南医三院神经外科科普号

前交通动脉瘤，多因载瘤动脉细小，动脉瘤偏心等，而需要支架辅助，这样手术风险和费用都大大增加。 该患者没用支架，成功栓塞。 每一个病人的病情我们都认真研究；手术方案反复讨论；手术小心操作；争取让患者少花钱，治好病。 文: 黄伟佳 图: 黄伟佳

癫痫在我国民间俗称羊角疯、羊癫疯、羊痫疯、母猪疯。远古时期，巫医认为是魔鬼附身或神灵降罪所致，乡间治疗用求神卜卦驱鬼，或要靠巫师或天神驱除附体的幽灵才能治愈癫痫，也有考古发现人们用在头颅上钻孔释放幽灵的方法治疗癫痫。古希腊人称之为“圣病”(Sacred disease)，直至公元五世纪医圣Hippocrates(377-460)才认为是脑病。《辞海》对癫痫的解释：痫证，中医学病名，古代亦称“癫”或“痫”。《千金方·风眩》引徐嗣伯对癫痫的解释：“大人曰癫，小儿曰痫，其实则一。”后世总称痫疾。因发作时突然昏倒，口吐白沫，四肢抽搐，声如羊鸣，故俗称“羊痫风”或“羊癫风”。一般片刻即能苏醒，症状亦消失，但常反复发作。多由肝肾阴亏，阳升风动痰火上壅，经脉闭阻所致。治宜平肝熄风，清热化痰，宣窍定痫等法，病情缓解后，应调补肝肾。 1925年，英国的神经病学大师Jackson明确指出：癫痫是脑中皮质神经细胞在不正常情况下过度放电所致，这一伟大提示，奠定了今日癫痫外科的基础。 1973年世界卫生组织：癫痫是由多种病因引起的，以脑内神经元过度兴奋放电所致的突然、反复、短暂的部分或整个脑功能障碍为特征的慢性疾患。一般根据病因可将癫痫分为：原因未明的原发性癫痫和临床上可以明确病因的继发性癫痫。继发性癫痫又称症状性癫痫或获得性癫痫，癫痫发作只是脑部疾病或全身性疾病的一个症状，约占癫痫病人总数的23%~39%。 2001年国际抗癫痫联盟发布新的癫痫概念：癫痫是一种大脑功能的障碍，其特征为：临床发作是由于脑内存在慢性持久性异常所至；伴随有相应的神经生物学、认知、精神心理及行为等多方面的功能障碍，至少会有一次痫性发作。2010年国际抗癫痫联盟(ILAE)分类和术语委员会在ILAE的官方杂志《Epilepsia》刊发了"发作和癫痫分类框架相关术语及概念的修订"报告。报告的内容反映了近年来有关癫痫领域的基础和临床研究进展,对临床一直沿用的1981年版的癫痫发作分类和1989年版的癫痫和癫痫综合征分类所使用的术语和概念进行了重要改动,并提出了一些新的概念和术语。该报告认为：癫痫是一种脑部疾患，特点是持续存在能产生癫痫发作的易感性，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。诊断癫痫至少需要一次的癫痫发作。新的癫痫定义具有三个要素：1.至少一次癫痫发作：单次或者单簇的癫痫发作难以证实和确定在大脑存在慢性的功能障碍，因此，至少一次以上自发的任何形式的癫痫发作是诊断癫痫的基本条件。2.能够增加将来出现发作可能性的脑部持久性改变（如脑部器质性损害）：即具有反复癫痫发作的倾向，癫痫是慢性疾病，存在大脑慢性的功能障碍，这种脑功能障碍的表现是反复出现的癫痫发作。3.相伴随的状态：慢性脑功能障碍是癫痫的发病基础，除了会造成反复的癫痫发作以外，还会对大脑的其他功能产生不良影响，同时长期的癫痫发作也会对病人的躯体、认知、精神心理和社会功能等诸多方面产生不良影响。