王坤医生的科普号

省医放疗流程放疗流程：门诊预约、定位、复位、放疗一，东川放疗科门诊预约星期二 孙恒文医生 东川门诊大楼404诊室星期四 曾子君主任 东川门诊大楼404诊室曾主任和孙医生是同一个组。提前一到两天网上预约挂号或当天挂号都可以，一般都有号。能办理门特报销的城市医生一般都通知办门特门诊放疗。除深圳和东莞两个城市不能办市外门特，省内的其他城市都可以办门特放疗。1号机总费用8万左右2号机总费用4万左右（社保报销前的费用，报销比例要依据各城市的社保规定）医生会根据病情（保乳或全切，淋巴转移情况，其他身体情况）并兼顾个人意愿选择机型。放疗科医生门诊时通知下一个时间去伟纶楼住院部找他们。13楼是住院部，1楼是办公室。如医生通知去13楼。最好先问清楚医生什么时间段到比较好，并且先去一楼放疗科办公室看看医生在不在，不在的话再上13楼住院部找人。二，放疗定位门诊后，医生会安排时间定位，一般几天内可以定位。一号机定位总费用9千多元（社保报销前）二号机定位总费用4千多元（社保报销前）定位室在伟纶楼负二楼二号机旁边。定位半个小时内可完成。门诊放疗：定位安排来院时间一天挂床住院放疗：安排来院时间三天:入院一天，定位一天，出院一天定位当天多喝水，因为会打碘试剂。定位当天穿比较舒适容易穿脱的衣服。定位后，每天要用油性笔在皮肤定位的点上画好。避免掉色了看不见定位后定位点的注意事项：1，两天内定位点处不要碰水，以防感染。2，自行购买一支油性笔，在区域定点标记上（主要是圆圈内的点要标上，画的圆圈是便于找到这个点），直到下一次复位。注意：要重视每日标记及标记位置的准确性，以后的放疗以这些点为依据，关乎放疗的精准性。定位后再找放疗科开单医生定放疗的时间。放疗医生会给一张小纸条告诉你哪一天早上8到9点的时间段打回电话他们。最好打完这个电话后，医生确认了放疗时间再过来医院。三，放疗复位放疗定位后，一般要等20到30天左右可安排放疗。放疗前一天复位。花几分钟就可以复位成功。定好放疗区域。四，放疗伟纶楼负二楼放疗室。每天固定一个时间点放疗。周一到周五每天放疗一次。星期六星期天休息。到放疗室后，先向医生报上自己的号数。报到后医生会把你的放疗本拿出来排队。再等医生叫名字就可以进放疗室放疗。每次治疗两到三分钟。放疗治疗时无痛感。乳腺部位的放疗一般副作用不大。放疗科医生和护士都不推荐特地外搽药水。如皮肤有副反应了，医生推荐用康复新药水。放疗的时机：手术后半年内。因放疗时躺位双手要向上举，要待双手能持续向上举4分钟以上。放疗社保报销比例：各市社保报销比例情况不一样。一般都能报4到9成。放疗时间：定位半个小时内复位几分钟放疗一次两三分钟放疗缴费：如门诊放疗可每个星期交一次费用。如住院放疗，入院先交压金5000元，每天治疗完后到一楼登记处划账。12/13次放疗后要出院一次结算(因社保局规定一次住院时间不能超过15天)。中间再入院到放疗快做完再做出院结算手续。放疗次数：25/30次左右

众所周知，红薯的营养十分丰富。然而，更为可贵的是，在日本国家癌症研究中心最近公布的20种抗癌蔬菜“排行榜”中，红薯也一举夺魁。红薯内物质有效防癌众所周知，红薯的营养十分丰富。然而，更为可贵的是，在日本国家癌症研究中心最近公布的20种抗癌蔬菜“排行榜”中，红薯也一举夺魁。癌细胞来自人体上皮细胞，而红薯含有丰富的淀粉、胡萝卜素以及钾、铁等10余种微量元素，能保护人体上皮细胞的结构完整，抑制病毒活性，阻断胃肠道中亚硝 胺的产生，消除食品或环境中汞、镉、砷等引起的毒性作用，阻断有毒金属的致癌过程。红薯被专家称为营养最均衡的保健食品。而红薯中独有的脱氢表雄酮----一种肾上腺分泌的和雄激素相似的类固醇激素，既能防癌又能益寿。