苗相波医生的科普号

在门诊遇到咽喉不舒服或有堵塞憋闷感的病人，甚至病人感觉非常痛苦，或可以伴有咽喉干或咽痛，咽喉没有明显异常，年龄在50岁以上，此时一定要警惕是否有心梗存在，首先做多导心电图检查。 上周在门诊遇到一个62岁的女患者，咽喉颈部憋闷窒塞感2周，时重时轻，重时自觉咽喉出气困难，伴有胸背发紧。曾做电子咽喉镜检查为咽喉炎，症状逐渐加重。做心电图检查异常转心内科就诊，确诊心梗做介入手术后症状消失。 咽喉炎和咽异感症，有时候也可能出现咽喉憋闷和堵塞感的症状，但是没有心梗表现的那么严重，且常常以咽喉炎治疗无效果，或反而加重。或有些患者也可有阵发性的咽侧颈部刺痛，或感觉胸中有气体向上冲击感，或憋闷气短等。当遇到这些患者时一定要去做心电图检查，或先请去心内科就诊。

张师傅，今年45岁，常常感觉咽喉里有一棉球，吐不出，咽不下，用力咳几下感觉还有，因此非常不舒服，怀疑得了咽喉癌或食管癌，先后做了电子喉镜和胃食管镜检查，均未发现异常。张师傅问我，“我这是病吗？是什么病？去了好几家医院都说我是咽炎，为什么吃治疗咽喉炎的药没效果呢？” 我详细询问了张师傅的病史和其他一些情况，并且检查了咽喉、颈部和鼻等，并做了胸片，甲状腺B超和心电图等检查，没有阳性发现。后来我问他平时有烧心反酸的症状吗？他说晚上睡觉时常常反酸，有时候有烧心。我告诉他去消化科看看。两个月后见到他说在消化科吃了些药咽喉异物感就消失了。喉咙有异物感有些是病，有些不是病。有些是咽喉局部的病，有些是咽喉周围器官的病，还有些是其他脏器的病如心脏等，所以不要轻视这一症状。

当您拖着患病的身躯和忧虑痛苦的心境来到我的诊室，当您一脸疑惑和愁容看着我的时侯，我知道我的责任和义务，我内心也懂得了您的渴望和诉求。我是医生，我的天职就是帮助您驱除病魔，战胜疾病，恢复健康，我们共同的敌人是疾病；我是医生，我会以我的知识和技术全力为您诊治，以我的人格和职业操守来保证您的健康安全；我是医生，我没有理由拒绝您的求救，虽然我们有千万种困难和理由；我是医生，但是有时候我的学识有限，还不能认知所有疾病，只是帮助您和安慰您；我是医生，但是我也是肉体凡胎，也是人，有时候也需要休息，不能满足所有患者的求治；我是医生，有时候也会犯错误，甚至严重的错误，但是我不是故意的,您可以惩罚我，但请您不要伤害我的身体和生命。请您理解我！

急性和慢性中耳炎如果失治或延诊误治均可以发生严重的颅内、外并发症，特别是颅内并发症，死亡率高，诊断和处理困难，是耳鼻咽喉科三大常见急重症之一。根据并发症的部位，可分为颅内、颅外和颞骨内三大类。颅内并发症包括：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、脑膜炎、脑脓肿、脑积水、脑脊液耳漏等。其中以脑膜炎、脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎最常见。颅外并发症包括：耳后骨膜下脓肿、耳下颈深部脓肿、枕下脓肿、耳前骨膜下脓肿、咽旁脓肿、咽后脓肿、膈脓肿纵和肺脓肿等。其中以耳后骨膜下脓肿最常见。颞骨内并发症有：岩部炎、迷路炎和面瘫等。