从以上对癫痫的定义，可以发现人们对癫痫的认识不断在加深，通过对大量癫痫患者的检查，尤其是对大量癫痫外科手术的研究，我们认为：癫痫是脑功能障碍的表现，是由于脑组织异常病变而产生的一系列症状。病变的位置、范围和性质的不同，以及复杂的大脑神经传导网络和反馈机制，造成了癫痫发作症状的千差万别，可以表现为典型的癫痫大发作、失神发作、精神运动性发作、局限性发作等多种发作形式，也可以表现为腹痛、痴笑、幻觉、感觉异常等多种不典型症状。脑组织的发育不良或病变在癫痫发作中起着至关重要的作用。对癫痫认识的逐步深入，具有重大的意义，有助于正确有效地对癫痫进行合理有效地预防，更有助于对癫痫的准确诊断和制定合理有效的药物或手术治疗方案，有效而安全地治疗癫痫，防止被虚假广告误导，及时而节约的治疗癫痫。癫痫的复杂性要求癫痫检查和治疗应当在专业的癫痫诊疗和研究机构进行，我们衷心祝愿每位癫痫患者都能早日好转康复！南方癫痫研究所周二门诊公共微信号nfdxyjs

一、概述 脑卒中，又称脑中风，通常指脑血管破裂或阻塞导致的疾病状态。它是一种发病率、死亡率和致残率都很高的疾病，为当前人类“三大杀手”（脑血管疾病、心血管疾病及肿瘤）之一。脑卒中存活者中约 3/4 不同程度的丧失劳动力，给患者本人、家庭和社会带来巨大的影响和负担。 颈、椎动脉是心脏向大脑供血的必经之道。随着年龄的增大，人体动脉的血管壁不可避免地出现粥样硬化致使动脉管腔逐渐变窄，严重时甚至闭塞，造成脑缺血或脑梗塞，出现偏瘫、失语、甚至昏迷或死亡。 早期颈、椎动脉狭窄往往引起间短暂性脑缺血发作（TIA）。如果脑缺血持续时间长、程度重，就会导致脑细胞坏死。另外，颈椎动脉的粥样硬化斑块及其附着的血栓会在血流的持续冲击下脱落，直接堵塞颈内、椎动脉或较大的脑内动脉，引起大面积脑组织梗塞而危及生命。脑细胞一般在缺血6小时后就会发生不可逆的坏死而完全丧失功能，此时再寻求治疗则为时已晚。 因此，建议在有轻度脑缺血发作时即检查有无颈椎动脉狭窄。如颈椎动脉狭窄严重或斑块破溃，应该考虑行颈椎动脉支架血管内成形术，以消除隐患确保健康。二、颈、椎基底动脉狭窄的危险因素 颈、椎基底动脉狭窄的主要病理机制是动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化本身是一个慢性的器官老化的过程，动脉粥样硬化还是冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）及其它脑和外周血管病变的主要机制之一。因此，颈、椎基底动脉狭窄实际上是全身性动脉粥样硬化的颈部表现，颈、椎基底动脉狭窄的危险因素也是冠心病、脑血栓等重要血管疾病的危险因素。某些生活方式和病理状态会加速动脉粥样硬化的发生和发展，我们称之为高危因素，常见者有以下几方面：1、高胆固醇血症； 2、高血压； 3、糖尿病； 4、吸烟；5、体重超重与肥胖； 6、生活方式：精神紧张，高热量饮食，缺乏运动等； 7、其它：老龄化，男性多于女性。前三位即通常所谓“三高”（高血脂、高血压、高血糖），随着生活水平提高，但健康观念却相对落后，这些危险因素的发生正在越来越年轻化，这种情况是所谓“亚健康”状态最重要和最主要的情形之一，临床所见的相关心脑血管疾病的年轻患者也越来越多。