1.手术后需要平躺吗?不需要。但也避免频繁走动,尤其是肥胖儿童,可能导致加压包扎脱落。2.小JJ外面包扎的是什么?是吸水防粘连敷料,主要起止血作用,如果提前脱落,只要不出血也没关系。出现排尿费力、排尿困难、尿频、尿不尽感怎么办?因小JJ外面有海绵包扎,大部分小孩都有这种现象。应鼓励小孩排尿,避免憋尿。3.疼痛怎么办?一般不需要用止痛药。可用复方利多卡因软膏涂抹于包皮切口及龟头处。4.什么时候拆除小JJ外面的加压包扎?一般在术后12~24小时拆除(例如周一手术,建议在周二下午拆除)。5.拆除海绵后伤口要消毒吗?可用消毒液消毒伤口,消毒药水喷至包皮伤口周边,每天3次,早中晚各1次,至术后14天左右。6.出院后怎么穿着比较方便?建议穿宽大内裤或裙子;或利用一次性纸杯自制简易阴茎罩。7.尿尿时尿线分成好几股,有时像洒水一样,有时尿不出来,正常吗?正常的,这是因为尿道口有分泌物挡住,随着分泌物或血痂脱落自然就好了。严重者可用消毒液浸泡龟头,待血痂软化后用消毒棉签清理尿道口分泌物。尤其在晚上睡前,尿道口外涂适量百多邦软膏。8.包皮肿起来了怎么办?等待!一般在术后半月会慢慢消肿,平时需消毒、防止切口感染。9.龟头上有黄黄的渗液,好像化脓了?从术后第2~3天开始阴茎头会有黄色分泌物渗出物,系包皮与龟头粘连分离后渗出,以及部分血痂,这不是化脓! 注:分泌物的多少与包皮龟头间是否有粘连呈正相关,粘连越明显分泌物就越多!反之,没有粘连就没有分泌物!10.其它小孩龟头上干干净净的,我家龟头上黄黑色的东西起来越多了,正常吗?正常的,黄黑色分泌物的多少与术前包皮龟头之间是否粘连有关系,粘连明显的人分泌物比没粘连的会明显增多。术后4~5天分泌物及部分血痂覆盖阴茎头,颜色渐变为黒色,在术后2~3周会逐渐减少脱落。11.我家小孩分泌物与上面不一样,像果冻样的是什么东西?这是龟头涂了较多的复方利多卡因乳膏,水里浸泡后引起的,勿需担心!12.尿道口有少量出血怎么办?因为尿道口及龟头旁边血痂脱落、伤口未完全愈合引起,无需特殊处理,请保持伤口清洁并外涂适量百多邦软膏。一般在术后2周左右痊愈。13.小孩包皮有粘连怎么办?术后复查过程中发现不少包皮粘连的情况,这种情况需早期处理,在术后5天即应坚持往后推包皮,防止包皮内板与龟头粘连。14.什么时候可正常上学?大多数孩子在术后10天左右可返校上学及参加社会活动,术后2周内应避免自行车、踢足球或其它高强度、剧烈运动。术后2周左右需回医院第1次复查!15.钛钉什么时间能掉完?术后10天左右开始脱钉,大部分在术后1月能全部掉完。若术后1月仍未全部脱钉,需回医院拆钉!术后出现阴茎皮肤切口裂开,出血不止,血肿形成,龟头颜色发黑,立即就医。
通过精液分析可以对男性生殖能力是否正常作出初步判断,主要包括精子量、pH、精子活力、死精子率、活精子率、精子活动率、精子密度、一次射精的精子总数、精子正常形态率和有效精子数等。通过这些精子质量检测指标可了解男性的生育能力,但不能直接表明精子的授精能力是否正常。有些不育患者精液分析的各项指标都很好,但其授精能力较差,致使女方很长时间未能怀孕。也有些患者精子活动力和死精子率都很高,但女方却能正常怀孕。因此,除了精液化验指标以外,临床上常用的精子功能测定方法还包括精子顶体酶含量测定、精子尾部低渗膨胀试验、精子毛细管穿透试验和性交后试验等。这提示,对于精子常规检查各项指标正常的男性不育患者来说,也要进一步检查这些项目,以便找出不育的原因。
