泉州医学高等专科学校附属人民...科普号

肠化生，可分为：小肠型化生(完全性肠上皮化生)；大肠型化生(不完全性肠上皮化生)。进一步又可分为五种类型：完全性小肠化生；不完全性小肠化生；完全性大肠化生；不完全性大肠化生；混合型化生，可同时具有小肠和大肠化生。一般来说，肠化以混合型居多，活检块数越多，大肠型化生检出率越高。小肠型化生与小肠粘膜的细胞相似，分化较好，常见于包括慢性胃炎在内的各种良性胃病，且随着炎症的发展化生加重，故认为小肠型化生可能属于炎症反应性质，不是胃癌前病变。大肠型化生，上皮分化相对较差，在良性胃病中检出率很低，只有11.3%，但在肠型胃癌（是最主要的胃癌类型）旁的黏膜中检出率高达88.2%，说明大肠型化生与胃癌关系密切。目前的研究认为，不完全性和大肠型上皮化生容易发生癌变，小肠型肠化生一般不会癌变。肠化生既然是胃癌的“癌前病变”，那么，是否一旦出现了肠化生就意味着一只脚踏进了胃癌的鬼门关呢？其实不然！一些研究发现肠化生可以逆转。降低胃液pH值、根除幽门螺杆菌等措施有利于防止胃黏膜萎缩与肠化生的进展。但也有研究认为尽管根治幽门螺杆菌后胃黏膜萎缩得到了改善，但肠化生本身并未发生显著的改变。胃黏膜肠化生是否具有可逆性，目前仍存在争议。但肠化生患者中胃癌的整体风险还是非常低的，癌变概率约5%左右。并不是所有的肠化生一定会进展为胃癌。肠化生即使不能逆转，其发展到胃癌还有很长的时间。轻度肠化生——中度肠化生——重度肠化生——低级别上皮内瘤变——高级别上皮内瘤变——胃癌。而且经过治疗和改变生活方式后肠化生大多可维持稳定不变。

 “肠化生”的随访 肠化生本身不必引起过度的恐慌，但一些肠化生程度较重、范围较广的患者仍应提高警惕。肠化生进一步发展，可出现上皮内瘤变（异型增生），是更重要的胃癌前病变。低级别上皮内瘤变大部分仍可逆转，较少发生恶变，而高级别上皮内瘤变有明显的恶变倾向。萎缩性胃炎尤其是伴有肠化或上皮内瘤变者应定期随访胃镜并活检。我国慢性胃炎指南指出：1.不伴有肠化和上皮内瘤变的萎缩性胃炎患者可酌情进行内镜和病理随访。2.中一重度萎缩或伴有肠化的萎缩性胃炎患者应1年左右随访一次。3.萎缩性胃炎伴有低级别上皮内瘤变并证明此标本并非来源于癌旁者，视内镜和临床情况每6个月左右随访一次；而高级别上皮内瘤变者需立即复查胃镜和病理，证实后行内镜下治疗或手术治疗。所以，发生了胃黏膜肠化生并不可怕，重要的是积极去除诱因、改变不良饮食习惯、适当药物治疗和定期随访。

90%以上的大肠癌是由肠息肉演变而来，阻止肠息肉就能防止大肠癌。而肠息肉的发生与饮食、超重、肥胖、吸烟、家族史等有关。如何恰当饮食来防止肠息肉的发生呢？人到中年，大约10%～30%会长肠息肉，它是结直肠癌的源头，阻止肠息肉就能阻止极大多数结直肠癌的发生。为什么会长肠息肉？至今仍不清楚。研究表明超重、肥胖、吸烟、家族史等人群发生息肉风险较高。饮食也是肠息肉不可忽视的因素，不当饮食会增加肠息肉发生风险，恰当食物又能预防肠息肉的发生、降低复发和癌变机会。食物对肠息肉的作用，并不是吃一顿或吃一种食物，马上就会显现作用，这需要养成长期的良好饮食习惯，持之以恒，对防治肠息肉肯定有益。1少吃红肉成年人每天蛋白质的需要量是每公斤体重0.8～1.0克，来源于动物性蛋白和植物性蛋白，尤其是动物性的蛋白质里面的氨基酸跟人体比较接近。现代生活水平提高，吃肉是很平常的事了。