浙江大学医学院附属第一医院耳...科普号

反流性食管炎是胃食管反流病常见的一种合并症。反流性食管炎病人长期存在胃食管反流，其食管黏膜因长期、反复受到反流物的刺激而发生糜烂，甚至发生食管狭窄等病变。 目前将反流性食管炎及消化性溃疡统称“酸相关性疾病”，其共同点是抑酸药虽可获得满意的近期疗效，但不能改变其自然病程，停药后复发率较高，反流性食管炎的治疗似较消化性溃疡还要困难。因而对反流性食管炎加强预防复发的措施，辅以必要的治疔很有必要。 改变生活方式以减少胃酸反流，增加食管下括约肌（LES）压力，预防胃反流的复发，应养成习惯长久的坚持下去： （1）减轻体重 肥胖者腹腔内压力增加，可促使LES功能不全加重，应积极减轻体重。女人穿着紧身内衣或便秘等均可增加腹压，故衣服应当宽松，大便要通畅。 （2）站立时借重力作用 胃渣很少反流。睡眠时床头要抬高15～20cm，以增强食管的清除力，加快胃的排空，这是简单有效的方法。但应注意睡眠多垫枕头则无效，因为这只是抬高头、颈、胸部，而胃没有放下，反而引起胸腹交界处折凹，使胃处于高位而促进反流。 （3）控制饮食 要少吃多餐，食后不要立即仰卧，禁食不能耐受的食物，以免诱发疼痛，防止恶心、呕吐的发生。④脂性饮食能促进胆囊收缩素和胃泌素分泌增多，降低LES压力，故应减少脂肪的摄取。⑤戒烟以增强食管黏膜抵抗力，烟、酒、咖啡、巧克力、浓茶等均可减低LES压力，应少用或禁用。

儿童分泌性中耳炎（OME）的发病率很高，7岁以下的儿童中有65%—95%都有过分泌性中耳炎，30%—40%的儿童有过复发性分泌性中耳炎，5%—10%的患儿分泌性中耳炎持续一年以上。虽儿童OME的发病率很高，但它是自限性疾病，不过是否自愈要取决于病因和积液时间的长短，婴儿的自愈率会很高。 儿童OME诊断三部曲 1、临床症状 儿童OME的临床症状表现在3个方面，分别为听力减退、耳鸣、耳痛（轻微）和耳闷。 2、体格检查 鼓膜表面出现血管扩张，内陷（光锥、锤骨柄和锤骨短突），积液体征变化（色泽、液平、气泡）、鼓膜活动受限。 但是需要警惕，中耳积液并不等于分泌性中耳夜，中耳积液可以是一个症状，如鼻咽癌或乘飞机所致。 3、辅助检查 1、听力检查：较小的儿童比较难配合纯音测听。 2、鼓室图： 常见的是B型鼓室图，B型鼓室图的意义是：鼓膜以及中耳系统不活动，鼓室内基本无气腔或气腔极小，见于鼓室积液、鼓膜极度内陷等。不适合于7月以下的小儿，因其耳道有很大的顺应性。一岁以上患儿使用226Hz的探测音，不到一岁的患儿使用678Hz或1000Hz高频率的探测音。据文献报道符合率为82.7%—89.4%。 C型鼓室图：负压200时表示积液存在的可能性为60%—80%，负压150—200时表示积液存在的可能性为50%。 3、鼓膜穿刺或切开是OME的金标准之一，但是有创，家长不一定会接受。 4、鼓气耳镜是诊断OME的金标准之一，敏感度达到93.8%，但是小儿并不易配合，检查时间过短，小儿骨性外耳道比较容易塌陷，鼓膜倾斜度大，比成年人厚，影响观察。 5、颞骨薄层CT扫描：有较高的准确性：92%，但有假阳性存在，但其费用较高，有一定的辐射；小儿中耳腔狭小，周围骨质导致伪影；并且无法区别粘液与黏膜水肿。 6、超声诊断能够区别中耳积液的性质，但其技术要求高，探头要接触鼓膜，临床应用不广泛。 OME治疗三步走 临床观察 因为儿童性OME是自限性疾病，有一定的自愈率；约75%——90%的患儿在3个月时痊愈；过早的药物和手术不能使病程缩短和减少听力损失；观察期一般为3个月，没2——4周复查一次；评估听力和言语能力的变化，如果有感音神经性聋，认知障碍等应该及时干预。 药物治疗 药物治疗的种类有抗生素、减充血剂、激素和促粘液纤毛排送药。 在抗生素的使用方面目前仍存在争议，欧洲是不主张使用抗生素的，但是美国和中国仍然主张使用抗生素，一线抗生素有阿莫西林，45 mg/Kg/d，无效，可增至90 mg/Kg/d，或者改用阿莫西林克拉维酸。二线抗生素有头孢克洛和二代头孢。 抗生素的疗程一般为10——14天，但有文献报道5——7天足够杀灭中耳腔细菌，对于小儿2岁的儿童，抗生素的使用要大于10天。 外科治疗 外科治疗的方法有鼓膜置管、鼓膜穿刺或切开、鼓膜激光打孔和鼓膜成形术。

