开口，甚至有的输尿管开口异位于外阴、阴道等部位，还会出现持续漏尿现象）

钬激光碎石？​钬激光是稀有元素钬产生的脉冲式激光,激光产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡,并将能量传至结石,使结石粉碎。钬激光碎石的优点:1.钬激光可以粉碎各种硬度的结石。2.钬激光的光导纤维可以弯曲,可以用于膀胱镜、输尿管镜和经皮肾镜,可用于硬镜和软镜,也可用于不同口径的内窥镜。3.与气压弹道碎石相比,钬激光的后助力较小,降低了输尿管结石上移的可能性。4.钬激光碎石时对周围组织损伤小,安全性高。5.钬激光除了碎石外,还可以切割软组织。钬激光碎石的缺点:1.与气压弹道碎石机相比,钬激光碎石机的价格相对较高。2.如果操作不当,可能造成镜体和组织损伤。

前列腺增生症可以引起很多症状，可分为三大类。第一类是刺激性症状，主要包括尿频、尿急和急迫性尿失禁，其中以夜尿增多最为明显。正常情况下，夜尿次数多为0次或1次，而前列腺增生的患者夜尿次数明显增多，有人甚至多达十几次，严重影响了睡眠。第二类是梗阻性症状，主要包括排尿费力、尿线变细、尿流中段、尿后滴沥等，很多患者就是因为没有把尿路梗阻性症状当回事，日久天长，膀胱功能越来越差，最终延误了治疗时机。第三类就是当前列腺增生比较严重，引起一些并发症后相关的症状，如血尿、尿失禁等。前列腺增生症的患者还会并发膀胱结石，就是膀胱里生了石头，这样的患者时有解小便时突然尿液会停止，自己能够感染到好像什么东西堵住了尿道，有时将身体动一动、跳一跳，小便又能够解出来的，这是膀胱结石的典型症状。长期的排尿困难可引起慢性尿潴留、双肾积水及肾功能衰竭。

唐朝孙思邈《千金要方》论医德：第一是精，医者要有精湛的医术，医道是“至精至微之事”，习医之人必须“博极医源，精勤不倦”。第二是诚，医者要有高尚的品德修养，以“见彼苦恼，若己有之”感同身受的心，策发“大慈恻隐之心”，进而发愿立誓“普救含灵之苦”，且不得“自逞俊快，邀射名誉”、“恃己所长，经略财物”。凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想，亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。自古名贤治病，多用生命以济危急，虽曰贱畜贵人，至于爱命，人畜一也。损彼益已，物情同患，况于人乎！夫杀生求生、去生更远。吾今此方所以不用生命为药者，良由此也。其虻虫、水蛭之属，市有先死者，则市而用之，不在此例。只如鸡卵一物，以其混沌未分，必有大段要急之处，不得已隐忍而用之。能不用者，斯为大哲，亦所不及也。其有患疮痍、下痢，臭秽不可瞻视，人所恶见者，但发惭愧凄怜忧恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾之志也。夫大医之体，欲得澄神内视。望之俨然，宽裕汪汪，不皎不昧。省病诊疾，至意深心，详察形候，纤毫勿失，处判针药，无得参差。虽曰病宜速救，要须临事不惑，唯当审谛覃思，不得於性命之上，率而自逞俊快，邀射名誉，甚不仁矣！又到病家，纵绮罗满目，勿左右顾眄，丝竹凑耳，无得似有所娱，珍羞迭荐，食如无味，醽醁兼陈，看有若无。所以尔者，夫壹人向隅，满堂不乐，而况病人苦楚，不离斯须，而医者安然欢娱，傲然自得，兹乃人神之所共耻，至人之所不为，斯盖医之本意也。夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医，自矜己德，偶然治差一病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏肓也。摘自百度百科(baidu.com)

