苏大附二院介入治疗科科普号

75岁的老先生，因为肺转移来我中心寻求消融治疗，因为怕痛一直很紧张，在我团队麻醉师局部神经阻滞的辅助下，进行了清醒状态下无痛消融治疗。术中清醒，术后自己走下床，连呼“想象不到”。（患者已经授权同意发布

子宫肌瘤/腺肌症的介入手术，又叫子宫肌瘤动脉栓塞术（UAE）是国际上流行的子宫肌瘤和子宫腺肌症的微创治疗手段，是采用精确选择到患者的子宫动脉注射微小的栓塞物质达到子宫肌瘤和腺肌症治疗的目的，UAE手术的特点是微创、恢复快、保留子宫，并在一定程度上提高性功能、治疗不孕。病友在咨询选择UAE治疗子宫肌瘤/腺肌症时除了关注它的疗效还关心是否存在术后的不适、并发症及如何处理。首先，国外多个大规模长时间的临床对比研究证实，UAE手术的并发症远低于传统的子宫肌瘤切除手术（见SeminInterventRadiol 2008;25:378–386）。严重并发症指：肺栓塞，需要输血的大出血，术中组织损伤，器官功能衰竭，肺炎，败血症，盆腔静脉血栓及膀胱阴道瘘从上表可以看出，UAE严重并发症的发生率仅为传统妇科手术的1/10-1/2，但并不是说UAE没有并发症，其常见并发症如下：上表就是美国行业操作指南中提到的UAE术后的可能并发症。下面我分别结合我的临床经验讲一下这些并发症的发生及预防、处理：永久闭经：文献提示45岁以下的发生率为0-3%，在我这里做UAE的病友中，目前没有一例出现永久闭经。多数病友在术后3月内会出现月经的不规律，有些会出现月经的延迟，但一般3月左右都能恢复。我们知道女性月经是受卵巢功能决定的，文献报道45岁一下的病友UAE术后的卵巢功能在术后半年到一年可以完全恢复。对于45岁以上的女性，因为已经进入围绝经期，所有有可能术后出现闭经。但据我的临床观察，出现永久闭经的比率低于5%。白带/出血时间延长：在术后是比较常见的一种反应，国外文献的报道率为2-17%，我们的临床观察中术后第一个月的白带/出血时间延长的比率高于国外同行的报道，但几乎没有需要输血的大出血，一般使用止血药（云南白药、妇康片）等都可以得到控制。术后第二个月开始，这种再需要药物治疗的出血发生率就明显降低了。经阴道肌瘤排出：经阴道的肌瘤排出其实是治疗最好的结局，这常见于粘膜下子宫肌瘤的患者，肌瘤排出可以达到子宫肌瘤完全治愈的结果，但在排出的过程中，较大的肌瘤可能堵塞在子宫颈和阴道口造成疼痛、不适、感染、出血等，这通常发生在UAE术后1-3月内，如果在这个时间出现了上述症状一定要联系给你手术的介入医生，找团队其他经验的妇科医生取出肌瘤。感染：UAE术后出现子宫肌瘤感染的比率非常低为1-3%，在我中心曾长期保持子宫肌瘤术后0感染的记录，但近期出现了一例明确的肌瘤术后感染患者。UAE术后感染一般出现在术后1周内，表现为腹痛、高热、寒战等。要立即进行经验/敏感抗生素的规范抗感染治疗，对部分脓肿液化的患者也可以做经皮穿刺置管引流排出脓液。DVT（深静脉血栓）/肺栓塞：这是UAE术后最严重的并发症，虽然发生几率非常低（<1%）,但一旦发生或者抢救不及时会造成患者的死亡。我中心目前非常注重这种并发症的预防，所有的UAE术后患者一定鼓励早期下床和下肢活动，因为采取了这些措施，目前没有一例深静脉血栓及肺栓塞这种严重并发症的发生。异位栓塞：同肺栓塞一样，也是发生率极低但后果非常严重的并发症，主要发生于没有做到子宫动脉的超选择，或者没有在术中注意到子宫动脉与髂外动脉系统存在危险吻合的情况下。这要求在术前一定做好子宫动脉的磁共振血管成像（MRA），术中仔细操作，全程在X线透视下完成栓塞（这样会让医生接受的辐射剂量比较高但对手术操作非常安全）。由于我们团队完善的术前检查和规范的操作，至今没有出现过异位栓塞的并发症。术后疼痛：这个没有归在手术并发症里面，可能被认为是正常的术后反应。子宫肌瘤UAE术后的疼痛比率比较高，几乎达到100%，但程度会比子宫腺肌症患者略轻。UAE术中不会出现疼痛，通常在结束手术时会马上开始疼痛，一般持续时间在12小时之内，当然也有持续更长时间的。我们团队在利用各种手段控制子宫肌瘤病友UAE术后的疼痛：包括静脉镇痛泵的使用和局部疼痛神经阻滞的实施。我们的目标是在保证疗效的基础上尽量减轻患者术后的疼痛。

谈之色变的肺癌在世界范围内肺癌居癌症发病率和死因之首，全球每年发病约250万人，每年有超过160万人死于肺癌。在我国肺癌的发病形势更加严峻， 2015年我国新发肺癌733,300人，死亡610,200人，绝对数均排在世界第一。中国肿瘤发病率前十位：可见肺癌的发病率在男性中居第一位，在女性中仅次于乳腺癌居第二位。中国肿瘤死亡率前十位：肺癌的死亡率更加触目惊心，无论男女均列第一位。肺癌的治疗手段原发性肺癌对于早期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC），外科切除是治愈的主要手段，但是由于各种原因，大约80%的肺癌无法通过手术切除治疗。对于无法手术切除的多数肺癌患者在传统的放化疗中获益有限，因此许多新的局部治疗方法应运而生，包括局部消融治疗等。局部热消融术作为一种微创技术已经应用于早期肺癌的治疗，并被“中国肺部结节分类、诊断与治疗指南（2016年版）”推荐为不能耐受手术患者的治疗选择，每年经局部消融治疗肺癌患者的例数迅速增加。转移性肺癌肺部转移瘤在临床上十分常见，是所有肿瘤转移的第二器官，目前已证实经皮热消融也可以有效地治疗肺部转移瘤。根据国外肿瘤消融的权威专家Solbiati教授为期10年的研究和随访结果（见Solbiati L et al. Radiology. (2012);265(3):958-68），局部消融治疗治疗结肠癌肺转移1, 3, 5, 7和10年OS分别为98.0%, 69.3%, 47.8%,25.0%, and 18.0%，10年的生存率还略好于外科手术治疗结肠癌肺转移17%的生存率（见Tomlinson JT et al.J Clin Oncol 25:4575-4580）。什么是肿瘤的消融治疗肿瘤热消融是针对某一脏器中特定的一个或多个肿瘤病灶，利用热产生的生物学效应直接导致病灶组织中的肿瘤细胞发生不可逆损伤（irreversible injury）或凝固性坏死（coagulation necrosis）的一种精准微创治疗技术。通俗的说就是把一个针尖大小像微波炉一样的热源精确放置到肿瘤局部，通过微波、射频等产生的物理高热把肿瘤在体内烧熟杀死。局部消融的特点是只有针尖的创伤，但高效、精准，不用开刀，不会切除或者破坏正常的组织，病人痛苦小，恢复快，在较早开展的肝癌的治疗领域已经被认为是和外科切除、肝移植疗效一致的根治性肿瘤治疗手段。