山东中医药大学附属眼科医院科普号

眼科常识 ▏正确的老视矫正方式 2017-12-15 省属公立三甲眼科山东中医药大学附属眼科医院 老视矫正 眼花后要及时配镜 老花眼是正常的生理老化现象，人老眼花是不可避免，也是不可逆转的，视力越好的人眼花症状也会越明显。许多人认为近视眼不会再得老花眼，其实不是这样。老花眼谁也不能幸免，近视眼的人到了花眼的年龄眼睛也会花，表现为看近处物体时近视镜不合适了，需要重新配眼镜。 有不少老人在认识上有一个误区，认为配近视镜需要上医院，老花镜随便买个能看清楚就行，许多人在大街小巷甚至地摊上买现成的眼镜。其实，老花镜也不能随便戴，每个人花眼的度数不同，两只眼睛的花眼度数也不一样，长时间戴不合适的老花镜对眼睛有害无益。正确的做法是：到正规医院眼科检查，再配适合自己的老花镜。 单焦镜（普通的老花镜） 最简单的选择，比较适合原来不佩戴眼镜的老视者初始的选择。但存在的问题是： 1阅读眼镜只适合看近，不能远看； 2不能看中等距离的物体（如打麻将）； 3日常生活和工作中需要不停的戴上和取下； 4近视或远视者必须有两幅眼镜在更替使用； 5明显的中老年的行为标志。 双焦镜 将两种不同屈光度磨在同一镜片上，成为两个视觉区域的镜片，这种镜片称为双光镜或双焦点眼镜，远视矫正部分的称为远视区；该区域通常比较大，在镜片中央区；作为近视矫正部分的称为阅读区或近视区，通常在镜片的下部，双光镜的使用，避免了镜片戴上取下的麻烦。 双光镜所存在的问题： 1从外观上被人感知年龄的秘密； 2中距离事物不清； 3有“跳跃现象”，可能导致走楼梯时摔倒。 渐进多焦镜（能带着走路的老花镜） 主要特征 在镜片上方固定的远视区和镜片下方固定的近视区之间有一段屈光连续变化的过渡区域。 渐进多焦镜不仅有远视区和近视区，同时有清晰的中距离视物区，因此克服了单焦镜戴上取下的麻烦，也克服了双焦镜外形上的尴尬、中距离模糊以及跳跃现象。 外形上与一般的单焦镜相同，它的出现和发展是老视验配的一个飞跃。 但也有其特殊性和问题： 1验配复杂，需要精湛的验配技术； 2需要佩戴者的理解和对验配指导的依从性； 3视野相对减小，有一定的变形区域，需一段时间的适应。 激光矫治 世界领先——飞秒老视矫正手术 过去，老花眼患者只能靠配戴眼镜解决视力问题。随着科学技术的发展，微创激光手术治疗老视已成为“新时尚”。 准分子激光矫正老视基本原理主要是全焦点非球面切削技术，增加景深。即：使角膜中央区变陡峭，用于提供中、近视力，周边区用于看远。 手术适应症 年龄40岁以上；有摘镜愿望；老花度数在＋0.75到+3.00屈光度之间；一年来近视无显著变化；无慢性眼科及全身性疾病。 老花手术时机因人而异 “老花眼的激光治疗现在已是世界范围研究热点，目前我院SUPRACOR老花矫正技术术后能获得看远看近都清楚的完美效果。”山东中医药大学附属（施尔明）眼科医院屈光手术专家季鹏博士表示，一般来说，在45岁左右做激光手术效果最好，但还要因人而异，如有的人可能50多岁才开始老化，手术时间自然也就推后了。 手术前，患者需要做详细的检查才能确认是否适合手术。如检查是否有角膜病或者其他眼病、重大的视网膜病变和严重的干眼症或全身系统疾病等。 据山东中医药大学附属眼科医院专家介绍，治疗老花眼的激光手术过程安全、舒适，主要有两种技术： INTRACORE 飞秒老视矫正技术 INTRACORE飞秒老视矫正技术是通过诱导生物力学重新分配进行角膜重塑的矫视技术，采用飞秒激光直接作用于角膜基质层，轻微改变角膜曲率，不会对角膜表面做任何切割，确保了角膜上皮层、基底膜和前弹力层的完整性。 ＊快速，有效，安全：全球近万成功病例 ＊无创：飞秒激光直接作用基质层，不需要制作角膜瓣 ＊治疗时间短：15秒告别老花眼 ＊角膜前后表面完整无切口 ＊手术后近视力明显提高而远视力不受影响 SUPRACOR 老视矫正技术 同时为满足远视、近视及散光的老花患者的治疗需求，山东中医药大学附属眼科医院引进了世界顶级的SUPRACOR技术，该技术基于INTRACORE技术原理，采用目前最为先进的Technolas217Z100P准分子激光系统，在矫正远视近视及散光的基础上在进行老视手术方式，该技术和传统LASIK矫正老视原理不同，矫正老视手术治疗中心区无过渡区，能有效减少老视治疗术后光晕及眩光等视觉不适。该技术治疗范围从远视+4.00D到近视-6.00D均能治疗，在联合TECHNOLAS VICTUS飞秒激光进行飞秒制瓣，在虹膜识别定位下波前像差引导下进行屈光不正及老视的联合治疗，能真正做到全激光无刀矫正，有效的提高了手术的安全性和舒适性。 TPV屈光手术平台（Technolas Perfect Vision）集成了ZDW整合式诊断系统、217Z100P准分子激光系统、TECHNOLAS VICTUS飞秒激光系统及APT网络连接系统，如能为老视患者提供安全舒适治疗外能提供全方位角膜屈光手术诊断治疗平台和各类角膜移植治疗平台，用最优质的诊疗技术、最人性化的服务、最先进的设备服务世界人民。 山东中医药大学附属眼科医院专家建议老花眼患者，除了进行激光矫治外，患者平时还需要多注意用眼卫生，在饮食上注意营养摄取，平时可以多吃些富含维生素、氨基酸、锌、硒等营养素的豆制品、蛋类、绿叶蔬菜。

