张强医生的科普号

肛瘘手术后，切口经过炎症期、快速生长期、成熟期三个恢复阶段，最终痊愈。炎症期上海中医药大学附属龙华医院肛肠科张强炎性因子多，切口坏死组织多，肉芽不明显，疼痛不明显。快速生长期炎症期过后，炎性因子较前明显减少，切口坏死组织多数脱落，新鲜的肉芽暴露出来，快速生长，切口神经修复，较前敏感，切口疼痛明显。这个时期，肉芽血供丰富，颜色鲜红，生长快速，布满切口，这个时期，建议患者开始坐在凳子上，不能长时间躺卧床上。坐位可以快速生长的肉芽造成压力，肉芽不会生长过快，不会有高凸的现象，也不会导致修剪肉芽。成熟期经过快速生长期，瘢痕组织越来越多，正常情况下，创面肉芽应该是暗红，看上去很坚实，牢固，肉芽面积减少，瘢痕面积增大。这个时期，如果过多走路摩擦，或者长时间坐浴，或者不敢坐在凳子上，就很有可能造成肉芽高凸，此时就需要修剪肉芽，以免造成伤口不能愈合，或者假性愈合。根据我多年的经验发现，和其它手术一样，肛瘘手术只是疾病治疗的一环节，术后切口护理也相当重要，需要给予足够的重视。如果术后切口护理不当，会增加术后疼痛、出血、水肿、便秘、小便不畅等并发症的发生几率，降低了患者术后生活质量，甚至对切口的愈合，疾病的治愈产生重要影响。

国人痔疮发病率比较高，民间俗话说“十男九痔”，临床中发现，其实女性痔疮发病率是高于男性的。轻度的痔疮，没有便血、疼痛、便后脱出等症状，无需治疗的，生活中，很多人都不知道自己患有痔疮，因为平时大家根本没有什么不舒服。轻度的痔疮一旦发现，就需要生活保养，保持良好的生活习惯，避免痔疮加重。如果痔疮加重，出现出血、疼痛或者脱出，按照治疗原则，需要去除导致这些症状发生的原因，比如便秘，久蹲厕所，熬夜，劳累，喜欢吃辛辣刺激食物等，同时药物治疗，用一些止血止痛的药物，止血药物和改善微循环药物口服，肛门塞栓剂，止血，止痛，药膏外涂，消肿止痛。随诊痔疮症状继续加重，即使用药治疗，症状也会反复，或者用药就好转，不用好就发作，影响工作、生活、工作，甚至影响心情，导致生活质量下降，就需要手术治疗了。目前痔疮微创手术主要指的是内痔微创手术，外痔没有微创治疗。我们开展的内痔微创疗法有：套扎术，注射术，PPH术，等。内痔微创手术大大降低后术后疼痛，降低了术后出血和水肿发生率，缩短了伤口愈合时间，提高了患者术后生活质量。痔疮手术以后，需要重视生活起居保养，防止痔疮复发。

痔疮术后大便困难是常见的肛肠手术并发症之一，不容忽视。上海中医药大学附属龙华医院肛肠科张强一 痔疮术后大便困难的主要原因1 患者平时就有便秘的情况，大便难解，大便费力，蹲厕所时间长，术后大便习惯没有改变，仍旧是大便困难。2 部分患者术后担心切口疼痛，不敢多吃，导致大便几天不解，导致大便硬，难解。3 患者术后正常饮食，但因为切口疼痛，不敢大便，大便积存在肛管和直肠，导致大便水分被肠道重吸收而变干，变硬，导致大便困难，进入了恶性循环的模式。二痔疮术后大便困难的处理无论是那种原因导致术后大便困难，都是需要重视和解决的。因为手术大便困难可以导致术后切口出血、水肿、疼痛，增加了患者术后的不良体验，降低了患者术后生活质量。痔疮的治疗是一个整体过程，这个过程包括了术前准备，手术治疗和术后恢复，无论哪个环节出现问题，都对患者的治疗产生着影响。患者入院时，如果发现患者有便秘的情况，术后应该提前对患者排便进行干预，术后早期应该予以软化大便，帮助大便的药物，软化的大便能够顺畅解出，对切口刺激小，出血、水肿、疼痛发生的几率相对降低。即使患者没有便秘的情况，术后也应该密切关注患者术后大便情况，应该根据患者术后饮食情况，予以对症处理。

