门头沟区医院骨科科普号

好多人会问：大夫，我膝关节痛，不能爬山，那我能骑自行车吗？答案是肯定的，骑自行车时膝关节是不负重的，对关节没有磨损，如果你把自行车的座子调高，骑行的时候把大腿伸直绷紧，有利于膝关节周围肌肉的锻炼。

“大夫，我爸都80多了，还能微创？” 老人和家属问的最多的就是这句话，当然，绝大部分的腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症，通过保守治疗，比如休息、理疗、口服药物等能够得到缓解，是不需要微创手术治疗的。但是如果保守效果不好，影响日常活动，生活质量下降，是可以行微创的，我们选择局部麻醉，术中随时沟通，安全性会大大提高！

“大夫，您不是说孔镜术后三到四周不让我久坐吗，那我大号怎么办呀？”这个问题相信患者和医生同样存在困惑，为了避免便秘导致久坐、腹压增大，增加椎间盘复发的概率，希望病友术后多食新鲜蔬菜、水果，比如菠菜、芹菜、香蕉等，也可食用红薯之类利于通便，便秘严重者需要辅助通便药物。

人类的智慧可以媲美大自然的创造。以前，一个人生病了首先想到的肯定是治，其次……没有其次了，因为人们一直有个理念，那就是大自然创造出来的东西是不能用人工方法替代的。髋关节置换术（Hip Replacement）的出现改变了这种状况。髋关节指的是骨盆和大腿骨之间的那个关节，是人体最吃重的关节。一旦关节之间的那层软骨被磨光了，关节头直接接触关节面，患者便会疼痛难忍，严重时根本无法走路，严重影响了患者的生活质量。人类很早就搞清了关节的构造，但是要想置换一个全新的人造关节，尤其是髋关节这种吃重很大的关节，却不是一件容易的事情。从上个世纪30年代开始就有人尝试替换髋关节，有人采用不锈钢，也有人采用更结实的钴金属，但结果都不理想。1954年，英国召开了每年一度的整形外科大会，会上有人列举了髋关节整形手术遇到的困难。有个小个子中年人站起来说道：“我看干脆别做了，从你们汇报的数据来看，现有的髋关节置换术完全失败了，还不如把病人的关节锯掉，把两头接起来让它们长死。这样虽然失去了活动能力，起码可以不疼了！”此人名叫约翰·查恩雷（John Charnley），是英国的一个整形外科大夫。他本来不是搞这个的，有一次他的一个病人向他抱怨说，他在别处安装的人工髋关节一开始总是吱吱作响，弄得老婆总躲着他。几个星期后响声消失了，给他做手术的医生说，这是因为关节之间的摩擦减少了。聪明的查恩雷却有不同意见。他研究过一个刚刚截肢下来的膝关节，发现关节表面的摩擦系数是惊人的0.005，比冰刀和冰面的摩擦系数都要小。他认为起初的吱吱声正好说明人工关节为了不发生侧滑，必须紧贴在一起，后来声音消失则是由于关节松动造成的。这样的关节无法长久。要想得到耐磨的关节，必须设法找到一种摩擦系数小的人工材料。查恩雷关起门来研究了7年，终于设计出一种全新的人工髋关节。他在三个方面改良了原来的设计。首先，他采用了一种新型材料——特富龙，也就是不粘锅采用的表面涂料。其次，他改良了原来的固定方式。过去医生们都用螺丝钉来固定人工关节，查恩雷却改用丙烯酸骨水泥（Acrylic Cement）。这种类似水泥的物质把关节的受力均匀分配到了整个骨头中，使得关节固定的强度比螺丝钉方式增大了200倍。第三，他修改了人工髋关节的参数。以前的医生们都是按照人体本身的关节大小来设计人造关节，但查恩雷不信邪，他通过计算发现，新材料改变了关节的特性，必须减少关节的大小才能使它更加牢固。于是他把关节头和关节面的大小减少了大约1英寸，效果比原来强了很多。1961年，查恩雷把新的设计发表在著名的杂志《柳叶刀》上，开创了人工关节的新时代。可是，几年之后出现了新情况。特富龙摩擦系数倒是很小，但耐磨程度不够，几年后就要重新更换。另外，特富龙会使人体产生异体排斥，造成关节肿大。查恩雷意识到问题的严重性，他停止了手术，整天把自己关在实验室里，试图找出新的替代材料。一天，他的助手跑来说，有个推销员向他推销一种织布机上用的新耐磨材料，叫做“高分子量聚乙烯”（HMWP）。这种新材料是德国一家公司刚开发出来的，还没有上市。查恩雷用指甲在HMWP上划了一道，便把助手打发走了。可这位名叫哈里·克拉文（Harry Craven）的年轻人没有放弃，自己偷偷进行了试验，发现HMWP确实比特富龙好很多，便再次跑到查恩雷的办公室，要求老板再试一次。这一次查恩雷相信了助手的话，在仪器上不间断地试验了3个星期，结果HMWP的磨损程度只相当于特富龙的一半。耐磨性有了，那异体排斥的特性怎么样呢？查恩雷决定用自己的身体做实验。他把一小片HMWP植入一条胳膊里，另一条胳膊里放入特富龙。几个月后植入特富龙的地方明显肿了起来，而HMWP一点没变。有了实验结果支持，查恩雷又开始做手术了。在这之后的3年时间里他一共做了500例髋关节置换手术，然后跟踪观察了几年，发现有92.7%的病人可以说完全成功，这才于1972年又发表了一篇新的论文，汇报了这种新材料的好处。至此，关于髋关节置换术的故事可以告一段落了。目前，起码在西方国家里，髋关节置换术已经是常规手术了，仅在美国每年就有30万人接受手术，创造了20亿美元的市场价值。更重要的是，这项手术提高了无数人的生活质量，在这个人口日益老龄化的今天，这项手术的价值尤其重要。这一切都源自50年前的那个小个子外科医生聪明的大脑。查恩雷证明了人类的智慧可以媲美大自然的创造。■