“我最近每到下午眼睛就会干涩疲劳、有异物感，非常不舒服，怎么办?”55岁的陈阿姨是家庭主妇，最近迷上手机游戏，一玩就是1-2小时，一整天下来，眼睛视力时而模糊时而清楚，戴老花眼镜也没有改善，吓得陈阿姨赶快到医院就诊，经检测才发现患了睑板腺功能障碍(MGD)。 睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction，MGD）是一种由睑板腺终末导管阻塞和/或睑板腺分泌物异常所致的泪膜稳定性下降、眼部不适等一系列症状的眼表疾病。MGD的发病与年龄及种族相关，60岁以上的亚裔人群中，发病率为46.2%-69.3%，对该病的诊断、治疗是目前我国眼科领域的研究重点及难点。 根据2013年Google所发表的调查指出，高达81%的人出门一定要带手机，对手机的依赖程度越来越高。长期使用，除了会影响视力之外，长时间盯着荧幕，使眨眼次数降低，泪膜无法随着眨眼动作均匀分布在眼球上，造成油脂堆积于睑板腺中无法排出，长久下来，就会造成睑板腺功能退化，引发睑板腺功能障碍(MGD)，患者初期可能会觉得眼睛时常干涩疲劳，若不积极治疗，可能引起角膜发炎等更为严重的眼病。 山东中医药大学附属眼科医院（山东施尔明眼科医院）院长毕宏生教授指出，除了像陈阿姨这样过度用眼、长期使用电子产品之外，患有自体免疫疾病的部分患者，面部整形及美容等术后、注射肉毒杆菌、眼妆清洁不够等，也是患干眼症的高危人群，如果出现每到下午、晚上眼睛就会感到干涩疲劳、怕风畏光、视力下降，建议尽快到医院就诊。 关于睑板腺功能障碍(MGD)的检查及治疗，毕宏生教授表示，过去临床上仅检查基础泪液分泌量，再给予眼药水或药膏缓解干眼症状，但针对罹患睑板腺功能障碍(MGD)的患者，并无有效的检查方式，导致治疗成效并不明显。 热度脉动系统(LipiFlow)是近年来在美国及欧洲普遍推广治疗MGD有效的治疗方法，它是利用眼杯和眼睑加热器之间产生的脉冲式压力间歇施加于眼睑上，同时使用眼睑加热器的特殊供热系统完成睑板腺的治疗。热度脉动系统(LipiFlow)的安全性曾在美国经FDA临床试验验证，这填补了睑板腺功能障碍性干眼症治疗的空白。 山东中医药大学附属眼科医院（山东施尔明眼科医院）引进全世界唯一诊断及治疗睑板腺功能障碍的设备，国内较早开展热度脉动系统(LipiFlow)治疗睑板腺功能障碍性干眼症，为患者带来前所未有的治疗方案。诊断流程：使用SPEED问卷评估干眼症发生频率与严重程度，确认是否罹患干眼症，再检测泪膜的厚薄度以评估健康情形，最后直接观察睑板腺油脂分泌量，医师再由上述检测结果评估适合的治疗方向。治疗步骤： 先将睑板腺体开口清创，让油脂能顺利流出，有助于疗程效果的持续，再使用睑板腺热脉动治疗仪，于眼睑内侧以恒温42.5度加热睑板腺，软化凝结的油脂，配合眼睑外部脉压按摩，疏通阻塞的睑板腺，达到治疗效果，提升患者生活质量。 毕宏生教授提醒，接受治疗后仍需避免用眼过度的情况，定时让双眼休息，才能让治疗效果持续，拥有“睛”彩人生！LipiFlow 睑板腺热脉动治疗仪——全球唯一通过FDA认证的MGD治疗设备※无痛、安全、有效※仅12分钟疗程※42.5度恒温※由眼睑内直接加热睑板腺，融解油脂※眼睑外按摩排出油脂

