苗齐医生的科普号

第23届亚洲心胸血管外科年会（the Asian Society for Cardiovascular and Thoracic Surgery,ASCVTS）于2015年5月11日至14日在香港隆重召开。本届年会以“Shaping the Future through Innovation and Collaboration”为主题，就心胸血管外科领域最新进展、发展趋势、临床经验和基础研究等问题，进行了深入的交流和探讨，来自亚洲、欧洲、北美等60多个国家和地区的1000余名代表参加了这个代表亚洲心胸血管外科最高医学水平的盛会。该年会是由美国心胸外科学会（AATS）和亚洲心胸血管外科学会（ASCVTS）联合举办的非常重要的继续教育项目。我院心脏外科苗齐教授作了“Role of Extensive Valve Repair in Active Mitral Endocarditis”报告，多名医生参与并且积极提问，得到了与会代表的高度认可。 亚洲心血管外科学会（ASCVTS）成立于1992年，是亚洲最大的专业学术团体，并与欧、美等心胸血管专业团体保持着密切联系，会员遍布亚洲所有国家。理事会成员由在心胸血管外科领域有突出贡献的亚洲各国专家、学者组成。学会的宗旨是“促进心胸血管外科前沿科研和临床研究，通过学术会议和心胸血管专家之间的联系，促进本专业的交流”。 近年来，我院心脏外科依托北京协和医院的综合优势，在保证高质量完成常规病种手术同时，对一些疑难少见病种的诊治也取得重大突破，业界学术影响力逐步提升，多次在全国性学术会议上崭露头角，这是我院苗齐教授第一次在国际性专科年会上报告，它标志着我院心脏外科医生已经走上世界的讲台。这些成绩展现了我院心脏外科近年来在临床科研方面取得的显著进步, 极大提高了我院在亚洲乃至国际心脏外科领域的声誉。

2013年9月20日至21日，受香港外科医学院邀请，我院心脏外科在苗齐教授带领下，赴香港参加了2013英国爱丁堡皇家外科学院/香港外科医学院联席学术会议（RCSEd/CSHKConjoint Scientific Congress 2013）。 期间，苗齐教授就“Cardiac Paraganglioma-PUMCHospital Experience”髁酥魈庋萁玻玫搅擞牖岽淼母叨热峡伞Ａ踅Ｖ菀缴穆畚恼a“ExtensiveValve RepairofActiveInfective Endocarditis：10-YearSingle CenterExperience”被吸收参加大会的壁报展示与交流，内容受到与会代表的广泛关注和好评。 近年来，我院心脏外科依托协和医院的综合优势，在保证高质量完成常规病种手术的同时，对一些疑难少见病种的诊治也取得了重大突破。在苗齐主任的带领下，积极倡导“走出去”的战略，逐步提升业界学术影响力，多次在全国性学术会议上崭露头角，展示了我院心脏外科近年科研和临床工作的成果，极大地提高了我院在国内外心脏外科领域的影响力。 在今年6月份刚刚结束的香港中文大学2013“第十八届国际外科学术会议”上，我院苗齐教授应邀作了“ActiveInfective Endocarditis:ExtensiveValve Reconstruction”的报告，并与来自美国、欧洲、英国、香港、韩国及中国大陆各大著名医院专家和学者，就心脏瓣膜置换术后的抗凝治疗、未来心脏外科手术中工程学的应用等问题进行了探讨与交流。 英国爱丁堡皇家外科学院/香港外科医学院联席学术会议每年召开一次，今年的会议主题是“EmergencySurgery&Acute SurgicalCare”，来自香港及海外的超过300余名外科医师参会。本届大会还邀请了两岸多所著名医学院校同行参与，与会专家与青年医生聚集一堂，共同就外科医学实践、外科学教育和外科医生培养等问题进行了交流和讨论，增进了两岸及世界范围内外科医学学术与教育理念的交流。