肺肿瘤局部消融的专家共识我中心参与制定的热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤 专家共识(2017年版) （见中国肺癌杂志2017年7月第20卷第7期）中明确提出对于一些不能手术或者不耐受手术的肺部肿瘤患者，可以通过治愈性消融达到良好的治疗效果。5.1 治愈性消融（curative ablation）的适应证：治愈性消融是指通过热消融治疗，使局部肿瘤组织完全坏死，有可能达到治愈效果。 5.1.1 原发性周围型肺癌：①患者因心肺功能差或高龄不能耐受手术切除；②拒绝行手术切除；③其他局部治疗复发后的单发病灶（如适形放疗后）；④原发性肺癌术后或放疗后肺内孤转移；⑤单肺（各种原因导致一侧肺缺如）；⑥多原发肺癌，且双肺肿瘤数量≤3个。肿瘤最大径≤3 cm，且无其他部位的转移病灶。 5.1.2 肺部转移瘤：某些生物学特征显示预后较好的肺内转移瘤（如肉瘤、肾癌、结直肠癌、乳腺癌、黑色素瘤和肝细胞癌）。如果原发病能够得到有效治疗，可进行肺转移瘤的消融治疗。单侧肺病灶数目≤3个（双侧肺≤5个），多发转移瘤的最大直径≤3 cm，单侧单发转移瘤的最大直径≤5 cm，且无其他部位的转移。对于双侧肺肿瘤，不建议双侧同时进行消融治疗。对于符合上述适应症的患者，与其在痛苦和焦虑中观望、等待几乎不可能出现的奇迹，不如选择精准、微创的局部消融治疗。我们的临床实践下面请看一些我们的病例：病例1：A先生，是一个退休的三甲医院外科医生，且是医学世家，家中几个兄弟都是医学专家，但长期伴有血小板减低（只有正常人低限不足1/5），一旦有了创伤出血又很难止血，有非常高的大出血甚至死亡的风险。3年前因为肺部癌性结节开过一刀，但手术的创伤和风险让他胆战心惊、不忍回顾。不幸的是最近复查又出现了新发的肺结节，这次不敢再冒险开刀，通过熟人介绍找到我咨询。老前辈通过认真细致的沟通坚定了通过局部消融这种新手段治疗这个病灶的决心。上图是我们手术过程的片子，首先通过CT扫描明确了结节的部位，然后将一根只有1mm的细针在CT引导下精准地插入肿瘤中心，仅仅通过6分钟的的微波消融，就可以看到GGO（毛玻璃影，显示消融的范围）完全覆盖了肿瘤，没有老先生担心的出血和气胸，观察2天就回家休养了。病例2：B先生，曾经因为肝癌接受介入治疗，在肝癌治愈后的定期复查中发现了肺部转移，因为对介入治疗的信心，毫不犹豫地选择了局部消融治疗从上图看，术前肺转移瘤有约3cm左右且有明显的强化，消融术后2月复查病灶已经缩小，且没有了肿瘤特有的强化，在术后2年的复查中肿瘤已经完全消失变成一个纤维条索了。不用手术和放化疗，这个肺转移瘤一样可以得到彻底治愈。病例3：C先生，10年前因为晚期肝癌来我这里治疗，当时肿瘤已经长到心脏里，但通过介入治疗完全控制了肿瘤，多年复查一直没有出现异常。2年前复查时发现肝脏情况很好，但出现了比较严重的肺转移，这个转移病灶较大且位置很不好，靠近心脏、大血管、主支气管等肺部几乎所有重要脏器，外科手术的风险极高，且可能预后不好，万般无奈接受了局部消融治疗，我们耐心细致地对这些靠近危险部位的肿瘤都进行了消融治疗，精心的准备术中没有出现任何并发症。术后2年后复查，我们也被局部消融的疗效震惊了。那些我们当时认为非常危险的病灶都得到了治愈性的消融，张牙舞爪的癌肿已经完全不见踪影，变成了几支像枯藤一样的纤维条索，心脏、大血管、支气管、肺组织都没有任何损伤的痕迹。肺肿瘤消融治疗的类似的病例还有很多很多，我们希望用我们的努力加上介入消融的利器，让癌魔不再猖狂，让病友不再心伤，让肺肿瘤的治疗走上精准、微创、器官保护、快速康复的绿色治疗之路。专家介绍———————————————————————————————————靳 勇：国务院政府特殊津贴专家、苏州大学附属第二医院介入科主任、主任医师、医学博士、硕士生导师、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会青年委员、中国协会肺癌微创综合治疗委员会常委、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产党员、苏州市卫生系统优秀共产党员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。门诊时间：周二上午 周四上午

什么是子宫肌瘤？被称为“妇产科第一瘤”的子宫肌瘤是育龄妇女最常见的妇科肿瘤，30岁以上妇女子宫肌瘤的发病率高达20%～30%以上。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为

由于空气污染及工业化等原因，肺癌已经成为世界范围内恶性肿瘤致死的首要原因，虽然国家在尽力将APEC蓝转变为中国蓝，但短期内我们无法忽视的时肺部肿瘤发生、死亡在中国人群中的极高比率。请看下图为2014年度发布的最新肿瘤年报，上图为中国各常见肿瘤的发病率构成，我们可以清楚的看到肺癌已经占到男性肿瘤发生的第一位，在女性中也仅次于乳腺癌位居第二上图为中国各常见肿瘤的死亡率构成，更触目惊心的是无论男女，肺癌造成的死亡都高居各种肿瘤死亡率的首位，比第二位高出十余个百分点。我们知道，对于任何一种肿瘤，早期治疗总是可以取得优良的疗效，而且在保证疗效的前提下，总是追求创伤最小，对患者体质影响最小的方法。肺肿瘤局部消融就是这样一种精确、微创的治疗方法。它在CT精确引导下将一根只有1mm粗细的特殊治疗细针精准的放置在肿瘤内部，通过外部机器控制使肿瘤内部瞬间达到100°以上的高温，通过高温迅速杀灭肿瘤。我们下面看几个病例：丁老先生家住泰州，身体不适到医院检查发现肺部有一个5*8cm大小的肿块，老先生年龄大，体质不好，还有严重的腹主动脉瘤，根本无法耐受传统手术和放化疗的打击，几个儿子非常孝敬却苦于无计可施，在加拿大工作生活的三儿子从网上查到苏大附二院介入科拥有肺部肿瘤消融治疗的先进技术，痛苦小，疗效好，就电话遥控老人来苏大附二院介入科就医，我们随即给老人实施了这一微创消融治疗。术前的CT扫描，可见肿瘤已经有5*8cm大小，而且紧邻主动脉、气管等重要组织、器官。我们在CT引导下精确地将专用消融细针插入肿瘤内部，CT的精确引导避免了可能出现的大出血、气胸等损伤。仅仅8分钟就完成了这个5*8cm的大肿瘤的消融治疗，细心的可以看到肿瘤内密度明显降低了，表明得到了彻底的消融。而且由于使用了镇痛麻醉，术中老先生也没有任何不适。术后立即恢复了正常的饮食和活动。上图是术后第三天CT增强扫描的图片，虽然病灶的部位非常不好，靠近大血管、气道，但可以看到肿瘤内部95%以上的部分都被一次消融彻底杀死，患者本人和远道赶来的家属都非常满意这个客观、彻底的疗效。