章丘区妇幼保健院普外科科普号

什么是静脉曲张？ 静脉曲张是一种很常见的血管疾病，是指单纯性大隐静脉曲张，由于大隐静脉瓣膜功能不全造成的静脉血倒流至小腿形成静脉扩张迂曲。主要表现为下肢浅静脉的迂曲扩张，如“蚯蚓状”，虽然本病发展缓慢，但是长期不治疗也会出现： 1、下肢酸胀，甚至行走困难； 2、小腿出现瘟疹、奇痒经久不愈； 3、小腿溃烂长期不愈，最终截肢； 4、静脉血管破裂出血 静脉曲张几类高发人群 长时间静坐者； 肥胖人群； 经常出差，乘坐飞机长途汽车的人群； 经常站立工作者，教师、售货员、导购等； 已患下肢静脉疾病的人群； 孕妇； 老年人及先天性静脉壁软弱的人群 怎么预防静脉曲张？ 肥胖的人应该减肥。过重的负荷压在腿上会造成腿部静脉回流不畅，使静脉扩张加重。 长期从事重体力劳动和长期站立工作的人，休息时把双下肢抬高，穿弹力袜，这样有助于促进下肢血液回流，预防静脉曲张的发生 下肢规律性运动是预防下肢静脉曲张的有效方法，如游泳、抬腿、慢跑等运动。 怎样治疗静脉曲张 传统手术治疗此病的方法为大隐静脉高位结扎加剥脱术，又称“抽筋剥皮”，不仅创伤大，刀口多，术后疼痛重，很多女性患者因术后满腿疤痕，严重影响美观而惧怕手术。 现应用激光治疗仪进行静脉腔内激光治疗。手术是在脚踝处和局部曲张血管内插入激光纤维，将大隐静脉主干和小腿的遒筋分段激光烧灼闭合，手术时间短，一侧下肢手术半小时内基本可以完成，无不良发硬和并发症发生，术后病人感觉良好，次日即可下床行走，三天后即可出院并正常生活，无长刀口及瘢痕，大大减轻了病人的痛苦！ 激光治疗静脉曲张 通过激光热能，对病变静脉进行高精度微创手术。精确毁损病变血管内壁，使静脉即刻挛缩闭锁，进而纤维化，最终达到彻底闭合病变血管的目的。 激光微创治疗的优点 一、安全，创伤小，出血少，治疗时间短； 二、无切口或小切口，不影响下肢美观，尤其适合女性患者； 三、疼痛轻微，麻醉接触后即可下地活动，术后恢复快，不留疤痕，并发症少。 手术后的注意事项 要抬高患肢并活动脚趾，下床后要走动，不能站着不动或坐着不动，术后要尽早穿医学弹力袜，可以防止深静脉血栓形成及静脉曲张复发。我们建议病人手术后2~3个月内穿戴弹力袜，如果患者因工作需长时间站立，就最好长期穿戴医用弹力袜，可避免下肢静脉曲张的复发。