肉类的美味也是大多数人喜欢的，有些甚至无肉不欢。这也是近年来为什么肠息肉和大肠癌越来越多的原因之一。红肉（猪、牛、羊肉等）含有亚铁血红素、让肉色更红的亚硝酸盐、高温烹饪产生的杂环胺混合物可刺激肠息肉和大肠癌的发生。因此，要少吃红肉，但需要指出的是白肉（鸡、鸭、鱼等）也有这些致病成分，只是相对少一点而已。2少吃动物脂肪肉类中含有过多的饱和脂肪酸，过多地摄入会刺激产生过多的胆汁，胆汁在大肠内滞留会转化为一种致癌物质——戊酸。饱和脂肪中含较多的花生四烯酸，可以促进肠上皮细胞异常生长成息肉甚至癌变。这些饱和脂肪酸是“坏脂肪”，每日应限制在20～25克。相比之下，富含omega-3的不饱和脂肪酸食物，花生四烯酸含量低，被认为对结肠息肉和大肠癌有保护作用，对人体健康有益，称为“好脂肪”。omega-3只能从食物中摄取，可多食三文鱼、沙丁鱼、鲭鱼等，适当食用豆类、坚果，烹饪时可选用亚麻籽油、橄榄油、菜籽油、花生油等植物油。3多食富含益生元的食物低聚糖是可溶性纤维，有助于肠道益生菌的生长，故为益生元，其进入肠道后为益生菌如双歧杆菌和乳酸菌提供生长的营养，制造醋酸和乳酸，酸化肠道，抑制有害微生物生长，并为肠细胞生长提供健康的环境，可降低肠细胞转化为息肉和癌变的可能性，预防肠道息肉生长。小麦、洋葱、大蒜等食物中富含有可溶性纤维低聚糖，香蕉被认为是最方便的低聚糖来源食品之一。4多食富含膳食纤维的食品膳食纤维不被人体吸收，进入大肠后促进肠道蠕动、减少食物和潜在的致癌物在肠道中停留时间。膳食纤维在大肠内经细菌发酵，保存大便中水份，使大便变软，有利于通便，保护肠道微生态。多数学者认为补充膳食纤维对预防肠息肉和肠癌有益。中国营养学会建议，成人每天应摄入25～30克膳食纤维。世界卫生组织提倡每天吃30克膳食纤维。富含膳食纤维食物有无花果、豆类、大麦、茄子、梨、绿叶菜等。粗杂粮膳食纤维整体最高，豆类含量最多，肉、蛋、奶中没有膳食纤维；有嚼劲的蔬菜、深色蔬菜膳食纤维含量较高，蔬菜切细后不会改变纤维的含量。但国内很多人难以达到每天30克的程度，中国疾病预防中心调查显示，我国居民膳食纤维摄入量每日仅为10.9克，远远不够。例如：每日吃100克粗粮加200克细粮，只能得到约6克纤维，500克蔬菜约10克纤维，250克水果约5克纤维，再加上一两大豆或其制品大概7克，加起来也大概只有28克。5多吃富含姜黄素的食物姜黄素具有降脂、抗炎、抗氧化、抗肿瘤、利胆等作用。一项对家族性息肉病的研究发现，每天摄入480毫克的姜黄素，以及20毫克的槲皮素，六个月后，息肉数量减少了60%，息肉体积缩小了一半。洋葱、芥苿、生姜、咖喱等食物含量较多姜黄素，尤其咖喱中含量高达60%，多吃洋葱，多用芥苿、生姜、咖喱对防止肠息肉是有益的。6多食富含槲皮素的食物槲皮素是一种天然的植物类黄酮，具有止咳化痰、抗氧化、抗肿瘤作用。临床研究表明具有预防和控制肠道息肉形成的潜力。苹果、洋葱、葡萄、绿茶等都是生物类黄酮槲皮素最好的天然来源。洋葱是蔬菜中槲皮素的最佳天然来源之一，也是最不可能含杀虫剂和其他潜在致癌化学物质的蔬菜。洋葱最佳吃法是生吃，其次是快炒，切莫烧得过熟，否则营养成分都被破坏。7多食富含萝卜硫素的食物研究发现萝卜硫素能保护动物肠道，延缓肠息肉的生长，诱导有害细胞凋亡（自我毁灭）。