5月27日早上六点，北京协和医院的手术室像往常一样平静，在三楼的心外科手术间里，一场紧张而有序的抢救刚刚结束。心外科苗齐主任略显疲惫地走下手术台，脸上却显露出成功的喜悦…… 5月26日下午，国际医疗部急诊接诊了一名来中国旅游的76岁美籍女性患者，外院诊断为“急性StanfordA型主动脉夹层”。因患者年纪较大，手术复杂（需要同时置换升主动脉、主动脉弓、头臂血管和冠状动脉）且风险极大，辗转多家医院之后，美国老人带着最后一线希望转诊来到协和医院。国际医疗部陈琳主任、秦瑛总护士长第一时间赶到现场，迅速组织心外科、麻醉科、手术室、ICU、血管外科和放射科等多科会诊讨论，并制定了严密的手术方案。一个阵容强大的救治团队立即组成并迅速投入工作。在医院相关部门的积极配合下，一条“生命”通道迅速为患者打开。经过当晚10多个小时的奋战，患者被夹层累及的主动脉瓣、冠状动脉、升主动脉、主动脉弓及三支头臂血管成功行人工血管替换。手术中全身血液循环停止34分钟，最低温度18℃。次日早上六点手术顺利完成，病人被安全转运到ICU继续治疗，在身体逐渐恢复稳定后最终成功转送回国，目前已完全康复。协和医院精湛的技术、良好的服务及优秀的团队获得美国患者及家属的充分肯定，并发来感谢信。 资料显示，急性A型主动脉夹层患者未经及时治疗，24小时内死亡率达33%，48小时内死亡率高达50%。但由于手术难度大,涉及重要脏器多,并发症和死亡率很高，直到上世纪90年代，国内主要医学中心只能完成局部主动脉替换手术，总手术量也不过300例，死亡率却高达20%以上。近年来，北京协和医院心脏外科依托协和综合优势，完成主动脉手术100余例，所用术式几乎涵盖了目前国际常用的治疗主动脉疾病的所有手术方式，手术成功率已接近国际先进水平。

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先天性心脏病约占足月分娩活婴的0.6%~0.8%左右，这是一个不小的数字，按我国每年出生3千万人计算，大约每年会新增20多万先天性心脏病。随着围产保健和医疗条件的改善，很多患儿在新生儿期就可以发现先天性心脏病，通过超声心动图确诊具体类型。在先天性心脏病中，比较常见的类型是房间隔缺损和室间隔缺损，二者约占所有先天性心脏病的20~30%。发现患儿先天性心脏病肯定给家长带来很多烦恼，甚至在一定程度上冲淡了迎接新生命到来所获得的喜悦，毕竟孩子是带着一定的缺陷来到这个世间的。作为一名心脏外科医生，我则为这些家长赶到庆幸，因为你们的孩子毕竟所患的是比较简单的畸形，基本通过介入或者手术，可以得到解剖学上的矫治（也就是说心脏的结构与正常健康人群无异，至于功能吗，满足正常活动及生长发育绝对没有任何问题，想想芸芸众生大多数都没有先天性心脏病，又有几个能成为博尔特、刘祥呢？）。关键的问题孩子疾病的严重程度如何判断、怎样选择合适的治疗方法和最佳时机。从外科手术角度看，患儿在半岁以前，由于体重较小，脏器发育不完善，手术风险较大。而当患儿体重在10kg以上，年龄达到1岁以上，手术风险会大大下降。在此给出如下意见，看完后作为家长的你肯定会轻松不少：1. 