苯二氮卓类(BZD)在老年人中主要被用于治疗失眠和焦虑,但分清引起失眠的原因和种类比简单使用BZD更重要,引起老年人睡眠障碍的一个常见原因是夜尿症,此类老年人,应建议晚上减少液体摄入,在白天而非晚上服用利尿剂。对于因可调整的外部因素引起的睡眠缺乏,如不舒适的睡眠环境,不规律的作息习惯,白天睡眠过多,缺乏体育运动,酒精、咖啡、烟草等的摄入;对睡眠质量不现实的期望过高等,非药物治疗可能等同或效果更好。老年失眠患者,在使用BZD前,应保证有好的睡眠习惯,特别是对晚上入睡及连续睡眠有损害的习惯,午睡应限制在半小时到一小时内。各种对时间系统生理节律的潜在调节作用,能改善老年人睡眠觉醒节律,这些调节包括明亮的灯光、体温的控制及体育运动,这些对睡眠有改善的调节,没有明显的副作用,且能改善心境、执行功能和生活质量。认知行为疗法对失眠的老年人有较好的疗效,且对睡眠的改善是长期的,包括认知、行为、睡眠卫生指导等。如果非药物治疗不能显著改善失眠,可开始使用BZD,建议小剂量短期使用,许多国家均规定使用时间不超过2~4周,如荷兰就规定BZD的使用时间为10~14天,而且应建立在对症状严重程度及病人的睡眠质量评估的基础上。但对于广泛性焦虑症,长期低剂量的BZD使用不应视为滥用。其它的苯二氮卓类受体激动剂如佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆,无明显耐受性,依赖较少发生,也可在短期内使用,以减少BZD的使用。对于老年人,建议使用短效BZD如奥沙西泮、罗拉、阿普唑仑等,因为短效BZD代谢迅速,在剂量上有较大的弹性,但要注意该类药物有明显的戒断症状和较高的潜在滥用。低剂量的催眠药1~2周的使用仅仅适用于短期失眠,对由躯体疾病、心理或精神疾病引起的慢性失眠,催眠药很少适用,应以治疗原发病为主。因为老人BZD使用中的相关副作用及5-HT抗抑郁药在治疗多种焦虑和抑郁时同样有效,现在催眠药的使用有下降趋势,而用于治疗失眠的低剂量抗抑郁药却快速增加,并在逐步取代苯二氮卓类药物,对长期失眠的治疗比较安全有效,曲唑酮是最常使用的品种。三环类抗抑郁药副作用较多,不宜在老年人中使用。尽管BZD在开始使用是延长睡眠时间,但改变了正常睡眠模式:浅睡眠延长,而慢波睡眠和快动眼睡眠时间减少,所以尽管有人在用药后睡眠质量和时间均有所提高,但多导睡眠图显示睡眠模式异常,睡眠质量并无提高。持续治疗几周后,睡眠的潜伏期和时间就会退回到治疗前的水平,耐受性迅速产生,停用后约14%--20%还可能出现反弹(指停用后原发症状加重超过原来的基线水平)。BZD长期使用可能会恶化焦虑症状,因此BZD在治疗焦虑症状是应控制在短期使用(不超过4周)或间断给药。BZD可使学习功能受损,会降低焦虑症心理治疗的效果。老年人服用长半衰期的BZD容易在体内蓄积,因此镇静作用增强且有潜在的精神运动性损害,使摔倒和髋关节骨折的发生风险增加.有研究显示,BZD使老人髋关节骨折的发生率提高50%,髋关节骨折主要发生在刚开始使用及大剂量使用者,可能的发生机制是BZD引起的认知功能损害,步态不稳及平衡受损而继发的摔倒风险增加.而另一项系统回顾和数据分析显示,BZD增加老人摔倒的发生风险,短效及长效BZD之间没有明显差异.和年轻人相比老人在使用BZD后更易发生认知功能损害,其主要表现顺行性遗忘,短期记忆减退和健忘.应用BZD和谵妄的发生风险有关,当大剂量服用长效BZD时,谵妄发生风险明显增加.BZD也可削弱精神运动性执行功能,其损害特点是瞬时反应时间较长,驾驶者较易发生交通意外.总之老人在使用BZD时要小心谨慎,全面考虑。