如果孩子只是单纯流鼻涕没有其他不适症状，那么很可能是属于正常的生理现象，不必过于担心。小儿的鼻腔发育尚未成熟，鼻腔小，鼻黏膜血管丰富，分泌物也较多。同时，小儿神经系统的调节功能尚未健全，孩子又不会自己清除鼻涕，故容易经常性的流涕。但若出现以下情况时则应注意检查：短时间内流大量清水样鼻涕，则可能是接触冷空气，或吸入花粉、尘埃引起过敏；病毒性伤风感冒也会流清涕和鼻塞，黄色的鼻涕则可能合并细菌感染；经常流白鼻涕则可能是缺乏维生素A和维生素B；长期流脓样黄绿色鼻涕，要注意鼻窦炎；若异物塞入鼻孔，孩子还会会出现鼻塞、呼吸不畅、烦躁不安。预防小儿流涕平时应养成良好的卫生习惯。要学会清洗鼻腔，即在流水中用手在鼻孔下搓动，并不时擤鼻，还可用温热湿巾捂鼻根部。平时保持空气清新，合理营养，使小儿获得良好的免疫力。有鼻炎的孩子鼻涕会比较多，孩子一般自己不会正确的擤鼻涕或者是擤不干净鼻涕，家长需要掌握正确的擤鼻涕办法来帮助孩子清理鼻腔的鼻涕。一般人习惯用手绢或者纸巾捏着孩子的双鼻孔擤鼻涕，这样会造成鼻涕倒流进鼻窦，使细菌感染鼻窦，让孩子很容易患上鼻窦炎，教给大家正确的帮助孩子擤鼻涕的办法。正确擤鼻涕的步骤/方法：1.要选择柔软，无刺激的手帕或纸巾。2.家长拿着准备好的手帕或纸巾至于宝宝的鼻翼上，先用一指压住一侧鼻翼，使该侧的鼻腔阻塞，让宝宝闭上嘴，用力将鼻涕擤出。然后用拇指，食指从鼻孔下方的两侧往中间对齐，将鼻涕擦净，两侧交替进行。3.几次后，可以让宝宝自己拿着手帕或纸巾，在家长的帮助下进行练习，经过反复多次训练，接近两岁的宝宝不仅可以学会擤鼻涕，而且还会擦去擤出的鼻涕了。4.在教宝宝擤鼻涕时，家长要亲自示范给宝宝看，如果孩子的方法不正确，家长不要去责骂孩子，应该和孩子讲明原因，让孩子从小养成讲卫生的好习惯。注意事项：1.一定不要让孩子擤鼻涕太过于用力。2.在孩子擤不出鼻涕的时候家长不要去强制。3.擤鼻涕不要直接用手，而是要用柔软的纸巾或者是手帕。4.鼻腔内有鼻涕积存的时候要及时清理。

在传统的观念里咳嗽多是呼吸系统疾病引起,久治不愈的咳嗽常以气管炎或咽炎治疗,不少的患者曾误诊为“慢性气管炎支气管炎”或"咽炎"等，有人统计平均误诊时间为 5年，最长者达 20年以上。许多病人常年经受慢性咳嗽的困扰，反复使用各种检查，用尽了各种抗生素，仍然治疗无效，造成极大的医疗资源浪费，同时带给病人身体的痛苦和经济上的压力。大量难以治愈的咳嗽患者也长期困惑着临床医生。 事实上咳嗽涉及呼吸系统的不同部位:如鼻、咽喉 气管、肺、胃等;也涉及到不同的系统，如：呼吸、消化、心血管等，因此临床各科都会遇到咳嗽的诊治问题.咳嗽产生的原因也是非常复杂的，除了常见的感染和炎症因素，另外过敏、返流及药源性也是重要而不可忽视的因素。由于上述复杂情况，治疗应该是多途径，多方面的，单纯地使用抗生素难以取得良好的疗效。 慢性咳嗽病因复杂，因此需要全面、准确收集病史和体格检查，并进行必要的辅助检查，如纤维支气管镜检查，痰液检查，CT和HRCT检查，肺量计检查，弥散功能检查和放射核素检查等。但需要掌握指征的合理性和时机选择的适当性。病因诊断是慢性咳嗽诊治的关键，在诊断中可遵循的主要思路是: (1)重视病史，包括耳鼻喉和消化系统检查。具有鼻痒、鼻分泌物、打喷嚏或鼻后滴流感等鼻部症状者，应考虑鼻炎/鼻窦炎。特别患有高血压病患者服用一些抗高血压药引起的咳嗽.应详细询问病史. (2)根据病史选择有关检查，检查由简单到复杂，先常见病，后少见病，降低患者的诊断成本。诊断和治疗两者应同步或顺序进行。由于嗜酸性细胞性气管炎是慢性咳嗽的首要病因，诱导痰检查是诊断EB的重要方法，无需昂贵的仪器和复杂的技术，同时BHR 是诊断CVA的重要标准，亦是与EB鉴别的主要标准，故我们将诱导痰、肺通气功能和气道激发试验列为首要检查项目。