正常房间隔位于左右心房之间，左右心房之间的压力阶差比较小，即使有房间隔缺损，分流量一般较小（除非是巨大的缺损或合并有其他畸形如肺静脉异常连接等），一般不需要在婴幼儿期手术，一般可以等到1岁半至2岁左右，再考虑手术或介入治疗。2. 如果室间隔缺损很小，部分仍有可能自行闭合，位于肌部的室间隔缺损尤其如此，而存在于三尖瓣隔瓣下的缺损也会由于和周围组织粘连形成膜部瘤使分流量减小。即使未自行闭合，通常也不会带来严重的健康问题。这种孩子可以进行临床观察，定期复查超声心动图，观察缺损直径的变化。3. 如果室间隔缺损较大，在出生后的几个月里就可以对患儿产生严重的影响。在出生以后，随着患儿肺张开，右心室的压力下降，血流开始从左心室通过室间隔缺损流入到阻力相对较低的右心室，并逐渐产生充血性心力衰竭。肺动脉血流量就持续增多，使得肺血管壁就会因此增厚，产生严重的肺动脉压增高的后果，肺动脉压早期增高是可逆的，但是逐渐会进展为不可逆的病变，晚期还会发展为紫绀，医学上称为艾森门格综合症。如果患儿室间隔缺损较大，在出生后很早出现喂养困难、发育差、反复肺炎、心力衰竭，则需要及早手术。4. 孩子到了2岁以后无论室间隔缺损大小如何，由于长期血流冲击，有可能会导致感染性心内膜炎，因此在使用抗菌素方面要比正常儿童更加积极。自行闭合的机会一般不大（肌部缺损除外），一般推荐在学龄前进行治疗（手术或介入）。关键词：房间隔缺损，室间隔缺损，手术时机

冠脉搭桥手术后，心脏的血液供应得到很好的改善。接下来最重要的治疗是参加心脏康复计划、定期复查、控制冠心病的危险因素、学习良好的生活方式和饮食习惯、掌握正确的运动方法，以维持冠脉通畅，改善和提高心脏功能，减少冠脉再狭窄的复发。为了您进一步的康复，提醒您需要注意如下方面：饮食： 在接受冠状动脉搭桥手术后的恢复期，通常需要增加蛋白质及维生素的摄入，以促进手术后的尽快康复。但冠心病患者的膳食治疗是一项长期的任务，包括控制血脂，如果您还有糖尿病，那您还必须要更严格的饮食控制以保证血糖稳定。因为手术只能治疗已经发生了冠状动脉堵塞，而不能预防未来动脉硬化的进展。针对冠心病病因的治疗需要患者本人长期持之以恒的生活方式的控制。减少食盐的摄入能防止或减轻高血压的发生。因此，在饮食方面，注意饮食清淡，少吃高脂肪高热量的食品。锻炼：运动可以改善血液循环，增加肌肉和骨骼的力量。搭桥术后的患者最初可在室内或房子周围走动，走动时要扶着东西。开始行走的速度、步伐以感觉舒适为标准。以后，逐渐加快步伐，以增加心率和呼吸频率。在运动和锻炼的过程中，如果出现胸疼、气短，哮喘和疲劳，应立刻停止，待症状消失后，再以较慢地速度继续活动，循序渐进，逐日增加。如感到心脏突然失控或跳数过快、头晕、乏力、脉搏不规则等症状时，应及时和医生联系。术后复查： 通常情况下，术后1个月应复查一次，如果你在家中休息期间，有任何不适和问题请尽早与医院联系。注意伤口愈合情况：一般情况下手术伤口周围有些麻木、刺痒等感觉属于正常现象。通常搭桥手术下肢会有伤口，并且术后早期手术侧的下肢会有肿胀现象，这些都是正常反应。正常情况下肿胀的下肢经过一个晚上的平卧休息会基本缓解，但到下午或晚间又加重。这是重力作用的结果。如果您觉得下肢肿胀比较严重，可以在白天就把它垫高，具体办法是找个舒适的地方躺下来，把肿胀的下肢用枕头或其他软的东西垫高，使其高于心脏，这样可以促进血液回流。平时应避免过多的行走或站立，如果出现伤口发红、疼痛、流水甚至脓等现象应立即和医生联系或去医院就诊。如果没有开刀的下肢也出现肿胀的现象也要尽快去医院就诊。预防感冒：在出院后，应尽量避免吵闹，避免与感冒、咽疼和其他感染征象的人接触，预防感冒。