北京健宫医院开展骨科康复 开展骨折术后、关节置换术后、脊柱手术后、关节镜术后、截瘫康复治疗，骨科相关的疼痛治疗，骨科疾病功能康复 本院为北京医保A类医院,不受医保定点限制,康复费用医保可以报销. 联系电话:010 63536059. 13911125465 采用国际通行的康复模式，提供个性化、连续性康复治疗 配备康复治疗和康复训练设施，由专业的康复医师为您进行治疗。 骨科康复中心位于骨科病区内,由技术熟练的专业康复师负责治疗工作.健宫医院骨科自2006年6月开始实施手术—康复一体化治疗。在骨科设立康复治疗室，引进专职的康复师和先进康复设备，采用欧美发达国家的经验，骨科医师与康复治疗师，护士和患者共同组成治疗小组，对患者就诊-入院-术前-手术-术后-康复-出院的所有治疗工作负责。把病人的诊断，治疗，康复及评定、护理密切的结合起来.手术后麻醉恢复就开始康复治疗，尽量在床旁进行减少患者痛苦和搬动带来的意外，根据患者不同的情况采用不同的康复措施，治疗方案让患者知情和配合，治疗反应及时反馈给医生调整。开展了骨折和关节置换术后步态训练、增强关节活动度和肌肉力量的训练、截瘫患者的站立和行走训练、脊柱手术后的功能训练、手外伤手术后功能训练，包括PT、OT，语言训练，还针对骨科的各种疼痛症，开展了超声波药物透入、半导体激光照射等治疗。明显提高了治疗效果，患者下床活动时间、出院时间提前，功能恢复加速。患者是最大的受益者在传统医疗护理模式中，医生、护士、康复师各忙各的，医生往往只关注手术过程，护士只是执行医嘱，康复师只是按照自己的套路进行康复治疗，对病人的病情、做什么样的手术、手术方式和术中可能出现的情况、术后怎样康复护理等掌握得都比较肤浅。而病人最需要的却是个性化服务。如果医生、护士、康复师、患者之间没有沟通很容易出问题。因为病人的情况各异，比如同是髋关节置换手术，有的病人手术后2～3天就能下地，有的病人则需要1～2个星期甚至更长时间。有的关节置换手术后关节的稳定性不好，如果康复师如果不了解情况贸然活动训练，有可能发生脱位。有的骨折手术后要求早期活动，有的却禁忌早期锻炼。比如脊柱内固定手术后患者，护士为防止褥疮可能使用气垫软床，这是禁忌的，因为有引起内固定错位、断裂的危险。另外，患者入院后最容易出现的抱怨和纠纷的原因就是“没人理”，病人一天见不到医生，心里就发慌没底。但客观情况是，外科医生经常因为做手术、出门诊、处理病历等原因不能时刻在病人身边。一体化模式康复模式，每天两次的常规训练操作，使医护人员与患者之间的语言和肢体接触增加，感情交流增加，在患者身上花的时间增加，用患者的话说：“医护人员真拿咱们当会事儿了”。感到受重视，病人就会心里很踏实，减少沟通不足引起的纠纷，提高了患者满意度。许多患者反映，医生、护士、康复师和病人紧密联系在一起，医生安排手术治疗有条不紊，患者和家属对病情、治疗和康复等各种情况都非常清楚，在术前术后经常给讲解病情和注意事项，使患者不仅对病情有了清楚的认识和了解，而且还懂得了许多康复、保健知识。患者也知道自己什么时候该做什么，哪些问题要注意，整个治疗过程都很配合，也很愉快，康复得也较快。进一步提升了健宫医院和骨科形象。医护和康复人员协调好康复师、护士被纳入到专业组中，和医生一起共同对患者负责。他们跟着专业组查房，经常就患者的手术、治疗、护理、康复等方面的问题和医生一起展开沟通；在早交班和手术后参加科室阅片和病情讨论，专业组医生在台上讲解，康复师、护士可以随时提问，使他们对骨科专科疾病发病机理、治疗、用药、康复等方面的情况都比较清楚，明白手术是怎么做的，护理和康复过程中要注意什么问题，比如髋关节置换后腿应当放在什么位置防止脱位，内固定移位、如何按摩下肢防止血栓、脊柱手术后注意观察何种神经反应、如何调整步态……,加上康复师、护士对病人的情况非常了解，能随时解答病人提出的疑问，解决病人的问题，对提高医疗质量防止医疗问题起了重大作用。解决了患者的难处，挖掘了收治潜力北京的三级医院床位紧张，对一些迫切需要康复治疗的患者无法留院康复，中小医院又没有开展康复工作。许多三级医院主动联系合作开展骨科康复工作，不断转来患者。规范的治疗、热情的服务、看的见的良好效果，使患者数量逐渐增加，目前每天治疗100余人次，2007年全年30，000余人次.采用国际通行的康复模式，提供个性化、连续性康复治疗 配备康复治疗和康复训练设施，由专业的康复医师为您进行治疗。 骨科康复中心位于骨科病区内,由技术熟练的专业康复师负责治疗工作. 关节置换术后走楼梯步态训练, 尽快恢复生活能力 减重悬吊步态训练.用于脊髓损伤截瘫后下肢无力, 下肢骨折术后部分负重的锻炼 常见疾病治疗方法 常见疾病治疗方法骨性关节炎药物超导、靶点冲击波、深靶激光、康复训练、蜡疗、中频、局部推拿肩周炎药物超导、靶点冲击波、深靶激光、康复训练PT（OT）、局部推拿、微波颈椎病药物超导、靶点冲击波、深靶激光、康复训练（PT）、牵引、局部推拿腰椎间盘病变药物超导、靶点冲击波、深靶激光、康复训练PT（OT）、牵引、局部推拿类风湿性关节炎药物超导、靶点冲击波、深靶激光、康复训练PT（OT）、局部推拿、超短波股骨头坏死药物超导、靶点冲击波、深靶激光、康复训练PT、中频、局部推拿软组织损伤、肌腱损伤药物超导、靶点冲击波、深靶激光、康复训练、局部按摩肌纤维组织炎药物超导、靶点冲击波、深靶激光、康复训练、局部推拿、干扰电、超短波周围神经损伤药物超导、深靶激光、神经损伤治疗仪、康复训练PT（OT）蜡疗、中频、微波脑中风PT、OT（软瘫期）、肢体超声（或电脑中频、低频电疗）、（痉挛期）加蜡疗脑外伤/脑外科术后PT、OT（急性期）生物电、肢体超声（稳定性）局部推拿脊髓损伤/脊椎手术后药物超导、靶点冲击波、深靶激光、康复训练PT、OT、神经损伤治疗仪、超短波、蜡疗关节术后药物超导、靶点冲击波、深靶激光、康复训练PT（OT）、局部推拿、神经损伤治疗仪、蜡疗骨折术后/骨不愈合药物超导、靶点冲击波、深靶激光、康复训练PT（OT）、局部推拿、蜡疗髋关节置换术药物超导、靶点冲击波、深靶激光、康复训练PT、OT、蜡疗、中频药导 健宫医院康复中心特色 医疗专家，包括骨科、脑外科、内科、康复和中医等专业治疗。 康复师与医师共同制订个性化康复计划，保持治疗和康复工作一体化和连续性。 早期开展强化康复治疗，康复治疗融入医疗护理过程中，从而最快最有效提高患者日常生活能力和功能恢复。 先进的设备器材和治疗方法，各种物理治疗、作业治疗、文体治疗、中医治疗，提高康复质量和效率。 出院管理 为患者提供出 院后的随访和康复护理指导。 膝关节置换术步态训练,可以加快下肢力量恢复 北京健宫医院康复中心帮助下列人群摆脱困扰： 骨科手术后功能恢复 脊椎手术后康复治疗 脑外科手术后康复治疗 脊髓损伤截瘫康复治疗 脑瘫后遗症康复治疗 颈、肩、腰腿痛的特色治疗 各种物理治疗、作业治疗、文体治疗、中医治疗 手术后站立训练康复治疗 最新的技术超声波药物透入治疗,可以将消炎镇痛中西药物直接输送到病灶,治疗颈椎病,肩周炎,腰椎病,网球肘,足跟痛, 双膝关节置换术后疼痛治疗仪减少疼痛，增加肌力 手法矫正治疗膝关节手术后伸膝装置粘连屈伸障碍 下肢股四头肌力训练 关节置换术后下肢平衡训练 本院为北京医保A类医院,不受医保定点限制,康复费用医保可以报销. 联系电话:010 83521777转2276. 13911125465

