王建中医生的科普号

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昨上午接到一位患者家属的电话，初始一愣，继则喜出望外。 这是一位来自泰顺的病人，今年正月初九来住院。住院前影像学检查提示：右肺中央型肺癌伴纵膈及右锁骨上淋巴结转移、右侧胸腔积液、心包积液。住院时已出现呼吸困难，颜面及球结膜均明显充血肿胀，伴口唇及上肢发绀，声嘶及Horner综合征，且这些症状体征均在较短时间内出现，进展很快。入院时尚未取得病理学依据，肿瘤标志物仅NSE偏高。考虑患者病情危重，不能耐受支气管镜检查。如予淋巴结活检，患者可能等不及病理确切结果出来，人已经不行了。当时我当机立断，跟家属做好沟通，直接上化疗,有30%的可能性肿瘤控制，病情好转。化疗用的是EP方案，因为这个方案对各种病理类型的肺癌，包括小细胞及非小细胞肺癌均有效，而且价格很便宜，一千块不到。化疗结束次日，患者本人坚决要求出院，因此疗效未能评估。出院时，我仔细说明了各项注意事项，并叮嘱家属有情况及时跟我联络。但患者出院以后，家属一直没有打电话给我。因为患者出院时，一般情况仍很差，我不抱多大希望。所以，昨天刚接到家属电话的时候，我有点惊愕，后听家属说浮肿已消退，要上来继续化疗，我不禁喜出望外。 上腔静脉综合征是一组由于通过上腔静脉回流到右心房的血流部分或完全受阻相互影响所致的症候群，为肿瘤临床上最常见的急症，其中肺癌占70%左右。总的来说，上腔静脉综合征的预后很差，1年生存率为17%，2年生存率仅为2%。患者的预后和生存时间决定于原发病的肿瘤类型及其对抗癌治疗的反应性，肺癌伴有此综合征者平均生存期只有6~8个月。 今天早上患者来住院，可以观察到颜面肿胀已完全消退，呼吸平顺 ，一般情况完全可以耐受下一阶段的治疗。考虑继续给予中西医结合的综合治疗。

疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的体验，伴随着现在的或潜在的组织损伤，系癌症的常见症状。据世界卫生组织（WHO）统计，全世界癌症患者伴有疼痛的比例为30%～50%，晚期患者为60%～90%。疼痛影响患者的活动、情绪、生活质量和治疗的依从性，已逐渐成为医疗界关注的焦点。WHO于1986年确认疼痛为优先考虑的世界性问题，并一直将之作为其工作重点之一。控制癌症疼痛应采取积极的止痛治疗，始于癌症诊断初期并贯穿于整个病程，而不仅仅是晚期癌症的姑息治疗。 现阶段癌痛的正规药物治疗方法为WHO提出的癌症疼痛三阶梯止痛疗法，包括下述5个基本原则： 1.按阶梯给药：根据疼痛的的轻重程度按三阶梯分别给予非阿片类（阿司匹林、消炎痛、扑热息痛、萘普生等）、弱阿片类（可待因、曲马多、氧可酮、右丙氧酚等）、强阿片类（吗啡、芬太尼、美沙酮、二氢吗啡酮等）止痛药物，非阿片类止痛药物可在第二、三阶梯与弱阿片类、强阿片类药物联用以增加疗效。此外，三阶梯均可根据疼痛的病理生理选择联用辅助药物，如：皮质类固醇激素强的松、地塞米松等，抗抑郁药物阿米替林、百忧解等，抗惊厥药苯妥英钠、卡马西平等。 2.无创给药：绝大多数病人可通过口服给药缓解癌痛。