在门诊，我们经常遇到这样一些患者： “ 患者：医生，我耳朵感觉闷塞不舒服，像耳屎堵住了，你帮我掏一下。 可是医生看完跟他说：你耳朵里面没有耳屎，你的耳闷可能是咽鼓管功能不良的问题所致。 患者：啊，咽鼓管功能不良？啥是咽鼓管？哪些原因会导致咽鼓管功能不良呢？咽鼓管功能不良都有哪些表现？该怎么治疗呢？ ” 本期微信，我们就跟您来聊聊咽鼓管功能不良的那些事！ 什么是咽鼓管 咽鼓管通俗一点讲，就如同一个“通道”一样，是沟通咱们鼻子与耳朵之间的重要的的解剖结构，它的一端进入中耳鼓室，另一端则进入鼻子后部的鼻咽部。 该通道在吞咽、咀嚼、打呵欠、讲话时开放，以平衡中耳和外耳的气压，有利于鼓膜的正常振动，从而起到良好的传声作用。 正常的咽鼓管 都有哪些功能呢 01 保持中耳内外压力平衡 当鼓室内气压与外界大气压保持平衡时，有利于鼓膜及听骨链的振动，维持正常听力。 02 引流中耳分泌物 鼓室及咽鼓管粘膜所产生的粘液，可借咽鼓管粘膜上皮的纤毛运动，不断地向鼻咽排出。 03 防止逆行性感染 咽鼓管具有防止鼻后部液体或异物进入耳内的功能。 04 阻声和消声作用 在正常情况下，咽鼓管的闭合状态可阻隔说话、呼吸、心搏等自体声响的声波经鼻咽、咽鼓管而直接传入鼓室。 哪些疾病 会造成咽鼓管功能异常呢 上呼吸道感染，如感冒等引起急性鼻炎，导致鼻甲肥大，压迫咽鼓管；或急性炎症波及咽鼓管的粘膜，导致粘膜水肿，咽鼓管调节障碍。 长期慢性鼻炎，鼻窦炎，鼻息肉等，引起下鼻甲肥大，或息肉突入鼻咽部压迫咽鼓管。 鼻咽部新生物，腺样体肥大等，如鼻咽部良性或恶性肿瘤，压迫咽鼓管。 先天性腭裂：本身发育的问题导致咽鼓管调节功能障碍。 此外，随着年龄的增长，一些老年性咽鼓管功能退变。 那么 这些问题导致的咽鼓管功能不良 会造成哪些影响呢？ 耳闷往往是咽鼓管功能不良的首发的症状。当未得到及时诊断和治疗时，中耳腔内长时间处于负压状态，此时粘膜开始渗水（负压的作用）。 此外由于咽鼓管堵塞或引流不畅，渗出的粘液无法从中耳腔内排出，导致中耳积液，患者开始逐渐出现耳鸣，听力下降的表现。 随着咽鼓管功能不良事件的延长，上述积液，如未能排出，将进一步导致中耳鼓室粘连，形成胶耳，鼓室硬化，酿成永久性的听力下降。 因此，当出现耳闷塞感时，我们首先要做的就是明确诊断，进行精准检测，明确是否因咽鼓管功能不良的问题所致。 如何精准地判断咽鼓管是否存在功能不良呢？ 我们有办法！ 咽鼓管功能障碍症状评分量表 患者可以在家自行简单筛查 该量表由7个与咽鼓管功能障碍症状相关的问题组成，根据症状严重程度将问卷选项分为7个等级，由轻到重依次评分1~7分。 当筛查结果大于等于14时，就要考虑咽鼓管功能异常了。那么您需要至医院进一步精确诊断和完善相关咽鼓管功能检查。 声导抗测试 当咽鼓管功能出现障碍时，鼓室内压力与外界不平衡，中耳压力表现为负压（鼓室压力小于-100）。 