成人股骨头缺血性坏死的理想的治疗时间应在病变早中期，积极采取措施可防止股骨头塌陷，保存关节功能。近100年以来，临床医生采用髓内减压加植骨、血管植入、带肌瓣或带血管骨瓣移植等方法试图重建股骨头的血运，但均因股骨头内缺乏有效的成骨活力和有力的支撑而无法阻止股骨头的进一步塌陷。 我们自1997年以来，采用自行设计的器械，小切口微创手术刮出死骨，将高效成骨活力的骨形态发生蛋白和骨髓干细胞置入坏死塌陷的股骨头内，取冻干异体腓骨干或自体腓骨顶起已塌陷的股骨头。这样既可重建股骨头的血运又增加了对软骨下骨的机械支撑力，从而有效地防止了股骨头的进一步塌 陷。经临床应用疗效满意。 创伤轻微，切口仅为3—5CM，不损伤关节囊血液循环，关节活动功能好。对年轻的、中早期股骨头坏死的治疗有极大价值。 股骨头缺血性坏死MRI显示坏死区微创手术方法，采用隧道减压刮除死骨髓干细胞的显微镜下图像，干细胞移植可以增加成骨 骨髓、骨髓干细胞干细胞与松质骨复合植入股骨头 骨髓干细胞移植、腓骨支撑， 手术后24个月X线片，关节塌陷未加重，关节功能良好，无疼痛