口服给药方法简单、方便、无创，有利于长期用药。阿片类药物口服血药浓度峰值出现晚，不易产生药物依赖。口服困难的病人，可选择舌下含服、肛塞、阴道给药或经皮贴敷剂等方式给药。 3.按时给药：按药物有效作用时间间隔给药，保持病人体内血药浓度的稳定，以使疼痛得到持续缓解。 4.用药个体化：阿片类药物的用药剂量个体差异很大，应按个体给药，滴定剂量，使疼痛得到有效控制而无大的副反应。 5.注意具体细节：密切注意病人应用止痛药后的反应，以在获效的同时将副反应减至最小。 遵循三阶梯止痛疗法的5个基本原则正规给药，我们一定能够实现WHO提出的 “让癌症病人不痛”的目标。

恶性肿瘤病人服用中药汤剂一日几次为妥呢？一般医师都会建议一日两次，上午和下午各一次分服。作为最常见的服法，一日两次原则上是没错的。那么是否有更合乎肿瘤治疗规律的服法呢？答案是肯定的。现代中医肿瘤治疗较传统中医肿瘤治疗进步之一是大胆引入现代医学的实验技术，通过实验的手段验证治疗设想，从而指导临床实践。以中药服药方法为例，即有学者应用实验技术，研究不同的中药服法对肿瘤治疗疗效的可能影响。该研究方法采用集落残存法研究中药复方水煎液对人胃癌细胞株的影响，结果发现：①总剂量相同水煎液，随着与癌细胞接触次数的不同，对胃癌细胞集落的形成，会产生较大的影响差异。总量一次加入与不加药物的对照组无显著性差异。总量分二次、四次加入与对照组均有显著性差异，且总量分四次加入要明显优于总量分二次加入。②不同药物浓度煎液对胃癌细胞集落的形成会有明显差异。药物浓度的增高与对胃癌细胞的杀伤力成正比。实验显示，当药物浓度达到500μg/ml时，胃癌细胞形成集落的能力仅为不加药物的对照组的10%。③同一浓度的药液，与癌细胞接触的时间越长，越能抑制胃癌细胞集落的形成。综合实验结果及临床实践经验，我们对肿瘤患者服用中药提出如下建议：①原则上，不建议一日服用一次以及间隔时间一日以上的服药方法，以免影响临床疗效。②对于有明确肿瘤病灶存在或者虽未发现病灶，但肿瘤标志物提示肿瘤活动以及临床上复发、转移的高危患者，建议采用一日四次的服法。③肿瘤病灶经治疗后明确消失，且现有实验室辅助检查手段未能发现复发、转移迹象的稳定期患者，可采用一日两次的服法。④有恶心、呕吐症状的患者，服用中药较为困难，可不必拘泥服药次数。一般可采用少量频服的方法。随着恶心、呕吐症状的改善，相应地减少服药次数。

１．二虫昆藻汤治疗宫颈癌（陈以信） 组成：蜈蚣３条，全蝎６克，昆布２４克，海藻２４克，当归２４克，续断２４克，半枝莲２４克，白花蛇舌草２４克，白芍１５克，香附１５克，茯苓１５克，柴胡９克，云南白药２克（冲）。 主治：经水淋沥不净，少腹坠胀，赤白带下，有腥臭味，伴腰酸，神疲乏力，面白无华，舌质淡红，苔腻滑，脉沉细而弦。 加减：脾虚带下甚者，加山药、萆解各２４克；中气下陷者，加黄芪１５克，升麻、白术各10克。２．宫颈癌方治宫颈癌（郭福魁） 组成：生黄芪３０克，党参１５克，当归２０克，茯苓１０克，山药１５克，熟地１５克，杜仲１０克，枸杞子１０克，天花粉３０克，土茯苓３０克，白花蛇舌草３０克，蚤休１５克，益母草３０克，生牡蛎２０克，水红花子３０克，抽葫芦３０克，丹参10克，夏枯草１５克，柴胡10克，白勺15克。。 