CT、纤支镜、鼻咽镜等检查患者不易接受，价格较为昂贵，对常见病因诊断价值相对较小，故将这些检查列为二线检查。 (3)如患者经济条件或医院设备条件有限时，可根据临床特征进行诊断性治疗。如有明显夜间咳嗽，高度怀疑咳嗽变异型哮喘（CVA）。进食诱发咳嗽或进食后咳嗽加重，伴有反流相关症状者，可按GERC进行治疗。咳嗽的常见病因有: 急性咳嗽: 普通感冒是急性咳嗽最常见的病因，其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称哮喘)等。 亚急性咳嗽: 最常见原因是感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、哮喘等。 慢性咳嗽: 胃-食管反流性咳嗽（GERC）鼻后滴流综合征（PNDs）. 其他慢性咳嗽原因:慢性支气管炎(ChB),支气管扩张症,变应性咳嗽,支气管内膜结核,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）诱发的咳嗽,心理性咳嗽.咳嗽的具体诊断步骤为: (1) 询问病史和体检。特别要询问环境情况、是否服用血管紧张素转换酶抑制剂(抗高血压药)和咳嗽前有否感冒、上呼吸道感染病史等。 (2) 胸部X线检查。慢性咳嗽者要常规作X线胸片检查， 以排除肺部其他病变。 (3) 肺功能检查。根据病情可选择作通气功能、支气管舒张试验和支气管激发试验。 (4) 诱导痰检查以诊断嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）等。 (5) 鼻窦X线片或CT检查以及鼻咽镜检查或纤维鼻咽喉镜检查。主要诊断鼻炎、鼻窦炎,咽喉疾病。 (6) 24 h 食管pH 值监测。拟诊胃食管反流性咳嗽时可做此项检查。 (7) 怀疑变应性咳嗽者， 可行过敏原皮试、血清IgE 测定和咳嗽激发试验。 (8) 通过上述检查仍不能确诊或经过诊断性治疗咳嗽仍未缓解者， 应进行高分辨率CT、纤维支气管镜等检查， 以除外气道内病变(如长期误诊的异物)和肺部其他病变等。 (9) 若各项检查均正常， 在排除上述器质性病变诱发的咳嗽后， 才可考虑心理性咳嗽的诊断。咳嗽治疗原则： （1）首先要明确诊断，对因治疗；（2）对因治疗不能即刻见效时，需要对症治疗，控制咳嗽症状，以提高患者生活质量；（3）诊断条件不足时，进行诊断性治疗以明确诊断。 咳嗽的特异性治疗：治疗咳嗽，特别是慢性咳嗽，明确病因是治疗成功的关键因素。针对慢性咳嗽的不同病因，需给予特异性治疗。 咳嗽的非特异性治疗：ACCP建议选择非成瘾性镇咳药物，如右美沙芬，值得参考。常用止咳药物: 1、依赖性镇咳药 （1）可待因（codeine）：直接抑制延脑中枢，止咳作用强而迅速，同时亦有镇痛和镇静作用。可用于各种原因所致的剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的干咳。口服或皮下注射，每次15～30mg，每天量可为30～90mg。 （2）福尔可定（pholcodine）：作用与可待因相似，但成瘾性较之为弱。