患者：我妈妈今年45岁，于08年2月20号因车祸导致左股骨粗隆间骨折，2月24号手术植入髓内钉内固定手术，8月出院，拍片检查，对位线良好，骨折线可见，骨痂生长不明显，10月30日入院取出内固定下面两个钉，12月31号拍片检查，仍可见骨折线，我发给您大是12月31号大片子，请您帮助诊断一下，怎样治疗？未收录医院骨外科李亚非：我已经看到片子。骨折术后将近一年，已经改动力了。的确骨折线仍然存在，但内侧小粗隆部分没有骨缺损，对和还不错。我建议，继续观察3个月，暂时不做特殊处理，要紧的目前患者不能负重，至少患侧肢体不能完全负重，要求架双拐。你也不必吃很多药物，只要用些钙片，鲑鱼降钙素就可以了。另外，主钉有多长？你能够把钉子下段也照片发来吗？患者：非常感谢李教授的诊断，我马上将10月的X片传给你未收录医院骨外科李亚非：1.目前时间还短，我建议，继续观察3-5个月。2.要紧的目前患者不能负重，至少患侧肢体不能完全负重，要求架双拐。3.你也不必吃很多药物，只要用些钙片，鲑鱼降钙素就可以了。4.暂时不必手术。5.暂时不要来北京，来北京路费花很多钱。6.将来如果手术植骨，要植入自己的骨头，不能用人工骨。7.如果手术，一定要把钉子的远端再次锁住，起码要把“滑动孔”锁住。8.不要担心，最终应该能够愈合。