西兰花、花椰菜、胡萝卜、白萝卜都是萝卜硫素的最佳天然来源，研究发现烹饪后萝卜硫素会破坏高达90%，应尽量生吃或者微煮，最大限度地发挥其防治肠息肉功效。8多食富含叶酸的食物叶酸是维持生命的必需维生素。一项长达14年以护士和健康专家为研究对象的结果表明，每天摄入超过400微克叶酸，对预防息肉形成有保护作用，结肠癌的发病几率较小。叶酸广泛存在于蔬菜、水果中。猕猴桃的叶酸含量高达8%，可适当食用，另外含有丰富叶酸的食物如稻米、小麦、玉米、豆类、扁豆、芦笋、菠菜、生菜、鳄梨、西兰菜、芒果、橙子等。但要注意，若腺瘤性息肉已经形成，仍过量补充叶酸的话，则会加速其癌变进程。因此，多多补充叶酸最适宜于肠息肉摘除后防止其复发9多食大蒜、生姜研究表明，大蒜素能有效地降低结肠息肉和结肠癌的风险。姜辣素是姜的主要活性成分，在实验动物身上已经被证明可以减少肿瘤的大小和数量。食用或烹煮前，让碎蒜静置与空气接触10分钟，释放更多大蒜素发挥作用。10多食五颜六色的蔬菜五颜六色的蔬菜，除含有丰富维生素和矿物质外，含有更多抗氧化和抗肿瘤的活性成分。如：菠菜、青椒、西兰花等绿色蔬菜含有较多叶绿素、叶黄素；番茄、辣椒、红甜椒等红色蔬菜含番茄红素、辣椒红素；胡萝卜、南瓜、黄椒等橙色蔬菜含β-胡萝卜素，在人体内可转变成维生素A；紫甘蓝、甜菜、紫薯等紫色蔬菜含花青素、甜菜苷。有研究发现蕃茄红素、辣椒红素可能有助于降低肠息肉和结肠癌的风险。甜菜和胡萝卜做成的深红色汤，是一道预防结肠息肉食物的最佳搭配。11多食富含钙、镁和维生素D的食物钙能调节人体细胞生长，动物研究发现钙缺乏可致结肠细胞过度生长。临床研究发现每天补钙1200mg可降低14%～35%的肠息肉的发生风险。维生素D能控制肠息肉细胞的增殖速度，还能促进钙吸收。一项研究发现每天摄入645国际单位的维生素D可以减少三分之一的危险结肠息肉的风险。普遍认为从饮食中摄取钙对预防肠息肉形成是有益和安全的。成年人每天需要摄入1000mg钙，而每天的饭菜只能提供不到400毫克的钙质。牛奶是补钙高手，一杯200ml鲜牛奶大约可以提供208mg的钙，因此，平时要多喝牛奶。不喝或不能喝牛奶或酸奶的人可通过贝类、海鲜和绿叶蔬菜来补钙。一些品种的蔬菜，钙含量也相当丰富，例如芝麻菜、小油菜、小白菜、荠菜、茴香，都是“天然钙片“。但绿叶蔬菜中的草酸会影响钙的吸收，而芝麻菜含有大量的钙而草酸少，钙的吸收好。富含钙的食物须与富含镁和维生素D食物结合起来，才能确保钙的吸收发挥作用。维生素D的最佳来源包括肝脏、鱼类和维生素D强化乳制品，多晒太阳也能产生维生素D。钙的吸收需要镁的参与，研究发现保持钙镁比例2:1，能更好地防止肠息肉的生长。人群中镁轻度缺乏相当普遍，深色绿叶菜含有丰富的镁、钾、维生素C、维生素K，能帮助钙吸收，但大棚内生长和食品加工过程中会损失很多镁。菠菜含有丰富的钙、镁、膳食纤维素，对结肠息肉病人来说是保健价值最好的蔬菜之一。12多食富含维生素E的食物维生素E有抗氧化作用，可以预防癌症，有研究证明对预防肠息肉有益。莴苣、番茄、胡萝卜、绿叶蔬菜、蛋黄、各种坚果、肉和乳制品中均富有维生素E，而小麦胚芽是维生素E最集中的天然来源之一，但加工时温度过高会破坏维生素E。13多食富含硒的食物人口研究表明，在摄入硒量较高的人群中，肠息肉和大肠癌死亡风险较低。海产品虾、食用菌、西兰花、紫薯、黑豆、黑芝麻和大蒜中均有较多天然硒元素。总之，恰当的食物对预防肠息肉有一定作用！少吃红肉，多吃蔬菜，食物品种越多越好，加工过程越简单越好。只要养成良好的饮食习惯，长期坚持，慢慢地会显现其防治肠息肉的作用。