在身体完全恢复之前，应避免到人群聚集的公共场所。记录血压和脉搏：养成良好的习惯，每日测量并记录血压和脉搏次数。这很重要，因为这些指标不但反映了您的心脏功能，而且对于您病情的控制至关重要！在您住院期间，这个工作是由医生或护士来完成的。出院回家后您完全可以自己来做这件事。买一个电子血压计，每天自己给自己测量血压，然后自己数一下脉搏的次数（有些电子血压计本身就能测心跳次数），找一个日历本，把您测得的结果记载在上面。您去医院复诊的时候最好带上您的记录本，供医生参考。控制血糖：糖尿病是导致冠心病的一个重要病因，如果您有糖尿病的话，就必须严格控制血糖才能保证良好的远期疗效。咨询内分泌医生，您会得到全面的建议。按照内分泌医生的指示控制血糖。最后能学会自己测血糖，并象记录血压心跳一样，记录下来。戒烟：吸烟是导致冠心病的另一大元凶。戒烟不但对您的心脏，而且对于全身都有莫大的好处。这是非常重要的，为了您的健康，您必须戒烟！如果您觉得戒烟对于您来说有点困难，可以到戒烟门诊获得帮助。据统计，单纯依靠吸烟者的意志戒烟的话，成功率只有10%。但现在医学发达了，人们发明了一些药物可以帮助您摆脱对烟草的依赖。所以赶快行动吧，不管用什么方法，把烟戒掉！保持乐观豁达的心态：手术之后从某种意义上讲相当于您获得了新生，您开启了一段新的人生里程。据研究，A型性格的人更容易得冠心病，也就是说急躁、爱争强好胜的性格对心脏是有坏处的。您没有必要再为一些小事大发雷霆，或纠缠于一些细枝末节的琐事。乐观豁达的心态不但有助于您的心情更加舒畅，而且有助于您的血管更加通畅！药物治疗：冠脉搭桥的病人术后需长期服药，才能确保手术效果。在服药过程中应注意以下几点:（1）要明确了解服用药物的名称、作用和外表。（2）按照医生的嘱咐,定时、定量服用药物。（3）了解药物的副作用，如有不适随时向医生咨询。请勿在未得到医生准许下,私自停用药物或加减剂量。关键词：冠心病，冠脉搭桥，术后，注意事项本文系苗齐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.机械瓣置换术后需终生抗凝，生物瓣置换术后需抗凝6月；抗凝治疗一般使用口服的华法林。2.目前常见的华法林分为进口和国产剂型，进口剂型每片剂量为3mg，国产机型通常每片2.5 mg。3.抗凝治疗期间，需定期复查凝血酶原时间，检查结果会给出国际标准化比值（INR），根据国际标准化比值调整华法林剂量。 抗凝目标值（国际标准化比值）： 机械二尖瓣 1.8～2.2 机械主动脉瓣1.6～2.0 机械三尖瓣 2.5～3.0 生物瓣1.5 华法林完全起效需2～3天，当天检查的凝血酶原时间反映的是2～3天前口服华法林的疗效。华法林钠服用后7－14天左右能达到稳定的血药浓度。INR 低于目标值时需要加大华法林剂量，反之，INR高于目标值时需要减少华法林剂量。具体调整方法请咨询医生。如您调整剂量或换用剂型，请注意复查凝血酶原时间直至INR稳定于目标值范围内。4.服用华法林期间，不要大量进食富含维生素K的食物或药物，富含维生素K的食物的包括韭菜、胡萝卜、菠菜、西红柿、动物肝脏；富含维生素K的药物包括复合维生素、部分补血药物（应用需向医生咨询）。5.生活中避免磕碰等损伤，如发现鼻出血、刷牙出血、磕碰后皮肤大面积青紫，应及时到当地医院就诊，及时复查凝血功能，以免药物过量。并告知医生自己因瓣膜置换服用华法林钠，以免耽误病情。如需要进行其他手术，也要告知医生自己因心脏瓣膜置换手术在服用华法林钠。6.若您需要服用其它药物，请详细阅读药物说明书，了解对华法林有无影响。