随着天气转暖，因尿结石（肾绞痛）到医院就诊的患者也随着气温的攀升而不断增多，这是为什么呢？原来人的泌尿系统，从肾脏的肾小管开始到尿道外口结束是一个粗细不等、曲折多变的管道系统。尿液从肾脏产生，最后经尿道排出体外。在尿液排出的这个过程中，经常会有小的结石形成或排出体外，但是当结石长大到一定个头，再排出就会引起疼痛或血尿，这就是所谓的“尿石症”，中医称为“石淋病”。1、高温是“孵化剂”从我国的北方往南方，尿结石的发病率依次上升，这显然是与气候和炎热有关。据不完全统计，潍坊地区结石病人约占泌尿外科住院病人的20-25%左右。结石形成机制很重要的一点是与尿液的浓缩有关。而天热多汗正是尿液浓缩的重要原因。炎热的夏季到来，人们出汗增多，假如水分补充不够及时，就会导致尿量减少，尿液浓缩，尿盐沉淀，大大增加结石形成的机会。同时，饮食习惯也与结石的发生有关，如果过多的食用含钙、草酸多的食物常常会引起结石，如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果、浓茶、菠菜、番茄、马铃薯、芦笋等。当然，结石的形成还有许多其他因素，如与遗传、营养、种族、疾病等因素都有密切关系。2、青壮年男性是“石头”的攻击目标就尿石症患者而言，男性往往多于女性。男性发病年龄高峰在25岁～40岁之间；女性则有两个发病年龄高峰，即25岁～40岁和50岁～65岁；儿童结石多数发生在2岁～6岁，常与感染、畸形、营养不良有关。3、痛风和糖尿病患者也是尿路结石高危人群痛风患者食用蛋白质进入体内后，要进行新陈代谢，它代谢的最终产物是尿酸。尿酸过多可促使尿中草酸盐沉淀。如果一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物（动物内脏、海鲜、啤酒等），嘌呤的代谢又异常，尿酸盐便在尿中沉积而形成结石。同样，糖尿病患者也易产生高尿酸血症从而形成尿路结石。 4、尿石症的职业高危因素钢铁工人、水泥生产工人、建筑工人、农民以及飞行员、海员、外科医生等。这可能与其工作劳动强度大、工作劳动环境温度高、出汗和水分蒸发多而又不能及时补充水分有关，当机体长期处于慢性脱水状态，使结石相关的盐饱和度大大增加而析出，易产生结石。5、“石头”虽小祸害不轻 那么，结石有哪些危害和种类呢？当说起尿路结石的时候，人们大多会说是肾结石。其实尿结石并不仅仅只有肾结石一种，它可以分为上尿路结石和下尿路结石两种：前者又可分为肾结石、输尿管结石；后者也可分为膀胱结石、尿道结石。尿结石最典型的表现是：运动后突然腰部或腹部剧烈疼痛伴血尿。具体表现为腰部或腹部疼痛发作时，患者面色苍白、大汗淋漓、严重时血压下降、恶心、呕吐。疼痛常突然发作，事先没有任何先兆症状，疼痛部位常局限于腰部，但很强烈，如刀割样，并不时加剧，疼痛可突然消失，或在持续几小时后逐渐减轻至完全消失。疼痛可以放射到下腹部、大腿内侧或会阴部，疼痛还可以伴有尿痛、尿急、发烧等症状。若患者不及时就诊，结石会导致尿路梗阻，引起肾积水，严重时可发展至肾功能衰竭的地步。而除上述疼痛外，结石还可引起梗阻、感染、慢性梗阻致局部损伤肉芽增生的问题。这些都是非常重要的问题，必须加以解决。所以及时就诊对于降低这些严重并发症十分重要。通常尿结石症状一旦发作，应立即就医，需弄清楚结石的部位、大小、有无感染和梗阻等问题，并做相应的治疗或处理。随着科学技术的发展，目前大多数结石可以经微创外科技术（如体外冲击波碎石、或输尿管镜碎石、甚至经皮肾镜碎石），也就是俗说的不开刀便可得到很好的治疗。【温馨提示】特别要当心的是，结石的假性痊愈。也就是说，疼痛突然消失，被认为是病好了。这种情况有时是结石排出了真的痊愈，有时是结石因为输尿管的蠕动而到了管道稍微粗些的某一部位而疼痛消失。这颗停留在尿路的结石，还会因为输尿管的蠕动而再次引起尿路的梗阻。如果结石长期梗阻在关键部位会导致肾脏的积水，严重时会使患侧肾脏功能丢失。