限制对胃黏膜有强烈刺激的饮食，利用饮食减少胃酸分泌。首先，保持膳食平衡。即食物要有多样性，包括蛋白质、脂肪及碳水化合物、维生素、矿物质、微量元素及纤维素。而且营养素之间的比例要适当，如蛋白质、脂肪、碳水化合物供热比例为1︰2.5︰4。膳食中所供能量和各种营养素充足、均衡，可以维持或促进机体健康，尤其萎缩性胃炎要注意维生素C和B族维生素的补充，尤其是维生素B12和叶酸的补充。2.选择清淡、少油、少刺激性、易消化的食物。尽量不选择油腻食物如肥肉、奶油、油煎炸食物；刺激性食物如辣椒、洋葱、大蒜、胡椒、等及生冷硬的食物。3.选择含蛋白质及富含多种维生素的食物。如动物肝、鸡蛋、瘦肉及新鲜瓜类蔬菜等。优质蛋白质（鱼,豆类及豆制品等）应占蛋白质总量的1/2～2/3，动物性蛋白质占1/3。4.少量多餐。进食易消化半流食或少渣软饭。5.维持酸碱平衡。浅表性胃炎胃酸分泌过多时，禁食酸性食品。如浓肉汤、浓鸡汤、大量蛋白质等，可多用牛乳、豆浆、肉泥、菜泥、面条、混沌、涂黄油的烤面包或带咸的馒头干以中和胃酸。萎缩性胃炎胃酸少时，可多用浓缩肉汤、鸡汤、酸牛奶、带酸味的水果或果汁，带香味的调料品及适量的糖醋食物，以刺激胃液的分泌，帮助消化。6.并发肠炎时，避免用引起胀气和含粗纤维较多的食物。如蔗糖、豆类和生硬的蔬菜和水果。7.合并贫血时，要注意补充氨基酸、单糖及维生素C，因某些氨基酸、单糖和维生素C可以促进铁的吸收，也可给予注射用维生素B12治疗。最后，当然最重要的就是要找到自己慢性胃炎的病因，药物和食疗相结合，改变不良的作息习惯，保持一个愉悦的心情~毕竟有一个好的胃，我们才能吃更多好吃的美食呀❤~

肠息肉大部分是肠黏膜的一个新生物，如果是腺瘤等癌前病变，则相当于一个“定时炸弹”，随着息肉的增大，数目的增加，癌变机会也迅速增大；肠道息肉大致可分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉。腺瘤性息肉是公认的癌前病变，应积极处理，大肠腺瘤演变成癌所需的时间为5～15年。（当然，并非所有腺瘤都会发生癌变。）即使是炎症性息肉（过去认为不会癌变），但随着息肉的增大，也可能带来一系列临床症状，如长期便血、腹泻、肠套叠甚至肠梗阻等。而且，长大之后，也有腺瘤化改变的可能。所以，结直肠任何小的息肉都有发生癌变的可能，发现有肠息肉，无论什么性质，都应尽早切除，以免它悄无声息地变坏。我们应当在它癌变之前切除它，以绝后患。由于息肉隐匿大肠深处，用一般检查化验、X光、CT、磁共振等最新技术等也往往不易早期发现，以致不少大肠息肉患者因最终癌变失去了宝贵的治疗的时机，十分令人惋惜。肠镜是发现它最好的手段。治疗方法有：内窥镜治疗、手术治疗和药物治疗等。最简单的方法就是内镜下切除。内镜下结肠息肉的切除术是一种非外科剖腹性微创无痛性切除术，是内镜诊断与治疗技术上的重大发展。但是，由于多数结肠息肉病人没有消化道出血、腹痛等明显症状，对于及时进行肠镜检查和及时内镜下切除治疗尚未能引起足够的重视，甚至放弃早期检查与治疗，直至癌变出血不得巳才来治疗，但往往肿瘤已是晚期并已转移。