胆囊结石是常见病， 不被人关注，尤其是胆囊结石早期 结石尚小，不足为患的观点相当普遍，很多人吃药忍忍或者干脆不管 但造成了很多并发症，影响了生活质量，所以胆囊结石危害大，一旦发现，尽早治疗！ 胆囊在人体中是一个重要的消化器官，它不仅有储存、浓缩、排泄（收缩）功能；还有调节肝内外胆道压力的重要作用；还有重要的分泌和免疫作用。 胆囊结石是怎么来的？ 胆囊在肝脏的下方，是像鸭梨一样的器官，最主要的作用就是浓缩和存储胆汁，胆汁可以帮助食物消化。胆汁里有很多东西一般情况下呈溶解状态，就像糖或者食盐溶解在水里，如果浓度太高，有一部分就会形成结晶，然后进一步长大，变成团块，停留或者堵塞在胆道系统，影响胆汁的流动，就形成了结石。胆结石由于组成的成分不同，形成的部位、生长的时间不一样，其外观和结构也千姿百态，大的像鸡蛋，小的像泥沙。 胆囊结石有哪些危害？ 胆囊结石的存在会经常刺激胆囊粘膜，导致胆囊炎的发生，长期炎症刺激会影响胆囊的收缩等功能，少部分还可能发生癌变。如果结石堵塞胆囊出口，则可以引起上腹绞痛、恶心呕吐。结石在胆囊壶腹部或胆囊颈部嵌顿时，可以引起胆囊肿大、腹痛加剧，发热或恶心呕吐等消化道症状，甚至引起胆囊穿孔、腹膜炎等。结石也可能排入胆管，可以造成胆管梗阻。轻则疼痛，重则腹痛剧烈、黄疸、寒战发热，甚至休克、出现精神症状等，不及时抢救甚至会危及生命。另外，80%~90%的胰腺炎是由胆道炎症或结石引起的，这些胰腺炎中又有小部分呈现凶险的临床重症，患者很快出现休克、腹膜炎等，临床过程危险，处理棘手，死亡率高。就是幸存下来，后遗症率甚高，影响生活和工作。 哪些人容易得胆囊结石？ 流行病学调查研究表明，“5F”人群是胆石症的高发人群： Female：女性多； Fatty：肥胖者多； Fast：不吃早餐； Forty：40岁以上的人多； Family：有胆结石家族史。 2 胆囊结石的治疗 胆囊结石的治疗遵循“早预防，早发现，早治疗”的原则。 早预防： 保持一个良好的生活习惯是预防胆囊结石的关键： 三餐定时，早餐必食； 晚餐减量，少油少脂； 多食蔬果，补充纤维； 每天八杯，充分补水； 改善情绪，充足睡眠； 适量运动，保持体形。 早发现： 随着影像技术的发展，越来越多的胆囊结石可以被很早发现。 彩超：彩超是胆囊结石检查的首选方法，准确率可达95%以上，且具有方便、无创伤、诊断准确性高的优点。缺点是难以显示胆总管下段结石。 CT：CT是彩超检查的补充。当高度怀疑胆总管结石或肝内胆管结石，或者不明原因的肝内外胆管梗阻，经彩超检查又不能明确诊断者，可行CT检查。 MRCP（磁共振胰胆管造影）：MRCP是采用磁共振检查方法检查胆总管内结石情况及胆总管扩张程度，优势是可以显示胆管内结石的位置。 早治疗： 对于胆囊结石，治疗不外三种选择。一是观望；二是切除胆囊；三是保胆取石。 胆囊结石患者中50-70%是无症状结石。所谓无症状结石，指超声检查发现胆囊结石时，不存在胆绞痛或其他与结石相关的临床表现。对于无症状结石，目前极大多数主张无需治疗。但大量资料显示，无症状胆结石中不到三分之一在随后的观察中出现症状和并发症。可见，有结石就有可能出现症状或发生并发症，对胆囊结石的观望不可忽视，可通过健康饮食、规律生活、服用溶石药物等方式治疗无症状结石。 只要胆囊结石引起胆绞痛，那么“一切了之”， 这是外科胆囊结石治疗的不二法典，但对于人体而言，不能简单地将胆囊看成是一个可有可无的部件，所以切除胆囊，也要看具体情况。如果胆囊功能不好，炎症比较重，估计消除结石后临床症状改善不确切，术后结石复发可能性较大者，则建议行腹腔镜胆囊切除手术。出现并发症，如急性胆囊炎（包括胆囊坏死），合并有胰腺炎者，保胆的可能性不大。 3 保胆取石的条件 01 胆囊条件： 胆囊有保留价值，胆囊收缩功能良好和高效储备胆汁功能良好。 结石不易复发，一般单发或多枚大小相近的结石不易复发；多发的小结石易复发。 02 病人条件： 无严重心血管合并症。 心理健康，对保胆的后果有充分的认识。 无慢性胆囊炎症状。

超声发现甲状腺结节是4级，就吓得不行，其实4级的结节穿刺也有很多良性的，就算恶性，也很少有甲状腺乳头状癌会影响寿命的，甲状腺乳头状癌几乎是唯一一种自限性疾病，也就是说可能终生不发展，所以发现乳头状癌，如果结节很小，超声没发现淋巴结转移，是可以复查的，实在不放心做个射频消融局部消融掉也是可以的，真要万一再长新的，只要及时再处理，完全不会影响寿命。 我觉得没必要一发现就手术，做微波消融很多年，病例越多，就越相信消融对大部分病人都是获益的，我觉得手术可以作为保底的手段，万一消融复发再做手术也不会耽误，不一定非要把手术作为首选。 一，手术有手术的方法，消融有消融的方法，手术的医生对消融的方法不理解是很正常的，所以，不能想做消融却去问不做消融的手术医生。 二，消融能做干净，如果都做不干净那消融就没意义了。 三，消融是在超声监视下看着消融，如果实在离神经太近，还可以在神经周围打水把神经隔离保护。 四，创伤越大就粘连越重，既然做一次手术后还可以再做手术，那消融创伤更小，粘连就更少，一般三个月就吸收，甚至能看到的1公分消融的结节半年都吸收没了，何况看不见的粘连，所以虽然复发率低，万一复发也能再做手术或者再消融。 五，甲状腺结节超微创消融治疗，可以保留正常的甲状腺功能，不需要终身服药，避免传统开刀切除甲状腺，药品断货，出现一系列症状问题。

患者刘女士，三个月前在体检时发现右肾结石，在当地医院进行体外冲击波碎石2次，均未见明显好转，之后腰痛、血尿、尿频反复发作。近日再次出现腰痛，疼痛难忍，在家人的陪同下，刘女士来到我们科就诊。 经过详细的检查，刘女士右侧输尿管上段结石伴右肾积水，肾结石已掉至输尿管上段，梗阻已导致肾脏积水，严重威胁肾脏功能。结石大小接近2cm，相对于常规的输尿管镜结石碎石负荷过大，且难以完全碎除。 术前评估 经过对患者病情及全身状况的综合评估，决定为患者施行输尿管软镜联合钬激光碎石取石术，来治疗肾结石。该微创手术既对身体损伤小又能取净结石，是对患者最有利的手术方式。 实施治疗过程 一切准备就绪后，在麻醉科和手术室护士的全力配合下，我们对患者施行了输尿管软镜联合钬激光碎石取石术，术后右侧输尿管内的结石被碎成米粒般大小，从输尿管里全部取出，手术过程顺利。 术后康复及护理 术后患者在我院医护人员悉心、细心、耐心护理下，患者身体恢复情况良好，术后复查并未见残余结石，顺利出院。