患者：我父亲患膝关节病很多年了，现在行走困难，一直保守治疗，吃中西药，病情越来越严重。医生让做膝关节置换手术，不知道做一条腿的置换手术大概需要多少费用？ 未收录医院骨外科李亚非：一般，如果采用进口假体，膝关节置换手术大约4.5万，用国产的假体大约3.5万。

患者：患风湿病15年左右,发现右股骨头病变5年左右,加重一月左右,走路疼痛,跛行,不走路不疼,诊为股骨头坏死晚期,建议人工置换. 中药,推捏,有效不明显. 我属于晚期患者吗?若不置换后果会怎样?置换后的效果:会僵,会疼,会跛吗?置换后能像正常人一样走路吗?置换的是整个股骨头还是其中一个小关节?置换后的使用寿命是多久?一生能置换几次?使用寿命结束会导致怎样的后果?未收录医院骨外科李亚非：是属于晚期患者，若不置换后果疼痛活动受限明显。置换后的效果:能够行走跑步游泳，置换的是整个髋关节，如果使用好的进口关节，手术又成功你的骨头质量又好，可以使用20年。一生能置换多次，使用寿命结束后可以翻修。

李亚非微创手术小切口全髋关节置换术是国际上近年兴起的新的手术方法。其突出的特点如下：创伤轻，缩小切口长度，由传统手术的15-20厘米减小到7厘米 缩短住院时间。由传统手术的5天减少到2-3天 大大减少手术后的疼痛 快速康复，重返正常活动 提高病人满意率 以下介绍手术要点：手术步骤在大粗隆尖下2厘米做标记切口自后上至前下，通过标记点，与股骨干纵轴成30度切开皮肤皮下，阔筋膜，显露臀中肌顺肌肉纤维分离臀中肌用电刀将臀中肌前1/3从大粗隆剥离牵开臀中肌，显露关节囊切开关节囊，脱位病变股骨头股骨颈截骨特殊的锉髋臼，便于通过小切口放入安装。金属杯和髋臼放在一起安装安装好的人工髋臼逐步扩大髓腔安装好的人工股骨柄、头复位的人工髋关节创伤轻，缩小切口长度，由传统手术的15-20厘米减小到7厘米更多有关人工关节置换问题请看我的博客专题http://yafeiweb.blog.sohu.com/entry/5839000/