最新流调数据显示,中国2型糖尿病患病率已飙升到触目惊心的9.7%。糖尿病是一种慢性进展性疾病,需要终身治疗,给患者生活带来诸多的不便。做为临床医生,我很钦佩患者们与这种顽疾做斗争的坚强与耐心。这更加督促我们不断的寻求更好更简便的治疗方案,为患者争取更多获益和最好的预后。经临床研究证实,早期强化,可以让患者长久受益。在初发的糖尿病患者中,早期胰岛素强化治疗,所得到的好处已经通过临床研究验证。虽然目前早期强化治疗已经不仅仅是指胰岛素的强化,但无论哪种方法,我们都强调早期血糖的良好控制。在初发糖尿病患者中,我们根据血糖水平,会制定不同的降糖治疗方案。针对一些初发病血糖就很高的患者,我们起始就应用胰岛素,即所谓的早期胰岛素强化治疗,虽然很多患者不理解也有些排斥,但一旦采用,都得到了很好的预后,而且后期治疗的满意度也很高。我们有很多这样的病例,不妨用一个真实的病例简述这个过程: 男,74岁,初发糖尿病 2006年8月2日就诊¨ FBG:14.15mmol/L; 2°PBG:27.7mmol/L;尿 GLU 2+;KET -甘舒霖R 10u 6u 8u 三餐前20’ H 甘舒霖N 6u 睡前 H 2006年8月4日¨ FBG:11.2mmol/L;尿 GLU –甘舒霖R 10u 6u 8u 三餐前20’ H 甘舒霖N 10u 睡前 H 2006年8月7日¨ 2°PBG(早):13.1mmol/L 甘舒霖R 12u 6u 8u 三餐前20’ H 甘舒霖N 10u 睡前 H 2006年8月10日¨ FBG:7.0mmol/L;午餐前出现低血糖反应 甘舒霖R 10u 6u 8u 三餐前20’ H 甘舒霖N 10u 睡前 H 2006年8月14日¨ FBG:5.3mmol/L; 2°PBG(早):8.2mmol/L; 2°PBG(午):5.8mmol/L; 2°PBG(晚):9.8mmol/L 甘舒霖R 10u 5u 10u 三餐前20’ H 甘舒霖N 10u 睡前 H2006年8月21日¨ FBG:7.3mmol/L 2°PBG (早):8.2mmol/L 2°PBG(午):10.1mmol/L 2°PBG(晚):6.3mmol/L 甘舒霖R 10u 5u 10u 三餐前20’ H 甘舒霖N 10u 睡前 H2006年8月28日¨ FBG:4.7mmol/L 2°PBG (早):8.9mmol/L 2°PBG(午):4.1mmol/L 2°PBG(晚):4.1mmol/L 甘舒霖R 10u 3u 7u 三餐前20’ H 甘舒霖N 9u 睡前 H 2006年9月4日 (胰岛素治疗一个月后)¨ FBG:3.9mmol/L 2°PBG (早):7.5mmol/L 2°PBG(午):5.6mmol/L 2°PBG(晚):9.5mmol/L停用胰岛素 格列美脲 2mg(1片) qd(每日一次)二甲双胍缓释片 0.5(一片) qd(每日一次)2008年1月14日 (糖尿病发病1年半后)¨ FBG:6.8mmol/L;2°PBG:7.3mmol/L 格列美脲 1mg(半片) qd(每日一次) 二甲双胍缓释片 0.5(一片) bid(每日二次)2010年3月22日 (糖尿病发病3年半后) ¨ FBG:5.4mmol/L;2°PBG:7.1mmol/L用药一直无变化,每日服药2片半,血糖控制良好,无低血糖发生,患者对治疗满意。 通过这个病例,我们希望患者能够对早期治疗抱有科学理性的态度,积极配合医生,争取在发病早期(治疗的“黄金时期”)使血糖得到良好控制,为未来争取最好的结果。
甲亢是内分泌科比较常见的疾病,属于自身免疫病。目前甲亢主要还是门诊治疗,但因为甲亢治疗时间长,门诊很多患者如不能规律随诊,会给治疗带来很多不良后果。下面我们简单说说甲亢,希望患者们能对甲亢有个基本了解,积极配合医生做好治疗。一、诊断:主要根据甲功化验。但明确甲亢后还需要做一些相关的检查:甲状腺抗体、血常规、肝功、甲状腺B超。二、治疗:有三种方法:药物、同位素、手术。三种方法各有利弊,需要根据患者具体情况和本人意愿决定。因同位素和手术分别由相应科室承担,因此我们这里只强调药物治疗的注意事项。1, 治疗期间,需要低碘饮食,主要避免海产品。2, 甲亢治疗疗程长,一般需要2年,期间不能擅自停药。3, 早期需要频繁随诊,监测药物不良反应,主要是血常规和肝功;以及调节药量。通常3个月甲功能够控制到正常水平。4, 定期复查的指标一定要按时检查,以保证服药的安全及调整适当的药量。5, 甲功正常后切忌立即停药,需要维持用药1年-2年,停药前尚需检查TRAB评估是否停药。6, 药物治疗的一大弊端是停药后有很高的复发率,长期维持用药的作用也是尽可能的减少复发。7, 需要说明一点,间断服药会延长治疗时间,请患者们注意,务必规律服药。
在门诊经常有患者问血糖应该控制到什么程度,其实糖尿病的治疗决不仅仅是控制高血糖,而是纠正所有发生的代谢异常以及可以导致心脑血管病发生的高危因素。 目前主要需控制达标指标有血糖、血脂、血压、体重(如下表),各项指标的达标并长期维持是患者最终获益的基本保障。 患者朋友们可以按下表对照自己,尽可能把各项指标控制在理想水平。理想尚可差血糖(mmol/l)HbA1c(%)空腹非空腹4.4~6.14.4~8.0<6.5≤7.0≤10.06.5~7.5﹥7.0>10.0﹥7.5血压(mmHg)<130/80>130/80~<140/90≥140/90BMI(kg/m2)男性女性<25<24<27<26≥27≥26TC(mmol/l)HDL-C(mmol/l)TG(mmol/l)LDL-C(mmol/l)<4.5>1.1<1.5<2.6≥4.51.1~0.9<2.22.6~4.0≥6.0<0.9≥2.2>4.0
在门诊很希望看到能耐心细致做血糖监测记录的患者,对于医生来说,一个详细的血糖监测记录和糖化血红蛋白就象点和面的结合,可以对整个血糖情况有所了解,为制定治疗方案奠定基础。就象“巧妇难为无米之炊”一样,如果没有血糖监测的数据,医生很难对治疗方案做出评估。有些患者虽然监测,但记录做得很混乱,或者数据储存在血糖仪里,到医院后现查找,自己都分不清哪个是哪个了。我们希望看到的是这样的监测记录,这里提供一个模板,供患者朋友们参照。空腹早餐后2小时午餐前2小时中餐后2小时晚餐前2小时晚餐后2小时睡前凌晨2点*月*日*月*日*月*日监测记录尽量做得全面,可以分几天把各个时间点的血糖都监测到。如果某个点的血糖值有明显异样,建议在另一日重复检测该点的血糖值。这里格外建议每天注射2次以上胰岛素治疗的患者,尽量按上述表格做到全面监测。口服药的患者可以以抽查的方式监测各点的血糖。建议患者按上述表格做成记录本,每次就诊记得携带交给大夫做为参考。 此外,定期(3个月左右)做糖化血红蛋白的检测做总体评估也很有意义,可在任意时间抽取静脉血检查。监测血糖是安全有效降糖的前提,希望患者朋友们能够做好这项基本功。