冬天烤红薯不能带皮吃时下热乎乎的烤红薯，香甜可口，有的还烤得流出“糖油”。红薯皮焦焦的，更是受欢迎，很多人都是连皮一起吃下去。专家说，烤红薯最好不要连皮吃，因为红薯皮含有较多的生物碱，食用过多会导致胃肠不适。尤其是有黑色斑点的红薯皮更不能食用，会引起中毒。吃红薯必须注意时间和方法1、红薯不宜生吃因为生红薯中淀粉的细胞膜未经高温破坏，很难在人体中消化；同时，在煮红薯时，还应当适当地延长蒸煮的时间，这样好使番薯中含有的“气化酶”被破坏掉，吃后就不会出现腹胀、烧心、打嗝、反胃、排气等不适的感觉。2、红薯搭配吃好如果将红薯和米面搭配着吃，还可以起到蛋白质的互补作用；如果同时再配点咸菜或鲜萝卜等一起吃，就可以减少胃酸的产生。3、红薯最好中午吃这是因为我们吃完红薯后，其中所含的钙质需要在人体内经过4~5小时进行吸收，而下午的日光照射正好可以促进钙的吸收。这种情况下，在午餐时吃红薯，钙质可以在晚餐前全部被吸收，不会影响晚餐时其他食物中钙的吸收。冬天吃红薯要满足3条件第一个条件是尽量不要空腹吃。空腹吃红薯，出现反酸、烧心的机会就高，因为红薯本身含有比较高的碳水化合物，有一定甜度，增加反流的可能性。第二是吃红薯一天最好不要超过三两。而且如果有反酸情况，可以把三两分开吃。第三红红薯别和过甜的东西同吃。红薯本身是甜的，如果这时候再加上甜食一块吃，使反流发生的可能性就增加一倍，所以红薯尽量不要和过甜的东西一块进食。哪些人群不宜吃红薯？腹泻患者和糖尿病人不宜吃红薯。胃病的人不能吃得太多，以免胀胃。吃红薯反胃怎么办？红薯里含有一种名叫“气化酶”的物质，在人的胃肠中能产生大量的胃酸，使人食后烧心、反胃、呕吐酸水。因此，要正确掌握红薯的吃法，比如把红薯和米面搭配 食用，并控制一次食用量；吃红薯时，配些咸菜、咸汤；加工时把红薯蒸熟煮透，利用蒸气把大部分的气化酶破坏掉；用少量的碱或明矾、食盐水溶液浸泡生红薯， 然后再加工成熟食。如何挑选好红薯？表皮呈黑褐色或有黑色斑点的红薯是受了黑斑病菌的污染。黑斑病菌的毒性可使红薯变硬、发苦，对人体有剧毒，而且此毒素无论水煮或火烤，其生物活性均不易被破坏，因此万万不可食用，否则后果不堪设想。

广东省人民医院目前正在开展HER2阳性乳腺癌临床研究，对于赫赛丁治疗失败的患者，若符合条件入组，治疗费用将全免，请大家留意告诉给需要需要的患者。

“八段锦锻炼对芳香化酶治疗期间乳腺癌患者生活质量的影响”研究项目患者招募问卷 问卷填写日期 问卷收集员 请将填写完毕的电子问卷发送到邮箱837971533@qq.com或将纸质问卷交到广东省人民医院惠福分院六楼乳腺二科护士站并投放到运动康复项目问卷收集箱。或者，可以在王坤主任出诊时候递交问卷。请于11月27日前递交问卷。亲爱的女士：您好！我们是来自广东省人民医院和广州体育学院的研究员，正在进行的名为“八段锦锻炼对芳香化酶治疗期间乳腺癌患者生活质量的影响“的研究项目。本研究拟探究八段锦锻炼对接受AI（aromatase inhibitor芳香化酶抑制剂）治疗的乳腺癌患者生活质量的影响；同时探讨八段锦锻炼对于AI类药物造成的关节痛、疲劳、睡眠质量差、潮热、骨质疏松等不良副作用的影响。希望探寻能有效提高患者生活质量以及改善不良反应的运动方式；希望通过对乳腺患者运动管理，提高患者生活质量，最终提高患者总生存，达到较大的社会效应。为了筛选符合研究条件的患者，我们设计了以下问卷。请您认真阅读下列题目，然后根据您的实际情况和真实想法作答问卷。我们将对您填写的内容和资料绝对保密。真诚地感谢您对本研究的支持！