深圳市第三人民医院呼吸内科科普号

一、什么是肺癌肺癌是一种生长于肺部的恶性肿瘤。临床上常说的肺癌，是指原发于支气管及肺泡的恶性肿瘤，又称为原发性支气管肺癌。肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。肺癌发病率现已居男性肿瘤首位。肺癌发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。二、肺癌的临床表现有哪些早期肺癌通常不会表现出任何症状。随着癌症的发展，可能会出现以下症状：咳嗽加重或不消退、呼吸困难，例如:气促、持续性胸痛、咳血、声音嘶哑、总觉得很累、频繁的肺部感染、如肺炎、不明原因的体重减轻，由于这些症状也可能与其他健康问题有关，因此，当您出现上述症状时，最好咨询医生以确认您的诊断。三、肺癌发生的高危人群年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：吸烟：每年吸烟包数≥30（包括曾经每年吸烟包数≥30，但戒烟不足15年）；被动吸烟者：包括二手烟、厨房油烟等，时间≥20年；有职业接触史（石棉、氢、煤烟和煤烟尘等）至少1年；既往恶性肿瘤病史（淋巴瘤、头颈部癌症或与吸烟有关的癌症）；有家族史：一级亲属中有人确诊肺癌；患有慢性阻塞性肺疾病、矽肺、肺结核或弥漫性肺纤维化病史。四、肺癌如何早发现、早诊断、早治疗随着胸部低剂量薄层CT扫描的推广应用，肺癌的早发现、早诊断、早治疗已不是难题。关键在于每个人首先要有体检意识，和汽车定期保养一样，我们自己的身体也需要定期“保养”。每人每年至少全面体检一次身体，体检时应常规接受胸部低剂量薄层CT扫描。其次，身体有不舒服，特别是出现经久不愈的咳嗽、咯血等症状，要及时到正规医院就诊，警惕肺癌发生。肺癌的治疗效果与发现的早晚有密切关系，早期发现的肺癌，通过手术切除或消融治疗可治愈，术后不需化疗、服药等，治疗效果好；但中、晚期才发现的肺癌，不仅需要手术切除，还需要配合化疗、服药等一系列治疗，而有些患者甚至失去手术切除机会，治疗效果远远不如早期肺癌。因此，肺癌的早发现、早诊断、早治疗至关重要。五、肺癌的生长速度有多快？随着健康意识的提高，体检的普及，很多人在早期被发现出来，也就是在结节阶段被发现，有人就担心，如果自己的结节是恶性的，会不会一下子突然长成晚期，失去根治机会进而威胁生命。多数病例不会出现这样的情况，肺小结节的诊治指南里面，对于直径比较小，恶性倾向不太明显的结节建议1年复查一次，如果直径较大，超过8mm伴有恶性特征的结节，随访时间则缩短到3个月，也就是说多数结节，即使是倾向于恶性的，在3个月以内长成中晚期的可能性也是比较小的。小编我见过两个肺部结节短期内长成中晚期的，但也都没有小于三个月，其中一例从无到有在8个月以内长到3cm以上，伴有淋巴结转移，最终证实是小细胞肺癌，还有一例初次检查发现肺部结节，经过9个月长到了中期，证实为分化差的腺癌。因此肺小结节不能掉以轻心，初次发现还是短期内观察比较合适，如果没有变化，可以延长间隔时间。深圳市第三人民医院，呼吸疑难感染门急诊医疗中心，24小时开诊！

1、 初治的肺结核、结核性胸膜炎、淋巴结核、腹腔结核等患者，在无明确结核杆菌耐药的情况下，目前多数是按照国际标准服用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四种药物。从目前国内外的研究看，这四种结核药空腹服用能起到协同增强抗结核作用且血药浓度更高作用更无佳，所以，建议病友早上起床洗刷后空腹同时服用这四种药物，过半小时至1小时进食。护肝药物可于饭后1小时服用。 2、 部分患者因服药无法耐受或肝功能异常或本身存在肝脏疾患及过敏等问题，无每日服用利福平，而是每周2次服用利福喷汀，该药目前推荐高热量高脂饮食后半小时至1小时服用，建议服用该药的病友饭后服用该药。 3、 部分患者服用左氧氟沙星、莫西沙星等喹诺酮类抗结核药物，也可以与其他抗结核药物一样空腹服用。 4、 部分患者存在基础胃病，空腹服药无法耐受，可考虑饭后1-2小时服用结核药物。 本文系张培泽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