第二位患者已经80多岁了，一直有慢性的心肺病，体检发现了肺上一个3cm左右的肿块，但家属也是觉得老先生的体质无法承受各种传统的治疗手段，得知有局部消融这种微小创伤的治疗手段，仿佛发现了救命稻草。从上图看患者肺部有严重的肺纤维化、肺大泡，肺功能很不好，左下肺还有一个3cm左右的肿块上图:我们同样在CT的精确引导下把消融针穿入肿瘤内部，并获取了部分肿瘤组织标本用于病理定性检查。上图：消融结束即刻扫描可见效果很好，且没有气胸等损伤。上图：术后1月增强CT扫描，看到病灶完全没有强化，已经被彻底杀死。第三位患者因肺癌接受过分子靶向治疗，但一段时间以后病灶开始有反弹趋势，他听病友介绍来门诊咨询并选择了局部消融这种治疗方法CT扫描看到右上肺一个2cm左右的病灶我们在CT引导下一次就精确地把消融针穿入肿瘤中心，开始消融仅用了3分钟就完成了消融手术，患者没有任何不适，结束了还一再怀疑时间是不是不够。术后一个月增强CT复查，病灶完全坏死。患者的怀疑变成了折服。我们除了能迅速的杀灭肺部肿瘤，也可以对体检中发现、怀疑有癌变可能的肺部小结节进行准确的穿刺活检定性。CT检查发现左上肺有一个不足1cm的病灶，通过支气管镜无法取得活检结果，这个病灶比较深，又非常小，要取得活检标本同时尽量避免并发症，非常考验水平。达到这一目的，要求快、准、稳，我们幸运的做到了，仅一次穿刺就准确得把活检针放置到肿瘤边缘，取得了满意的组织标本。再看安全性，穿刺活检完成后扫描没有一点气胸，是一个完美的小病灶穿刺活检。对于体检发现的肺部小结节病变，我们介入诊疗可以提供一站式解决方案，既可以凭借我们深厚的影像读片能力，判定病灶的良恶性，对于可能恶性的病变还可以通过穿刺活检准确定性，对于确定恶性的肺结节可以通过局部消融的手段用非常微细的创伤彻底杀灭肿瘤。根据最新的国际研究文献，对于毛玻璃样结节局部消融治疗可以达到和外科手术一样的治疗效果，但不需要经历外科手术的创伤和风险，一根细针就可以解决问题。肺肿瘤局部消融的适应症年老体弱的肺恶性结节患者。不愿接受外科手术的肺恶性小结节患者。心肺功能限制无法承受外科手术的肺肿瘤患者。术后或者放化疗后再次复发的患者。采用化疗、分子靶向治疗效果不佳或者病灶进展的患者。肺部转移性肿瘤患者。高度怀疑恶性而活检难以定性的肺小结节患者。专家简介靳勇 苏州大学附属第二医院介入科 主任 主任医师 医学博士 硕士生导师 中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会全国青年委员 中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会全国委员 江苏省抗癌协会肿瘤介入委员会常委兼肿瘤微创治疗委员会委员 江苏省妇幼协会介入委员会副主任委员 苏州市介入学会副主任委员 苏州市医德医风标兵 苏州大学优秀共产党员 苏州市卫生系统优秀共产党员及青年文明标兵 苏大附二院“十佳”医生专业特长1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创消融治疗3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗5.子宫腺肌症及子宫肌瘤的介入治疗门诊时间周二上午 周四上午 苏州大学附属第二医院介入科读书、健康、微创介入治疗，请关注“苏大附二院介入科”，长按以下二维码，在弹出的菜单中选择“识别图中的二维码”点击关注即可，或者搜索微信号“SDFEYJRK ”加入联系我们：苏州市三香路1055号苏州大学附属第二医院2号楼6楼介入治疗科电话：0512-67784269,13375183092

对于一个身在乙肝大国的国民，作为一个几乎每天都在进行进行肝癌治疗，携病患之手同癌魔做斗争的介入医生，很想与大家一起分享一些肝癌的预防和治疗知识。这是中国癌症发病率的统计，从图中可以看到，肝癌的发病率的构成中在男性为第三位，女性为第五位上图为中国癌症病死率的统计，从图中可以看到，肝癌因为治疗手段的欠缺和治疗效果的不良，病死率的构成比发病率有进一步的上升，男性为第二位，女性为第四位。从这些统计的数据可以看出，肝癌是引起国人肿瘤死亡的最主要原因之一，有许多我们所熟知的名人因肝癌辞世（孙中山、焦裕禄、路遥、傅彪、汪国真......）那么肝癌如何治疗呢，国际最权威的机构定期发布国际公认的肝癌的分期和治疗指南（巴塞罗那肝癌分期及治疗策略指南）上图是最新版的（2014年更新版）的指南，在不同的肝癌分期中治疗方法的推荐有Ablation（局部消融）、Resection（外科手术切除）、Transplant（肝移植）、TACE（经肝动脉化疗栓塞）、Sorafenib（分子靶向药物治疗）和BSC（对症支持治疗），而我们熟知的放疗、化疗并不在肝癌指南推荐的治疗方案选择中，就是说传统的放化疗并不是合理的肝癌治疗手段。从上图看出在蓝色框显示的肝癌非常早期（0期，单个肿瘤≤2cm），早期（单个肿瘤或者多个肿瘤≤3cm）,均可以选择局部消融治疗（Ablaiton），而对于中期的肝癌（多结节）可以选择经肝动脉化疗栓塞（TACE）,可见局部消融（Ablation）和经动脉栓塞化疗（TACE）均是国际公认有效的治疗肝癌的介入治疗手段。下面谈谈什么是肝癌的介入治疗（包括TACE和局部消融）、随访复查、预防策略和普查管理一.肝癌的TACE治疗TACE是将导管选择性或超选择性插入到肿瘤供血靶动脉后，以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。使用抗癌药物或药物微球进行栓塞可起到化疗性栓塞的作用，称之为TACE（transcatheter arterial chemoembolization）。目前最多用于肝癌的治疗，包括：肝动脉插管化疗栓塞，或肝动脉插管化疗灌注。上图就是TACE治疗肝癌的模式图，我们通过股动脉仅有1-2mm的细小穿刺口，把一个有导向性的空心导管放到只要供应肝癌肿块营养和养分的肝动脉，然后针对性的注入栓塞剂和化疗药物，即切断肿瘤的营养供应，再用化疗药杀灭它。请看一下我们的病例：这张图片显示肝右叶的巨大肝癌导管插入肝动脉后造影，显示肝内肿瘤供血丰富。经肝动脉化疗栓塞（TACE）后再次造影，显示肿块已经被完全栓塞。TACE后一个月复查，肿瘤已经绝大多数坏死（片子上呈黑色），说明TACE治疗效果非常好。目前这个患者已经存活了5年多。我国肝癌病人，在发现时80%左右已经失去了外科手术的机会，其中的80%左右可以通过上述的TACE治疗获得疾病的缓解和生存的延长，极少数病人还可以得到治愈。二.