（一）您的基本个人信息姓名： 手机： （请务必填写能联系到您本人的联系方式）微信号： 年龄： 身高（cm）： 体重（kg）： 学历： 个人史：吸烟史（无 □ 有 □），如有，开始抽烟日期： 年 月 日 开始戒烟日期： 年 月 日饮 酒（无 □ 有 □），如有，开始饮酒日期： 年 月 日 开始戒酒日期： 年 月 日家族史：恶性肿瘤史（无 □ 有 □ ）如有，疾病名称 与患者关系 （二）研究背景近年来，国内研究证明科学规律的运动能够影响乳腺癌患者的生活质量以及不良反应。由英国科学家安娜·坎贝尔领导的研究小组通过研究证实了有指导的团体运动训练对降低乳腺癌患者的疲劳感、增强躯体功能、提高生活质量水平有积极作用；韩国科学家李明庆等人也发现了个人运动对于提高患者生活水平有显著作用。1. 您是否听过相关的研究？A.是 B.否2. 您对这类研究研究持什么态度？A.非常反对 B.反对 C.中立 D.赞成 E.非常赞成3. 您对这类研究研究的成果有什么看法？A.非常怀疑 B.怀疑 C.中立 D.相信 E.非常确信（三）研究条件1. 您目前是乳腺癌的哪个分期？A I期 B II期 C III期 D IV期2. 您已被诊断为乳腺癌多久？年 个月（请填写具体时间）3. 您目前正服用以下的哪种药物？A.氟隆 B.瑞宁得 C.阿诺新 a. 若回答 “是”，您已服用以上的药物多久？4. 年 个月（请填写具体时间）5. 您是否罹患过充血性心力衰竭、心绞痛、心肌梗塞等心脏疾病？A.是 B.否 6. 您是否患有以下的一些慢性非传染性疾病，如糖尿病，高血压，高血脂，冠心病，严重肥胖，慢性阻塞性肺病，贫血症等？A.是， （请具体列出） B.否7. 您是否存在视觉、运动或认知功能障碍？A.是 B.否8. 您是否患有严重精神疾病或传染病？A.是 B.否9. 您是否有其他以上没有提及或曾患有的疾病（如肝脏或肾脏衰竭），A.是， （请具体列出） B.否10. 您是否曾经或经常出现呼吸困难症状或需要使用呼吸器辅助呼吸？A.是，经常 B.是，有过几次 C.否，从来没有过11. 您是否行动不便或者肢体活动障碍（如活动时需要使用轮椅、拐杖等辅具）？A.是 B.否12. 您是否近期有计划要进行关节置换手术（如髋关节、膝关节等）？A.是 B.否13. 您是否喜欢运动锻炼？A.是 B.否14. 您是否有规律的运动锻炼的习惯？A.是 B.否a. 若回答“是”，您运动的强度和频率约为？ （低/中/高）强度 次/周 分钟/次15. 您是否有达到一周150分钟或以上的中等强度运动量？A.是 B.否a.若回答“是”，则您坚持以上运动量多长时间了？A. 三个月以内 B.半年以内 C.一年以内 D.一年以上 E其他 b.若回答“否”，则您愿意尝试一周150分钟或以上的运动锻炼吗？B. 是 B.否14. 您是否每周有达到5小时或以上的中等程度的运动量？A.是 B.否请参照以下标准进行运动强度的定义：中等强度运动 (进行这类活动时，仍能说话但不能唱歌)剧烈强度运动 (除非停下来呼吸，否则说不完整个句子)1. 快走2. 在平地或微斜的道路踏单车3. 包含投掷与应接的体育活动(例如乒乓球和排球)4. 水中带氧体能活动5. 跳舞如交际舞6. 一般的建筑工匠工作（例如，铺瓦、葺茅草屋顶、刷油漆）7. 搬运中等重量的物品（<20< span="">公斤）1. 竞走、缓步跑或跑步2. 登高或爬山3. 跳绳4. 踏单车 (于平地时速>20公里/小时）5. 健身操或剧烈地跳舞6. 快速地游泳或作长途游泳7. 需要经常跑动的体育活动(例如篮球和足球)8. 练习武术(例如空手道)15. 您是否曾有进行过八段锦锻炼？A. 是 B.