当然，切除后，也不是万事大吉了，还需要注意以下事项：一、术后的休息与活动1、内镜治疗后应卧床3天，因为肠管仅几毫厘米厚度，电凝电灼切除息肉，卧床有利于粘膜创面修复，防止出血、避免穿孔等并发症的发生。2、息肉治疗后，要注意劳逸结合，在1个月内宜避免进行剧烈运动，提举重物、长余外出等，以防范息肉创面出血等并发症发生。3、治疗后大小便问题：治疗后1－3天如较长时间平卧在上，要注意起床后不要急于下地，要先在床边坐上片刻，无头晕不适再下地，再站立一阵，无头晕反应才去厕所，完厕后慢慢起立，站隐，无头晕再回床休息。以防发生起立性昏厥,跌倒。4、大便时要注意顺其自然，不要努挣排便。以防擦伤息肉创面，引发出血。5、一旦出现便血、腹痛、发热等，要立即就诊！6、治疗后2周左右，宜酌情服用一些抗溃疡、止血、生肌药物。二、怎么定期肠镜复查？肠镜检查大肠息肉切除后，由于可能留有残基，也可能有漏网之鱼；再者生活习惯、遗传等因素还存在，适合于它生长的环境还在，所以还有复发的可能，所以应强调定期结肠镜随访并及时处理。1.对于1～2个小管状腺瘤(直径<10mm)以及低级别上皮内瘤变的患者在息肉切除术后2～3年进行初次随访，具体间隔视患者意愿、医生的选择而定；2.对于3～10个腺瘤，任何一个腺瘤的直径≥10mm、有绒毛结构、高级别上皮内瘤变的患者如果确定息肉完全切除且整块切除的在息肉切除术后的3-6个月进行随访；3.在1次检查中发现10个以上腺瘤的患者，随访间隔应在1年以内，并考虑是否有潜在家族息肉病的可能；4.对于接受分块切除无蒂型息肉的患者应该在随后的3～6个月进行随访，从而验证息肉是否被完全切除；5.对于疑有遗传性非息肉性结直肠癌的患者加强随访，同时对其由血缘关系的亲属做肠镜检查，排除家族性息肉病（后期大多数癌变）。6.单个良性息肉摘除术后，刚开始每年需复查一次大肠镜，连续2～3年检查不复发，之后可以改为每3年复查一次大肠镜。多发良性息肉，为保险起见，还是要每年做一次大肠镜检查。三、高危人群如何复查？有以下任何一种情况者，属高危人群：①多发腺瘤；②直径≥2cm；③广基的绒毛状腺瘤或管状绒毛状腺瘤；④伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌变者（原位癌或浸润性癌）。高危人群治疗后3～6月内复查纤维结肠镜（或乙状结肠镜加气钡双重对比钡灌肠检查），如为阴性，6～9月再次复查内窥镜，仍阴性者，1年后再次复查内窥镜。连续2次都阴性者，每隔3年复查一次内镜，期间每年行粪隐血试验检查。如果某次检查发现腺瘤，再次治疗后仍按首次治疗后的随访方法进行随访。四、术后的自我护理：1、术后卧床休息3天，进流食或少渣饮食1周，半月内避免剧烈活动。2、术后1月内注意观察粪便颜色、有无血便情况。如有不适，请随时到医院检查。3.保持稳定情绪应尽量避免精神激动，保持心情愉快，以积极乐观的态度配合各项治疗和护理，以便尽快康复。4、原有慢结肠炎或溃疡性结肠炎者应予积极治疗。有利于减少大肠息肉的发生。五、注意饮食习惯的改善1、养成良好的饮食习惯，饮食多样化；进食要尽量定时定量。2、保持食物清洁卫生，防止致癌物的污染，改变不良的烹调方法如，不食或少食煎、炸、烘、烤食物。3、发挥食物中抗癌要素的作用。维生素、微量元素、纤维素称为食物防癌“三要素”，平时要注意多“三要素”食物；少吃或不吃熏、硝（红色肉）、腌、泡和过烫、过碱、过冷、过硬等易诱发肠癌的食物，多吃新鲜蔬菜和水果。