三 、颈、椎基底动脉狭窄的临床表现 颈动脉狭窄的危害从机制上主要是两方面： 1、长期慢性缺血造成脑损害，引起头昏、视力下降、智力和社会功能的下降等； 2、狭窄部位可形成动脉粥样硬化斑块或附壁血栓，斑块或血栓脱落阻塞下游脑血管，轻者导致可恢复的短暂性脑缺血发作（TIA），可表现为突然发生头昏目眩，一侧眼暂时性发黑，胳膊、腿发麻无力，言语不清，一侧肢体无力，持物不稳，口角歪斜等，常于24小时内恢复；重者导致急性脑梗塞，引起永久性的偏瘫、偏身感觉、偏盲及语言功能的障碍等。 四、缺血性脑血管病的介入治疗（支架置入，溶栓）（一）颈动脉狭窄的介入治疗 1.什么叫做支架置入术？ 将把带气囊的导管导入到血管狭窄处进行前扩张，然后导入特制的金属支架置入到血管狭窄处并进行后扩张，从而达到顺行性血流再建目的一种治疗方法。 2.什么叫做球囊扩张血管成形术？ 单纯利用带气囊的导管导入到血管狭窄处进行扩张，达到血管扩张成形，从而达到顺行性血流再建目的一种治疗方法。这种方法多利用在支架无法导入的狭窄性病变。3.何谓颈动脉支架置入术？在防止脱落血栓进入颅内血管的特制保护伞下，将把带气囊的微导管导入到狭窄处（颈动脉狭窄）进行扩张，然后引导特制的金属支架置入到血管狭窄并进行扩张，从而达到顺行性血流再建目的一种治疗方法。由于是局部麻醉下的手术，病人术中可保持意识清醒。 保护伞下球囊扩张血管成形术 保护伞下血管内支架置入术 4.哪些病人适合做颈动脉支架置入术？ 无症状，血管管径狭窄程度＞ 80％或有症状（TIA或卒中发作），血管管径狭窄程度＞50％者。 血管管径狭窄程度＜ 50％，但有溃疡性斑块形成者。 血管屈曲程度较轻，导管能通过狭窄部。 高龄患者或全身基础疾病多，全身状况差的病人。 对侧颈动脉高度狭窄或闭塞的病人。 病变 部位在第2颈椎以上的高位病变。 内科抗凝固治疗效果不显著的病人。 CEA或放射线治疗后再度狭窄。 夹层动脉瘤。 某些肌纤维发育不良者，动脉炎稳定期有局限性狭窄。 急性动脉溶栓后残余狭窄。 5. 哪些病人不适合做颈动脉支架置入术？ 血管迂曲严重，无法将介入导管导入到颅内的病人。 狭窄部斑块为软斑块，脱落远端易形成脑栓塞危险的病人。 3个月内有颅内出血，2周内有新鲜脑梗死。 不能控制的高血压。 对肝素、阿司匹林或其他抗血小板聚集类药物有禁忌者。 对造影剂过敏者。 颈内动脉完全闭塞。 伴有颅内动脉瘤，并且不能提前或同时处理者。 2周内曾发生心肌梗死者。 严重心、 肝、肾疾病者。 6. 颈动脉支架置入术的优缺点？ 1优点 全身侵袭性小，可在局部麻醉下进行。只在大腿根部股动脉进行穿刺，切口 2mm左右。 手术时间短。 手术病人所受的痛苦及住院天数均较少。 不损伤颈动脉周围的正常血管和神经组织，可降低手术并发症。 术中不阻断血流，脑缺血并发症较低。 2缺点 血管迂曲严重者无法将介入导管导入到颅内。 术中狭窄部斑块脱落到远端形成栓塞的危险性。 治疗费用高。 7. 颈动脉支架置入术的治疗效果如何？ 1989年，支架成形术开始应用于颈动脉狭窄的治疗。