否若回答“是”，请回答以下两个问题：a.您在过去的6个月内是否有进行八段锦锻炼？A. 是 B.否b.您以前是否有进行超过3个月的八段锦锻炼？A. 是 B.否16. 您是否愿意定期参加免费的八段锦康复训练培训班？A.是 B.否17. 您是否愿意在家坚持进行八段锦锻炼？A.是 B.否16.您是否懂得使用手机作为通讯工具并熟悉基本操作？A.是 B.否17.您是否懂得如使用手机，如微信，并熟悉其基本操作？A.是 B.否18.由于研究需要用到手机微信进行运动的监督，您是否确保您能自己操作或由他人代劳使用手机微信？A.是 B.否体能测试前简易问卷（PAR-Q） （请在□内打勾√） 是 否1. 你的医生有没有说，你有心脏的问题？ □ □2. 运动时，是否有胸痛或胸闷的问题？ □ □3. 过去几个月，你是否曾经胸痛或胸闷？ □ □4. 你是否曾经晕眩或晕倒过？ □ □5. 你是否曾经因为运动而导致骨头、关节的问题？ □ □6. 你的医师最近是否开给你降血压或心脏病的药？ □ □7. 除了以上的原因外，你是否曾经发生过其他的问题或医师建议你运动时要特别注意？ □ □再次感谢您的支持与配合！祝您早日康复、一切顺利。

苦瓜又名土瓜、王瓜、苦瓜莲、鸭卵瓜。性寒，有清热解暑、清肝明目、解毒的功能。医学研究发现，苦瓜含苦瓜甙、5-羟色胺、谷氨酸、丙氨酸及维生素B1等成分，苦瓜的萃取物有类似胰岛素的作用，能降低血糖，对糖尿病有良好的防治作用。这使得以前苦得让人不敢吃的“苦瓜”，成为最近市场上炙手可热的蔬菜。 台大农业化学系副教授黄青真回忆，为探讨降火食物与上火食物特性，而对苦瓜产生兴趣。当时除观察到苦瓜的抗发炎细胞活性相当强外，也发现苦瓜可活化PPAR（Peroxisome Proliferators Activated Receptor），于是他从不同苦瓜品种进行测试，结果以苦瓜的活性最高。 经查询相关文献，发现印度有用苦瓜来治疗糖尿病的传统，国外期刊论文也有好几篇关于苦瓜改善血糖的研究。在印度、非洲、大陆、亚马孙河流域等地区，把苦瓜列为传统药材之一，主要用于治疗及预防慢性疾病，如糖尿病、经痛、痛风、湿疹，肾结石、发炎、干癣等。 研究发现，苦瓜具有抗癌，预防动脉硬化、降血糖、减肥等效果。其中减肥、降血糖，颇受国外学者重视。 《本草纲目》中记载，苦瓜有苦寒、无毒、除邪热、解劳乏、清心明目等功效，从现代医学角度看苦瓜的功效，也有许多相关研究发现，苦瓜具有抗癌，预防动脉硬化、降血糖、减肥等效果。其中减肥、降血糖，颇受国外学者重视，为日后可制成药品或健康食品，解决日益严重的第二型糖尿病及肥胖问题。 美国凯理博士1988年曾发表相关论文指出，苦瓜中含有高能清脂素，也就是苦瓜素(RPA)，可抑制脂肪的吸收。这种被称为“脂肪杀手”的成分，能使摄取的脂肪和多糖减少40%至60%左右。凯理博士在药理研究证实，苦瓜里的高效能清脂素吃进胃后，不会直接进入人体血液，只作用于人体吸收脂肪的重要部位小肠，通过改变肠细胞网孔，阻止脂肪、多糖等高热量大分子物质的吸收，加速体内小分子营养的吸收，又不参与人体代谢，所以无任何副作用。 苦瓜可说是超完美食物，从果实、种籽、叶片、藤蔓等位都含有不同的成分与功效。以果实和滕蔓为例，用不同的萃取方法，可萃取出不同的成分，且萃取出来的新成分，更能抗癌。美国科罗拉多大学癌症中心进行动物实验发现，苦瓜汁或许可以预防胰脏癌，并杀死胰脏癌细胞。老鼠食用苦瓜之后，罹癌风险减少约六成之多，实验显示，苦瓜汁可以阻止癌细胞代谢葡萄糖，这样癌细胞就会失去能量来源，最后惨遭歼灭。该大学癌症中心癌症防治计画主持人、药学与制药科学教授拉杰许阿加尔瓦尔表示，几年前进行培养皿实验时，早发现苦瓜萃取物可以抑制乳癌细胞。研究结果发现，苦瓜会干扰癌细胞代谢葡萄糖，让癌细胞没有食物可吃，癌细胞失去能量，就会迈向死亡之路。 另外，苦瓜也能调节胰脏β细胞分泌胰岛素。研究人员发现，老鼠食用苦瓜汁后，产生胰脏癌的机率减少了百分之六十。阿加尔瓦尔指出，许多新药研究想尽办法要抑制癌细胞吸取能量，结果天然食物成分也许就能达到这种效果，成果让人振奋。

