成都市第三人民医院神经内科科普号

无论是门诊还是线上，经常遇到眩晕患者，无论是耳石症还是其他的耳源性眩晕，经过治疗后仍有容易有反复发作，医生也常常建议在服药的同时，加强前庭功能训练。那么，怎么来做前庭功能训练呢，今天我们就一起来学习一下吧，坚持锻炼，你的眩晕症发作频率会大大降低、发作程度也会大大加强哦！一、头眼练习1. 转头时注视：坐在椅子上，将手指或纸牌放在鼻子正前方25cm，转头45度，转头时注视纸牌或手指，尽量保持视觉清晰，逐渐增加转头的速度，重复15-20次，每天重复2-3次；2.水平转头运动：坐在椅子上，身体静止不动，快速转头，短暂注视左、右侧的物体，然后注视中心位置的物体5秒，完成一个周期，先慢后快，重复15-20次，每天重复2-3次；3.头垂直运动：坐在椅子上，身体静止不动，低头、仰头，重复15-20次，先慢后快，每天重复2-3次；4.斜向垂直运动：坐在椅子上，身体静止不动，首先左转头，低头、抬头，然后右转头，低头、抬头，左右各重复15-20次，每天重复2-3次；5.头画圈：坐在椅子上，睁眼头画圈，头随眼动，一圈为一个周期；闭眼重复；顺时针重复15-20圈，逆时针重复15-20圈，每天两个方向各重复2-3次；6.视靶训练：坐在椅子上，找在眼前水平方向上的三个物体，分别在最左边、最右边和中间，移动头向左侧物体，中间物体，然后再右侧物体，然后再反向移动，完成一个周期，重复10-15周，每个物体停留1秒，每天重复2-3次；7.扫视：在面前，手握两张扑克牌距离眼睛约20cm，两张牌距离30cm，眼睛从一张牌看到另一张牌，两张牌先水平方向，再垂直方向，最后斜向跟踪，右上到左下，或者右下到左上，运动中应保持视觉清晰，不易过快，注意只是眼球运动，头保持不动；可逐渐加快眼球运动速度，水平方向、垂直方向、斜向各重复15-20次，每天重复2-3次；8.视觉跟踪：手握扑克牌距眼睛30cm，自右向左缓慢移动扑克牌，头静止不动，眼跟踪扑克牌，然后再垂直方向移动，最后斜行跟踪，逐渐加快移动速度，在练习时保持头位静止，只用眼睛跟踪扑克牌，各方向重复练习15-20次，每天2-3次；二、静态平衡练习1.静态站立练习：1）睁眼练习：立正站立，双脚并拢，如有困难，可根据情况加大双脚间距，直到能维持平衡为止，双脚站立能维持超过1分钟进行下一步闭眼训练，该项练习每次10-15分钟，每天2-3次；2）闭眼练习：立正站立，双脚并拢，如有困难，可根据情况加大双脚间距，直到能维持平衡为止，双脚站立能维持超过1分钟可停止该项练习，该项练习每次10-15分钟，每天2-3次；3）上面两项练习完成后，增加软垫练习，练习步骤与上面相同，先睁眼练习，再闭眼练习；2.强化静态站立练习：1）睁眼练习：双手抱拢，双脚并拢，如有困难，可根据情况加大双脚间距，直到能维持平衡为止，双脚站立能维持超过1分钟进行下一步闭眼训练，该项练习每次10-15分钟，每天2-3次；2）闭眼练习：双手抱拢，双脚并拢，如有困难，可根据情况加大双脚间距，直到能维持平衡为止，双脚站立能维持超过1分钟可停止该项练习，该项练习每次10-15分钟，每天2-3次；3）上面两项练习完成后，增加软垫练习，练习步骤与上面相同，先睁眼练习，再闭眼练习；3.