痔疮术后小便困难是肛肠手术并发症之一，不容忽视。一 痔疮术后小便困难主要表现为1小便每次量不大，小便时不畅.2 小便点滴而下，腹胀明显。3 腹胀明显，小便不能解下来。二 痔疮术后小便困难主要原因1 老年男性，前列腺增生导致平时小便不畅，手术以后症状加重。2 术后喝水少，小便产生的少。3 术后肛门疼痛，肛门紧张，导致小便解不下来。三 痔疮术后小便困难的处理1 如果是老年男性，入院后手术前，可以提前口服帮助小便的药物，提前干预，降低术后小便困难的发生率，这对提高患者术后体验，减少患者痛苦具有重要意义。2 术后适当饮水，正常饮食，饮水和食物中的水可以形成尿液，保证小便正常解下来。3 术后疼痛剧烈导致小便困难的发生率较高。如果是因为大便困难，肛门紧张，压力过大，导致小便不畅，要同时解决大便困难的问题，大便顺畅解下来，小便就会顺畅。术后热毛巾温敷小腹膀胱处，温水坐浴，或者新斯的明肌肉注射都可以帮助小便。如果小便不能解出来，需要做残余尿超声，膀胱里面积蓄尿液到一定量的时候，需要予以导尿帮助小便。

一痔疮便血大便的时候出血，手纸带血，滴血或者喷血，马桶里面不满红色血液，便血颜色鲜红，但是没有肛门疼痛，多数考虑是痔疮出血。痔疮出血常常没有疼痛，如果不看马桶或者手纸，一般不会发现，因此很多人这时才知道自己有痔疮。痔疮出血发生的主要原因：久站久坐，蹲厕所时间长，大便硬，大便难解，便秘，用力大便等，熬夜，长期劳累等。二肛裂便血如果便鲜血，手纸带血，滴血，极少有喷血。同时伴有肛门疼痛，早期肛裂的疼痛时撕裂样疼痛，或者刀割样疼痛，多数考虑是肛裂。肛裂出血主要是因为便秘，大便硬，大便费力，少数人也会因为熬夜，劳累而发生肛裂。三肛裂和内痔的共同点便血，颜色鲜红，是肛裂和内痔的共同点，出血可以是手纸带血或者滴血。四肛裂和内痔的区别大便的时候，肛门剧烈疼痛时内痔便血和肛裂的区别。慢性肛裂疼痛一般是轻度裂开痛，胀痛，肛门坠胀不舒服。内痔如果伴有外痔，外痔水肿，脱出不能回到肛门里面，或者血栓外痔发生的时候，也可以伴有疼痛，但是一般不会有撕裂样或者刀割样的疼痛。肛裂和内痔便血，需要对症治疗，才能有好多治疗效果。

1肛乳头是人体的正常结构肛乳头是人体的正常结构，在肛管内距离肛门口2cm处，为三角形小隆起，大约2-8个，高1mm-3mm，肛乳头由纤维结缔组织组成，表面覆盖皮肤。2 什么是肥大肛乳头？肥大肛乳头，又称肛乳头肥大，肛乳头瘤，或乳头状纤维瘤，是一种常见的肛门良性肿瘤。3 肥大肛乳头原因肛管处感染、外伤或刺激所致，如慢性肛裂、慢性肠道炎症的刺激、大便干燥硬结、大便稀，大便次数多。4 肥大肛乳头什么样子肥大肛乳头刚开始的时候，因为在肛门里面，多不被发现，只有体检或者因为肛门其它疾病，进行肛门检查的时候被发现，这个时候的肥大肛乳头，小的像芝麻粒，达到像大米粒。随着时间推移，肥大肛乳头继续增生，长大，比较大的肥大肛乳头由的时候会随着大便脱出肛门外，乳白色或淡红色，表面质硬，不光滑，单个或者多个，有的细条状或分叶状。因为反复脱出，刺激肛管，可使局部分泌物增多，有时还会出现便后带血，排便不净的感觉和肛门瘙痒比较大的肥大肛乳头，因为反复脱出肛门，导致肛乳头基底部皮肤因为反复牵拉而形成肛裂，出现大便的时候疼痛和便血的肛裂症状。5 肥大肛乳头治疗肥大肛乳头虽然是良心增生，但是因其会增大而引发肛门各种不适症状，临床多主张手术治疗。较小的肥大肛乳头可以直接电刀或者超声刀切除，较大的可以切除后结扎止血。