胸积液的常见原因是什么？ 1、 结核性胸积液：即是胸膜感染“结核杆菌”导致的胸膜炎 2、 肿瘤性胸积液：即是胸腔被癌细胞侵犯导致 3、 风湿性胸积液：即是风湿性疾病导致胸积液，通常伴有关节痛等风湿表现。 4、 其他原因：如肾衰竭，心功能不全、肝硬化等 医护人员会为您做什么？ 1、 抽取胸腔积液：通常会在您的胸壁上局部麻醉后置入引流管引流胸积液，该方法操作简便，一次置管，避免反复穿刺的痛苦。一方面积液的引流可能减少积液对肺脏的压迫，另一方面，积液的检查有助于明确病因。 2、安排内科胸腔镜检查：部分患者通过积液检查未能明确病因，或者积液粘连分隔引流不通畅，我们会安排内科胸腔镜检查，该技术能明确大部分积液的原因，是胸膜疾病常用的检查手段。操作相对简单，即在胸壁上开1CM左右的小切口，置入胸腔镜进行检查，一方面可以行胸膜病理学检查明确胸积液原因。另一方面可以充分引流胸积液分离粘连分隔。 3、治疗：尽量明确病因后再对因治疗。部分患者在病因未完全明确但临床考虑结核病可能性大时，我们会给予抗结核治疗，因为结核性胸积液是最常见的疾病而且是可治愈性疾病。 常见的问题： 1、 胸腔管放置多长时间？：结核性积液的引流通常是1-2周，充分引流积液可减少积液粘连分隔，帮助恢复肺功能，所以不用着急。 2、 结核性胸积液引流后会痛吗？：会，积液引流完毕胸膜摩擦部分患者会觉得痛，但通常不严重，会逐渐好转。 3、 结核性胸积液需要外科手术吗？：部分患者住院时积液已有严重的粘连包裹、甚至纤维板形成、引流不畅，在抗结核治疗一段时间（约2-3月）后可考虑手术，但术前术后必须坚持抗结核治疗。 祝病友早日康复！ 本文系张培泽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