口服每次5～10mg 2、非依赖性镇咳药 （1）右美沙芬（dextromethorphan右美沙芬为目前应用最多的非依赖型中枢镇咳药之一，它作用于中枢及外周的Sigma受体，镇咳作用与可待因相似或较强，但无镇痛或催眠作用，治疗量对呼吸中枢无抑制作用，不产生依赖性和耐受性。 1988年世界卫生组织（WHO）认为右美沙芬是取代可待因的一种安全性较高的镇咳药。1998年美国胸科医师学会（ACCP）颁布的咳嗽指南指出右美沙芬是具有I级证据的有效的镇咳药。主要用于干咳，适用于感冒、急性或慢性支气管炎、支气管哮喘、咽喉炎、肺结核以及其他上呼吸道感染时的咳嗽。多种非处方性复方镇咳药物均含有本品。口服每次15～30mg，每天3～4次。口服吸收良好，服药10～30分钟起效。 （2）喷托维林（pentoxyverine）：国内使用较久的镇咳药，作用强度为可待因的1/3，同时具有抗惊厥和解痉作用。青光眼及心功能不全者应慎用。口服每次25mg，每天3次。 （3）右啡烷（dextrophan）：右美沙芬的代谢产物，患者的耐受性好。 3、外周性镇咳药 （1）苯丙派林（benproperine）：非麻醉性镇咳药，作用为可待因的2～4倍。可抑制外周传入神经，亦可抑制咳嗽中枢。口服每次20～40mg，每天3次。 （2）莫吉司坦（moguistenine）：非麻醉性镇咳药，作用较强。口服每次100mg，每天3次。 （3）那可丁（narcodine）：为阿片所含的异琳类生物碱，作用与可待因相当。口服每次15～30mg，每天3～4次。

扁桃体切除术虽然不是大手术，但是也有风险，有时可以出现并发症。所以扁桃体切除术后应注意：1、手术后出血：手术后不要将唾液咽下，随时吐出。或吐在手纸里，以便观察出血情况。如果吐出物有少量血丝是正常的现象，如果吐血量多或整口吐血应立即请大夫检查或止血。手术后5小时内最容易发生出血现象，此段时间内应严密观察，特别是小儿患者有频繁的吞咽动作，应怀疑有出血可能，立即报告医生处理。2、手术后禁食2-4小时（全麻术后禁食6小时），2-4小时后如果无出血就可以吃一些冷流质食物，如雪糕、冰激凌、牛奶等，忌热饮。3、手术后2天内进流质食物，7天内吃半流质食物，以温热为宜，不要过早吃硬食物，以免擦伤创面引起出血。术后不要怕痛而拒绝进食，应鼓励进食，这样有利于加快创面愈合。4、术后不要用力咳痰或剧烈咳嗽、打喷嚏等，有喷嚏先兆时可张口深呼吸或舌尖部抵住上腭，以防出血。手术后当天尽量少说话，以后可尽量说话，以减少扁桃体窝瘢痕粘连。5、手术后1-2天扁桃体窝手术创面会长出一层白膜，是正常现象，这时应注意保持口腔清洁，用1:5000呋喃西林溶液或淡盐水漱口，保护白膜健康生长，有利于创面早日愈合。6、扁桃体不是发音器官，切除扁桃体不会影响发音。但是，由于切除了扁桃体或局部疤痕收缩，或改变了共鸣腔，或多或少对嗓音有些影响，对普通人无大碍，但是对演员嗓音工作者应慎重。

最主要的一点，就是要让孩子鼻腔保持湿润。秋冬季节天气比较干燥，可以给孩子的鼻腔滴少许石蜡油、甘油剂，也可以在睡觉前用棉签蘸上金霉素软膏或红霉素眼膏，在鼻腔内涂上薄薄一层，这样可以防止鼻黏膜干燥。另外，每天可以用淡盐水或生理性海水给孩子清洗鼻子，使鼻腔保持清洁、湿润。