早泄可以做哪些检查呢?早泄的检查有很多,黄医生个人推荐的检查是:功能检查——神经电生理检查。为什么推荐神经电生理检查?因为目前对于早泄的诊断并没有特异性的检查方法,也就是说,即使是通过一些检查方法提示你有导致早泄的诱因存在,不一定能说明你就是早泄患者,因为都不具有很高的特异性,只是有一定的参考价值,在一定程度上给临床医生提供治疗方向。早泄的诊断很多仍是依靠患者的主观症状来进行判断的,但“神经电生理检查”可以用客观的数据鉴别出阴茎敏感性和兴奋性较高的早泄者,从而有目的、有针对性地选择治疗方式,这种方式也被国内外越来越多的临床医师所认可,主要的理论源于:早泄是一种与神经生物学异常相关的疾病,其发病机制涉及到中枢神经递质系统、外周神经组织功能结构、神经生化等方面。神经电生理检查将早泄分为三类,不同类别的早泄治疗方法也不一样:1.阴茎皮肤高敏感型(表现为阴茎皮肤敏感性升高,DNSEP和GPSEP潜伏期缩短)---选择局部应用麻醉药或阴茎背神经选择隔离术或切断术(降低患者阴茎头部的敏感性);2.阴茎交感兴奋性增高型(表现为阴茎皮肤交感兴奋性升高,PSSR潜伏期缩短)----SSIR类药物(通过阻断轴突对5-HT的重摄取,提高中枢神经系统5-HT的浓度如舍曲林);3.混合型(患者上述两种改变均存在)---联合治疗。神经电生理电生理检查在临床上是如何应用?举个例子:①小李前来就诊,医生通过他的主观症状,根据自己的临床经验给他用了中枢药物。两周后小李吃完药回来复诊后,早泄情况没有改善;医生在用中枢药物的基础上加用局麻药。又过了两周后小李再来复诊,情况有所改善。②小李前来就诊,医生通过他的主观症状,给他安排神经电生理检查。通过神经电生理检测出来小李阴茎皮肤敏感性升高和阴茎皮肤交感兴奋性升高,属于混合型的。接诊医生在治疗的时候给小李应用局部麻醉药+联合作用于中枢的药物治疗,两周后小李来复诊情况改善很大。通过上面两个临床案例我们可以发现神经电生理检查可以使早泄的治疗更加精准和规范。
“阳痿”也称作阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED)是指男性(过去三个月内)不能持续获得或维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活是困扰男性健康的常见疾病,发病率甚高。黄医师教你五种按摩方法,让阳痿远离你,让你性生活更和谐。①按摩腹股沟:用双手拇指、食指、中指指腹向阴茎根部方向自外而内对称按摩两侧腹股沟,按摩之力宜蓬松舒适不痛为度,左右各50次;②搓揉睾丸:以双手的食指、中指托住同侧睾丸的下面,再用拇指按压其上,如数念珠一样浅浅揉搓两侧睾丸,其力量以睾丸不痛为宜,左右各150-200次;③捻动精索:以双手拇指、食指、中指对称捻动阴茎根部、阴囊上方之精索,其用力以出现酸胀或舒适感为度,左右各50次;④按摩涌泉:以左手按摩右足心涌泉穴100次,以右手按摩左足心涌泉穴100次,若每晚热水足浴后按摩涌泉效果更好;⑤牵拉阴茎及睾丸:用右手或左手把阴茎及阴囊共同握于掌心,轻轻向下牵拉150-200次,其拉力以阴茎及睾丸略有微酸胀或小腹两侧有牵拉感为宜。