乳腺癌饮食指南1、定时、定量进食，不要暴饮暴食、偏食，要有计划的摄入营养和热量。2、多吃富含维生素A、C的蔬菜和水果。常吃含有抑制癌细胞的食物，如卷心菜、荠菜、蘑菇、菜花、茴香、菠菜、冬瓜、小白菜、胡萝卜、西红柿、大枣等。3、少吃精米、精面，多吃粗粮、玉米、豆类等杂粮。4、低脂肪饮食。常吃瘦肉、鸡蛋、酸奶。少吃盐腌、烟熏、火烤、烤糊焦化、变质食物。5、常吃干果类食物，如芝麻、南瓜子、西瓜子、花生、葡萄干等。它们富含多种维生素及微量元素、纤维素、蛋白质和不饱和脂肪酸，营养价值高。乳腺癌病人的饮食宜忌１．乳腺癌宜食海带、海藻、紫菜、牡蛎、芦笋、鲜猕猴桃等具有化痰软坚散结功能的食物。２．手术后，饮食调养可给予益气养血、理气散结之品，巩固疗效，促进康复。如山药粉、糯米、苡仁、菠菜、丝瓜、海带、泥鳅、鲫鱼、大枣、橘子、山楂等。３．放疗时，饮食宜食用甘凉滋润之品，如杏仁霜、枇杷、梨、乌梅、香蕉、莲藕、荸荠、胡萝卜、海蜇等。４．化疗时，易出现消化道反应和骨髓抑制现象，可食和胃降逆、益气养血之品，如鲜姜汁、甘蔗汁、鲜果汁、佛手、陈皮、芡实、番茄、苡仁、粳米、白扁豆、灵芝、黑木耳、葵花子等。5．乳腺癌晚期，除上述食品外，还可用营养丰富的食物，如鲫鱼、蚕蛹、合什蟆油，及新鲜蔬菜和新鲜水果。６．乳腺癌患者应适当减少脂肪的摄入量，如少食肥肉、乳酪、奶油等，忌食辛辣之品，如辣椒、胡椒、蒜苔、大葱、芥末、韭菜，及老南瓜、醇酒厚味等，以免助火生痰。

· 2016年5月31日 星期二上一版下一版南方日报第B01版：健康周刊广东省人民医院乳腺二科主任王坤：乳腺癌治疗进入个体化时代【名医档案】王坤：广东省人民医院乳腺二科主任、主任医师、肿瘤学博士、研究生导师。中国医药教育协会乳腺病学会常委、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青年委员、广东省医学会乳腺病学分会副主任委员、广东省健康促进协会乳腺病学会副主任委员。参与国家863攻关计划一项，国家自然基金一项，主持省内课题多项，获得省科技进步二等奖一项。在Breast Cancer Res Treat及Tumor Biology等杂志发表多篇SCI文章。【专长】致力于将美国先进的治疗技术和理念和中国的实际相结合，为乳腺肿瘤患者提供最佳的个体化治疗和多学科综合治疗。掌握各种乳腺疾病手术，尤为擅长乳腺癌保乳手术及乳腺肿瘤的微创手术治疗，对以手术为中心的多学科综合治疗有较深的造诣。来自海南的陈女士因为左侧乳房发现直径大约10厘米的癌肿，慕名来到广东省人民医院乳腺科求诊，奇怪的是，接诊的王坤主任并没有立刻为她进行手术治疗和化疗，而是做了一系列检查后，为她进行了新辅助内分泌治疗，一年之后，癌肿缩小到了1厘米，目前情况良好，还在继续服药治疗。乳腺癌治疗目的是治愈而不是切乳房“乳腺癌不是一种局部疾病，而是一种全身性疾病。”据王坤主任介绍，目前国际上最新的治疗理念是强调整体观，对病人进行分期分型后，再针对不同的病人实行个体化治疗，而不是一来就上手术台把肿瘤甚至是乳房切掉。据王坤介绍，上述的那位患者经过检测发现其雌激素受体（ER）及孕激素受体（PR）均为阳性，十分适合进行内分泌治疗，而且实际的疗效也非常明显，药物对患者的毒副作用也最小。