国外研究证明：渐变镜相对单光镜对儿童近视控制有统计学意义，却无临床意义。但对内隐斜患者有近视控制作用，内隐斜是儿童配戴渐变镜的最佳适应症。所以儿童验光后配镜要慎配，一定要在视功能检查确定为内隐斜、调节滞后之后才可用渐变镜矫正

青少年近视防治误区四：儿童不能戴隐形眼镜，会对眼角膜有伤害。解释：儿童配戴角膜塑形镜，被证明是目前减少旁中心离焦最有效的办法，对阻止近视眼发展效果相当显著，只要选择好适应症，在医师指导下科学配戴，相当安全可靠。

青少年近视防治误区二：近视眼镜看黑板时戴，看近不戴。解释：近视眼镜看近是否需要戴，是由眼位、调节、和AC/A决定的。外隐斜度数较大低AC/A的儿童写作业时候必须要戴眼镜，内隐斜度数较大高AC/A的儿童看近不需要戴眼镜。佩戴眼镜的方式不正确也是引起近视度数加深的原因之一。

青少年近视防治误区一：散瞳对眼睛有危害。解释：瞳孔仅是暂时散大，此时仅有短期看近物模糊，怕强光现象，瞳孔恢复后一切正常。散瞳后麻痹睫状肌，才能验出真实的屈光度数。散瞳在医生指导下进行是没有危害的。首次配镜的青少年都要做散瞳验光。

患者男性，因“右眼车祸导致内眦部撕裂伤后出现流泪3月余”入院，查体：右眼下睑肿胀，内侧斜行瘢痕，内眦角肿胀，略外移。泪道冲洗示：泪道不通，有粘液脓性分泌物冲出。完善入院检查后，行右眼泪道探查+内眦成形术，术中见内眦韧带撕裂、松弛，分离泪囊至鼻侧骨膜，见泪骨骨折，向下塌陷，泪囊窝缩小，泪囊下段及鼻泪管瘢痕化严重，鼻泪管开口处缩窄，手术吻合泪囊与鼻泪管并放置支架，冲洗确认泪道通畅后缝合伤口。术后前三天、1个月、三个月泪道冲洗均通畅，流泪、溢脓症状消失。

随着高考结束暑期的临近，准分子近视手术又要迎来就诊高峰，对在这各时期想进行近视手术的朋友，个人提醒应注意以下几点。1.手术前应进行详细的检查，排除是否有手术的禁忌症。2.手术前应按照医嘱点抗生素眼液。3.术前应多休息，少玩电脑。4.如计划去海边度假游泳，术后三个月不能游泳，酌情安排时间。5.术后按医嘱点眼药水定期复查，术后1个月少玩电脑，术后饮食应清淡营养丰富，少食辛辣食物和烟酒，术后一个月爱美女生眼部不要化妆。6，如计划当兵或以后从事对抗性较强的职业，且度数小于6百度，建议做LASEK(EK)手术。