早泄(PE) 是男性最常见的射精功能障碍,以性交之始即行排精,甚至性交前即泄精,不能进行正常性生活为主要表现,发病率占成年男子的1/3以上。根据发病的时间可分为原发性早泄和继发性早泄。原发性早泄or继发性早泄?①原发性早泄:是指首次性生活时即存在早泄现象。大多数的原发性早泄是由于患者过度兴奋或紧张,缺乏性知识,对第一次性交心情过度急迫与忧虑造成的。患者对新婚之夜的第一次性生活充满了兴奋、紧张和期待,就会发生早泄,进而形成紧张一早泄一更紧张一持续早泄的恶性循环,从而形成早泄状态,这与缺乏性知识有关。生物因素的原因包括阴茎龟头神经、阴部神经的高度敏感,中枢5-羟色胺能神经传递的失调,勃起困难、前列腺炎以及精索静脉曲张等。②继发性早泄:是指过去曾有过一段时间射精功能正常的男子,以后逐渐出现早泄。其主要是由心理精神因素、环境因素以及夫妻关系造成。精神紧张或者过度兴奋、对性生活十分期待、性伴侣的改变也是早泄的因素。例如,一名27岁身体健康的男性,一向性生活和谐满意,射精潜伏期可达20分钟,可当他偶遇心仪已久的暗恋情人时,房事生活尚未开始就射精了,这就是典型的情绪激动所致的早泄。另外,恐惧、紧张的情绪可明显影响勃起和射精,引起早泄或不射精。因此,和谐的夫妻关系与温馨的性生活可使夫妻双方在性生活过程中心情更加轻松愉悦。
尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排出的现象,临床上我们一般简单的分为急性尿潴留和慢性尿潴留两类。急性尿潴留起病急骤,膀胱内突然充满尿液不能排出,病人十分痛苦,常常需要急诊处理;而慢性尿潴留起病缓慢,病程较长,下腹部可触及充满尿液的膀胱,但病人不能排空膀胱,由于疾病的长期存在和适应痛苦反而不重。膀胱尿液的排空过程取决于人膀胱粘膜等感受器对膀胱内压力变化的感知,以及中枢神经对排尿行为的控制,使膀胱肌逼尿肌产生有效的收缩和括约肌的同步舒张,从而完成膀胱尿液的排空。反之,当中枢神经、膀胱粘膜的感知作用发生障碍以及膀胱出口发生梗阻等,都会造成膀胱尿液的排空障碍,最终导致患者不能自主的排空膀胱尿液而发生尿潴留。依据上述膀胱尿液排空的病理生理学因素,临床上将尿潴留的病因分为神经源性膀胱和膀胱出口梗阻两类:①因中枢神经、脊髓躯体神经病变或损伤,如脑梗死、脑出血、脊髓损伤以及膀胱粘膜感知障碍等神经源性疾病均可导致膀胱逼尿肌失收缩动力或因支配膀胱逼尿肌收缩的末梢神经发生病变,使膀胱粘膜对膀胱尿液充盈压的感知传入信号发生障碍,如糖尿病引起的神经膀胱就是由于膀胱粘膜对膀胱充盈压力的感知障碍而发生神经源性尿潴留;②因膀胱出口梗阻导致膀胱排空障碍的尿潴留被称为膀胱出口梗阻性疾病,如男性前列腺增生症和女性膀胱出口硬化症等。需要说明的是,神经源性膀胱导致的尿潴留是膀胱逼尿肌失去收缩动力所致,而前列腺增生导致膀胱出口梗阻是机械性梗阻。当出现尿潴留时,首先需要急诊留置导尿处理。在保证尿液引流通畅的前提下,我们再做进一步的专科检查,来明确导致尿潴留的原因,再根据不同的原因,给与最准确的针对性治疗。
1.男性不育的发病率有多高?从雨后春笋般出现的男科医院和诊所就可以看出来,现在男性疾病的发病率居高不下。同样,在男科疾病中男性不育的发病率也呈明显增高趋势。尽管我国目前尚没有严格意义上的大规模流行病学调查数据,但从文献报道的调查数据看,在世界范围内,具有不育不孕问题的夫妇占8%-15%,其中40%是由于男方因素所引起的,40%是由于女方因素所引起的,20%是由于夫妇双方因素所致的,且夫妻双方的因素大约各占50%。2.医学是如何界定男性不育的?男性不育是指夫妻双方存在有规律的性生活1年以上,没有采取任何避孕措施,但妻子一直没有怀孕,在排除女性因素的前提下,确认是男方因素所导致的不育就称为男性不育。