发布时间：09-11-2012 点击数： 102 次 字体：小 大 function CheckAdminStatus(id) { var x=new AjaxRequest('XML',''); x.para = ['itemId='+id]; x.post('admineditcheck','/ajax.aspx',function(s) { var xml = x.createXmlDom(s); var status = xml.getElementsByTagName("status")[0].firstChild.data; if(status=='OK') { var managedir = "/Common/GetContentEdit.aspx?itemId=8324" ; document.getElementById("content_AdminEdit").innerHTML = "【进入后台编辑】"; } }); } CheckAdminStatus(8324); 2012年6月的一天，一个年轻人走到心外科护士站说：“我来办住院手续。”医护人员抬头一怔，这位患者怎么如此眼熟，难道他就是一周前刚刚做完心脏手术的那个小伙子的双胞胎兄弟？对了，眼前这个男孩的同胞哥哥一周前刚刚在这里完成了全主动脉置换手术，此刻他正住在心脏外科病房康复休养。看到这里，有人不禁会问，难道这两个同胞兄弟在同一时间得了同样的疾病？要知道，同卵双胞胎在同一时间发生同样的心血管疾病非常少见。 出生在普通农村家庭的这一对孪生兄弟，同时患上的马凡氏综合症是一种遗传性疾病，兄弟俩几乎同时在我院心脏外科接受了主动脉置换手术。同时为双胞胎兄弟进行如此大的手术在我院还是首次。 故事还要从去年说起，这两个帅气的同卵双胞胎兄弟来自河北农村。听他们的父母介绍，家里一共有三个男孩，这对双胞胎兄弟在家里最受父母的宠爱，乡里乡亲都夸奖这家的兄弟又高又帅，父母听了自然心里美滋滋的。但是2011年的一天发生的一件事却让这个家庭不可能再高兴下去了：双胞胎弟弟被诊断为急性夹层动脉瘤，需要紧急手术。父母带着小儿子来到了他们心目中的医学圣殿----北京协和医院。当听到孩子得了遗传性马凡氏综合症这个既陌生又让人恐怖的名字，两位老人心理彻底崩溃了。弟弟在协和医院心外科顺利接受了降主动脉介入支架植入。医生的一句话让刚刚放下心的老两口又把心提到了嗓子眼上，“马凡氏综合症是家族遗传性疾病，通常是以散发或多发方式在一个家庭里发生”。父母不敢再往下想…… 今年3月灾难再次降临这个家庭，双胞胎哥哥同样因为急性降主动脉夹层，因累及全降主动脉在协和医院心外科接受了直视全降主动脉置换手术，手术中还分别重建了腹腔分支血管，病人顺利地度过了出血、截瘫等危险。出院时苗齐主任嘱咐到，由于双胞胎兄弟所患的马凡氏综合症已经同时累及大动脉的多个部位，导致动脉严重扩张、夹层并同时伴有心脏瓣膜严重返流，应尽早行其它部位手术替换主动脉包括主动脉根部、升主动脉、主动脉弓替换和冠状动脉移植，以免发生灾难性的血管破裂或心衰。于是在今年的6月双胞胎哥哥再次回到协和医院心外科接受第二次手术，这次手术彻底切除了病变的动脉，由于手术同时涉及到心脏的瓣膜和头部血管，手术中需要同时让心脏和全身停止供血40-50分钟！时间就是生命，医生们再次体验了生死时速的感觉：220分钟的不间断血管吻合，重新建立了心脏与人工血管连接，冠状动脉移植恢复了心脏供血，脑血管重建保证了大脑的血液供应，最后是用一个血管内支架做为桥梁将主动脉弓和一期的降主动脉人工血管连接起来。