LASEK（Laser Subepithelial Keratomileusis，）是综合了准分子激光屈光性角膜切削术（photorefractive keratectomy, PRK）与准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis, LASIK）的某些特点的一个较新的屈光手术方式，它以上皮瓣代替角膜瓣，既克服了PRK术后的疼痛，上皮下浑浊（Haze）等并发症,又解决某些客人的角膜较薄而不建议采用LASIK手术的问题，因此以其特有的优势在我国逐渐开展起来。对同样的近视度数，LASEK能保留更多的角膜基质床厚度，因此部分近视度数较高，角膜相对较薄而不能做LASIK的客人可以做LASEK手术。而相对 LASIK，一般客人在LASEK术后不会比较疼痛，只是在术后几个小时内可能会有些异物感，恢复到最佳视力会较慢一些，用药时间较长。LASEK优点LASEK与LASIK的最大不同点是不使用角膜刀制做角膜瓣，完全避免了LASIK手术制作角膜瓣时可能出现瓣制作不良的危险（不全瓣、游离瓣、碎瓣），以及术后可能出现的瓣下上皮植入（可导致瓣缺损或瓣融解）、瓣不规则愈合引起的不规则散光等并发症，减轻了医生的心理压力，降低了患者对准分子激光手术的恐惧感。 LASEK手术创建了能在激光切削后立即覆盖角膜基质的完整的角膜上皮瓣，而角膜上皮瓣的覆盖恰恰起到了抑制术后伤口愈合反应的完美效果，术后很少出现明显的haze（角膜雾浊）。有上皮瓣的保护，术后出现感染的危险性大为降低。 LASEK避免了LASIK手术做角膜瓣时负压环对眼球的短暂高压，这对于已存在潜在眼底病变的近视眼患者来讲尤为安全，使准分子激光手术对眼底疾病的影响几乎降低为零。 LASEK由于不需做角膜瓣，可以富余更多的角膜厚度，预留足够的安全量，更适合于角膜厚度在500微米以下的薄角膜的手术，可以按标准切削直径进行完美切削，避免了LASIK术后出现眩光、继发性圆锥角膜的风险。 对于小眼球、深眼眶、角膜曲率较平而不适宜接受LASIK手术的近视眼患者，LASEK则得心应手。对于长期配戴隐形眼镜而导致角膜缘严重的新生血管化的近视眼患者，LASEK手术更为安全。 LASEK手术不改变角膜的力学结构，这对于经常进行剧烈运动的近视患者更为安全，可以避免因眼部意外受伤导致角膜瓣被掀起。 LASEK术后视力稳定，不会出现不规则散光，角膜地形图比LASIK平整，角膜对比敏感度也比LASIK高。此外由于不切断角膜知觉神经，患者术后干眼症状更小，对于长期用电脑的患者更为适合。LASEK不足但是有利也有其不足，有少数患者术后头两天会有眼部异物感的症状，术后要点较长时间的眼药水，复查的次数较多，但是为了自己眼睛长远的利益，这些不利需要患者自己评估，这所谓鱼和熊掌不可得兼，就看自己如何选择了。LASEK适应症 一般适应症与LASIK相同，最佳适应症为低中度近视。相对于LASIK，LASEK还适合角膜薄、近视度数相对较高不宜行LASIK者；眼睛受到撞击容易造成外伤者如运动员，特警等；睑裂较小，翼状胬肉或外伤瘢痕等不易安置负压吸引环者；角膜曲率特别高或低，制作角膜瓣风险相对较大者；视网膜周边变性或有网脱手术史者；RK或PRK术后再手术者；角膜基底膜病变者；复发性角膜上皮剥脱者；轻中度干眼症者；LASEK禁忌症同LASIK，但瘢痕体质、酒精过敏者也不适合做LASEK， 但具体你适合做那种准分子激光手术还需要到医院进行全面检查后，看你能否适合做这类手术，结合你个人的需求和眼睛情况做出合适的选择。

斜视，是我们常见的疾病，我们身边也常有斜视的人们，那么斜视到底应该什么时间治疗呢？在能够的条件下，越早越好。先天性内斜视，就是老百姓说的“逗眼”，最应该早治，有一小部分可以通过戴镜不必手术的，大部分需要手术，先到门诊看明白了，确诊是哪一种，然后尽早治疗。好多人以为非得要孩子会查视力了才能治， 这是错的！孩子不会查视力，也能治。等孩子长到3至4岁会说上下左右了，有些就晚点了。外斜视，一般不太影响视力，发病也晚一些，最好在4-5岁就手术，越早手术，对孩子的立体视发育越有好处。手术需要全身麻醉，好多家长对此深有顾虑，几乎每一个人都问是否全麻会影响孩子智力。这个说法是很奇怪的，到现在为止，全麻没有发现对孩子智力有影响，这个说法是从哪儿来的呢，谁也不知道。在中国，斜视的治疗通常有三个高峰时间：一是考上大学了，金榜题名时，赶快做手术，不能带着斜视去上大学啊。二是要结婚了，人生大事，得手术之后再结。三是要娶儿媳了，要当公婆了，一辈子没治的斜视，赶快治治。可是，这三个时间的手术，都属美容手术了，对立体视的发育没有作用了，都晚了，而且成年人做斜视，效果还不如小孩呢，回退的还多呢。