趾踵站立练习：1）睁眼练习：双脚前后站立（前脚跟挨着后脚尖），开始两脚前后站立位置可以根据情况调整，如果双脚前后站立（前脚跟挨着后脚尖）能够持续1分钟进行一下闭眼训练，如果睁眼站立有困难，开始加大双脚间距，直到能双脚前后站立能维持1分钟为止，该项练习每次10-15分钟，每天2-3次；2）闭眼练习：双脚前后站立（前脚跟挨着后脚尖），开始两脚前后站立位置可以根据情况调整，如果双脚前后站立（前脚跟挨着后脚尖）能够持续1分钟该项练习结束，如果睁眼站立有困难，开始加大双脚间距，直到能双脚前后站立能维持1分钟为止，该项练习每次10-15分钟，每天2-3次；3）上面两项练习完成后，增加软垫练习，练习步骤与上面相同，先睁眼练习，再闭眼练习；三、动态平衡功能练习：1.踝关节摆动练习：立正站立，平视闭眼，首先前后方向练习，以踝关节为轴，缓慢前后移动重心，不要屈髋，然后左右摆动，双脚交互承重，不要屈髋，可靠墙练习避免跌倒或有人在后面保护；重复15-20圈，每天2-3次；2.掷球练习：立正站直，双臂向下平伸，手握篮球、足球或枕头，平伸双臂顺时针双手握球画圈，头眼跟随球移动；然后逆时针方向同样动作，每次重复15-20圈，每天2-3次；3.强化掷球练习：立正站直，双臂向下平伸，手握篮球、足球或枕头，平伸双臂顺时针双手握球画圈，向下画圈是屈膝，向上画圈时伸直膝关节，头眼跟随球移动；然后逆时针方向同样动作，运动要连续平缓，每次重复15-20圈，每天2-3次；如果该动作引起头昏不适，停止休息好转后再开始练习；4.环形摆动：睁眼，深吸气放松站立，注意力集中在足底与地面的接触感，注视前面物体，环形摆动身体，开始转小圈，不要屈髋关节，逐渐增加摇摆半径，不要屈髋关节，不能移动位置，可靠墙练习避免跌倒或有人在后面保护；睁眼练习后可闭眼练习；每次重复10-15圈，反向环形摆动重复10-15圈，每天2-3次；5.行走练习：以正常的速度步行，开始在长的走廊较为适宜，前行时左右转头，然后前行时上下抬头、低头，然后增加难度，从坚实的地板改为地毯或者不平的地上、沙滩或草地，重复上述动作，可靠墙练习避免跌倒或有人在后面保护，重复转头10-15次，每天2-3次。

头晕是一种很常见的毛病，绝大多数人一生中都有过头晕的经历，据统计人群中眩晕的患病率为5%左右，占耳鼻喉科门诊病人的15%，在老年门诊则更为常见，可达81～91%，75岁以上人群到医院就诊的首位原因就是眩晕，生活在家中的老人也有50～60%出现过不同程度的眩晕症状。关于眩晕的记载最早见于《内经》，称为“眩冒”，中医认为与髓海不足，血虚、邪中有关。实际上头晕只是一种原因很复杂的症状，像咳嗽、打喷嚏、头痛一样，而不是一种特定的疾病，但其背后一定是有某种潜在疾病。引起头晕的原因很多，至今仍是临床上的疑难病症，查找头晕的原因有时非常困难，甚至常常让医生感到“犯晕”。有些头晕是没有大碍的，比如饥饿时、坐车或劳累过度时感到的头晕，这些轻度的、生理性的头晕，没有必要害怕，经过一段休息补充，自然就会恢复，但有些头晕却不能忽视。什么是头晕？关于头晕有两个相似的概念，一是头昏、二是眩晕，二者听起来差不多，其实它们的的表现和原因都大不相同。眩晕（vertigo）是自身与周围物体空间位置发生改变的一种错觉或幻觉，包括旋转、颠簸、摆动、浮沉或漂移感，可伴有明显的恶心呕吐，不敢睁眼，心慌出汗。眩晕往往是外周或中枢前庭系统病变所导致的症状。而头昏（dizziness）仅是持续的头脑昏沉和不清晰感，可伴有头重、头闷、头胀等感觉。头昏常常不是前庭系统的毛病，低颅压综合症，贫血，高血压，体位性低血压，心脏病，心律失常，眼科疾病、精神疾病（抑郁、焦虑）、失眠等原因都可能引起头昏。人为什么会感到眩晕？人为什么不会碰到墙上或树上去？你怎么知道伸手去拿某一物品会那么准确，不会将手伸得远些或近些而拿不到？