咽鼓管-鼓室气流动态图 通过结合捏鼻鼓气和吞咽等动作，观察压力变化曲线，从而判断咽鼓管功能情况是否良好。 以下为正常咽鼓管鼓室气流动态图 若咽鼓管功能异常，则三次压力曲线无明显移动变化。 上述两项，是我们临床上较为传统的咽鼓管功能检测方法。 这些检查一方面测试较为偏面，不能全方位多维度的评估咽鼓管的功能；另一方面需要患者的配合，有些患者配合不到位，则导致假阳性的测试结果。 为精准获得患者咽鼓管功能情况，目前我们引进了一项新的咽鼓管功能检测技术。 咽鼓管测压法（tubomanometry,TMM） 该项测试通过放置一个可以封闭外耳道的压力探测器，同时在双侧鼻咽部放置一封闭鼻咽部的压力产生及探测装置，该装置根据事先设定产生可调节的压力值并且可以探测鼻咽部压力，在受试者做吞咽动作的同时通过鼻咽部压力产生装置给予30~50mbar的压力，通过咽鼓管两端的压力感受器分别记录各压力下鼻咽部和外耳道内压力变化曲线。 该测试可以简单有效地获得受试者双侧咽鼓管功能状态，且可以在正常耳，积液耳及穿孔等多种情况下进行测试，受干扰小，可在短时间内对咽鼓管开放功能进行较为全面的评估。 最后，医生会根据三种不同压力下的测试数值进行综合评估，从而获得准确的咽鼓管功能异常与否的精确诊断。 链接 新华医院听力障碍及眩晕诊治中心是上海市儿童听力障碍诊治中心，国家项目人工耳蜗植入定点手术医院，卫生部新生儿听力筛查培训基地，卫生部助听器验配师培训机构，临床听力学培训基地，新华-渥太华听力言语障碍诊疗中心；是华东地区规模最大、技术最全面的听力中心之一。 中心率先在上海开设听力及眩晕障碍诊治专科门诊，并专门成立了耳内科病房，为各类疑难耳聋耳鸣患者提供全方位个体化综合性的治疗。目前中心拥有国内最完善的听力测试、诊断和干预康复技术和设备，尤其在婴幼儿童的听力诊断方面，开展了系列的主客观听力学检查，可以满足不同年龄段小儿听力障碍的精确诊断。近年来致力于引领我国听力测试、诊断和干预康复技术的规范化，提倡为患者提供全方位、专业化和优质的听力学一条龙模式服务。服务对象和范围覆盖了从新生儿听力筛查、先天性听力障碍、儿童和成人的听力问题到老年性聋，从听障的早期发现、诊断和干预治疗到听力预防、康复和遗传性聋以及言语训练等问题提供全程最具专业性的听觉医学和咨询服务。 优势特色：各种耳聋、耳鸣、及耳源性眩晕疾病的诊治；儿童疑难听力障碍诊治、婴幼儿全频率段听力测试及评估、人工耳蜗植入等人工听觉技术、婴幼儿及老年人助听器验配、耳聋基因的测试诊断，以及听力干预效果的主客观评估等。 门诊类别：听力及眩晕门诊 门诊时间：周一至周五 上午8:00-12:00；下午13:30-17:00 地点：上海交通大学医学院附属新华医院门诊5楼听力及眩晕障碍诊治中心527诊室