主治：形体虚弱，气短乏力，面色无华，腰痛腿软．行走困难，带下脓血恶臭，舌质淡，苔白，脉细弱。３．愈黄丹治宫颈癌（雷永仲） 组成：海龙１条，白花蛇３条，水蛭、土鳖虫、人指甲、黄连、乳香、没药各６克，全蝎、蜂房、黄柏各９克，牡丹皮１２克，龙胆草１５克。上药共为细末，用金银花煎水为丸，外以雄黄为衣。每服２～３克，日３次，温开水送服。 主治：宫颈癌。有活血化瘀，消肿散结作用。 ４．自拟方加抗宫颈癌Ⅰ号、Ⅱ号、Ⅲ号方（外用）治宫颈癌（黄中槐）。 组成（自拟方）：炮龟甲１５克，当归３０克，三棱、莪术各１０克，鸡内金１２克，花粉60克。（1）抗宫颈癌Ⅰ号方：轻粉、藤黄各６克，冰片３克，铅粉１０克，硼沙、川楝子各１５克。（2）抗宫颈癌Ⅱ号方：鲫鱼粉３０克，生穿山甲１０克，冰片、火硝各３克，朱砂６克。（３）抗宫颈癌Ⅲ号方：乌贼骨、小鼠粉各２４克，象皮１５克，冰片３克，麝香适量。以上三方用法相同，即将上药研极细末，另用蚕茧壳１个，挖一小孔，将药粉装入，上于宫颈糜烂处，隔日冲洗换药１次。 主治：宫颈癌。有活血化瘀，消肿散结作用。加减：胃纳欠佳者加党参１５克，焦术１５克，怀山药２０克;小便坠胀感者，加黄芪２０克，升麻１２克；癌肿消除缓慢者加桃仁１５克，水蛭３克，丹参１５克，乳香６克，没药６克。５．紫石英汤治宫颈癌（庞泮池） 组成：党参、当归身、白芍各１２克，黄芪１５克，鹿角片９克，紫石英３０克，赤石脂５克，炒阿胶６克，炮姜３克。 主治：宫颈癌晚期。有益气养阴，软坚消积的功效。 加减：脾胃亏损、中气下陷去炮姜、阿胶，加白术、陈皮、升麻、柴胡；肾阴亏损、湿热下注，去黄芪、党参、阿胶、炮姜、鹿角片，加生地黄、龟甲、黄柏、椿根皮、制香附、琥珀末；腹中积块明显，加木馒头、夏枯革、全瓜蒌、龟甲、象牙屑等：赤带多加生地、牡丹皮、仙鹤草、煅牡蛎；白带多且有腥味，加蛇床子、黄芩、椿根皮；肢体浮肿加防己、木瓜、牛膝、茯苓。

膀胱癌名医专家验方精选１．龙蛇羊泉汤治膀胱癌（谢桐）组成：龙葵３０克，白英３０克，蛇莓１５克，海金沙９克，土茯苓３０克，灯心草９克，威灵仙９克，白花蛇舌草３０克。主治：膀胱癌血尿，尿恶臭或尿中有腐肉，排尿困难，小腹疼痛等湿热毒蕴结之证。２．莲蓟地花汤治膀胱癌（雷永仲）组成：半枝莲30克，大蓟30克，小蓟30克，六一散（包）30克，五苓散１５克，蒲黄炭１５克，藕节炭１５克，贯众炭１５克，知母９克，黄柏９克，生地１２克，车前子（包）３０克，槐花１５克。主治：膀胱癌血尿多，或夹有血块，舌质红，苔黄而干，脉滑数等湿热蕴结，毒蕴血分之证。加减：血尿不止加白及１２克，荠菜花１５克，阿胶９克，三七１２克；乏力较甚者加党参１５克，孩儿茶１５克，黄芪１５克。３．象牙莲蓟汤治膀胱癌（刘嘉湘）组成：象牙、生地黄、知母、黄柏、蒲黄炭、大蓟、小蓟屑各１２克，木馒头１５克，半枝莲、七叶一枝花、蒲公英、车前子各３０克。主治：膀胱癌尿血，血量较多，伴身热腹痛，口干口苦，舌红，苔黄腻等湿热内蕴，毒邪内结之证。加减：脾虚加党参１５克，白术１０克，茯苓１５克，陈皮６克，山药１５克；虚者加熟地黄１５克，枸杞子１５克，菟丝子１５克，覆盆子１０克，肉桂３克；热甚者加半枝莲３０克。