别人推你一把时你的身体只是歪了一下，然后很快的纠正过来？这都是由于平衡三联起的作用。视觉、本体感觉和前庭系统-三方面的协同作用，使得机体平衡得以维持，定向功能正常运行，合称为“平衡三联”。凡是引起眩晕的病变都是由于损害了平衡三联，其中前庭系统对机体姿势位置的平衡维持最为重要。与眩晕的关系也最为密切。正常情况下，前庭系统协调机体平衡的活动很少为人们所感觉到，但当前庭系统受到较强的刺激或病理损害时，前庭感觉的刺激与来自肌肉、关节的、视觉感受器在空间定向上冲动不一致，就会产生眩晕。前庭系统由内耳、前庭神经、前庭神经核以及前庭中枢共同组成，内耳或前庭神经的病变引起的眩晕称为外周性眩晕，而前庭神经核或前庭中枢病变引起的眩晕称为中枢性眩晕。外周性眩晕1. 良性阵发性位置性眩晕是最常见的外周性眩晕（50％），又称耳石症，表现为头位变化时发作的短暂眩晕，发作时间仅数秒-20秒, 很少>40秒；眩晕具有易疲劳性和自我好转性。2. 梅尼埃病又叫美尼尔病， 1861年法国医师美尼尔首先报告，故特以其名字命名纪念。是一种特发性内耳病，典型之症状为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音性听力损失，耳鸣和耳胀满感。好发于30至40岁，有遗传倾向。基本病理改变为膜迷路积水，故有人称"内耳积水"或"内耳青光眼"。眩晕持续20分钟以上，一般24小时内会缓解，但听力会随著反复发作而渐渐变差。3. 前庭神经炎是一种常见的前庭系统疾病，发病率仅次于良性阵发性位置性眩晕和梅尼埃病。好发于气候转换的季节，如晚秋、初春时节，成人常见，儿童少见，病因可能与病毒感染有关。表现为突发性眩晕，通常不伴耳鸣或听力障碍。有自愈倾向。 4. 前庭药物毒性许多药物的不良反应可以是眩晕，研究最多的是氨基甙类和利尿剂，其他一些药物，如抗惊厥药物、吗啡衍生物、抗怕金森病和麻醉药物等，对前庭也都有不同程度的抑制效应。5. 突发性耳聋突发性耳聋是一种突然发生的原因不明的感音神经性耳聋，又称暴聋。1万人中约有10个人发病，随年龄增加发病率逐渐增加，40或40岁以上者占3/4。多为单耳发病，左右侧发病率无明显差异。其发病急，进展快，治疗效果直接与就诊时间有关，发生后应视为急诊，立即到医院就医。6. 外周性眩晕中的其他疾病外耳道异物或耵聍栓塞，中耳炎、鼓室气压损伤、中耳及乳突肿瘤，耳硬化症，复发性前庭病，自身免疫性内耳病，迟发性膜迷路积水，迷路外伤、迷路出血、颞骨骨折等。中枢性眩晕中枢性眩晕是指前庭中枢病变所导致的眩晕，约占所有眩晕的5～10﹪左右。虽然比例不高，但其严重性却不得不让人警觉。除头晕外，往往还伴有视物成双，言语不清，吞咽困难和共济失调。中枢性眩晕的原因包括脑血管病、小脑肿瘤、IV脑室肿瘤、颅内感染等疾病，其中以脑血管病所造成的症状最为常见也最值得重视，比如椎－基底动脉狭窄或小脑、脑干梗死，主要是它发生的快，恶化的也快；若不及时治疗，很有可能会进一步加重危及生命，因此，当出现眩晕和上述症状时，必须尽快到设有神经专科的正规医院就医检查。关于眩晕的误区1. 眩晕＝美尼尔综合症？2. 头晕＝脑供血不足？3. 传说中的颈性眩晕？头晕时应该怎么办？突然发生头晕时，应该立即采取安全体位，防止跌伤。由于头晕只是一种症状，引起眩晕的原因繁多，既可能是“小毛病”，也可能是严重疾病的表现，所以不能掉以轻心，必须尽快到神经内科专科就诊，向医生详细叙述头晕的特点和持续时间，在医生的指导下选择性地接受必要的检查，以明确引起眩晕的原因。避免误诊误治。在未找出病因前，不能随意购药，盲目输液或牵引/按摩颈部，以免贻误病情。本文系郝玉曼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