与颈动脉内膜剥脱术相比，颈动脉支架成形术具有广泛的适应症，许多无法接受手术治疗的患者可采用颈动脉支架成形术，从而有效阻止了脑中风的发生。动脉支架放置术与外科开刀比较具有创伤小，手术并发症低等特点，可在局部麻醉下进行，手术病人所受的痛苦及住院天数均较少，心脏血管并发症极低，减少中风之效果甚佳，而且因治疗所引起之中风并发症机率也较低，约在2%-5%之间。支架置入术的有效率达95%，合并症小于5%。（二）椎基底动脉狭窄支架置入术1. 何谓椎基底动脉支架置入术？手术方法基本与颈内动脉支架置入术相同，但手术合并症远低于颈动脉支架置入术，术中一般不放置保护伞。支架置入术是椎动脉狭窄的第一选择，通过放置支架可明显改善椎动脉的缺血症状，降低脑梗塞的发生率。2. 哪些人需要进行外科治疗？ 对于有症状的双侧高度狭窄病人。 对侧椎动脉闭塞或发育不良的病人。 3. 椎 -基底动脉支架置入术的优点？ 支架置入术是治疗椎-基底动脉狭窄的第一选择，通过放置支架可明显改善椎动脉的缺血症状，降低脑梗塞的发生率。动脉支架放置术与外科开刀比较具有创伤小，手术并发症低等特点，可在局部麻醉下进行，手术病人所受的痛苦及住院天数均较少，心脏血管并发症极低，减少中风之效果甚佳，而且因治疗所引起之中风并发症机率也较低，约在 2%-5%之间，支架置入术的有效率达95%，合并症小于5%。 （三）锁骨下动脉狭窄支架置入术 1. 何谓锁骨下动脉狭窄支架置入术？ 手术方法基本与颈内动脉支架置入术相同，但手术合并症远低于颈动脉支架置入术，术中一般不放置保护伞。支架置入术是治疗锁骨下动脉狭窄的第一选择，通过放置支架可明显改善锁骨下缺血症状。 2. 锁骨下动脉狭窄的病人需要做治疗吗？ 对于锁骨下动脉高度狭窄或闭塞，典型的盗血引起的脑缺血症状，双侧血压差大于20mmHg的病人可考虑手术治疗，目前多主张行锁骨下动脉支架置入手术。3. 锁骨下动脉支架置入术的优点？锁骨下动脉动脉支架放置术与外科开刀比较具有创伤小，手术并发症低，术中远段脑血管栓塞的危险性，明显低于颈动脉支架置入术。可在局部麻醉下进行，手术病人所受的痛苦及住院天数均较少，心脏血管并发症极低。 （四）颅内血管支架置入术 1. 何谓颅内血管支架置入术？ 把较小的颅内血管支架，通过微导管导入到大脑中动脉或基底动脉， 从而达到顺性行血流再建目的一种治疗方法。由于颅内血管较细，穿通支丰富，因此技术难度高。2. 何谓颅内血管球囊扩张成形术？ 导入支架困难的颅内动脉狭窄病人，通过气囊扩张狭窄的血管，从而达到改善血流的方法。3. 哪些病人需要做颅内动脉（大脑中动脉，基底动脉）支架置入术？ 症状性颅内动脉狭窄＞60％。 狭窄远端血管正常，后循环病变血管长度＜ 20 mm ，前循环病变血管长度＜ 15mm 。 急性动脉溶栓后残余狭窄。 临床反复发作与狭窄血管供血区域相一致的神经功能障碍。无严重全身性疾病，如心脏、肝脏、肾脏功能衰竭。 4. 哪些病人不适合做颅内动脉（大脑中动脉，基底动脉）支架置入术？ 严重全身性疾病。 梗塞后遗留有严重的神经功能障碍。 无症状或轻微症状，药物控制有效。 狭窄段极度成角。 不明原因的病变（动脉炎早期、 MoyaMoya 、病先天性发育不良），颅内动脉弥漫性狭窄。 狭窄部位累及重要穿通支。 脑梗塞2周内，心肌梗塞后2周内。 （五）急性期动脉内溶栓术 1. 何谓急性期动脉内溶栓术？ 将把微导管导入到血管闭塞部位（脑血栓、脑拴塞），利用溶栓药物（ rt-PA 、尿激酶）进行超选择性溶栓，开通血管、通畅血流，必要时可行球囊扩张血管成形术或放置支架达到顺性行血流再建的治疗方法。 2. 哪些病人需要做急性期动脉内溶栓？ 颈动脉系统适应症 栓塞性脑梗塞。 年龄在 80岁以下。 有明显的神经功能障碍，且逐渐加重持续 1h以上。 CT提示基底核模糊，外侧裂，岛皮质/额顶叶有轻微的低密度但无新鲜梗塞灶形成的病人，且排除外脑出血或其他明显的颅内疾患。 发病在 6 h之内，最适应于大脑中动脉远端，颈内动脉或穿通支不适应。 椎基底动脉动脉系统适应症 栓塞性脑梗塞。 年龄在 80岁以下。 有明显的神经功能障碍，且逐渐加重持续 1h以上。 CT提示脑干，小脑无新鲜梗塞灶形成的病人，且排除外脑出血或其他明显的颅内疾患患。 24-72小时以内，最适应于基底动脉，穿通支不适应。 3. 哪些病人不能做急性动脉内溶栓 ？ 临床症状呈明显改善趋势。 颅内或其他脏器有出血倾向。 2个月内有颅内或其他手术外伤史。 重要脏器功能障碍或衰竭。 治疗前收缩压＞ 180 mmHg, 或舒张压＞110 mmHg。⑹有出血倾向。 4. 哪些病人需要做急性动脉内溶栓结合急性血管成形术？ 颈动脉系统适应症； 血栓性脑梗塞。 年龄在80岁以下。 有明显的神经功能障碍，且逐渐加重持续 1h以上。 大脑中动脉血栓合并狭窄（中动脉近位部危险）或颈内动脉闭塞或狭窄（浮动血栓除外）。 已形成代偿性血管形成或穿通支闭塞除外（由于时间窗长可考虑搭桥术）。 溶栓后血行动力性狭窄应早期行血管成形（PTA ）或支架（STENT）治疗。 发病在6 h之内。 椎基底动脉系统 血栓性脑梗塞。 年龄在80岁以下。 有明显的神经功能障碍，且逐渐加重持续 1h以上。 对侧椎动脉闭塞或基底动脉血行障碍 溶栓后行血管成形 or 支架置入治疗（治疗效果不佳） 24-72小时以内 5. 哪些病人不能做急性动脉内溶栓结合急性血管成形术？ 临床症状呈明显改善趋势。 颅内或其他脏器有出血倾向。 2个月内有颅内或其他手术外伤史。 重要脏器功能障碍或衰竭。 治疗前收缩压＞ 180 mmHg, 或舒张压＞110 mmHg。有出血倾向。

一、概述脑动静脉畸形是脑血管畸形中最多见的一种，位于脑的浅表或深部。畸形血管是由动脉与静脉构成，有的包含动脉瘤与静脉瘤，脑动静脉畸形有供血动脉与引流静脉，其大小与形态多种多样。颅内和椎管内血管畸形属先天性中枢神经系统血管发育异常，可分为五种类型：①动静脉畸形(AVM)；②海绵状血骨瘤；③毛细血管扩张；④静脉畸形；⑤静脉曲张。在上述五类血管畸形中以动静脉畸形最常见，占颅内幕上血管畸形的62．7％．占幕下血管畸形的42．7％。二、病理生理 颅内动静脉畸形(AVM)是一团先天性发育异常的病态脑血管．其体积可随人体发育而生长。由一支或几支弯曲扩张的动脉供血和静脉引流而形成的一个血管团，小的直径不及1cm，大的可达10cm。畸形血管团内有脑组织，其周围脑组织固缺血而萎缩，呈胶质增生带，有时伴陈旧性出血。畸形血管表面的蛛网膜色白且厚。颅内AVM可位于大脑半球的任何部位，呈楔形其尖端指向侧脑室。