肝癌的局部消融治疗（Ablation）根据国内外各种肝癌治疗指南，小于2-3cm的小肝癌的治疗手段中，局部消融治疗（包括射频消融和微波消融）和外科切除及肝移植一起并列为首选的小肝癌根治性手段，但对于5cm左右的较大肝癌，治疗选择上有一定的争议，一般来说局部消融的体积很难超过5cm，所以对5cm以上较大肝癌的完全消融率不足30%，我中心将传统的介入栓塞手段和先进的微波消融相结合，也同样做到了5cm左右较大肝癌不开刀根治。肿瘤局部消融是在CT精确引导下将一根只有1mm粗细的特殊治疗细针精准的放置在肿瘤内部，通过外部机器控制使肿瘤内部瞬间达到100°以上的高温，通过高温迅速杀灭肿瘤，因为定位精确，所以对周围正常组织影响最小，而对肿瘤达到了精确制导的定点清除。上图为肿瘤微波消融的模式图：微波消融的优点是消融速度快、损伤小上图是肿瘤射频消融的模式图：射频消融的优点是控制精确以下是我们局部消融治疗的典型病例：病例1：钱**，男性，51岁，因上腹不适CT发现肝右叶巨块状肝癌，AFP>1210ng/ml病灶大于8.1*7.4cm，由于伴有长期乙肝、肝硬化，已经失去了外科手术指征，某著名医院告诉他生存期不超过半年。两次传统TACE术后，肿瘤明显缩小至6.4*5.5cm左右，AFP降至7.04ng/ml，肿瘤内部大部分坏死，但仍有存活的肿瘤组织，于是进行了微波消融治疗，2次微波消融后复查肿瘤被彻底消融，增强MRI复查看不到存活的肿瘤组织，消融灶大小缩小为5.0*4.8cm，AFP继续降低到1.33ng/ml，之后三次复查一直稳定在该水平。微波消融术后3月复查，消融依然非常彻底，消融灶缩小至4.6*4.3cm，AFP=1.35ng/ml。仅仅通过TACE和微波消融这种不用开刀的微创手段，该患者就达到了临床根治的效果。病例2：于**，男性，81岁，影像及活检明确肝细胞肝癌，年龄大，肿瘤大，无法外科手术先行TAE碘油栓塞后测量肿瘤大小5.0*4.3cm，AFP为阴性微波针穿入肿瘤中心，采用100W,10min的条件进行消融，结束后可见微气泡完全覆盖肿瘤肿瘤内部消融彻底，未见边缘及内部存活肿瘤组织，消融灶大小4.8*4.5cm大小。术后2个月复查，消融边界更加清晰，消融灶进一步缩小到3.8*3.5cm大小。目前这两个患者都已经随访一年以上，没有复发的征象，巨大的肝癌得到了治愈。以前大家认为，肝癌是癌中之王，得了肝癌，尤其是不幸发现较晚的肝癌，几乎相当于判了死刑立即执行。但目前随着介入治疗技术和器材的进步，5cm以上大肝癌通过不用开刀的介入微创方法治愈已经不是梦想。且这种手段损伤小，恢复快，不用开刀、失血，不留瘢痕，对肝功能的影响也最小，一般患者术后即恢复正常活动饮食，一般术后1-2天即可出院，是目标精确、损伤最小的肿瘤根治性治疗手段。不仅适用于肝脏的原发、转移性肿瘤，也适用于肺癌、肺转移癌、肾癌、肾上腺转移癌等实体肿瘤的消融治疗。最近，我中心与麻醉科联合，实施麻醉镇痛下的肿瘤局部消融治疗，患者在镇痛麻醉下，睡一觉，仅几分钟就完成了消融治疗，且没有消融因局部高热造成患者术中的疼痛不适，使治疗更加人性化。三.肝癌的治疗后随访复查我们建议所有的肝癌患者，在介入治疗后一个月一定要来医院进行系统的术后复查，复查的项目包括肝脏磁共振（了解肿瘤局部控制情况）、胸片或者胸部CT(了解有无肺部转移)、血液AFP指标（对于曾经这个指标显著增高的患者）、肝肾功能及凝血系列（全面评估肝功能情况），然后根据检查结果综合评估是否需要再次治疗还是可以定期随访，通常连续3个月病灶情况稳定，可以延长随访间隔为3月一次。对于曾经感染乙肝的患者，一定要接受正规的抗病毒治疗，尤其是在介入治疗前后，通常在病毒指标全部转阴48后可以考虑停药。对于随访肿瘤控制不佳的患者可以考虑几种治疗手段的联合应用，如TACE+局部消融、TACE+局部消融+分子靶向治疗等。四.肝癌的预防黄帝内经中曾经说过“圣人不治已病治未病”。疾病的预防比治疗花费少，效果好，阻断肝炎、肝硬化、肝癌的这一恶性进展，预防肝癌的发生尤为重要。目前，预防原发性肝癌的最主要措施是接种乙肝疫苗，以预防乙型肝炎的发生。另一方面，我国目前乙肝病毒携带者占总人口的1／10，积极的进行普查可以发现早期的肝癌病人，做到早期诊断，早期治疗，使更多的肝癌病人有可能获得长期生存。预防肝癌要从以下几点着手：1.预防病毒性肝炎，严格进行预防接种。2.不能吃霉变的食物，这类食物含有黄曲霉素，是明确的致癌物。3.饮水卫生不要污染，其中被化学物质和重金属污染的饮用水容易让人生癌。4.良好的生活习惯以及戒烟，戒酒。喝酒易引起酒精性肝病，进一步发展或者与乙肝病毒联合作用很可能会诱发肝癌，香烟中的尼古丁也是明确的致癌物质。五.肝癌的三级普查管理：根据肝癌危险程度，一般把肝癌好发人群分为三类，三级普查即根据三类人群进行不同检查。第一类是高危人群，如因慢性病毒性肝炎（乙肝或丙肝）发展成肝硬化的患者。一般高危人群每3个月做1次相关检查（肝功、甲胎蛋白和超声）；第二类是中度危险人群，如慢性病毒性肝炎患者，但没有肝硬化和肝癌家族史，中度危险人群至少每半年做1次检查；第三类是低危人群，如非病毒性原因导致肝硬化的患者。 低度危险人群每1年做1次相关检查。一旦查出可疑病例时，应进一步进行CT、核磁共振或动脉造影，直到排除肝癌。肝癌的早期发现，可以用创伤小、疗效好的介入消融手段得到根治，如果发现时已经为晚期肝癌，则花费巨大而疗效不一定满意，所以对乙肝患者或者病毒携带者，尤其是已经发展为肝硬化的高危人群，一定要注意定期检查，发现问题早诊早治，以免再重蹈这些悲剧的覆辙。术者简介靳勇 苏州大学附属第二医院介入科 主任 主任医师 医学博士 硕士生导师 中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会全国青年委员 中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会全国委员 江苏省抗癌协会肿瘤介入委员会常委兼肿瘤微创治疗委员会委员 江苏省妇幼协会介入委员会副主任委员 苏州市介入学会副主任委员 苏州市医德医风标兵 苏州大学优秀共产党员 苏州市卫生系统优秀共产党员及青年文明标兵 苏大附二院“十佳”医生专业特长1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿 瘤的介入微创治疗3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗5.子宫腺肌症及子宫肌瘤的介入治疗门诊时间周二上午 周四上午 苏州大学附属第二医院介入科读书、健康、微创介入治疗，请关注“苏大附二院介入科”，长按以下二维码，在弹出的菜单中选择“识别图中的二维码”点击关注即可，或者搜索微信号“SDFEYJRK ”加入联系我们：苏州市三香路1055号苏州大学附属第二医院2号楼6楼介入治疗科电话：0512-67784269,13375183092