一、鼻炎大多是着凉感冒引起的，要加强体育锻炼，增强抵抗力，如晨跑、游泳、冷水浴、冷水洗脸等都可增强体质，提高人体对寒冷的耐受力。 二、避免过度疲劳、睡眠不足、受凉、吸烟、饮酒鼻炎日常保健等，因为这些因素能使人体抵抗力下降，造成鼻黏膜调节功能变差，病毒乘虚而入而导致发病。 三、在秋冬季或感冒流行期间，外出戴口罩，避免公众集会，尽量少去公共场所，对发病者做好隔离工作，对污染的室内可用白醋熏蒸进行空气消毒。 四、经常清洗鼻腔，特别是有过敏性鼻炎患者，及慢性鼻炎和鼻窦炎患者及鼻腔手术后患者。 五、可使用中草药预防，如受凉后可及早服用生姜、红糖水以及时祛除“寒邪”；感冒流行期间,可服用荆芥、防风、板蓝根等中草药及早预防。 六、早晨5点到10点，是花粉扩散高峰时间，最好不在户外久待。 七、及时更换、清洗床单、被罩，防止螨虫及其分泌物诱发过敏性鼻炎。 八、保持室内空气的湿度，或是使用空气过滤器，不要让鼻腔太干燥。 九、对香水、化妆品过敏者易引起过敏性鼻炎，要尽量避免使用和接触

概述 耳鸣是指自觉耳内鸣响，常常是耳聋的先兆。 耳鸣是患者耳内或头内有声音的主观感觉，因听觉机能紊乱而引起。由耳部病变引起的常与耳聋或眩晕同时存在。由其他因素引起的，则可不伴有耳聋或眩晕。 机制 耳鸣患者的一种主观感觉，能与杂音和噪声区别,后者检查者能听到,而患者也常能听到. 耳鸣性质可能是嗡嗡声,铃声,轰鸣声,哨声,嘶嘶声或包括更复杂的声音,而这些声音始终在变.它可以是间断性,持续性或搏动性(与心跳同步).通常伴有耳聋. 耳鸣产生的机制仍然不明.几乎是所有耳疾都能发生的症状,包括耵聍或异物所致的外耳道阻塞,感染(外耳道炎,鼓膜炎,中耳炎,迷路炎,岩锥炎,梅毒,脑膜炎).咽鼓管阻塞,耳硬化症,中耳肿瘤(如鼓室球体瘤和颈静脉球体瘤),梅尼埃病,蛛网膜炎,桥小脑角肿瘤,药物性中毒(如水杨酸,奎宁及其合成同类药,氨基糖苷抗生素,某些利尿剂,一氧化碳,重金属及乙醇),心血管疾病(如高血压,动脉硬化,动脉瘤等),贫血,甲状腺功能减退,遗传性感音神经性聋,噪音性聋,声创伤(爆炸性创伤)及头部创伤. 诊断 对耳鸣患者的诊断，需要最低限度的全面的听力学评估。已如前述，以及颞骨CT和头部MRI检查.查明感音神经性聋需用前述鉴别感音性和神经性聋的试验进行检查.搏动性耳鸣需要检查包括颈动脉和椎动脉的血管系统造影,以排除动脉阻塞,动脉瘤及血管肿瘤. 治疗 患者忍受耳鸣的能力各异。治疗应针对根本的疾病，因为根本疾病的缓解可改善耳鸣。伴发的耳聋排除，常能导致耳鸣缓解。尽管对耳鸣无特效的药物及手术疗法，不少患者发现耳鸣可在音乐环境下掩蔽，甚至在收音机音乐的陪伴下入眠。一些患者得益于使用耳鸣掩蔽器，它是一种类似助听器装置，但能发放比耳鸣更舒适的声音。对内耳的电刺激，如使用耳蜗植入，常能减轻耳鸣，但只适用于深度耳聋者。 注意事项 如果根据国外调查资料显示的耳鸣发病率，按15％估算的话，我国的耳鸣病人接近2亿人，而且至少有两千万人耳鸣较重，需要得到医生的帮助。看来耳鸣的诊治和研究工作任重道远。 耳鸣的常见原因和注意事项： 1、噪声：暴震声和长时间的噪声接触，均能导致听力下降和耳鸣产生，对高危人群（工作在高强度噪声环境中）要注意噪声防护。如减少噪声源或佩戴防护耳罩、耳塞等。此外，要注意不要长时间，大音量在有噪声的环境中使用随身听耳机。 2、精神紧张和疲劳：当长期处于精神高度紧张和在身体疲劳状态时均易使耳鸣加重。因此适当调整工作节奏，放松耳鸣患者的情绪，转移对耳鸣的注意力都是有益的。 3、特殊药物：耳鸣患者由于其他疾病就诊时，请不要忘记告诉医师，自己患有耳鸣。因为有些药物会使您已有的耳鸣症状加剧。 