４．止血清热利湿散结治膀胱癌（楼建国）组成：凤尾草30克，瞿麦１５克，忍冬藤30克，大、小蓟各30克，龙芽草３０克，针包草１５克，侧柏叶９克，白茅根１８克，士茯苓３０克，猪苓１５克，茯苓１５克，炮姜４．５克，焦山桅１２克，蒲黄６克，皂角刺９克。主治：邪蕴膀胱，见无痛性血尿，舌淡薄红，脉细滑。加减：病久体弱，气血亏虚加元参、山萸肉、鸡子黄等。５．五苓散加味治膀胱癌（张书林）组成：猪苓、茯苓、白术、生黄芪各１５克，泽泻、海金沙、海藻各１８克，桂枝１０克，生地榆、生薏苡仁、白花蛇舌草各３０克。主治：小便涩滞刺痛难忍，血尿、小腹痛，腰痛等。加减：血尿不止加琥珀、仙鹤草；小便混浊加萆解、射干；小便滴沥不尽加杜仲、菟丝子；小腹痛加延胡索、香附、乌药。

胃癌是指发生在贲门、胃体、幽门部胃粘膜上皮的恶性肿瘤。资料显示，胃癌高居我市恶性肿瘤发病率第一位，可谓威胁市民健康的一大杀手。 胃癌治疗强调早期诊断和根治性手术。尽管如此，仍有50%~60%的患者在术后2年内出现复发、转移。更不幸的是，75%的患者在诊断时已为播散性疾病，导致预后不佳。 近年来，越来越多的患者寻求具有中国特色的中医药治疗，以期弥补手术及辅助化疗的不足，提高临床疗效。 本文兹就胃癌的中医药治疗作一简要介绍： 一、中医对胃癌发病机理的基本认识 《医宗必读·积聚篇》指出：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。”胃癌的形成，系饮食失节、忧思郁怒过度等因素损伤脾胃，致脾胃功能失调、正气生成不足，脾失健运则水湿津液不能输布、痰浊凝聚、血气瘀滞，邪毒乘虚侵袭，日久交互胶结而凝成积块。脾虚是胃癌发生、发展的关键因素。 二、中医药治疗胃癌的方法和疗效特点 根据“有瘤体必虚、有虚首健脾”的中医理论，健脾法是治疗胃癌的主要方法，常用健脾益气类中药有人参、太子参、白术等，辅以半枝莲、莪术、白英、牡蛎、珍珠菜等药清热解毒、祛痰化瘀、软坚散结。 此外，尚可选用抗癌中药针剂如：参芪扶正、鸦胆子油乳、羟基喜树碱等治疗。 中医中药能够“平衡阴阳”、调整机体“内环境”，在稳定和缩小病灶、减少浸润转移、延长生存期、改善生存质量等方面均有一定的疗效，其疗效特点可概括为能够使患者“较长期的带瘤生存”。 三、中医药配合手术、化疗及对胃癌并发症的治疗 中药调理有利于患者的术后恢复，坚持服用健脾为主的中药能够减少复发和转移机会，提高五年生存率。中医药能够减轻辅助化疗所致的骨髓抑制、消化道不良反应，以及心、肝、肾等内脏功能损害，并具有一定的化疗增敏作用。此外，中医药尚可用于对胃癌并发症的治疗，如：消退、控制癌性腹水，中药肛滴治疗肠梗阻，改善癌症恶病质。 四、中医药防治胃癌癌前病变 中医有“上工治未病”的说法，这里面蕴涵朴素的预防医学思想。健脾为主的中药具有反突变、反启动作用，能够抑制、逆转癌前病变组织的恶性增殖倾向，从而较有效地防止胃癌的发生。 