点击上方“公众号”可订阅哦！什么是肠梗阻肠梗阻(intestinal obstruction，ileus)指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起。肠梗阻的表现：（1）以往有慢性梗阻症状和多次反复急性发作的病史。（2）多数病人有腹腔手术、创伤、出血、异物或炎性疾病史。（3）临床症状为阵发性腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀及停止排气排便等。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继而发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。肠梗阻治方法肠梗阻的主要病理生理改变为膨胀体液和电解质的丢失，以及感染和毒血症。这些改变的严重程度视梗阻部位的高低、梗阻时间的长短、以及肠壁有无血液供应障碍而不同。因此，一旦确诊为肠梗阻，实施胃肠减压是针对肠梗阻所必要的急救处置措施。图示：肠梗阻患者，可见腹部肠管明显扩张，并伴有大量高低不等的气液平面，这是肠梗阻的典型表现。普通的胃肠减压管由于长度较短，只在胃腔内进行吸引，所以只能吸引胃内积存液体和胃液，而对于小肠内潴留的液、气体，尤其是低位小肠内的潴留物不能直接进行吸引，因此位置稍低的小肠梗阻，单纯胃管减压，无法到达梗阻的部位，不能很好地吸引出潴留的食物和气体，从而不能解决梗阻；也就无法进行有效地肠内减压，造成梗阻近端的肠管高度膨胀，梗阻近端的肠管粘膜充血、水肿，难以通畅。所以肠梗阻的缓解率较低。同时高度膨胀的肠管存在肠粘膜屏障的破坏，肠管壁呈现严重的缺血状态，极易造成细菌移位，以至发生肠源性内毒素血症等，造成不能阻断的恶性循环，加重对机体的损害。专用肠梗阻导管库利艾特公司世界首创的硅胶材质的肠梗阻导管，因具有极好的亲水性、顺应性及组织相容性，前导子可顺利通过幽门引导导管前行进入梗阻部位，快速有效解除梗阻，减轻肠壁水肿，恢复肠道功能，为肠梗阻保守治疗创造了条件，已经成为日本急性肠梗阻治疗指南的首选治疗方法，在中国也逐渐得到许多临床医生的认可，目前在中国市场上是唯一产品。主要结构：分为头部（前端导向头、气囊、侧孔）、导管部、尾部（气囊、活门、补气口、吸引口等）。肠梗阻导管的放置肠梗阻导管的置入通常为X线下直接放置和消化内镜下辅助放置两种方法，但都存在一定的失败率，尤其是在x线下插管，有50%左右的病人，在导管通过胃底进入胃体和经过胃窦部进入十二指肠这两个环节费时过长，还有一些病人无法置入成功。我们采用新方法，分步骤置入肠梗阻导管，成功率达到100%，时间基本能在10分钟内完成。所需材料1.肠梗阻导管套件：日本库利艾特公司，包括一根直径为16F(5.3mm)，长度为300cm的专用导管和一根直径为0.049''（1.24mm），长度为350cm亲水加硬导丝。2.辅助导丝：包括一根0.035 180cm PA亲水超滑导丝和一根0.035 260cm Amplaz导丝。3.辅助导管：包括一根5F 125cm MPA导管和一根6F 90cm 加硬长鞘。术前准备1.腹部立位平片，明确小肠低位肠梗阻，并排除血运性或者麻痹性肠梗阻的可能。2.置入胃管2-3天，部分病人通过胃管置入减压就可以完全缓解，胃的良好排空和减压也为肠梗阻导管的置入提供了便利。手术过程1.患者平卧于DSA手术床，通过胃管注入造影剂20ml，观察胃腔形态及充盈情况，如果胃腔明显扩张提示减压不良，暂停肠梗阻导管置入，调整胃管位置，进行充分胃减压。如果胃腔减压比较好，进入下一步。2.采用260cm Amplaz导丝将胃管置换成125cm MPA导管，选用180cm PA超滑导丝配合导管进入患者十二指肠水平段以远位置。3.通过MPA导管，再次送入260cm Amplaz导丝4.沿导丝，送入6F 90cm 长鞘，目的是提供一个可以交换0.049''导丝的大腔。5.通过这个已经进入十二指肠水平段远端的长鞘，交换肠梗阻套件自带的0.049'' 350cm 超滑加硬导丝。6.这时做好300cm肠梗阻导管内外壁润滑的准备工作，沿导丝尾端在助手配合下轻松送入肠梗阻导管。上图为肠梗阻导管置入完成后的位置，请不要忘了用纯净水15ml充盈前球囊7.术后立即接负压胃肠减压装置进行引流吸引，同时保持不定时将导管从鼻孔送入胃腔一部分。以便导管头端不断向梗阻端蠕动。术后第二天再次拍摄腹部平片，验证肠梗阻导管减压效果和观察导管头端的位置。上图示：虽然梗阻还没有完全解除，但导管已经比刚完成手术时继续向下移动了很长距离。8.当患者肠梗阻症状完全缓解，肛门恢复排气排便后，摄片验证，同时去除减压装置，再观察两天，患者没有症状反复，即可拔出导管。上图示：患者置入肠梗阻导管四天后复查，未见明显扩张肠管，气液平面消失，患者恢复排气排便，治疗成功。治疗前后对比通常肠梗阻导管置入后3-5天肠道可以恢复通畅，如果排除肿瘤等机械压迫原因，可以在症状持续缓解后拔除肠梗阻导管。我们的经验1.充分的术前胃管减压是是否可以顺利置入肠梗阻导管的关键。2.采用多次交换的方法置入肠梗阻导管，看似过程繁琐，实际上把一个复杂的操作分解为多个普通介入医生都可以顺利完成的简单小操作，在保证100%置管成功率的同时，明显缩短了手术时间（从平均30分钟左右降低了10分钟以内），使医生和患者的X线接受量都能大幅减少（仅需要2-3min的透视时间）。3.采用6F 90cm长鞘的引入是这个手术方法革新的主要方面，因为普通导管均无法提供交换0.049''导丝的内腔，而6F长鞘符合这种需要，且在所有长鞘中又是最细的，病人的不适感最轻。术者简介靳勇 苏州大学附属第二医院介入科 主任 主任医师 医学博士 硕士生导师 中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会全国青年委员 中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会全国委员 江苏省抗癌协会肿瘤介入委员会常委、肿瘤微创治疗委员会委员 苏州市介入学会副主任委员 苏州市医德医风标兵 苏州大学优秀共产党员 苏州市卫生系统优秀共产党员及青年文明标兵 苏大附二院“十佳”医生专业特长肝硬化消化道大出血的介入治疗肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿 瘤的介入微创治疗食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗子宫肌瘤及子宫腺肌症的介入微创治疗门诊时间：周二上午 周四上午苏州大学附属第二医院介入科读书、健康、微创介入治疗，请关注“苏大附二院介入科”，长按以下二维码，在弹出的菜单中选择“识别图中的二维码”点击关注即可，或者搜索微信号“SDFEYJRK ”加入苏大附二院介入科长按识别左侧二维码，关注我们联系我们苏州市三香路1055号苏州大学附属第二医院2号楼6楼介入治疗科电话：0512-67784269,13375183092本文系靳勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