最新安排：每周五上午和下午，本人在浙医一院之江院区专家门诊。可以高德地图搜索。有需要者可以网上预约挂号或者现场挂号。目前这边免费随意停车，常规的内镜检查和ct检查当天完成。给患者带来极大的方便。另外庆春院区的周一上午和周四全天的专家门诊不变。

浙江大学附属第一医院之江院区门诊已经于今年11月1日正式开业。本人每周二上午和周五上午在之江院区有专家门诊。有需要者可以支付宝，微信等网上挂号或者现场挂号，前来就诊。那边停车非常方便且免费。

根据世界卫生组织的建议，多根据纯音测听的结果将耳聋分成五度，依次为轻度、中度、中重度、重度和极度耳聋。 1.轻度耳聋 纯音测听语言频率听阈均数在26～40dB之间，往往听轻声说话、较远的说话或在嘈杂环境中听话有困难。有人认为轻度耳聋语言发育通常在正常范围内，但有些轻度耳聋的儿童语言发育可推迟2～3年。有人认为即使很轻的听力损失也会影响儿童的语言发育和交往能力。我们在临床也确实见到一些儿童由于分泌性中耳炎致轻度听力损失，反应比较迟钝，对周围的事和人很淡漠。因此我们认为即使很轻的听力损失也应积极治疗，儿童上学时应坐在前排明亮处，以便看到老师的口唇动作，必要时要对语言和发音进行个别辅导，成人则不必使用助听装置。 2.中度耳聋 纯音测听语频听阈均值在41～55dB之间。可听到3米以内的说话，但不易听懂说什么，尤其在嘈杂环境下。儿童对语言发育、语言的精确度有影响，对不常用的和意义难懂的词反应有困难，发音清晰度受到影响，但仍能被听懂，语音的质量和音调改变大致正常。中度耳聋应仔细检查，针对病因积极治疗。这样的儿童在校应坐在前排明亮处，看到老师的口形，老师和家长都要有耐心，给予这样的儿童特殊的关照，特别注意在朗读、书写技巧和词汇方面的发展，及早进行语言辅导和矫治。成人则影响日常交往，工作需要应配戴助听器。 3.中重度耳聋 纯音测听语频听阈均值在56～70dB之间。在1米内听到大声说话，即使用放大装置，也经常不能很好地听懂语言。明显影响儿童的语言发育，语言常不清晰，质量和音调也有缺陷，语言表达词汇有限，文法有错误，听说话常不理解。成人语言清晰度差，听话打岔。中重度耳聋除积极治疗外，儿童应早期干预，早期配戴助听器，请听力学家和语言病理学家进行听力的康复和语言的训练。成人应配戴助听器。 4.重度耳聋 纯音测听语频听阈均值在56～70dB之间。在1米内听到大声说话，即使用放大装置，也经常不能很好地听懂语言。明显影响儿童的语言发育，语言常不清晰，质量和音调也有缺陷，语言表达词汇有限，文法有错误，听说话常不理解。成人语言清晰度差，听话打岔。中重度耳聋除积极治疗外，儿童应早期干预，早期配戴助听器，请听力学家和语言病理学家进行听力的康复和语言的训练。成人应配戴助听器。 5.极度耳聋 纯音测听语频听阈均值91dB以上，一般情况下对某些很响的声音可能有反应，但并不将听觉作为信息交往的主要途径。通过长期坚韧的训练有可能发展某些语言。如助听器无效，应安装人工耳蜗，早期进行语言训练

突聋全称是突发性特发性感音神经性聋（听力下降），发病诱因众多，多与劳累、紧张、情绪波动、心血管疾病、血脂高、糖尿病以及天气变化相关。有的与打电话过多、打枪、放炮、听随身听,以及迪厅或音乐会噪声刺激有关。这些诱发原因可能导致内耳供应血液的血管痉挛、栓塞、内耳膜迷路病变，致使听力突然下降，可能伴有耳鸣，甚至眩晕。 　　治疗时间性最为关键。内耳神经细胞对于缺血缺氧的耐受能力有限，所以突聋的治疗时间性非常关键。就像种的花儿缺水，及时浇水还能全部或部分救活，干旱时间过久再浇水可能也无能为力了。 　　突聋治疗分为以下几个时间： 　　（1）突聋或突发耳鸣一天之内：大多数恢复效果满意。 　　（2）三天之内：多数恢复效果不错。 　　（3）一周之内：大约半数患者能得到不同程度的恢复。 　　（4）一个月之内：治疗比较困难，不过有接近1/5的患者能有所提高。 　　（5）超过一个月：治疗相当困难，有些患者经过积极治疗后可能部分改善。 　　以上是根据我个人经验得出的结论，可能与教科书或其他医生的经验有些差别。 　　治疗建议： 　　（1）一旦感到耳鸣或者听力下降，或者原有的耳鸣、听力不好加重了，应尽快到医院耳鼻喉科做耳科检查和听力检查。如果确诊是突聋，应尽快治疗。 　　（2）首选是输液，主要是改善内耳循环，改善内耳神经营养。 　　1）需要配合口服或肌注维生素B12。 　　2）根据情况，可以使用激素治疗（国外用得比较多）。 　　3）如果身体情况允许，可以试试高压氧治疗。 　　4）绝对禁烟禁酒。 　　5）保证充分睡眠和休息，包括听力休息，最好不打电话和听耳机。 　　以上治疗方法并没有统一的特效药物，需要几种方法配合治疗。一般7天是一个疗程，有的患者第一个疗程就明显好转，也有的治疗到第二疗程才有反应。所以治疗的信心和时机同等重要。突聋的患者如果因为挂号困难，可以找我加号（因门诊患者比较多，限于突聋患者），以尽快得到治疗，避免耽误病情。