临床上有相当一部分患者经过新辅助内分泌治疗后能够实现肿块完全消失，也就是临床所说的病理完全缓解（pCR），就算肿块没有完全消失，像上述患者那样癌肿大大缩小，对以后的手术也非常有利，可以大大地提高保乳率。“这就是我们所说的精准治疗和个体化治疗。”王坤主任称，他们中心对已确诊的乳腺癌患者都会进行肿瘤物穿刺活检，通过基因检测确认所属亚型，并相应选择针对性治疗方案，从而达到最佳的治疗效果并让患者最大获益。目前广东省人民院乳腺中心可以检测乳腺癌的22个基因，已达到国际最先进的乳腺中心的水平。新辅助治疗大大提高保乳率“乳腺癌的新辅助治疗又叫做乳腺癌术前治疗，是目前乳腺癌综合治疗的重要手段之一，而且地位越来越重要。”王坤主任介绍，目前乳腺癌的新辅助治疗包括新辅助化疗、新辅助内分泌和新辅助靶向治疗三种，上述的病例就属于新辅助内分泌治疗。乳腺癌的新辅助治疗具有非常独特的优点，如使得原本无法切除的肿瘤获得切除的机会，使不能保乳患者增加保乳几率，同时也是最好的体内药敏平台，为个体化治疗提供依据。“新辅助治疗更符合精准治疗的原则，”王坤主任告诉记者，就拿临床上最常用的新辅助化疗来说，它是根据穿刺活检得出的原发病灶的生物标志物来确定治疗方案，目标更明确，所以更精准；而传统的术后化疗是在切除了肿瘤甚至还有部分正常乳房组织后进行的，相当于失去了靶的，有较大的盲目性，不利于观察疗效，而且更难耐受。据了解，通过新辅助治疗等一系列的新的治疗理念和治疗技术在临床上的应用，目前广东省人民医院乳腺科的乳腺癌的保乳率达到了47%，大大超过了我国8%的平均水平。一站式乳腺中心造福病人作为华南地区最大的乳腺中心，广东省人民医院乳腺科一直“一床难求”。为了满足更多患者的需求，省医今年3月在惠福分院开设了乳腺二科，王坤被委以重任。许多患者到广东省人民医院乳腺二科就诊后都有一种体验，那就是足不出户，只需在中心的六层大楼里面就可以“搞掂”门诊、检查、治疗、手术、住院等等一系列的诊疗过程，简直就是一站式的医疗服务。“2010年在美国纪念斯隆－凯特琳癌症中心的学习经历给了我留下了很深的印象，建设现代化单病种诊疗中心的理念便植根在我心里。”在硬件方面，乳腺科专用的最新型核磁共振仪、数字钼靶机、乳腺科微创专用高分辨率超声仪、便携式超声仪、麦默通微创旋切系统、冷光源撑开器等一大批国际先进的设备一应俱全，还有四间专用高规格手术室。人才配备方面，医疗团队由外科、内科以及整形外科的医生组成，可以开展各种高精尖的检查和治疗技术。软硬件的建设以及乳腺癌的各项治疗指标均已达到国际先进乳腺中心的水平。【求医指南】王坤主任门诊时间：周一下午广东省人民医院惠福西门诊375诊室，周三上午广东省人民医院东川路门诊402诊室，周五上午广东省人民医院东川路门诊405诊室。南方日报记者 欧旭江

你知道吗？不同亚型的乳腺癌，治疗方法不一样2016-04-27羊城晚报岭南名医馆 我国乳腺癌发病率呈现出高速上升趋势，每年3%到8%增长。看到这样的增速，女性难免会有些紧张。为此，记者专门到广东省人民医院上月底刚在惠福分院新开设的乳腺二科采访科主任王坤。他表示，乳腺癌病人经过细分类型、对应治疗, 是可以有更好的治疗结局的。其中较为凶险的三阴性乳腺癌，近两年也有了新的治疗进展。乳腺癌不再只是一刀切由于公众对乳腺癌治疗认知不足，很多人首先想到的是用手术“一切”了之。其实不然，针对乳腺癌不同类型，需要规范个体化“分型”治疗。 王坤介绍，乳腺癌并非一种单一的疾病。自2011年起，国际共识就将乳腺癌分为Luminal A 型、Luminal B 型、HER2过表达型和三阴性。