不良反应及注意事项（1）服药期间的不良反应：①铋剂可导致大便发黑。②抗生素可能会导致胃不舒服的症状（如恶心、呕吐、腹胀及便秘等）。③另外克拉霉素可导致口苦、口腔金属味，呋喃唑酮可导致小便发黄等。服药期间出现这些情况是正常的，如果能耐受可以不用停药，无法耐受的可以进一步咨询医生。另外服药期间如果出现皮疹等过敏反应，需暂停服药并进一步咨询医生。（2）服药期间禁酒（3）与家庭成员分餐，建议家人也进行检查并同时治疗（14岁以下家庭成员除外）。（4）服药结束后，停药1月复查C13呼气试验，停药1月期间不服用xx拉唑、铋剂、抗生素类等药物，以免造成复查时假阴性结果。小结值得注意的是即使是应用标准的四联疗法，也并不能做到100%除菌成功，目前根除成功率在80%-90%。感染菌株对抗生素耐药、服药剂量及药疗程不够、服药时间不科学、服药期间未禁烟酒等都会对除菌效果产生负面影响。为了提高根除效果，需注意以下几点：（1）咨询专业医师制定四联杀菌方案，选择合适药物及搭配方案，不能照搬四联、随意搭配，更不要擅自用药，尤其是合并慢性疾病的患者。（2）足够剂量连续服用14天，一天两次，2种胃药餐前半小时、2种抗菌药餐后。（3）服药期间出现口苦、小便发黄、胃部不舒服时，可暂时观察，先不用停药。（4）服药期间禁烟酒。（5）治疗结束后停药1月复查呼气试验。如果复查后显示根除失败，需在医师指导下再次治疗，但一般不宜立即进行，应间隔3或6个月以上，使细菌恢复对抗菌药的敏感性后再进行。另外首次根除Hp的和多次根除失败的患者如果有条件也可进行耐药基因检测，根据检测结果靶向选取敏感抗菌药。

哪些情况可能会出现呼气试验检查假阳性？1.重度萎缩性胃炎：当重度萎缩性胃炎导致胃内胃酸缺乏时，可能会导致胃内各种细菌过度生长，这些过度生长的细菌（非幽门螺杆菌）会产生较多的尿素酶，从而导致呼气试验假阳性。2.胃潴留：当胃内大量食物等潴留时（常见于幽门梗阻），可能会导致呼气试验假阳性。3.胃动力异常：如当胃肠道蠕动过快时，服用的检测试剂在没有达到采集气体样本时间之前就已经从胃腔进入了小肠，这时如果呼气检测阳性检测出的是小肠内的产尿素酶细菌而不是幽门螺杆菌。甲亢、服用试剂后过度运动、服用促胃肠道动力药物等，都可以导致胃肠道蠕动过快，从而导致呼气检测出现假阳性的情况。4.胃部分切除术后：对于胃部分切除术后的患者，呼气试验检测的准确性较差，存在假阴性或者假阳性可能性较大，对于这类患者通常不建议应用呼气检查检测幽门螺杆菌，而是建议采用幽门螺杆菌粪便抗原检测结合血清抗体检测的方法、并结合患者的具体情况综合判断患者是否存在幽门螺杆菌活动感染。5.检验误差：任何检测方法都不会是百分之百准确的，都存在一定的假阴性或假阳性的情况，当呼气检测值在临界值附近时，检测结果即存在假阳性或假阴可能，此时需要结合患者的具体情况综合判断，当病情需要时，可以采用其他检测方法进一步协助诊断，或者择期重复呼气检查。