本病除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外,反流的胃液尚可侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎,临床上称之Delahunty综合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年来的研究已表明GER与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、心绞痛样胸痛有关。 反流性食管炎症状 1、胸骨后烧灼感或疼痛 为本病的主要症状。根据迷走神经的分布，有时可放射至颈部、腭或耳部。 常见的是放射到背部两侧肩胛间。烧灼感可经饮水或服制酸剂或含糖块刺激唾液分泌及食管原发蠕动而得到缓解。 反流性食管炎的患者往往会因为食用辛辣食物后发生，或者是弯腰以及用力、平卧等，也是会病发的。而之力之后则症状会减轻，这主要是因为直立姿势走动可以促进食管清除的作用。 体位性烧灼痛加重，高度提示为反流所致。胃酸缺乏者，烧灼感主要由胆汁反流所致，则服制酸剂的效果不著。 烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致。严重食管炎尤其在瘢痕形成者，可无或仅有轻微烧灼感。 2、胃、食管反流 每于餐后、躺体前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔。此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现。 3、吞咽疼痛 该症状主要是因为食物的刺激而导致食管发炎或者是食管痉挛所引起的。而痉挛性疼痛则与烧心的分布和放射部位是相同的。 食团在食管炎区及部分狭窄或运动功能不协调区使食管急性扩张，发生第三收缩或痉挛。 病人可感到食物或液体在食管上方停顿，要等待食团向下行或饮水冲下，食团停顿上方的扩张食管可产生十分严重的疼痛。痉挛性疼痛亦可由反流引起。 4、咽下困难 初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难。后期则可由于食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代，进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛。 5、反胃 胃酸或胆汁反流进入口腔后壁说明胃食管有反流。胃内容物可被吐出或咽下，在咽及口腔内留着一种酸味或苦味，造成口臭或味觉损害，受慢性刺激的口唇可能有烧灼感。 进食、用力或体位改变后均可发生反胃。常伴有胃肠胀气、呃逆。夜间反流还可引起咳嗽、吸入性肺炎或发生窒息。

耳鸣是累及听觉系统的许多疾病不同病理变化的结果，病因复杂，机制不清，主要表现为无相应的外界声源或电刺激，而主观上在耳内或颅内有声音感觉。 疾病病因：耳鸣的原因很复杂，很多因素都可以引起听觉通路发生异常，从而引发耳鸣，并且多数情况下，耳鸣的产生是多因素作用的结果。 1.绝大多数耳鸣都是耳源性的。引起耳鸣最常见的情况有： (1)外耳道耵聍栓塞，异物或肿瘤压迫。 (2)咽鼓管因素，如阻塞或功能失调。 (3)各种慢性化脓性中耳乳突炎，鼓室硬化症。 (4)肿瘤，如颈静脉球体瘤、听神经瘤等。 (5)耳毒性药物中毒（链霉素、庆大霉素）。 (6)噪音损伤，如卡拉OK、MP3、擂鼓、礼炮、鞭炮、风机、电钻、挡车工等。 (7)其他耳部疾病，如梅尼埃病。 2.全身性疾病，如高血压、贫血、颈椎病等。 3.神经退行性变，听神经的绝缘性下降，会产生耳鸣。 4.植物神经功能紊乱，50％以上的中枢性耳鸣与此有关。 5.内分泌失调，如甲亢或甲减、经期、绝经期、妊娠等。 6.其他因素：过敏反应、颞下颌关节或颈部损伤、听神经损伤（如微血管受压、听神经瘤）、动静脉畸形、颈动脉狭窄、情绪因素和压力等。 预防：耳鸣对人类有较大的危害，严重时可诱发烦躁、失眠、精神恍惚，使患者非常痛苦，因此，注意耳鸣并预防可能导致耳鸣的因素是非常重要的。 预防耳鸣，关键在于尽量避免一些容易诱发耳鸣的因素，比如： 1.远离噪音，预防噪声损害。一些从事噪音工作的人，如铆工、锅炉工、锤工、锻工、织布工，以及经常戴耳机的网络工作者、电话员、无线电工作者等，应注意加强保护。 此外，经常戴耳机，还有经常到卡拉OK歌厅、迪士高舞厅等，出现耳鸣者也较多见，要注意改变生活方式，连续戴耳机时间应少于40分钟，并调至合适音量。 2.禁用耳毒性药物：如治疗结核的链霉素；治疗肿瘤的氮芥，顺铂；治疗水肿的速尿；治疗感染的庆大霉素、卡那霉素、新霉素等；解热镇痛的水杨酸盐等。在应用这些药时，一旦出现耳鸣或耳听力下降，应立即停药。 3.纠正不良饮食习惯，建议低盐、低脂肪饮食。还应注意戒烟少酒。 4.保持良好稳定的情绪，豁达的心情。 5.注意劳逸结合，避免长期处于精神高度紧张状态及身体疲劳状态。 6.预防和治疗高血压、糖尿病、动脉硬化、高脂血症。