有的夫妻虽然结婚1年以上,但由于两地分居,在一起过性生活的时间很少,或者因种种原因没有进行有规律的性生活,这种情况就不能界定为不育。一般认为,未采取避孕措施的育龄妇女,每1个月经周期平均有25%的机会怀孕,3个月内怀孕的机会为50%,6个月内怀孕的机会约为72%,12个月内怀孕的机会为80%-85%.基于此,一般认为婚后1年以上,未采取避孕措施,由于男方原因造成女方不孕者,称为男性不育。3.造成男性不育有哪些因素?现代男性不育的发病率呈明显增高趋势。有研究显示,我国精子库统计的数据发现,捐精的男性精液质量连年下降。一份精子库统计报告表明,男性每毫升精液里的精子数,由2005年的平均1.3亿个左右下降到2015年的0.67亿个,平均前向运动的精子活力百分比由56.5%下降到51.6%。导致男性不育的确切原因多样而复杂,概括起来有以下几个方面:①环境因素。如无处不在的电子产品和电磁辐射,现代食品里的雌激素污染、塑化剂等,抽烟、酗酒,噪声环境,长期穿紧身裤,长期桑拿、泡温泉以及服用药物等,都会影响男性生殖功能和精液质量。②生活因素。现代社会,人们生活工作压力大,生活节奏过于紧张,焦虑情绪可影响到男性生殖健康。③晚婚晚育也导致部分夫妇在准备要小孩时其生育力已经降低。例如,随着国家二孩政策的推出,准备要二孩的大龄、高龄夫妇明显增加,但这类人由于本身年龄因素其生育能力已自然下降,甚至完全不具备生育能力。④生殖系统疾病。男性不育不是一种独立的疾病,而是由某一种或多种疾病导致的。众所周知,正常的男性生育能力有赖于男性生殖系统的健全、神经内分泌的调节、正常的精子发生。精子在附睾中成熟,通过输精管、射精管排出继而与精囊液、前列腺液混合而成精液,精子从男子生殖道排出并输入女性生殖道内,再前向运动迁移至女性输卵管中部,在恰当的时机与卵子相遇并受精,上述环节中任何一个受到疾病或者某种因素的干扰和影响,都可出现生育障碍。4.阳痿早泄会导致男性不育吗?男性性功能正常才能有效地将精子输送到女性生殖道,如果男性阳痿不举,勃而不坚,性生活的频率很低,甚至不能正常插入阴道,自然会影响到女性怀孕。对此类由于勃起功能障碍引起的不育,首先要针对勃起功能进行一段时间的有效治疗。对于那些仅有轻度勃起功能障碍的患者,如果能够顺利插入,只是偶有勃起硬度不够满意者,一般不会影响到女性怀孕。早泄也是男性常见的性功能障碍之一,但如果患者能够顺利插入阴道射精,其精液质量正常者,尽管夫妻双方对性生活均不满意,但一般不会影响生育。如果男性患有严重的原发性早泄,或者说在插入阴道前就已经射精,就不会使女性怀孕。
精索静脉曲张(VC) 是一种血管病变,指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。临床常表现为阴囊疼痛不适、不育与睾丸萎缩等,是男科临床常见疾病之一,也是男性不育的常见原因之一。 精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的扩张、增粗和迂曲,多见于青壮年,在普通人群中发病率约为15%,且78%~93%发生于左侧。精索静脉曲张者站立时,阴囊胀大,有沉重及坠胀感,甚至出现疼痛不适,可向下腹部、腹股沟或大腿放射,站立行走时加重,平卧休息后减轻。临床症状和精索静脉曲张程度可以不一致,有些患者的曲张程度非常严重,却可以没有任何症状;而有些患者的曲张程度较轻微,却可以有比较严重的坠痛,甚至伴发失眠、食欲减退、头昏等神经衰弱症状。 由于精索静脉曲张能够对睾丸产生明显的不良影响,可以造成男性的精液质量异常。