选择介入治疗常见问题来自我平日回答病友较多的常见问题1就诊须知可以采用电话、网络、好大夫在线等方式预约 苏州大学附属第二医院介入科 门诊，地址：苏州市姑苏区三香路1055号，电话：0512-67784269。就诊时请带好既往病例资料，尤其是超声检查、化验检查结果等。2手术安排根据病友个人生理周期，决定手术时间，一般为月经周期结束后的3-7天，请提前预约床位，以便能够及时住院治疗。患者近期（3月内）的超声及其他影像检查均可以作为手术的参考，无需再另行检查，对于一些特殊患者根据情况可能会加做核磁共振检查。完善检查后会立即安全手术。手术前禁食6小时以上。术后当晚需下床活动，术后1-2天可以出院回家休养。3手术费用总体住院费用约2万元左右，根据子宫和病灶的大小可能略有不同。本手术是参保项目，根据国家规定，个人支出约20%左右。对于外地患者，请最好办理好转院手续以节省花费，转入医院为苏州大学附属第二医院。4治疗效果子宫腺肌症最彻底的治疗手段是子宫切除，只有这个手段可以根治，其他治疗手段在理论上都存在复发的可能。子宫动脉栓塞术从目前看是保留子宫治疗，治疗腺肌症的最有效手段之一，对于腺肌症引起的严重痛经和月经过多有效率在90%以上。目前本中心介入术后患者没有短期复发的病例。可长按以下二维码，在跳出的菜单中选择“识别图中的二维码”， 进入“腺肌症介入治疗交流群”和已经接受过介入手术的病友及我团队成员进行交流。

什么是子宫腺肌症子宫腺肌症是子宫的非肿瘤性病变,但许多症状和体征与子宫肌瘤非常相似。子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，在月经期的时候,这些异位的内膜组织的出血直接进入肌层，会引起疼痛。随着血液的积累,周围的肌肉膨隆肿胀并形成纤维组织。这种肿胀位于子宫肌层内，称为腺肌瘤,因为在超声检查时感觉很像一个肌瘤并常与子宫肌瘤混淆。子宫腺肌症可以症状轻微或者完全没有症状,也会有症状非常重的患者,它可能会导致严重出血和月经期间严重痛经。大约10%的女性存在子宫腺肌症，因此，不如子宫肌瘤那么常见，但也有文献报道在40-50岁女性有70%存在子宫腺肌症。如果仅仅是影像学检查发现而没有症状，可以随访观察而不必急于治疗。图示：左侧是正常的子宫模式图，右侧是腺肌症子宫的模式图，可见内膜植入到肌层中，可见子宫基层弥漫性增厚伴有斑片状植入的子宫内膜（这就是造成腺肌症症状的元凶）子宫腺肌症的病因子宫腺肌病病因至今不明。专家认为可能的原因包括:1植入组织生长一些专家认为,子宫腺肌症源于直接将内膜组织细胞从子宫内膜植入肌层。子宫的一些手术操作,比如剖腹产、流产手术可能直接将子宫内膜细胞植入到子宫肌壁。2发育的起源其他专家推测,子宫腺肌症起源于子宫形成的女性胎儿时期，子宫肌肉层形成时部分子宫内膜组织沉积其中。3与分娩相关的子宫炎症另一种理论表明子宫腺肌症和分娩之间的关系。在产后子宫内膜的炎症可能导致正常的组织层次断裂，造成内膜的植入。4干细胞的起源最近的一个理论认为,骨髓干细胞可能入侵子宫肌肉,造成子宫腺肌症。无论子宫腺肌症是如何形成的,它的生长取决于女性体内周期性激素的分泌。进入更年期后雌激素的产生减少,子宫腺肌症会最终消失。子宫腺肌症的临床表现1症状有些时候子宫腺肌症并没有症状，或者轻微的不适，有些患者症状会比较严重（1）月经失调：主要表现为经期延长、月经量增多，严重的患者可以导致贫血。（2）痛经：月经期剧烈的绞痛或者刀割样疼痛，持续整个经期，并随年龄的增长不断加重，这通常是患者就医的主要原因。痛经初期服用止痛药物可以缓解，但随着病情进展，痛经需要服用的止痛药物剂量明显增加，使患者无法耐受。（3）性交痛。（4）经期之间的出血。2体征妇科检查子宫增大到正常的2-3倍。临近经期，子宫有触痛感。尽管你可能不知道你的子宫增大,您可能会注意到,你的小腹似乎更大或有柔韧的感觉。子宫腺肌症患者，约一半患者合并子宫肌瘤。图示：因子宫腺肌症腹部明显膨隆的患者子宫腺肌症的确诊根据典型病史及体征即可作出初步诊断，结合影像学检查，如盆腔或阴道B超、MRI，CA125等可诊断，确诊需通过手术取得病变组织行病理学检查。1影像学检查是术前诊断本病最有效的手段。阴道超声检查敏感性达80%，特异性可达74%，较腹部探头准确性高。子宫腺肌病时B超可见子宫均匀性增大，回声不均；子宫腺肌瘤时B超可见子宫呈不均匀增大，局部隆起，病灶内呈不均质高回声。MRI可在术前客观的了解病变的位置及范围，对决定处理方法有较大帮助。弥漫性子宫腺肌症的MRI在T2WI上表现为子宫结合带弥漫性增厚；局限性子宫腺肌症在T2WI上表现为与结合带信号相近的低信号肿块影，边界模糊。图示：子宫腺肌症的磁共振检查，可以看到子宫肌层明显增厚，内部的点片状信号就是植入到肌层反复引起疼痛的异位子宫内膜2血清125部分子宫腺肌病患者血清CA125水平升高，这在监测疗效上有一定价值。子宫腺肌症如何治疗本病的治疗手段较多，临床决策需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。手术与药物治疗方案可同时选择。1药物治疗药物止痛治疗：对症治疗对症状较轻，仅要求缓解痛经者，可以选择在痛经时予以非甾体抗炎药如芬必得、消炎痛或萘普生等对症处理。激素治疗：对于有明显痛经的患者可以用激素治疗，如左炔诺孕酮缓释的宫内节育器（商品名：曼月乐），芳香酶抑制剂和促性腺激素释放激素类似物等。2手术治疗手术治疗包括根治手术和保守手术。根治手术即为子宫切除术，保守手术包括腺肌病病灶（腺肌瘤）切除术、子宫内膜及肌层切除术、子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术以及骶前神经切除术和骶骨神经切除术等。子宫切除术：适用于患者无生育要求，且病变广泛，症状严重，保守治疗无效。而且，为避免残留病灶，以全子宫切除为首选，一般不主张部分子宫切除。图示：子宫腺肌症手术切除的完整标本,图中褐色部位是病变比较严重的区域。子宫腺肌病病灶切除术：适用于有生育要求或年轻的患者。