心脏恢复了有节奏的跳动，脑电图恢复规律的波形，哥哥的生命得救了。 一波未平、一波又起，陪同哥哥来手术的双胞胎弟弟在复查时被发现半年前植入支架的近远端大动脉均发生了夹层并伴严重动脉扩张。弟弟的血管病变较哥哥更为严重，这无疑再次给这个家庭蒙上了阴影，但是他们仍然是幸运的，早期诊断为弟弟赢得了手术的机会。尽早手术替换病变的大动脉是唯一的治疗方法，由此引发了本文开始的一幕。双胞胎弟弟再次住院，在哥哥术后第7天，弟弟接受了升主动脉和主动脉弓置换、同时还完成了主动脉瓣置换和灌装动脉移植及远端象鼻支架植入。与哥哥几乎一样的停循环的手术时间再次考验了手术医生们的神经。 马凡氏综合症（Marfan’sSyndrome），属于一种先天性遗传性结缔组织疾病，为常染色体显性遗传，有家族史。发病率约0.04‰-0.1‰。主要表现为骨骼、眼和心血管系统受累。该病约80%的患者伴有先天性心血管畸形。常见主动脉进行性扩张、主动脉瓣关闭不全，由于主动脉中层囊样坏死而引起主动脉窦瘤等。看着自己双胞胎儿子同时接受手术并获得成功，母亲禁不住流出眼泪，在手术后感慨地说：“是协和医院心外科全体医务人员再次给了兄弟俩第二次新生。”手术后兄弟俩在全科医护人员的悉心照顾下，均于术后1周康复出院。 双胞胎的发生率用Hellin公式计算，每89次妊娠中有一次，已是少之又少。按马凡氏综合征发病率0.04‰-0.1‰计算，双胞胎同患此病的机率更小，而像该双胞胎兄弟一样同时发生心血管疾病的病例更是罕见。 手术成功后，兄弟俩将过上健康人的正常生活。出院时妈妈一次又一次的哽咽，表示将来哥俩娶媳妇儿的时候一定要邀请心外科全体医护人员去参加他们的婚礼，见证双胎兄弟的幸福生活。

患者duyu_246发表给您的感谢信 疗效：很满意 态度：很满意 是你们留住了我的生命 ——记在协和医院的日日夜夜 一、突遭生命垂危 去年6月24日我患心脏主动脉夹层病(心脏主动脉撕裂)住进北京协和医院。之前因被耽误了最佳的手术时间，且当时的医生又直言我的生命只有1周时间了……。万般无奈下家人直接把我送进了离家较远的协和医院，入院的第5天心外科的医生们用时13个半小时成功为我实施了手术。当亲友们看到手术医生把我送到病房时，他们都笑着流出了感激的眼泪。是心外科苗主任和张恒、张超继、王超几位医生挽救了我的生命！ 术后我因肾功能恢复不好导致病情不稳，主任和大夫们就不间断24小时地轮流看守在我的病床前，他们为随时抢救我的生命做好一切准备。当我从危险中脱离并逐渐好转时，又是他们一次次地给了我战胜病魔的信心。二、再次认识了协和医院的医生，我为它而感动 记得我14岁左右时有一次因生病，爸爸在和我等化验结果时和我说他年轻 (没解放) 时在协和医院上过班，这是我第一次知道到北京有个很老而且是美国人开办的协和医院，那里的医生都用英语说话、学术渊博……，这是我对协和医院最初的了解了；再次了解就是我18岁（1982年）时在免疫内科长时间的就诊，当时与唐福林大夫接触最多，紧密配合的医患关系，特别是唐大夫对工作的热情和敬业精神，让我在心里第二次了解并真实地认识了协和医院和它的医生们。 2011年6月是第三次也是我进一步体会协和医院的开始。协和医院多科室（免疫内科、肾内科、感染科、骨科、理疗科、整形外科）他们的综合实力给我留下深刻的印象，是他们和心外科苗齐主任团队医生的共同努力挽救了我的生命，与他们长达4个月(2011.6.25～10.25)的朝夕相触，让我对心外科的医生们有了亲人般的医患感情。病友间的交流使我了解到，不止我一个人是被宣传强大的专科医院拒之门外的危重病人。