其中LuminalA型及LuminalB型最常见，占60%以上，预后好；HER2阳性和三阴性预后相对较差。而三阴性较凶险，特指ER、PR、HER2均为阴性的乳腺癌，占15%~23.8%。 三阴性乳腺癌到底有多凶险？他介绍，其特点是侵袭性强，易转移，易复发，预后差。但早期三阴性乳癌复发转移时间常在一年半附近，若度过这段危险期，复发率又显著下降，故掌握好这个特点，能给三阴性乳癌治疗带来突破。 王坤称，乳腺癌患者一经确诊，应尽快对肿瘤物穿刺活检，通过基因检测确认所属亚型，并相应选择针对性治疗方案。三阴乳腺癌由于没有靶点，预后差，选择合适的化疗方案和手术时机就显得尤为重要。凶险的三阴性治疗有了新办法有资料显示，中国每年约有5万三阴性乳腺癌新发病例。对于这些不幸的患者来说，除了像“小白鼠”一样一轮又一轮地试验不同的化疗组合方案以寻求治疗效果之外，真的就无计可施了吗？ 据记者了解，王坤牵头的“紫杉醇联合卡铂两周剂量密集方案在早中期乳腺癌新辅助化疗中的疗效与安全性”II期临床数据显示，患者在接受了4周期紫杉醇(175mg/m2)联合卡铂（AUC=5）两周方案新辅助治疗后，总体病理完全缓解率高达35.45%，疗效显著。该临床研究得到了国际专家的高度认可并在国外著名权威杂志 Breast Cancer Research and Treatment（乳腺癌研究与治疗）上刊发。所谓新辅助化疗，即是在手术前通过给予全身药物化疗，及早灭杀看不见的肿瘤细胞、缩小肿瘤病灶（即肿瘤降期），提高保乳率，以利于后续的手术、放疗等治疗，提前观察到化疗药物是否有效。 王坤称，中国女性乳腺癌患者发病年龄普遍偏低，肿瘤病灶偏大，因此新辅助化疗意义重大。与术后化疗相比，新辅助化疗具备相似生存获益，同时缩小肿瘤病灶，实现保乳的目的，提高患者生活质量。西方国家在乳腺癌术后辅助治疗中大多采取剂量密集方案，获得了很好的疗效。因此，在设计新辅助治疗时，引入了“剂量密集”的概念，设计了紫杉醇联合卡铂的双周剂量密集方案，以期通过缩短给药时间间隔杀死更多的肿瘤细胞，获得更佳疗效。 据了解，该试验目前入组了200多例患者，现报告了110多例患者的初步研究结果，在三阴性、HER-2以及Luminal B的乳腺癌患者中疗效均较好。其中，HER-2阳性乳腺癌的病理完全缓解（pCR）率达到70%左右，而三阴性乳腺癌和Luminal B HER-2阳性乳腺癌的pCR率也达到50%-60%。这意味着一半以上的患者经过新辅助化疗后，局部及腋窝的肿瘤病灶可以消退，保乳率也由原来的10%提高到40%，这是非常可观的数据。 王坤表示，不少患者认为得了乳腺癌就要立即进行乳房切除手术，这是一个误区。乳腺癌是一个全身性疾病，单靠局部的过大切除无法根治，而是需要靠全身的系统性治疗来杀灭癌细胞。对于化疗敏感高的三阴乳腺癌，新辅助化疗能够明显提高病理缓解率和保乳手术率，改善预后和提高生活质量。医生会根据患者个体情况而制定合适的一体化诊疗方案，尽最大可能给患者带来最佳治疗效果。

1。问：我乳房上的皮肤切口会有多大？答：Mammotome探针通过乳房上一个4mm的切口插入乳房。切口不需缝合，仅用小胶带覆盖即可。而标准的开放性外科活检则需要作一个20-40mm的切口。2。问：Mammotome手术会让我留下疤痕吗？答：Mammotome手术使疤痕减到最小，而开放性外科手术可能会有疤痕。3。问：在操作过程中我会是清醒的吗？答：是的。Mammotome手术是在局部麻醉下进行的。4。问：我必须住院吗？答：通常情况下，您不必住院。这是一项门诊手术。5。问：Mammotome手术能切得干净吗？答：是的。