因子宫腺肌病往往病灶弥漫并且与子宫正常肌肉组织界限不清，因此如何选择切除的方式以减少出血、残留并利于术后妊娠是一个比较棘手的问题。3介入治疗选择性子宫动脉栓塞术（UAE）是治疗子宫腺肌病的方案之一。这是一种微创介入手术，通过只有1-2mm细的导管进入子宫的供血动脉，然后注射非常微小的PVA微球（300-500um），造成腺肌症组织营养和养分供应中断而坏死脱落，达到疾病治疗的目的，其作用机制有：异位子宫内膜坏死，分泌前列腺素减少，缓解痛经，减少月经量，降低复发率。图示：选择性子宫动脉栓塞术的手术模式图，导管选择性进入子宫动脉后注射栓塞物质。介入治疗的优势子宫肌瘤的介入治疗又叫选择性子宫动脉栓塞术（UAE），有以下优势1非激素治疗不会对女性的内分泌和月经周期产生影响。2保留子宫可以在不损伤子宫正常组织和器官的情况下进行治疗。3创伤微小不用开刀，只是通过大腿根股动脉的穿刺针眼就可以完成治疗，无需全麻或者半麻，仅仅穿刺针眼附近2cm左右皮肤表面麻醉，患者全程清醒。术后1-2天即可出院。4疗效确切根据国外各大中心10年的经验回顾，症状缓解的长期有效率在75.7%-92.9%，发布的最新文献（2015年）显示，随着技术和器材的改进，3年随访期的临床有效率达到了97%。5无严重副作用围手术期会有疼痛（但可以通过镇痛泵控制）。对卵巢功能影响不大，接近更年期妇女有提前绝经的可能（另一方面，绝经后此疾病也会彻底治愈）。子宫动脉栓塞术后对卵巢的影响上表显示：子宫动脉栓塞术对卵巢激素的正常分泌未产生明显影响，介入（子宫动脉栓塞）手术前后激素水平没有明显降低。（p>0.05说明没有差异）c. 是否对怀孕产生影响还没有定论，从现有资料看影响不大。各种治疗手段对怀孕的影响上表显示：各种治疗手段对子宫肌瘤术后的受孕影响，可见介入手术对受孕影响相对是最小的。（子宫腺肌症的介入手术方法和子宫肌瘤是基本一致的）介入治疗实施过程子宫腺肌症介入治疗的手术过程：在腹股沟韧带中点下0.5厘米处触及股动脉博动最强处作为穿刺点，穿刺进入人体动脉血管系统，因为人体动脉血管是相通的，所以可以通过这个穿刺点，操作专用的仅2mm粗细的导管分别到达两侧子宫腺肌症的供血动脉——子宫动脉，经导管推注一定大小，一定量的栓塞颗粒将子宫肌腺症供血血管及正常子宫动脉分支的末梢血管进行栓塞。整个手术过程一般在30分钟左右，患者全程是清醒的，无需特别的配合，请放松心情。术后穿刺侧（一般为右侧）下肢制动4小时，术后8小时后可以下床活动，通常术后1-2天可以出院回家休养。图示：子宫肌瘤介入治疗模式图，导管选择性进入子宫腺肌症的供血动脉血管，然后进行栓塞图示：子宫肌瘤介入治疗操作图，导管分别进入双侧子宫动脉造影后进行栓塞介入治疗子宫腺肌症的原理可以直接切断子宫腺肌症异位的子宫内膜血液供应，异位内膜组织细胞在短期内彻底缺血坏死。子宫腺肌症具有性激素依赖性，雌激素能促进异位内膜组织生长。切断腺肌瘤供血能阻雌激素经血流进入异位内膜组织内，病变组织雌激素水平显著下降，局部形成一个类似绝经期的激素内环境，病变进一步萎缩。子宫动脉栓塞后，子宫血供显著下降，子宫内膜生长受到抑制月经量减少，经期恢复正常。贫血逐渐得到改善和恢复。图示：我们在栓塞中选用的PVA微球的体外放大图及其在显微镜下的栓塞反应。与传统的栓塞颗粒相比，300-500um的微球更容易进入腺肌症病灶的血管末端，疗效更彻底和持久。

什么是子宫腺肌症？答：子宫腺肌症是子宫的非肿瘤性病变,但许多症状和体征与子宫肌瘤非常相似。子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，在月经期的时候,这些异位的内膜组织的出血直接进入肌层，会引起疼痛。随着血液的积累,周围的肌肉膨隆肿胀并形成纤维组织。这种肿胀位于子宫肌层内，称为腺肌瘤,因为在超声检查时感觉很像一个肌瘤并常与子宫肌瘤混淆。子宫腺肌症可以症状轻微或者完全没有症状,也会有症状非常重的患者,它可能会导致严重出血和月经期间严重痛经。大约10%的女性存在子宫腺肌症在,因此,不如子宫肌瘤那么常见，也有文献报道在40-50岁女性有70%存在子宫腺肌症。图示：右侧是正常的子宫模式图，左侧是腺肌症子宫的模式图，可见内膜植入到肌层中子宫腺肌症的病因是什么？答：子宫腺肌病病因至今不明。专家认为可能的原因包括:植入组织生长：一些专家认为,子宫腺肌症源于直接将内膜组织细胞从子宫内膜植入肌层。子宫的一些手术操作,比如剖腹产、流产手术可能直接将子宫内膜细胞植入到子宫肌壁。发育的起源：其他专家推测,子宫腺肌症起源于子宫形成的女性胎儿时期，子宫肌肉层形成时部分子宫内膜组织沉积其中。与分娩相关的子宫炎症：另一种理论表明子宫腺肌症和分娩之间的关系。在产后子宫内膜的炎症可能导致正常的组织层次断裂，造成内膜的植入。干细胞的起源：最近的一个理论认为,骨髓干细胞可能入侵子宫肌肉,造成子宫腺肌症。无论子宫腺肌症是如何形成的,它的生长取决于女性体内周期性激素的分泌。进入更年期后雌激素的产生减少,子宫腺肌症会最终消失。子宫腺肌症会有那些临床表现？答：子宫腺肌症的症状和体征如下：1.症状：有些时候子宫腺肌症并没有症状，或者轻微的不适，有些患者症状会比较严重（1）月经失调：主要表现为经期延长、月经量增多，严重的患者可以导致贫血。（2）痛经：月经期剧烈的绞痛或者刀割样疼痛，持续整个经期，并随年龄的增长不断加重，这通常是患者就医的主要原因。痛经初期服用止痛药物可以缓解，但随着病情进展，痛经需要服用的止痛药物剂量明显增加，使患者无法耐受。（3）性交痛。（4）经期之间的出血。2.体征妇科检查子宫增大到正常的2-3倍。临近经期，子宫有触痛感。尽管你可能不知道你的子宫增大,您可能会注意到,你的小腹似乎更大或有柔韧的感觉。子宫腺肌症患者，约一半患者合并子宫肌瘤。图示：因子宫腺肌症腹部明显膨隆的患者如何明确诊断是否患有子宫腺肌症？答：根据典型病史及体征即可作出初步诊断，结合影像学检查，如盆腔或阴道B超、MRI，CA125等可诊断，确诊需通过手术取得病变组织行病理学检查。1.影像学检查是术前诊断本病最有效的手段。阴道超声检查敏感性达80%，特异性可达74%，较腹部探头准确性高。子宫腺肌病时B超可见子宫均匀性增大，回声不均；子宫腺肌瘤时B超可见子宫呈不均匀增大，局部隆起，病灶内呈不均质高回声。MRI可在术前客观的了解病变的位置及范围，对决定处理方法有较大帮助。弥漫性子宫腺肌症的MRI在T2WI上表现为子宫结合带弥漫性增厚；局限性子宫腺肌症在T2WI上表现为与结合带信号相近的低信号肿块影，边界模糊。2.血清CA125部分子宫腺肌病患者血清CA125水平升高，这在监测疗效上有一定价值。图示：子宫腺肌症的磁共振检查，可以看到子宫肌层明显增厚，内部的点片状信号就是植入到肌层反复引起疼痛的异位子宫内膜子宫腺肌症如何治疗？