谢华医生的科普号

本人作为“中华医学会男科学分会”“儿童隐匿性阴茎诊治中国专家共识编写组”组长，与国内多位小儿泌尿外科专家讨论后，就儿童隐匿性阴茎的定义、病因及分型、诊断与治疗、并发症及处理等进行相应的共识性探讨。

以上海交通大学附属儿童医院2020年7月收治的一例肾上腺嗜铬细胞瘤患者作为研究对象，回顾分析其临床资料，结合文献复习进行讨论和分析，探讨机器人辅助腹腔镜下肾上腺部分切除术治疗儿童嗜铬细胞瘤的疗效及安全性。该患者为8岁男童，有高血压，并伴发相关临床症状，影像学检查提示右侧肾上腺区椭圆形肿物，边界尚清，周围脏器未见明显肿瘤浸润。24h尿VMA、血液及24h尿中儿茶酚胺代谢产物明显增高，提示嗜铬细胞瘤，予降压扩容2周后行机器人辅助腹腔镜下肾上腺部分切除术。术中见肿瘤大小约4cm×3cm×3cm,质韧，表面血管怒张，瘤体内上方可见正常肾上腺组织，精细操作下保留部分正常肾上腺组织。腹腔内手术时间为105min,术中出血约400mL,予输血治疗。术后病理检查提示嗜铬细胞瘤，包膜完整。术后患者恢复良好，住院6d,复查尿VMA、血液及24h尿中儿茶酚胺代谢产物基本正常。术后6个月，门诊复查超声未见异常，血压恢复正常，无其他术后并发症。结论：对于儿童肾上腺嗜铬细胞瘤，传统腹腔镜手术难度较大，采用机器人辅助腹腔镜技术能安全高效地完成手术，具有出血少和术后住院时间短等优点。

目的：总结急性症状型儿童肾盂输尿管连接处梗阻(uPJO)的临床特点。方法：回顾性分析我院2009年1月至2016年12月收治的48例急性症状型UPJO患儿的临床资料。男40例，女8例。左侧38例，右侧10例。手术时年龄2．0～15．6岁，平均7．2岁，其中学龄期(6—12岁)儿童29例(60．4％)。所有患儿术前均在腹痛时与无腹痛时行B超检查，均行利尿性肾核素扫描检查明确梗阻及评估分肾功能。分析48例患儿的临床和影像学资料特点。结果：48例患儿中30例(62．5％)表现为腹痛，仅18例(37．5％)腹痛发作时伴发恶心、呕吐、血尿症状。9例(20．5％)腹痛仅发作1次，39例(79．5％)有腹痛反复发作史。48例的B超检查结果示，腹痛发作时患肾肾盂分离(35．5 4-17．1)mm、肾实质厚度(7．2 4-4．9)mm，无腹痛时患肾肾盂分离(23．4±18．4)mm、肾实质厚度(8．9±5．6)mm，差异有统计学意义(P<0．05)。48例术前利尿性肾核素扫描检查结果示，分肾功能i>40％者31例(64．6％)，<40％者17例(35．4％)。48例均行单侧肾盂成形术，术中发现单纯连接处狭窄28例，其他原因包括迷走血管压迫9例，输尿管腔内息肉6例，高位插入型输尿管2例，以及上述2种原因共同引起3例。其中迷走血管压迫和输尿管腔内息肉导致梗阻的患儿的患肾平均分肾功能均>40％。术后平均随访45．6个月，48例患儿腹痛及伴发症状均消失。结论：急性症状型儿童UPJO多见于学龄期儿童。腹痛多呈间歇性、反复发作。腹痛发作时可伴发其他症状。腹痛时患侧肾盂分离大多明显增加，肾实质厚度减小。腹痛发作时与无腹痛时的泌尿系统B超检查是诊断急性症状型儿童UPJO的重要方法。

目的：探讨机器人辅助腹腔镜下儿童肾上腺肿瘤切除术的疗效及安全性。方法：回顾性分析2013年10月至2017年1月我院收治的5例机器人辅助腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术患儿的I临床资料。5例患儿，男3例，女2例，年龄5岁2个月至10岁，平均7岁5个月。左侧2例，右侧3例。临床表现腹痛2例，阴蒂肥大1例，常规体检行B型超声检查发现肾上腺占位2例。内分泌检查提示1例为功能性肿瘤，4例为无功能性肿瘤。所有患儿术前均行增强CT或增强MRI检查证实为肾上腺占位。所有肿块边界清楚，未发现下腔静脉、肾静脉、肾蒂淋巴结受累和远处转移病变。5例均在机器人辅助腹腔镜下经腹腔途径顺利完成肾上腺肿瘤切除术，术中无中转开放。平均腹腔内手术操作时间(不含装机及取标本、关腹时间)153min(91～206min)，估计平均出血量33ml(5～50m1)。肿瘤平均最大直径4．8cm(4～7cm)。术后病理提示分别为节细胞神经瘤4例、嗜酸细胞腺瘤1例。结果：所有患儿术后恢复良好，平均术后6d出院(4～7d)。出院后平均随访30个月(14～53个月)，无肿瘤复发。结论：机器人辅助腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术可以安全、有效地应用于选择性儿童肾上腺肿瘤的治疗。

少见复杂病例，机器人可能更有优势

目的：比较在儿童传统腹腔镜肾盂成形术(LP)与机器人辅助腹腔镜下肾盂成形术(RALP)的手术效果及适用范围。方法：回顾性分析2014年1月至2016年5月间，应用传统腹腔镜或机器人辅助腹腔镜技术进行单侧离断式肾盂成形术的儿童病例资料。结果：共计39例单侧肾盂输尿管连接部狭窄(UPJ0)患儿，其中24例接受LP，男20例，女4例；15例接受RALP手术治疗，男14例，女1例。LP和UPJO两组年龄分别为(3．2土1．1)岁和(7．5土3．4)岁，手术时间分别为(167±25)min和(173土31)min，平均随访时间分别为22．3个月和17．5个月，平均出血量均为15ml。所有手术均未中转开放手术，术后住院期间均无短期并发症。两组均有1例患儿术后肾积水加重继而进一步手术治疗。结论：机器人辅助腹腔镜肾盂成形术可有效、安全地应用于3岁以上的UPJO患儿，并能取得与传统腹腔镜手术类似的效果。

目前，机器人（主要为达芬奇系统）辅助腹腔镜手术作为最新技术与潮流，在国外，尤其是美国应用十分广泛。国内成人泌尿外科在近几年机器人手术例数呈飞速上升趋势。作为国内第一位获得机器人操作资质的小儿泌尿外科医师，我们尝试将机器人微创技术应用于临床，希望能造福更多病患。

采用腹腔镜技术成功手术切除儿童多房性囊性肾瘤