很多准妈妈孕期出现大便出血，血液颜色鲜红，手纸染血，滴血，甚至喷射状出血。因为特殊时期，用药又担心对宝宝有影响，不知道如何办，很是焦急。准妈妈孕期拉血主要的原因有1 怀孕期准妈妈已经生了痔疮，在怀孕后，由于子宫的增大，腹部压力增大，痔疮会因为血液回流不畅而迅速增大，内痔黏膜变得脆弱，大便的时候摩擦出血。2 很多准妈妈怀孕后，增大的子宫压迫直肠，造成大便难解，大便变干，变硬，如果用力大便，明显增加的摩擦会导致痔疮出血。孕期准妈妈拉血的症状有1 血液颜色鲜红，手纸染血，滴血，甚至喷射状出血。多数是内痔出血。2 血液颜色鲜红，手纸染血，滴血，同时伴有肛门裂痛，多数是肛裂出血。孕期准妈妈拉血的治疗准妈妈出现便血，需要用一些较为安全的药物治疗1 肛门塞修复黏膜的栓剂止血，比如海藻提取物成分药物。2 如果伴有便秘症状，口服纤维素类药物。3 如果伴有外痔水肿，或者血栓外痔，可以用消肿止痛的药膏外涂。4 如果伴有外痔水肿，或者血栓外痔，可以用活血化瘀，消肿止痛中药制剂熏洗。

肛周脓肿手术治疗临床所说的肛周脓肿指的是“腺源性脓肿”人体肛腺开口在距离肛门口1.5cm-2cm处的齿线处，细菌容易通过肛腺开口感染肛腺，早期表现为肛管内灼热、刺痛，甚至流脓。如果病情得不到有效控制，就会发生肛管直肠周围脓肿，简称为“肛周脓肿”。肛周脓肿早期是炎症引起侵袭正常组织，形成硬块，没有脓液形成，此时可以予以金黄膏、鱼石脂软膏等药膏外敷，清热解毒，消肿散结。脓肿继续发展，多数在发病后3-5天形成脓液，肿块中心部分变软，手指按上去，皮肤温度升高，皮肤颜色变红，此时是手术时机，需要切开引流。如果脓液形成，未及时行手术治疗，脓液有可能在肛周间隙蔓延，从而引起更加严重的感染，甚至会发生全身性感染。肛周脓肿主要麻醉方式有局部麻醉，骶管麻醉，腰麻，或者静脉麻醉。术前会有肠道准备，口服泻药或者开塞露帮助解大便，让肠道下端干净，没有大便。肛周脓肿手术方式1 肛周脓肿一次根治术手术中能够明确找到感染的肛腺，即内口，术后护理及保养很重要，需要专业肛肠医师指导下管理伤口，伤口愈合后，不会形成肛瘘，达到一次根治。2 肛周脓肿分期手术手术中未能明确找到内口，只能暂时做脓肿切开引流，引流出脓液，缓解疼痛、发热等症状，平均3个月后，形成肛瘘，这时内口比较明确，容易确定内口位置，此时再行肛瘘手术治疗，切除内口，可以达到根治。肛周脓肿切开引流后，早期可以配合应用清热解毒的中药口服，重在清热解毒，活血化瘀止痛，后期脓液消失，肉芽新鲜，可以配合益气生肌的中药口服，能够显著提高患者术后生活质量，促进病情恢复。肛周脓肿手术费用受以下因素影响1 不同地区，收费标准不同2 不同级别的医院收费不同3 门诊手术和住院手术收费不同4 脓肿的手术方式影响收费：一次性根治和分期治疗收费不同。肛周脓肿术后护理1 手术只是疾病治疗的一个环节，很多人认为手术做了就行了，这种认识是错误的。2 其实肛肠疾病术后恢复，也是很关键的，术后恢复好，才是疾病的真正治愈。3 尤其是切口的的护理，切口在不同时期，表现是不一样的，切口愈合过程分为3个时期，不同时期，治疗不同，对症用药，才能达到疾病治愈。