答：本病的治疗手段较多，临床决策需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。手术与药物治疗方案可同时选择。1.药物治疗药物止痛治疗：对症治疗对症状较轻，仅要求缓解痛经者，可以选择在痛经时予以非甾体抗炎药如芬必得、消炎痛或萘普生等对症处理。激素治疗：对于有明显痛经的患者可以用激素治疗，如左炔诺孕酮缓释的宫内节育器（商品名：曼月乐），芳香酶抑制剂和促性腺激素释放激素类似物等。2.手术治疗手术治疗包括根治手术和保守手术。根治手术即为子宫切除术，保守手术包括腺肌病病灶（腺肌瘤）切除术、子宫内膜及肌层切除术、子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术以及骶前神经切除术和骶骨神经切除术等。子宫切除术适用于患者无生育要求，且病变广泛，症状严重，保守治疗无效。而且，为避免残留病灶，以全子宫切除为首选，一般不主张部分子宫切除。图示：子宫腺肌症手术切除的完整标本子宫腺肌病病灶切除术适用于有生育要求或年轻的患者。因子宫腺肌病往往病灶弥漫并且与子宫正常肌肉组织界限不清，因此如何选择切除的方式以减少出血、残留并利于术后妊娠是一个比较棘手的问题。3.介入治疗选择性子宫动脉栓塞术是治疗子宫腺肌病的方案之一。这是一种微创介入手术，通过只有1-2mm细的导管进入子宫的供血动脉，然后注射非常微小的PVA微球（300-500um），造成腺肌症组织营养和养分供应中断而坏死脱落，达到疾病治疗的目的，其作用机制有：异位子宫内膜坏死，分泌前列腺素减少，缓解痛经，减少月经量，降低复发率。子宫腺肌症介入治疗有哪些优势？答：子宫肌瘤的介入治疗又叫选择性子宫动脉栓塞术（UAE），有以下优势非激素治疗：不会对女性的内分泌和月经周期产生影响。保留子宫：可以在不损伤子宫正常组织和器官的情况下进行治疗。创伤微小：不用开刀、麻醉，只是通过大腿根股动脉的穿刺针眼就可以完成治疗。术后1-2天即可出院。疗效确切：根据国外各大中心10年的经验回顾，症状缓解的长期有效率在75.7%-92.9%，发布的最新文献（2015年）显示，随着技术和器材的改进，3年随访期的临床有效率达到了97%。无严重副作用：除了围手术期的疼痛，另一个副作用是可以会引起接近更年期妇女提前绝经（另一方面，绝经后此疾病也会彻底治愈）。是否对怀孕产生影响还没有定论。子宫腺肌症的微创介入治疗是如何实施的？答：子宫腺肌症介入治疗的手术过程：在腹股沟韧带中点下0.5厘米处触及股动脉博动最强处作为穿刺点，穿刺进入人体动脉血管系统，因为人体动脉血管是相通的，所以可以通过这个穿刺点，操作专用的仅2mm粗细的导管分别到达两侧子宫腺肌症的供血动脉——子宫动脉，经导管推注一定大小，一定量的栓塞颗粒将子宫肌瘤供血血管及正常子宫动脉分支的一定末梢血管栓塞。图示：子宫肌瘤介入治疗模式图，导管选择性进入子宫腺肌症的供血动脉血管，然后进行栓塞图示：UAE操作图，导管分别进入双侧子宫动脉造影后进行栓塞子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌症的原理是什么？答：子宫腺肌症介入栓塞术的治疗原理：（1）可以直接切断子宫腺肌症异位的子宫内膜血液供应，异位内膜组织细胞在短期内彻底缺血坏死。（2）子宫腺肌症具有性激素依赖性，雌激素能促进异位内膜组织生长。切断腺肌瘤供血能阻雌激素经血流进入异位内膜组织内，病变组织雌激素水平显著下降，局部形成一个类似绝经期的激素内环境，病变进一步萎缩。（3）子宫动脉栓塞后，子宫血供显著下降，子宫内膜生长受到抑制月经量减少，经期恢复正常。贫血逐渐得到改善和恢复。图示：我们在栓塞中选用的PVA微球的体外放大图及其在显微镜下的栓塞反应。与传统的栓塞颗粒相比，300-500um的微球更容易进入腺肌症的血管末端，疗效更彻底和持久。子宫腺肌症介入治疗后有哪些术后反应？如何处理？答：子宫肌瘤微创介入治疗因为创伤极小，无需麻醉，在术中及术后一般没有特别严重的不良反应，可能出现的反应有以下几点：1．缺血性疼痛：是最常见的不良反应，88.66%患者在治疗后会出现不同程度的下腹胀、坠痛，持续时间不等，短侧5-6小时，长则3天，给予止痛对症处理即可缓解，对疼痛比较敏感的患者建议术前埋置镇痛泵，可以明显减轻痛感。2．发热：25%患者，尤其肌瘤较大的患者，栓塞后一周内可出现低热体温在38°C左右。一般无需特殊处理，持续一周后，自行消退。3．下肢酸胀无力：60%患者栓塞后，感双下肢酸胀乏力，约持续20天后自然消失。4．不规则阴道出血：少部分病人栓塞后可出现阴道少量不规则流血，同时还伴有内膜脱落，可能是栓塞后子宫血供不足以维持内膜生长有关。5．提前绝经：出现的几率非常低，见于接近更前期的女性患者，有严重更年期症状者可以采用心理疏导或者激素替代治疗。另一方面，出现了绝经子宫腺肌症的痛苦症状也不会再发生，疾病也就获得了治愈。除了子宫腺肌症外还有什么疾病可以采用子宫动脉栓塞术治疗？答：另外一种育龄期妇女常见的疾病—子宫肌瘤也可以通过子宫动脉栓塞术这种微创介入的方法治疗。（会在另外的文章中详细叙述）同样产后大出血、胎盘植入、异位妊娠、瘢痕妊娠等妇科急重症疾病都可以通过子宫动脉栓塞术达到保留子宫、治疗疾病、抢救生命的目的。子宫腺肌症如何预防？答：该病的预防有如下的一些方法可做参考1.做好计划生育，尽量少做人工流产和刮宫。有妇科疾病及早就医，避免过多宫腔操作。2.月经期要做好自身的保健，不要做剧烈的活动，注意控制情绪，不要生闷气，否则会导致内分泌的改变。经期禁性生活，可以在一定程度上减少子宫腺肌症的发生。3.注意保暖防寒；调整自己情绪；饮食应富含足够的营养，纠正偏食及不正常的饮食习惯，不宜贪食刺激性或寒凉食物等。手术医生简介：靳勇苏州大学附属第二医院介入科主任主任医师医学博士硕士生导师中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会全国青年委员中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会全国委员江苏省抗癌协会肿瘤微创治疗委员会委员苏州市卫生系统优秀共产党员及青年文明标兵苏州市医德医风标兵苏大附二院“十佳”医生专业特长：肝硬化消化道大出血的介入治疗肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗子宫肌瘤、肌腺症、宫外孕等妇产科疾病介入微创治疗门诊时间周二上午周四上午 读书、健康、微创介入治疗，请关注“苏大附二院介入科”，扫描以下二维码关注，或者搜索微信号“SDFEYJRK ”加入