牛年岁末，啃下超级硬“骨头”17cm富血供肿瘤完全填塞盆腔，压迫输尿管导致双肾积水。CT和DSA显示肿瘤血供极其丰富，来自左＆右髂内动脉、肠系膜下动脉、肝动脉以及大量的盆底交通支。医院泌尿肿瘤MDT团队（泌尿外科、影像科、介入科、麻醉科、手术室、胃肠外科、肿瘤科、病理科、输血科）齐心协力、流畅配合，顺利完整切除肿瘤。病理报告：盆腔孤立性纤维瘤。

尿动力检查很重要！【典型案例】 韩大爷被前列腺增生病折磨10余年，从最初的尿频、起夜次数多逐渐发展为尿等待、尿滴沥、尿不尽、排尿无力、排尿中断。3个月前，韩大爷突然解不出小便，经朋友介绍来到潍坊市中医院东院区泌尿外科就诊。听说许多有相同症状的老年人做了“经尿道前列腺微创手术”后排尿畅通无阻，韩大爷提出了手术要求。王永传主任和都靖副主任并没有立刻答应他的要求，而是建议他先做个尿动力学检查。望着韩大爷不解的眼神，王永传主任打了个形象的比喻解释说：人的下尿路系统就像一个排水系统，膀胱好比水泵，尿道就像水管，前列腺就在“水泵”与“水管”相连的阀门处。排水流畅需要同时满足两个条件：“阀门”没有堵塞和“水泵”能够产生水压，二者缺一不可。因此，排尿不畅既有可能是“水管”被增生的前列腺（阀门）压迫堵住了，也有可能是“水泵”、“阀门”一起出了问题。单纯“阀门”堵塞，做了前列腺切除手术就能改善排尿通畅；如果“水泵”也出了问题，即使做了前列腺切除手术，也只是疏通了“水管”，而“水泵”不能产生水压，解决不了排尿困难。韩大爷的第一次尿动力检查结果显示，他的膀胱已经出现收缩无力，考虑是因为前列腺增生长期梗阻导致膀胱逼尿肌慢性损伤。为韩大爷行膀胱造瘘引流尿液，让膀胱充分休息并进行膀胱功能锻炼，同时配合前列腺增生药物治疗。3个月后，韩大爷膀胱收缩力基本恢复，接受了经尿道的前列腺微创术，术后很快排尿通畅。【温馨提示】老年男性患者出现排尿不畅的原因很多，并非单纯前列腺增生引起，很多时候“前列腺”成了排尿困难的“替罪羊”，因此，没有明确病因就盲目做前列腺切除手术，手术效果难以估计，有可能做了手术也不能改善排尿困难，因此通过尿动力检查明确病因很重要。潍坊市中医院引进国际最新莱博瑞尿动力检测系统，由具备高级职称的专业医师亲自操作、分析、诊断，检查方便快捷，能够明辩排尿功能障碍的病因，有的放矢进行个体化治疗。【 哪些人需要做尿动力检查？】男性前列腺增生患者的手术前检查；男性或女性排尿困难、淋漓不尽、尿等待、夜尿多；尿频、排尿次数多影响日常生活；经常尿急，甚至因而尿裤子；运动、咳嗽或搬重物时漏尿；接受过脊柱手术、骨盆手术、颅脑手术、妇科手术后出现排尿异常；脑出血、脑梗塞或脑外伤后，出现的排尿异常，如尿床、尿频、排尿困难等；脊髓疾病患者，包括：外伤、肿瘤及先天畸形等，出现排尿异常；其他不明原因的排尿功能障碍患者。