王大爷吸烟多年，最近一年多，他感觉自己的体力越来越差，以前一口气能爬五层楼，现在刚爬到二、三层就得停下来休息一下。不仅如此，王大爷在活动后还常常感觉喘不上气。到医院检查发现，他患上了慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺病）。国家官方数据显示，我国慢阻肺病总患病人数约1亿人。由于起病隐匿、早期症状不典型，待出现明显症状时，患者的病情往往已经比较严重，因此，慢阻肺病也被称为“沉默的杀手”。此刻，让我们一起来了解慢阻肺病，通过早期筛查、尽早干预，减少急性发作，提高患者的生活质量。有这些情况，当心慢阻肺病“找上门”。慢阻肺病是最常见的慢性气道疾病，具有高患病率、高致残率、高病死率和高疾病负担的特点，主要症状包括呼吸困难、慢性咳嗽和（或）咳痰、疲乏、消瘦等。慢阻肺病最重要的危险因素是吸烟、空气污染以及吸入职业性粉尘和化学物质。我们可以通过三个关键词来了解慢阻肺病。慢性慢阻肺病的发展过程比较缓慢，病程较长，可能持续很多年，甚至伴随终生。阻塞性:由于气道狭窄、气流受限，患者在吸气和呼气的过程中，会觉得不是很顺畅，呼气时难以将肺内的空气充分地“呼”出来。肺疾病:病变可涉及气管、支气管及肺部，肺是该病主要累及的靶器官。慢阻肺病虽然是个“慢性病”，但在疾病的进展过程中，也会出现急性加重。慢阻肺病气道炎症持续存在，细菌、病毒、空气污染、冷空气刺激、心血管疾病等因素都可能导致病情急性加重。在急性加重期，患者的肺功能会进一步下降，并可能累及心脏等重要器官，增加心血管合并症的发生风险。症状严重的患者可出现不同程度的呼吸衰竭，还可能并发肺部感染等情况。因此，大家一定要重视慢阻肺病的预防和治疗。诊断慢阻肺病，有“金标准”:近日，慢阻肺病被纳入国家基本公卫服务项目。国家基本公共卫生服务项目是我国政府针对当前城乡居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。慢阻肺病被纳入国家基本公共卫生服务项目，对于疾病的早期发现和尽早干预具有重要意义。肺功能检查被称为慢阻肺病诊断的“金标准”。该检查可通过检测呼吸时产生的气流量和气流速度，了解患者的呼吸功能状态。受检者需要根据技术人员的口令，正确吸气和呼气。在肺功能检查结束后，应由专科医生分析结果，对病情做出判断。建议慢阻肺病高危人群（如40岁以上、有长期吸烟史、有慢性呼吸道症状或家族史等）在每年的健康体检中加入肺功能检测。治疗慢阻肺病，需长期坚持，得了慢阻肺病后，我们要学会与它“终身做斗争”。通过规范的治疗，可以在一定程度上延缓疾病进展，减轻不适症状，提高患者的生活质量。慢阻肺病的治疗药物以吸入用药为主。由于气道狭窄，慢阻肺病患者易出现气流受限。吸入用药可以将气道“扩张”，让气流变得更加顺畅。长期规范使用吸入药物能够有效缓解症状、预防急性加重和降低病死率，改善患者生活质量。秋冬季节，随着气温下降，慢阻肺病易出现反复。在生活中，患者应注意以下几点:1.远离危险因素减少烟草暴露，建议戒烟并远离二手烟。建议使用清洁燃料，减少木材、煤炭等燃烧导致的室内空气污染。减少有害气体或有害颗粒的吸入，避免油烟刺激，空气质量不佳时应减少外出，外出时可戴口罩。2.预防感冒感冒是慢阻肺病急性发作的主要诱因，患者应根据天气情况及时增减衣服，做好保暖，避免着凉。积极接种流感疫苗、肺炎疫苗等，预防慢阻肺病急性加重。3.适度运动患者可咨询专业医生，请其制订运动方案，以便在体力能够承受的范围内适当锻炼，从而增强体质，提高机体免疫力。太极拳、八段锦、散步等都是不错的选择。此外，患者也可以进行腹式呼吸、呼吸操等锻炼，建议在专业人员的指导下进行。深圳市第三人民医院，呼吸疑难感染门急诊医疗中心，24小时开诊！