各种病情复杂、危重病人的接触，练就了他们高超的手术技术。各科室的综合实力和通力配合，是他们高端手术成功率的基础。住院期间，每当看到他们为病人手术后继续忙碌在病房不能下班时我心疼他们，并从心里敬佩他们的医德高尚……。 医生们每天早7点多就陆续到病房了，细心查看自己负责每位病人的夜间记录，根据病情及时调整治疗方案，每日早晚的两次查房使他们对每个病人的病情了如指掌，每位病人都能得到及时且最佳的治疗。他们对待病人的家属平易近人，耐心解答每个问题。每天他们都是在这样的忙碌着，日常的业务学习、技术交流活动都是安排在周六日进行。我佩服他们有这样的敬业精神和工作态度，欣赏他们的工作作风，更为他们高超的医技所折服。感谢协和医院在当前医患关系紧张的情况下，培养出这样受人尊重的医生团队！ 患者：杜* 2012．8北京协和医院心外科苗齐：感谢病友和家属对我们的理解和支持！我们的付出是值得的。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 女，35岁，狼疮二尖瓣赘生物，经食道彩超观察为二尖瓣前、后瓣尖均为4mm*3mm，活动度差，二尖瓣大量返流束，三尖瓣少量返流，二尖瓣重度关闭不全，伴左房左室增大，右心内径正常，无心包积液。主动脉瓣、三尖瓣形态、开放及对合良好。2011年8月27日做了心肌损伤测定组合II，乳酸脱氢酶（LDH) 250 （正常值110～240），α-羟基丁酸脱氢酶(α-HBDH) 201（正常值62～140），另2项正常。 经贵院免疫科王迁治疗，现狼疮指标已稳定超过半年，除抗核抗体（ANA）仍阳性外，其余指标均转阴或正常。已行右心导管术排除肺动脉高压。但心脏二尖瓣仍重度关闭不全。现服用的拜阿司匹林、氯沙坦钾片（科素亚）、螺内酯片（安体舒通）激素（10mg/日）、吗替麦考酚酯、羟氯喹。 心脏暂无不良反应，日常生活无不适，仅于孕20周时有呼吸不畅感觉（后22周胎停）。但因仍想怀孕，希望能指点一下是否能进行二尖瓣修复手术？还是必需换瓣？现狼疮稳定期日服用激素10mg，服用激素期间对手术是否有影响？免疫科不建议停用激素。左心室已增大，现偶感心脏跳着疼（轻微），近期能来找您手术吗？北京协和医院心外科苗齐：您好！瓣膜重度返流，有左心增大、瓣膜赘生物，目前狼疮控制稳定，建议尽快手术，术中尽量瓣膜成形。围手术期可有我院免疫科协助调整内科用药。进一步诊治可以直接到北京协和医院门诊挂号（周四上午门诊），当天即可看。患者：苗主任：多谢您这么晚还辛苦的答复我们病人！我不在北京，是深圳的患者，请问心脏手术对月经期有没有要求？我前次经期为8月25-30日，周期一般为32天，我想9月13日来您这入院并准备手术，还来得及避开经期吗？您建议最好什么时候呢？我是否要8号开始停拜阿司匹林？您能直接帮我预留床位吗？如您同意我就订票赶来北京。北京协和医院心外科苗齐：您好！围手术期尽量避开月经，可以尽快安排手术。术前停服阿司匹林1周。患者：您好，苗主任！我已通过好大夫预约了9月13日来办入院，能是您主刀吗？我已从本月7号停服阿司匹林，因为我就服用1粒，应该没什么影响吧？北京协和医院心外科苗齐：您好！既然是我的门诊，手术会由我来做。术前停服阿司匹林1周即可，不要过于紧张。患者：苗主任：谢谢您给我做的二尖瓣修复手术！我已经出院回到家中，10月2号查INR是1.7,但10月6号查INR只有1.53了，请问我的华法林需要加量吗？现在服用2颗（6mg/日)。国庆还打扰您，不好意思。北京协和医院心外科苗齐：您好！可以继续口服6mg，1周后复查INR。