脑中风的发病率高，致残、致死率高，老年人发病率，甚至中年人发病率也开始增加。尽早判断是否有脑中风症状对于治疗至关重要，那么怎么判断是否脑中风了呢？很简单，跟我一起，教你四步法快速判断是否脑中风吧。 FAST是目前使用的脑中风自评、筛查最常用的方法，使用FAST评估方法，尽早识别自己或家人是否患有脑中风，及时治疗可拯救脑中风患者生命。提高生活质量。 第一步，F（face，脸），观察有无口角歪斜，两边面部不对称； 第二步，A（arm，手），观察一侧的手脚有无麻木感，有无一侧手脚的无力，持物不稳、行走偏斜或者拖曳甚至手脚无法抬起、移动； 第三步，S（speech，语言），观察有无大舌头、吐词不清、语言逻辑混乱、听不懂别人的话等； 第四步，T（time，时间），一旦有上述症状，立即拨打急救电话或者尽快至医院就医。 记住，时间是大脑，时间就是生命，迅速识别脑中风症状，少一分延误，多一分希望。

临床工作中经常遇到这样的情况，患者头痛或者头晕等症状接受头颅影像学的时候，报告中出现“某某动脉处小突起，考虑动脉瘤可能”。于是患者或者家属开始反复追问医生“我是不是得了脑肿瘤了”，焦虑的四处追问，抑郁的觉得时日无多。颅内动脉瘤是指脑动脉的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。未破裂动脉瘤在成人中发病率约3%，随着头颅影像学的普及，检出率也越来越高。那么动脉瘤有哪些症状呢。在动脉瘤破裂之前，90%的动脉瘤是没有症状的。动脉瘤破裂是有先兆症状的，例如头痛、视物成双，破裂时会引起剧烈的头痛、恶心、呕吐、瘫痪，甚至引起昏迷、死亡。危害性虽然很大，但是很多小的动脉瘤破裂出血的可能性是非常低的。动脉瘤进展和破裂的危险因素包括吸烟、高血压。因此，一旦发现了颅内动脉瘤，必须戒烟，并且严格控制血压，并且需要定期的复查和随访。也许你的主管医生告诉你，你的动脉瘤很小，不需要担心，更不需要手术。是的，小的动脉瘤破裂出血风险很小，但哪些小的动脉瘤风险大，应当接受手术预防处理，哪些可保守观察，目前仍不清楚。动脉瘤是否需要手术治疗，与预期寿命、伴随疾病、危险因素、动脉瘤的大小形状位置、动脉瘤的进展、临床症状等等相关。因此，你的动脉瘤需要专业的评估，而这个重任就交给你的神经内科/神经外科/神经介入科医生吧。本文系徐广会医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“中风”也称脑卒中，是神经内科常见疾病之一，具有发病率高、致残率高、致死率高、复发率高及并发症多等特点，是危及人类健康的主要疾病。那么你有没有“中风”的危险因素，又属于哪类人群呢？“中风”危险评分卡8项危险因素（适用于40岁以上人群）高血压□140/90mmHg血脂情况□血脂异常或不知道糖尿病□有吸烟□有心房纤颤□心跳不规则体重□明显超重或肥胖运动□缺乏运动卒中家族史□有评估结果高危□存在3项及以上上述危险因素□既往有脑卒中（中风）病史□既往有短暂性脑缺血发作中危□有高血压、糖尿病、心房纤颤之一者通过“中风”评分卡评估你的危险因素，如果你是“中风”高危人群，请立即向医生咨询脑卒中的预防及治疗！