五、中医药治疗胃癌的作用机理简介 现代研究使中医药治疗胃癌的作用机理得到初步阐明：中药具有生物反应调节剂样作用，能够调节机体的“神经内分泌免疫网络”；调控癌基因与抑癌基因的表达；干预细胞信号传导通路；阻止癌细胞粘附、穿越血管内皮细胞及抑制肿瘤新生血管形成、消除淋巴结微转移灶从而抗转移；逆转肿瘤多药耐药的作用。 六、中医药在胃癌综合治疗中的作用和地位 目前在我国，采用中西医结合的方法治疗胃癌已呈现日益广泛的趋势。实践证明，中西医结合、优势互补的综合治疗能够明显提高胃癌治疗疗效，延长患者的生存期。 我们认为：0期、I期胃癌经根治性手术后，可以中医药为主预防复发、转移。II期、III期胃癌，经根治性手术切除及辅以一定疗程的化疗，可同时予中医药防止减少复发、转移机会。IV期胃癌，包括术后复发转移和晚期不能手术的病人，姑息性手术及化疗的意义相对有限，通过长期服用中药可有效地改善生存质量、延长生存期，在一定意义上可说是主要手段之一。

１．黄芪抗癌汤治疗鼻咽癌（柳兰城） 组成：生黄芪、白花蛇舌草各100克，半枝莲５０克，黄连２０克。 主治：鼻咽癌放、化疗后未愈，面色黧黑，形体消瘦，纳差便溏，咽干口渴，头晕目眩，鼻衄时作，舌淡白胖嫩，苔白或腻，脉弦滑无力。 加减：气虚、乏力、便溏重，加用白术１５克健脾止泻；鼻衄不止，加用仙鹤草20克凉血止血。２．滋阴清热、益气利咽法治鼻咽癌（杨通礼） 组成：玄参、北沙参各３０克，石斛、党参、白术各２５克，紫草２０克，麦门冬、黄芪、女贞子、卷柏、苍耳子、辛夷、菟丝子各１５克，知母１２克，山豆根、白芷、山药、石菖蒲各１０克。 主治：阴虚津亏，虚火上炎，脾虚肾弱为主证之鼻咽癌。 加减：头痛、耳聋加防风、龙胆草祛风泻火；口燥咽干加芦根、花粉生津止渴；痰湿重，颈淋巴结肿大明显者加海藻、昆布、川贝、山慈菇化痰散结；苔黄厚腻，食少纳呆者加藿香、佩兰、薏苡仁、焦三仙等芳香化浊、健脾除湿、开胃。３．内服外治法治鼻咽癌（张赞臣） 组成：内服药（孩儿茶、川石斛、玉竹、桑椹子各９克，麦门冬、白芍各６克，制何首乌１２克，炒白术５克，野蔷薇花３克）；牛黄散吹咽部（黄连、生黄柏、薄荷叶、飞雄黄、西瓜霜、西月石、冰片、牛黄等，共研细末），每天３~４次。 主治：头痛，咽干咽痛，喉核肿胀，颈部肿块，大便干结，舌质红，苔干剥，脉细数无力。 加减：若咽干咽痛不减，酌加淡竹叶、天花粉、瓜萎皮、玄参等。４．双龙消瘤方治鼻咽癌（杨通礼） 组成：柴胡４．５克，龙胆草、地龙各６克，炙鳖甲２４克，地骨皮１８克，土贝母、海藻、昆布、凤尾草、败酱草各１２克，水煎服。消瘤丸（全蝎、蜂房、龙衣各等分，研末水泛为九）９克，吞服。主治：治疗鼻咽未分化型癌，有清泻肝火，化痰消肿的功效。 加减：鼻衄目赤加贯众炭１２克，藕节炭９克，白茅根３０克，金银花９克，蒲公英１８克，牡丹皮１２克，生地黄１２克，玄参１５克等清热解毒、凉血止血。5．葵树白花汤治鼻咽癌（黄霖） 组成：牡蛎、葵树子、白花蛇舌草、穿破石各30克，佛手、生南星、生半夏各１０克，七叶一枝花１５克。日１剂，水煎服。 主治：治疗鼻咽癌，有化痰软坚，解毒消肿的功效。加减：白细胞低加鸡血藤３０克，女贞子１５克，黄芪１５克，黄精１５克，补骨脂１５克，党参１５克等补气养血生血；气血两虚者加黄精２４克，党参15克，茯苓１５克，金樱子３０克，鸡血藤３０克，大枣５枚等补气养血生血。