引用
胆囊息肉的诊治及随访
胆囊息肉是临床常见的疾病,体检或者因腹痛就诊发现胆囊息肉是否需要手术治疗困扰着许多患者,医生碰到此类患者时给出的建议也是不尽相同,本人根据2017年欧洲胃肠道和腹部放射协会(ESGAR)、欧洲内镜和介入学会(EAES)、国际消化外科学会欧洲联盟(EFISDS)等推荐的胆囊息肉诊治和随访联合指南,对胆囊息肉的诊治及随访作一介绍,以供参考。这些推荐均是建立在目前临床研究证据的基础上的,不排除今后新证据的出现而发生改变。 概况:胆囊息肉是胆囊壁隆起突入胆囊腔的病变,一般通过腹部超声发现,发病率在0.3%~9.5%。胆囊息肉可以分为假性息肉和真性息肉,假性息肉占大多数,据统计约70%的胆囊息肉是假性息肉,包括:胆固醇性息肉、肌腺症和炎性息肉,假性息肉本身不会恶变。真性息肉包括:良性腺瘤和腺癌,少见的包括间质瘤、淋巴瘤和转移癌。 真性息肉和假性息肉如何鉴别:如果超声上息肉后方有彗星征,基本上可以认定是假性息肉,值得注意的是:不是所有的假性息肉都有这个表现。 息肉恶变危险因素: 1、 年龄:大于50岁,不同的临床研究有不同的年龄界值,50岁是目前专家共识的推荐。 2、 原发性硬化性胆管炎:无统一意见,临床证据不充足。 3、 无蒂(包括局部胆囊壁厚超过4mm),多项研究均提示此特征预示有恶变的风险。 既往认为的危险因素:胆囊结石伴有胆囊息肉,目前无足够证据提示胆囊结石是胆囊息肉恶变的强危险因素。 既往认为的非危险因素:没有足够证据提示多发息肉比单发无症状息肉不容易恶变,因此多发息肉不应认为就是安全的。 手术指征: 1、 胆囊息肉>=10mm,如果病人适合手术推荐手术切除胆囊。10mm的标准目前是建立在既往病例回顾性研究的基础上,故是相对标准。(证据级别中等,89%的专家同意此推荐) 2、 病人有明确归因于胆囊的症状(即能排除其他可能的原因),同时有胆囊息肉,建议行胆囊切除。(证据级别低,89%的专家同意此建议) 一般来说,小的胆囊息肉不太会引起患者的症状,然而有证据显示胆囊息肉有症状可能预示着潜在的胆囊炎症或超声没有探查到的结石。 3、 如果患者有胆囊恶变的危险因素,且息肉大小6-9mm,推荐行胆囊切除术(证据级别低-中,78%的专家同意此建议) 4、 如果随访过程中息肉增大超过2mm,则建议行胆囊切除。(证据级别中,78%的专家同意此建议),因为临床观察中发现大多数息肉在随访过程中不增大,增大就是恶变的危险因素。 随访: 1、 患者没有胆囊癌的危险因素且息肉大小6-9mm,或者有危险因素但息肉大小