脑卒中是危害人类健康的重大疾病，具有发病率高、致残率高、复发率高以及医疗花费高等特点，随着人口的老龄化，卒中的问题将日益严重，目前我国约有700万卒中患者，每年新发卒中病例约250万例，平均每12秒钟就有一人发生卒中，每21秒就有一人死于卒中。尽管各种新的治疗方法不断涌现，但卒中高致死率和高致残率的现状并未得到根本改善，相反，卒中的复发率日益增高，尤其是那些已发生过卒中或短暂脑缺血发作（TIA）的患者，面临着更高的再发卒中风险。研究发现：缺血性卒中患者再发卒中的比例比普通人群高9倍。卒中发生一年内，约有15％的人会死亡或因再次卒中、心脏病发作而住院。另外，再次卒中的患者预后亦更差， 70%-80%的患者因再次卒中导致严重致残或死亡，卒中患者的预期寿命比健康者减少12年。如果不加以有效的预防，预计到2020年，我国每年新发卒中病例将上升1倍。社会和经济将不堪重负。因此，从某种意义上说，对卒中最好的治疗就是预防其复发，即二级预防，一旦发生卒中，则需要终生接受二级预防，以防卒中再发。控制高血压、高血脂等危险因素和抗栓治疗是缺血性卒中二级预防的关键。目前我国每5个成人中就有一个高血压病患者。与正常血压相比，高血压患者发生脑卒中的机会比血压正常者高13～24倍。收缩压每升高10 mm Hg，脑卒中发病危险增高49%，舒张压每增高5 mm Hg，其发病危险增高46% 。高血压早期病人全身细小动脉痉挛，天长日久后血管壁逐渐发生硬化而失去弹性，高血压还能促使人体大、中型动脉发生粥样硬化, 使动脉变硬、变脆，管腔逐渐变窄甚至完全闭塞。所以, 高血压患者应该在医生的指导下坚持长期服用安全有效的降压药物, 并且定期监测血压,将血压控制在140/90mmHg以下,合并糖尿病的患者则应控制在130/80 mmHg以下。 降血脂与抗高血压治疗具有类似的预防脑卒中效果，同属于目前最为有效的脑卒中预防手段，高胆固醇尤其是低密度脂蛋白胆固醇（“坏”胆固醇）增高是导致动脉粥样硬化的罪魁祸首，让血管 “千疮百孔，交通瘫痪”。在血脂异常的治疗中，他汀类药物可以降低 “坏”胆固醇，降低卒中的发生率，他汀治疗使卒中的相对危险性降低21%，不但可以稳定动脉粥样斑块，而且可以减少动脉粥样斑块，是对动脉粥样硬化所致的脑卒中最关键和最根本的治疗之一。人要健康，生活方式的因素占60％，改变不良生活方式有助于降低血压、血脂水平，预防卒中复发。健康的生活方式包括注意合理膳食，低盐、低胆固醇饮食，多吃蔬菜、水果和鱼类，戒烟限酒，体重指数保持20-24，适量运动， 保持心情开朗，健康的生活方式能使高血压减少50％，脑卒中减少75％，平均寿命延长10年以上。卒中高危患者还应该学会识别卒中的报警症状。出现偏瘫、偏身麻木、失语、视物模糊等症状时，必须立即接受治疗，脑卒中患者在发病１小时内接受治疗，痊愈率几乎为１００％，但若延迟至３小时以后接受治疗，致残率则高达７５％。所以，当卒中复发时，迅速识别卒中症状并及时拨打急救电话对降低死亡率和致残率有重要意义。 在非心源性缺血性脑卒中的二级预防中，除控制危险因素外，还应服用抗血小板药物如肠溶阿司匹林，目前推荐阿司匹林长期使用的最佳剂量为每天100毫克(75～150毫克)，也可选择氯吡格雷（每天75毫克）。阿司匹林应长期使用，停用阿司匹林则心血管疾病危险迅速恢复到原有高水平。对心源性卒中的二级预防,尤其对伴有房颤的患者,应该常规使用口服抗凝剂如作为预防卒中再次发生的措施。对于不能够使用抗凝剂的心源性卒中病人,也可以考虑使用阿司匹林作为二级预防手段。