Mammotome手术在全美1250多个地区进行了500，000多例Mammotome乳房活检手术。广东省人民医院乳腺科是全国微创手术的培训基地，共行Mammotome手术5000例，目前反应良好。当然，Mammotome手术确实比开放手术更需要外科医生的经验和技术。6。问：我适合做Mammotome手术吗？答：一般情况下最好是肿块大小在30mm以下的可能良性肿块，也包括不能触及的可疑恶性病灶。7。问：Mammotome手术的大致费用是多少？答：Mammotome手术整体费用在7000元左右（包括检查,手术，病理等）。8。问：多个肿块如何收费？答：若仅用一把刀，手术费用仍为7000元左右，比香港便宜很多哦（香港按肿块个数收费，1个壹万元）！本文系王坤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2016年6月3日-7日，美国临床肿瘤学会（ASCO）2016年会在美国芝加哥盛大召开。当地时间5号下午1点，本次年会最令人期待的全体大会开幕，会上来自麻省总医院癌症中心的Paul E. Goss教授公布了乳腺癌芳香化酶抑制剂（Aromatase Inhibitor, AI）治疗的MA.17R研究结果。MA.17R研究从5000多项入选摘要中脱颖而出，得到全体大会汇报机会，足见其重要性。对于绝经后、雌激素阳性的早期乳腺癌患者，辅助AI直接治疗5年，或他莫昔芬（TAM）治疗后AI再用5年都是标准治疗。如果在此基础上AI继续用5年能够降低复发风险吗？（LBA1），长期使用来曲唑是否会对患者的生活质量产生负面影响？（LBA506）。MA.17R研究承前启后，在较大的样本上求证了这两个问题。主要研究内容MA.17R是由加拿大癌症试验工作组领导的一项随机双盲，安慰剂对照Ⅲ期临床试验。研究方案设计： 主要研究结果研究纳入1918名乳腺癌患者，中位随访时间75个月（6.3年）。◆5年无复发生存率在芳香化酶组和安慰剂组分别为95% vs 91%，AI组乳腺癌复发风险降低34%。◆5年OS率在AI组和安慰剂组分别为93% vs 94%，无明显差异。◆对侧乳腺癌年发生率在AI组和安慰剂组分别为0.21% vs 0.49%。用药副作用方面，骨折出现在AI组和安慰剂组分别有133例 vs 88例；新发骨质疏松出现在两组分别有109例 vs 54例。共1428名乳腺癌患者完成基线QOL评估，而QOL评价依从性超过85%。◆基线SF-36躯体评价（PCS）总分在AI组和安慰剂组分别为47.5 vs 47.9，SF-36精神评价（MCS）总分在两组分别为55.5 vs 54.8，均接近正常人群。◆AI组和安慰剂组的SF-36（PCS和MCS）和MENQOL量表平均得分无明显差异。◆AI组患者与安慰剂组相比，血管舒缩症状较重，性功能受到更多影响。主要结论雌激素阳性的早期乳腺癌患者面临着不确定的复发风险，MA.17R研究证实了延长AI治疗可以降低乳腺癌复发风险，更长的AI治疗对对侧乳腺癌的发生可以起到实质性的预防作用。本研究未发现长时间服用来曲唑会带来新的毒副作用，但是骨健康依然是平衡用药获益和风险的主要考量。MA.17R研究中AI治疗组和安慰剂组患者总体生存无显著性差异，主要原因是雌激素受体阳性乳腺癌缓慢复发的自然特点。基于对无疾病生存期的改善，内分泌治疗在乳腺癌临床应用广泛。另一方面，早期乳腺癌的生存长，需要关注长期内分泌治疗患者的生活质量。本研究中AI组和安慰剂组总体上生存质量上并无明显的临床差异，说明延长来曲唑治疗并未对患者的生活产生严重的不良影响，但需要注意血管舒缩症状和性功能。