肺炎是因各种因素所引起的一种气道终末端或者肺泡与肺间质的炎性反应，最常见的致病因素主要包括细菌、病毒和支原体等。细菌性肺炎主要表现为片状实变影常伴含气支气管征，病毒性肺炎主要表现为多叶外周性分布的磨玻璃影伴碎石征及间质增厚，支原体肺炎主要表现为双下肺分布为主的间质性炎性反应伴细支气管壁增厚。细菌性肺炎:细菌性肺炎（bacterialpneumonia）是最为常见的肺炎类型，它是由不同菌种感染而导致的肺部炎性反应。临床表现为咳嗽、寒颤、高热和咯脓性或铁锈色痰等，主要发病机制为定植在肺部的细菌损伤肺泡壁引起的渗出性炎性反应，病理上表现为细支气管及肺泡内被大量渗出物所充填，继而出现不同程度的肺实变。在大片肺实变影的衬托下，未充填渗出物的支气管穿行其中，表现为含气支气管征。病毒性肺炎:病毒性肺炎（viralpneumonia）在临床并不少见，主要致病源为流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠状病毒及巨细胞病毒等，成人中流感病毒感染最为常见。临床主要表现为发热、头痛、全身酸痛、干咳等。病毒性肺炎是间质性改变为主的肺炎。肺磨玻璃影为肺内片状稍高密度影，其内肺纹理显示较清晰，病理上为肺泡间及细支气管的结缔组织水肿、充血及炎性细胞浸润，造成肺泡壁加厚，但肺泡腔单纯呈轻度炎性改变，其内仅含少许渗出的炎性细胞与浆液。碎石征为肺内胸膜下区多发的大小不一小斑片状稍高密度影，呈碎路石样分布，边界较清晰，其病理上表现为肺间质较多的液体和细胞渗出。支原体肺炎:肺炎支原体介于细菌与病毒之间，大小约200nm，可通过分泌物和空气传播，引发局部流行。支原体肺炎的患者发热和咳嗽症状重，而体征表现相对较轻，缺乏特异性。支原体肺炎（mycoplasmapneumonia）的确诊依赖于特异性抗体检测，但其早期常呈阴性，因此CT检查对早期诊断具有重要意义。CT征象上，支原体肺炎与病毒性肺炎在磨玻璃影、间质增厚等征象上存在重叠，没有显著性差异，这给鉴别造成一定困难，但支原体肺炎双下肺分布居多，且支原体肺炎的支气管壁增厚这一征象与其余两组存在显著差异，其病理基础可能与支原体侵犯肺间质、导致细支气管黏膜水肿、多核细胞和中性粒细胞浸润有关。参考文献：[1]赵志勇,郑昊宇,张巍.细菌性、病毒性及支原体肺炎的高分辨率CT征象分析与鉴别[J].武警医学,2020,31(09):774-777.

   医学上把能够致病的微生物及非微生物称为“病原体”。包括细菌、真菌、病毒、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等。感染性疾病是病原体通过不同方式侵入，引起人体发生感染并出现临床症状的一组疾病。传染性疾病就是我们常说的传染病，是指由病原微生物和寄生虫等感染人体后产生的有传染性，可在人与人、动物与动物或人与动物之间传播从而造成流行的疾病。   目前我国法定传染病分为甲、乙、丙3类(甲类2种乙类28种丙类11种)，共41种。   传染病和感染性疾病的共同点都是由病原体引起的感染。感染性疾病不仅包括了传染病，还包括许多非传染性的感染性疾病，如肺部感染、尿路感染、腹腔感染、感染性心内膜炎，淋巴结炎，中枢神经系统感染，感染性发热等。传染病是感染性疾病的一种特殊类型。传染病的流行有三个必需环节:传染源、传播途径和易感人群。   传染病特点：1、传染性 所有传染病都具有一定的传染性，这是传染病与其他感染性疾病的主要区别。2、流行性 传染病在人群中发生流行的过程，即病原体从感染者排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体而形成新的感染，并不断发生、发展的过程。3、季节性 由于受气温、湿度、雨水等环境因素影响，某些传染病的发病率在每年一定季节出现升高的现象，如呼吸道传染病以冬春季节多见，而肠道传染病以夏秋季节多见。4、感染后免疫 传染病痊愈后，人体对同一种传染病病原体产生不感受性，称为免疫。不同的传染病、病后免疫状态有所不同，有的传染病患病一次后可终身免疫，有的还可再次感染。深圳市第三人民医院，感染门急诊医疗中心，24小时开诊！

肺结核可疑症状者：咳嗽、咯痰2周以上以及咯血或者血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。疑似肺结核患者：凡符合下列条件之一者为疑似病例。（1）有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与传染性肺结核患者密切接触史或者结核菌素试验强阳性；（2）仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。传染性肺结核：指痰涂片检测阳性的肺结核。密切接触者：指与传染性肺结核患者直接接触的人员，包括患者的家庭成员、同事和同学等。耐多药肺结核：肺结核患者感染的结核分枝杆菌体外被证实至少同时对异烟肼和利福平耐药。结核菌/艾滋病病毒双重感染：指艾滋病病毒感染者或者艾滋病患者发生活动性肺结核，或者结核病患者感染艾滋病病毒。