经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术(PELD)是近年来发展迅速的脊柱微创外科技术,福建医科大学附属第二医院骨科脊柱专科医生开展经皮椎间孔镜治疗椎间盘突出等疾患技术成熟、效果好,为广大患者带来福音。 椎间孔镜是一种以水为介质的脊柱内窥镜,它是一个配备有灯光的管子,从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔,在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极止血、修复破损纤维环。 经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术具有以下优点: 1、皮肤切口仅8mm左右,如同一个黄豆粒大小,伤口很小; 2、手术可以在局麻下进行,避免了全麻,减少了对全身器官的干扰; 3、手术疗效肯定,镜下直视手术中可以看到突出的椎间盘和相应的神经根,在直视下获得神经根的充分减压。 4、术后恢复快,因为总体创伤小、出血少,局麻操作,所以病人的恢复比开放手术要快得多。我们的经验是一般术后第一天就可以下地活动,在支具保护下活动3-4周,逐渐增加活动量,这样谨慎的做法可以减少复发的机会。手术后1月左右可以回归正常的工作、生活。 病例1:患者男性,26岁,腰腿痛近3个月,保守治疗无效,症状剧烈以致无法仰卧和侧卧,MRI提示L4/5椎间盘右侧突出,髓核组织突破后纵韧带进入椎管,诊断腰椎间盘突出症。在局麻下行腰椎间孔镜术,术后坐骨神经痛症状即刻缓解,术后3小时下地,第二天出院。
传统的腰椎单节段开放手术需在腰背部做一个10厘米左右的手术切口,且需广泛剥离椎旁肌肉,手术创伤大、脊柱正常结构破坏大、术后康复慢,术后容易遗留慢性腰痛等并发症。 脊柱微创通道手术是利用目前国际先进的脊柱可扩张通道系统,仅在皮肤做一个3~4cm的切口,就可以通过微创可扩张通道进行椎间盘切除、减压、融合、内固定术。该微创术式是从脊柱椎旁肌肉间隙进入的,最大限度保护椎旁肌,术中出血少,对正常脊柱结构的破坏少,术后康复快,可明显减少术后腰背痛的发生。 脊柱微创通道手术可以治疗腰椎间盘突出症、复发性腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰椎不稳、腰椎间盘源性腰痛等。 术后康复计划:术后第2~3天患者就可以佩戴腰围适当下地活动,术后一个月可基本恢复日常生活自理能力,术后2~3个月可以恢复正常工作生活。典型病例病例一 女性,56岁,反复左侧腰腿痛1年,复发加重3个月术前MRI提示:腰4/5椎间盘退变突出术中在PIPLINE微创通道下完成减压椎间盘切除椎体间植骨融合及椎弓根螺钉内固定;手术切口采用可吸收线皮下缝合,无需拆线,缝合后切口长度3~4cm; 术后X线提示椎弓根螺钉及椎间融合器位置好;术后腰腿痛症状明显缓解,术后第二天可下地行走。