4、不良习惯：咖啡因和酒精常常可使耳鸣症状加重：吸烟可以使血氧下降，而内耳毛细胞又是一种对氧极其敏感的细胞，所以缺氧会对毛细胞造成损害，因此要注意改变不良习惯。 耳鸣虽然没有非凡的预防及护理，但按中医传统，从饮食方面加以注重或以将耳鸣“吃掉”。 要注重减少肥甘饮食，以防积滞成痰，加重病情。对肾虚耳鸣耳聋者，尤要注重作息时间，减少温燥食物，脾虚病人尤要注重饮食调理，并须忌饮浓茶、咖啡、可可、酒等刺激性饮料。 以下是一些预防和减少耳鸣的饮食指南。 1.要减少脂肪的摄入 大量摄入脂类食物，会使血脂增高，血液黏稠度增大，引起动脉硬化。内耳对供血障碍最敏感，出现血液循环障碍时，会导致听神经营养缺乏，从而产生耳聋。 中年人每日脂肪总摄入量应控制在大约40克，应少吃各种动物内脏、肥肉、奶油、蛋黄、鱼子酱、油炸食物等富含脂类的食物。 2.多吃含铁丰富的食物 缺铁易使红细胞变硬，运输氧的能力降低，耳部养分供给不足，可使听觉细胞功能受损，导致听力下降。补铁，则能有效预防和延缓中老年人耳鸣、耳聋的发生。 45岁以上的人群不分男女，天天铁的摄入量不应少于12毫克。 常用食品中紫菜含铁量较多，每百克紫菜含46.8毫克铁，虾皮16.5毫克、海蜇皮17.6毫克、黑芝麻26.3毫克、黄花菜12.6毫克、黑木耳11.9毫克、苋菜10.5毫克，香菜、木耳菜含铁量仅次于苋菜，豆制品平均含铁量约占4至6毫克。 3.多食含锌食物 导致中老年人耳鸣、耳聋的因素很多，缺锌是一个重要原因。耳蜗内锌的含量大大高于其他器官。而60岁以上的老年人耳蜗内锌的含量明显降低，影响耳蜗的功能而导致听力减退。 天天应多吃含锌丰富的食物如，鱼、牛肉、鸡肉、鸡蛋、各种海产品、苹果、橘子、核桃、黄瓜、西红柿、白菜、萝卜等。 4.常吃有活血作用的食物 活血化瘀能扩张血管，改善血液黏稠度，有利于保持耳部小血管的正常微循环。 可常食用黑木耳、韭菜、红葡萄酒、黄酒等。 5.养成喝牛奶的习惯 牛奶中几乎含所有已知的维生素，以维生素A、维生素D、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、维生素E和胡萝卜素。 上述这些维生素与钙的吸收利用，对防治改善血液循环和耳鸣症状很有帮助。 老人耳鸣的自我疗法 1、屏气法。定息静坐，咬紧牙关，以两指捏鼻孔，怒睁双目，使气窜入耳窍，至感觉轰轰有声为止。每日数次，连做2－3 天。 2、搓掌法。坐定搓掌心50次，趁掌心热时紧按双侧耳门。如此6次，连做2－3 日，治疗时要心情淡然清净，方能奏效。 3、塞耳法。麝香0.5 克、金蝎14条，共研细末，贮于有盖瓶内。临用时，采鲜荷叶一张轻揉后，包少量药粉塞患耳一夜，翌晨取出，有一定疗效。 注意耳鸣的饮食。为了提高耳部血循环，应减少饮食中的饱和脂肪和胆因醇、烟酸每天100-6000毫克可帮忙降低胆固醇。注意：在无医生监测的情况下，不要服用过量烟酸，因为会出现诸如肝中毒等副作用。研究表明，大多患耳鸣的人缺乏维生素B12，营养学家推荐每天服6微克维生素。另外，每日5000到l0000国际单位的维生素A至少对耳鸣部分显效。戒烟酒和咖啡因，这些可使耳鸣加重。饮食中少用盐，因盐能使液体在耳中集聚，加重耳鸣。避免服用太大量阿司匹林，因其可使耳鸣加重。避开大噪音，因其可加重你已有的耳鸣。如果因耳鸣无法入睡时，试着打开收音机，听一段优美的音乐，可以掩盖有害声音。听一听自然音如潺潺流水声，亦可减轻耳鸣。 