(1)有便血、黑便等症状者，或长期大便潜血试验阳性；(2)大便有黏液、脓血者；(3)大便次数多、不成形，或腹泻者；(4)近期出现的排便困难或者大便不规律者；(5)大便变细变形者；(6)长期腹痛、腹胀者；(7)不明原因的体重减轻、消瘦者;(8)不明原因的贫血者；(9)不明原因的腹部包块，需明确诊断者；(10)不明原因的癌胚抗原升高者；(11)长期的慢性便秘，久治不愈者；(12)慢性结肠炎，长期服药，久治不愈者；(13)怀疑结肠肿瘤，但钡灌肠Ｘ线检查阴性者；(14)腹部CT或其他检查发现肠壁增厚，需要排除结直肠癌者。(15)下消化道出血，可找到出血病灶，确定出血原因，必要时可镜下止血。(16)曾患过血吸虫病、溃疡性结肠炎等疾病的患者。(17)结直肠癌术后需定期复查肠镜。结直肠癌术后的患者一般每6个月至1年需要复查一次结肠镜。如果术前因为结肠梗阻，结肠镜未能检查全部的结肠，则手术后3个月应进行结肠镜检查，以明确其他部位有无结肠息肉或结肠癌。(18)已发现患有结肠息肉，需在结肠镜下切除者；(19)结直肠息肉术后需定期复查肠镜。结直肠息肉术后可能复发，应定期复查。绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮瘤变的息肉容易复发和癌变，建议每3~6个月复查一次结肠镜。其他的息肉建议一般每12个月复查一次结肠镜就可以了。如果复查结肠镜检查为阴性，则3年后再复查。(20)有结直肠癌家族史者要进行结肠镜普查：如果家族中有一人得了结直肠癌，他的直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）即使没有任何症状或不适，也应体检做结肠镜检查。大量研究证明：如果有一人得了结直肠癌，他的直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）得结直肠癌的概率是正常人群的2~3倍。(21)有结直肠息肉家族史的人群也需要进行结肠镜普查。(22)40岁以上的人，尤其是长期高蛋白高脂肪饮食和长期酗酒者，最好常规体检做一次结肠镜检查，以便尽早发现一些无症状的早期结直肠癌。

萎缩性胃炎和肠化的逆转治疗（1）根除幽门螺旋杆菌，推荐含铋剂的四联疗法。（2）抗氧化治疗，如虾青素，维生素E、C,B族，叶酸、胡萝卜素等。（3）Cox-2抑制剂，如西乐葆，尼美舒利等，有增加心脑血管疾病的风险，且不宜于儿 童及孕妇。（4）中医药治疗，中草药在逆转治疗上有独特优势。（5）对症治疗，以消除症状为主。低级别上皮内瘤变的治疗可保守对症治疗，定期进行内镜活检。 高级别上皮内瘤变的治疗对于高级别上皮内瘤变，可根据病变范围行手术或内镜下治疗，范围在1厘米以内的建议内镜下治疗。

胃粘膜病变的转归和随访胃粘膜的癌变是多种因素共同作用、是一个多步骤、渐进缓慢的过程，一般是：慢性萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型性增生→胃癌，完成这一过程一般需要5-10年，甚至更长。一项研究表明异型增生随访6个月至8.3年，异型增生消退者占70.9%，加重和癌变占18%，所以说异型增生是可逆转的。轻、中、重度异型增生的癌变率分别为1.7%、9.8%，42.1%。轻、中、重度异型增生的癌变时间分别为4.4±0.52年，2.38± 0.51年，1.28± 0.55年。大部分胃粘膜上皮内瘤变属低级别，经过适当治疗可以逆转。但应定期随访。高级别上皮内瘤变虽也有逆转可能，但在短期内发展为胃癌的可能性大，应积极随访或内镜下粘膜切除。 伴有肠化的萎缩性胃炎1年左右随访一次，伴有轻度异型增生并剔除取于癌旁者，根据临床和内镜下情况，6-12月随访一次。重度异型增生者，立即复查胃镜和病理，必要时内镜下或手术治疗。