目前,尚无明确的病理变化作为诊断依据,主要是以患儿的家长和老师提供的病史.临床表现特征.体格检查.精神检查为主要依据。 一,主要症状 和同龄的大多数人相比下列症状更常见,需具备下列行为中的或注意障碍6条,或冲动障碍及多动6条。 1.注意 (1)常常不能仔细地注意细节,或在做功课.工作或其他活动中出现漫不经心的错误;(2)在完成任务或做游戏是常常无法保持注意; (3)别人对他(她)讲话时常常显得没在听; (4)常常无法始终遵守指令,无法完成功课,日常杂务或工作中的义务; (5)组织任务或活动的能力常常受损; (6)常常回避或厌恶需要保持精神努力的任务,如家庭作业; (7)常常遗失某种任务或活动的必需品,如学校的作业、铅笔、玩具或工具;(8)常常易被外界刺激吸引;(9) 在日常活动中常常忘事。 2.多动(1)双手或双足常常不安稳,或坐着时蠕动;(2)在课堂或其他要求保持座位的场合离开位子; (3)常常在不适当的场合奔跑或登高爬楼梯;(4)游戏时常不适当地喧哗,难以安静地参与娱乐活动;(5)表现出持久的活动过分,社会环境或别人的要求无法使患儿显著改观; (6)常常说话过多。 3.冲动性 (1)常在别人提问未完成时其答案即脱口而出;(2)在游戏或有组织的场合常不能排队或按顺序等候; (3)经常打扰或干涉别人。 二.病程 通常于7岁前起病,病程持续6个月以上。 三.严重程度 1.轻度 症状符合或稍微超过诊断标准所需症状,仅有微小的或没有学校和社会功能的损害。 2.中等 症状和损害在轻度和重度之间。 3.重度 超过诊断标准所需症状很多,有明显而广泛的学校、家庭和伙伴关系方面的社会功能的损害。
儿童和青少年抑郁症的表现和成人基本相同。但儿童和青少年可能不会像成人一样描述自己的悲伤或抑郁情绪,有时通过厌烦,孤僻甚至愤怒表现来表达悲伤。儿童还不具备和成人一样的描述及理解情绪的语言能力,因而,他们往往通过行动来表达抑郁心情。不同的发育阶段常见的行为或方式为:学龄前期,违拗行为,攻击行为或退缩行为,与其他儿童交往困难,睡眠和饮食问题;小学期,不愿上学,学习成绩差,躯体疾病如头痛和胃疼,与伙伴和成人关系不良,做白日梦,躯体攻击行为;青少年期,进食障碍(尤见于女孩),躯体攻击(尤见于男孩),自杀念头,酒精/药物的使用,反社会行为如偷窃撒谎,一些类似于成人的抑郁症状(如悲伤,自我感觉差以及对以往喜欢的活动丧失兴趣等)。
抑郁障碍是一种常见的心境障碍,可由各种原因引起,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,且心境低落与其处境不相称,临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵;部分病例有明显的焦虑和运动性激越;严重的可出现幻觉,妄想等精神病性症状。多数病例有反复发作的倾向,每次发作大多可以缓解,部分可有残留症状或转为慢性。主要包括:抑郁症,恶劣心境,心因性抑郁症,脑或躯体疾病伴发抑郁,精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁,精神病后抑郁等。
随着城市化、工业化、现代化和科学信息化进程飞速发展,社会生存竞争愈来愈激烈,导致睡眠不足,甚或严重失眠;同时社会竞争中各种生活应激事件带来的心理压力,是现代社会精英群体造成失眠的一大重要因素;许多躯体疾病会引起失眠,相反,失眠又加重疾病。 世界卫生组织统计:国外发达国家的失眠发生率为27%,中国睡眠研究会睡眠问卷调查中显示,成年人失眠发生率为38.2%,患病率高、并发症多、危害性大、就医率低,却仍未引起全社会的足够重视。充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动,是国际社会公认的三项健康标准。但人们对睡眠的重要性普遍缺乏认识,睡眠不足和失眠不仅危害个人健康,也给社会增添不安定因素、影响社会经济发展。 睡眠在字典上怎么定义呢?是复发的和一个惰性的不反映状态,在睡眠过程中,生理活动降低,意识降低。睡眠过程中脑垂体前叶分泌生长激素,有利于机体的生长和核蛋白合成,有利于记忆的保存。 人在休息的时候,有些器官是不需要睡眠的,比如说肝脏、心脏、肺脏,只有大脑需要休息,所以睡眠是大脑一个特有的现象。人每天要分泌很多有害因子,加速衰老造成很多疾病。其他器官可用组织替换或修复来改善这种损害,但大脑这个器官很少再生,所以它需要靠休息,靠自身调整来修复有害因子对身体的损害、损伤,所以睡眠是很关键的。根据国际分类标准睡眠障碍疾病已多达89种,近期发布的睡眠障碍的国际分类标准是: 第一类是睡眠不足症状,包括失眠、入睡困难、早醒和继睡困难: 第二类,国际上首次把赖床也纳入睡眠障碍中,在临床上被称为发作性睡病: 第三类是不正确的睡眠形式,如打呼噜、呼吸暂停、梦惊、惊跳、梦游和莫名其妙夜醒等。