痔疮的微创治疗大家在这里首先要了解一下什么是“微创”，微创指的是创口小，或者创伤小，只要是涉及到手术领域，都有微创疗法的存在。但是有一点大家一定要清楚，微创手术也是手术，也肯定存在创伤，只不过是切口较传统的切口小，或者肉眼不能明显看出切口，但并不等于没有创伤。比如混合痔PPH术后，即使微创术后，也有可能存在术后出血、疼痛、水肿、狭窄等并发症。随诊现代科技和医学技术的发展，国内外不同医学专业领域，涌现了非常多的微创术式。微创术式并不都是安全有效的，需要经过临床实践的检验。那些经过长期临床验证的微创术式，较传统手术而言，具有疼痛少，出血少，恢复快，功能保护及外观保护好的优势，可以真正造福广大患者。今天，我们说说痔疮的微创手术。一 什么是痔疮的微创手术？痔疮的微创手术，主要针对的是内痔，为什么这么说呢？目前国内外开展较多的痔疮微创手术比如胶圈套扎术，套扎的是内痔；消痔灵内痔硬化注射疗法，注射的是内痔和痔上粘膜；痔上粘膜环切钉合术，即俗称的“PPH”，治疗的是II期及以上的内痔。那么外痔有没有微创手术呢？无论是肛管内的外痔还是肛门口的外痔，均由皮肤覆盖，外痔手术多数是切除，开放引流，也有外痔切除缝合的，和开放切口来说，也算是微创了，但并不是我们所说的微创（我们所说的微创是内痔的微创），理论上讲，药物注射，胶圈套扎术和基于“肛垫学说”的PPH，均不能用于外痔的治疗。二 痔疮的微创手术优势是什么？我们先说一说让广大痔疮患者恐惧的术后疼痛。因为肛门部神经分布丰富，较为敏感，加上术后排便的刺激，肛缘水肿等，常常导致痔疮术后肛门疼痛，并且因为肛门手术区域为污染的区域（肛门为肠道的末端出口，经常排便所致），恢复期长，疼痛较其它部位的手术时间长，给很多经历过痔疮手术的患者留下深刻的不良体验，这也导致很多有手术指征痔疮患者不敢贸然尝试手术治疗。不可否认，疼痛等是痔疮手术不能避免的并发症，但是，如果医生诊断后认为需要手术，还是要接受手术治疗的。原因有：1.需要手术治疗的痔疮，药物保守效果不明显，长期就会导致痔疮更加严重，最后不得不手术治疗，经受更长的恢复期和痛苦，往往得不偿失。比如：临床遇到一位长期痔疮便血的年轻患者，平时工作繁忙，对于痔疮这种小毛病，也没有给予足够重视，同时也害怕痔疮手术的术后疼痛，没有及时到医院诊治，最后发展为重度贫血，经常头晕，无法工作，生活质量受到严重影响，为求治奔波几家医院，都未能入院妥善治疗。辗转到我院行手术治疗，后便血消失，康复出院。2.目前我们开展的微创手术技术较为成熟，根据病情合理开展微创手术，能够给患者一个完善的治疗，术后疼痛、出血、水肿等并发症与传统术式相比，有了很大程度的减少，改善了患者术后体验，显著提高了患者术后生活质量。三 切记盲目追求微创治疗门诊遇到很多痔疮患者，常常问：医生，我可以用微创手术吗？痔疮能不能使用微创治疗，是以把握适应症为前提的，即有没有应用微创手术的需要和必要。比如：患者只是静脉曲张性外痔或者血栓性外痔，反复肿痛，药物治疗无效，手术治疗的话，只需要切除外痔即可，没有必要同时处理内痔，行内痔的微创治疗。如果患者只是一个点位的内痔反复出血或者脱出，保守治疗无效，可以选择传统的内痔结扎术治疗，也可以进行微创手术，可以选择药物注射或者胶圈套扎术，没有必要使用PPH手术治疗。因此，微创手术虽然具有自身优势，但其开展也是有适应症的，即所谓的“对症治疗”。如果忽视适应症，盲目开展，有可能达不到微创的目的，反而可能会给患者带来更多的痛苦和更大的经济负担。综上所述，在严格把握适应症前提下，合理开展微创治疗，能够有效发挥微创的优势，造福广大患者。

怀孕两个月肛门坠胀感是怎么回事01 怀孕两个月肛门坠胀感，主要是原因有1 腹部压力增大，肛门局部血液回流受阻；2 既往痔疮水肿；3 孕期便秘对肛门直肠造成的摩擦刺激。02 怀孕两个月肛门坠胀的发生原因1.逐渐增大的子宫压迫直肠，导致直肠肛门压力过大，血液回流不畅所致。怀孕早期，胎儿较小，子宫不是太大，对直肠肛门压迫力度小，肛门坠胀不是太明显，随着怀孕时间的推移，子宫逐渐增大，对直肠肛门压力增大，血液回流不畅，就会出现肛门坠胀感。2.痔疮加重同时，如果准妈妈怀宝宝前已经生了痔疮，在怀孕后，由于子宫的增大，腹部压力增大，痔疮会因为血液回流不畅而出现肿胀，肛门出现坠胀。3.很多准妈妈怀孕前大便顺畅，没有便秘的情况。怀孕后，增大的子宫压迫直肠，造成大便难解，大便变干，变硬，如果用力大便，明显增加的摩擦会导致肛门的坠胀怀孕两个月肛门坠胀，需要在专业医师指导下进行干预，比如进行提肛锻炼，如果出现便秘，可以服用通便药物改善大便情况，减少大便对直肠肛门的刺激，缓解肛门坠胀情况。