研究发现,精索静脉曲张伴发精液质量异常者高达54.8%,并因此而影响男性的生育能力。在男性不育者中,精索静脉曲张发生率达到39%,而在继发性不育者中的发生率高达60%~70%。 精索静脉曲张分型: 精索静脉曲张按严重程度,可分为临床型和亚临床型。临床型一般分为轻度、中度和重度: ①轻度:体检时,做完普通的触诊以后,医生会让患者深吸一口气,然后鼓肚子,做屏气的动作,再去触摸阴囊和精索,如果能感觉到血液反流(血液正常应该朝着心脏方向流,如果往反方向流就是反流),就可以诊断是轻度的曲张。 ②中度:在肉眼还看不出有静脉曲张的时候,医生会用手去触摸患者的阴囊和精索,如果能摸到增粗的精索血管,就能诊断是中度的曲张。 ③重度:通过肉眼就可以看到阴囊里面隆起的一些蚯蚓状的、类似血管的突起,就能明确诊断是重度曲张。而亚临床型的精索静脉曲张,是看不到也摸不到的,只有B超能检查出来的。当患者做屏气动作的时候,如果做B超看到精索血管的直径大于1.8-2毫米,就可以诊断是精索静脉曲张了。 不能生育伴有精索静脉曲张者,在下列情况下需要考虑接受手术治疗: 患侧睾丸与对侧睾丸相比明显变小、质地变软;精液质量异常,尤其是在定期(每2~3个月)连续多次检查出现精液质量每况愈下的情况。 总体上讲,在手术后1~2年内,患者精液常规检查的改善情况可以达到50%~70%,能使妻子自然怀孕的占30%~40%,手术后配合适当的药物治疗可以提高精液的改善率和妻子的自然怀孕率。 但是,部分经过手术治疗的精索静脉曲张者,仍然可能无法生育,原因可能是: 1、手术时机选择过晚,精索静脉曲张属于一种进行性加重的疾病,并可造成睾丸难以恢复的损害。 2、存在其他影响生育的因素没有去除。 3、妻子有影响生育的因素等。 因此,对情况要逐一分析并区别对待。
据资料统计,高血压患者的勃起功能障碍患病率为15%,高血压患者好发勃起功能障碍的原因有血管病变因素、神经病变因素和心理因素。高血压会造成小动脉的管腔狭窄,加速动脉硬化的进程,而勃起是靠阴茎内血管扩张、血流充盈海绵体而实现的。阴茎的动脉因为血压高而造成狭窄,导致动脉供血不足,从而破坏了阴茎勃起的动脉系统。同时,高血压多血管的损伤也可累及静脉系统,导致静脉不能有效关闭,血流不能足够储蓄而导致勃起障碍。另外,高血压可损伤海绵体神经支配,神经递质及含一氧化氮神经纤维数量减少,对性刺激的勃起反应降低;引起海绵体平滑肌功能损伤,海绵体顺应性和平滑肌的舒张功能受损,导致静脉关闭机制障碍,从而引起阳痿。需要提出的是,高血压的好发因素本身也是勃起功能障碍的好发因素,如肥胖、高血脂、精神紧张等。所以,在治疗高血压患者勃起功能障碍时也要充分注意这些因素,抓住主要矛盾,进行综合处理。
具有器质性病变的顽固性反复血精或药物治疗效果不佳时可考虑手术治疗。最常见的顽固性血精见于前列腺炎、精囊炎,尤其是前列腺、射精管合并有囊肿的患者,其药物治疗常难于奏效,可采用微创手术行射精管囊肿切开去顶减压。对有梗阻的慢性精囊炎、精囊结石则可行精囊镜检查冲洗治疗。当切开囊肿或精囊镜进入精囊时,可看到胶冻状的脓、血、精液混合物溢出。切开囊肿后清除结石及混合物就可以解除梗阻,快速控制炎症,治愈血精。尿道息肉、血管病变、肿瘤患者则需予以相应的手术治疗。少数结核患者必要时可行手术治疗。后尿道腺瘤、静脉曲张及异位前列腺组织可行经尿道电切或电灼术而治愈。精囊癌及前列腺癌引起血精的患者,根据肿瘤不同的分期做有效的治疗,如根治性切除术或放射治疗。晚期前列腺癌可实行内分泌疗法。