中医治疗 [处方1]①组：听会翳风角孙中渚太冲 ②组：太溪 肾俞 肝俞 [操作]①组针用泻法；②组针用补法，交替选用。 [治验]黄××，男，48岁。耳鸣已2年，劳累加重，声如蝉鸣，腰酸腿软，心烦失眠，脉细数。针刺5次后症状消失，1年后随访未见复发。 [按语]本病属中医“耳鸣”范畴，阴虚阳亢型，治则用补肾清肝泻火法。手足少阳经脉均绕行于耳之前后，故取中渚、翳风、角孙、听会以疏导少阳经气。太冲为肝经原穴以清肝火，取其“病在上，下取之”之意。肾虚精气不能上输于耳，故取肾的背俞穴肾俞，肾经原穴太溪，用以补肾益肝。 [处方2]风池 听会 翳风 中渚 [操作]毫针刺用泻法，每日1次。 [治验]王×，女，24岁，左耳耳鸣时作时止，平素偏激，易动肝火，每因情志不畅或恼怒，鸣响加甚，妨碍听觉，医院诊为“神经性耳鸣”，服药物无效，平素睡眠尚可，大便隔日1次，较干，月经按期来潮，查体：苔薄白，脉弦细。诊断：耳鸣。治宜清热泻火，疏解少阳。依上方上法治疗7次，耳鸣消除。 [按语]本病属中医“耳鸣”范畴，肝郁火盛型，治则为疏肝清热泻火，用泻法施针。风池、听会、翳风位邻耳部，可疏导经气，宣通闭阻，通经利络，清热泻火；中渚为少阳三焦经之穴位，刺之可疏利少阳，宜通气滞。故上穴合用，可获满意的效果。 [处方3]主穴：下关 听会 听宫 翳风 角孙 配穴：安眠2 百会 头维 太阳 风池 中脘 足三里 肾俞 气海 天枢 三阴交 [操作]主穴每次选l～2个，交替轮换选用，配穴根据兼症灵活选取。角孙向下沿皮刺0.3～0.5寸，捻转手法、听宫张口取之，直刺0.8～1.2寸，捻转刮针手法；听会直刺1～1.2寸，捻转手法；翳风直刺1～1.5寸，刮针手法；下关直刺0.8～l寸，提插捻转手法；其他配穴常规针刺，均短促行针，日针1次，7次为1个疗程，疗程间隔2—3天。亦可间日1次。 [治验]李×，女，2；岁。两侧耳鸣如蝉噪近两年，听力减退，劳累，生气或急躁时加重，兼有失眠，头晕等症状。检查：苔黄，脉细弦。诊断为神经性耳鸣。按上法针治3个疗程而愈。随访5年未复发。 [按语]本病属中医“耳鸣”范畴。此方主穴均为局部取穴，通调经气，以纠正气血之盛衰。配穴则随证用之，有是症，用是穴：失眠配安眠2；头晕配百会、头维，头痛配太阳、风池；食欲不振配中脘、足三里；遗精阳痿配肾俞、气海；月经不调配天枢、三阴交。 耳鸣的自然疗法 百合散治耳鸣 取百合90克研成粉末，每次用温水冲服9克，每日两次，对阴虚火旺所致的耳鸣及听力减退疗效较好。 耳鸣危害 ⑴影响听力：非常响的耳鸣能够干扰所听的内容， 常常听到声音但分辨不清别人在说什么。 ⑵影响睡眠：耳鸣尤其在夜深人静时响的厉害，使人入睡困难。即使入睡，也特别浅。有人诉说，睡眠不深时可以被耳鸣吵醒（耳鸣如同外界声音一样能够吵醒主人）。因为半夜醒来后，耳鸣仍然响个不停，所以使人烦躁不安，辗转难眠。 ⑶影响情绪：长期严重耳鸣可以使人产生心烦意乱、担心、忧虑、焦急、抑郁等情绪变化。有的人宁愿听不见了也不要耳鸣，达到难以忍受的程度。更有的人，因为到处求医均被告之"不好治"、"没有好办法"等，则想到自杀。 ⑷影响工作：因为听不清别人尤其领导和老师的讲话，而且自己忍受着耳鸣带来的巨大痛苦，却常常不能被人理解，所以工作效率下降，对工作和学习也渐渐失去兴趣。 ⑸影响家庭生活：因为耳鸣而长期求医吃药，带来经济损失甚至导致巨大经济压力。如果不被家庭成员所理解，则影响家庭和睦。