三、临床表现 1．出血 畸形血管破裂可导致脑内、脑室内和蛛网膜下控出血，出现意识障碍．头痛呕吐等症状．但小的出血临床症状不明显。出血多发生在脑内，有1/3引起蛛网膜下腔出血，占蛛网膜下腔出血的9％，决于颅内动脉瘤。据报道，30％一65％的AVM首发症状是出血。出血的好发年龄为20—40岁。一般认为单支供应动脉供血、体积小、部位深在．以及后颅窝AVM容易急性破裂出血。妇女妊娠期，AVM破裂的危险性增大。近年研究发现，在各年龄组未破裂的AVM，每年出血率为2％左右。年青病人AVM出血的危险高于老年病人。AVM再出血率和出血后死亡率都低于颅内动脉瘤。这是由于出血源多为病理循环的静脉，压力低于脑动脉压。另外，出血较少发生在基底池，继发出血后的脑血管痉挛也少见。 2．抽搐成人21％一67％以抽搐为首发症状，一半以上发生在30岁前，多见于额、颞部AVM。额部AVM多发生抽搐大发作，顶部以限局性发作为主。AVM发生抽搐与脑缺血、病变周围进行性胶质增生，以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮层有关。14％一22％出过血的AVM会发生抽搐。早期抽搐可服药控制发作，但最终药物治疗无效，抽搐很难控制。由于长期顽固性癫痫发作，脑组织缺氧不断加重，致使病人智力减退。 3．头痛 一半AVM病人曾有头痛史。头痛可呈单侧局部，也可全头痛．间断性或迁移性。头痛可能与供血动脉、引流静脉以及窦的扩张有关，有时与AVM小量出血、脑积水和颅内压增高有关。 4．神经功能缺损 未破裂出血的AVM中，有4％一12％为急性或进行性神经功能缺损。脑内出血可致急性神经功能缺损。由于AVM盗血作用或合并脑积水．病人神经功能缺损呈进行性，表现为运动、感觉、视野以及语言功能障碍。个别病人可有头颅杂音或三叉神经痛。 5．儿童大脑大静脉畸形也称大脑大静脉瘤，可以导致心衰和脑积水。四、诊断 1．头部CT 经加强扫描AVM表现为混杂密度区，大脑半球中线结构无移位。在急性出血期，CT可以确定出血的部位及程度。 2．头部MRI 因病变内高速血流表现为流空现象，另外，MRI能显示良好的病变与脑解剖关系，为切除AVM选择手术入路提供依据。 3．脑血管造影是确诊本病的必须手段。全脑血管造影并连续拍片．可了解畸形血管团大小、范围、供血动脉、引流静脉以及血流速度有时还可见由对侧颈内动脉或椎基底动脉系统的盗血现象。 4．脑电图检查 患侧大脑半球病变区及其周围可出现慢波或棘波。对有抽搐的病人术中脑电图监测，切除癫痫病灶，可减少术后抽搐发作。五、治疗1．手术切除为治疗颅内AVM的最根本方法，不仅能杜绝病变再出血，还能阻止畸形血管盗血现象，从而改善脑血流。只要病变位于手术可切除部位均应进行开颅切除。应用显微手术技术，颅内AVM手术切除效果满意。 对AVM出血形成血肿的急诊病人，有条件者应在术前完成脑血管造影，以明确畸形血管情况。病人已发生脑疝，无条件行脑血管造影，可紧急开颅手术．先清除血肿降低颅压．抢救生命，待二期手术再切除畸形血管。未行血管造影贸然切除畸形血管是危险的。2．介入治疗，经血管内栓塞操作简单、患者痛苦小、对脑组织创伤小、手术时间短、不损伤血管周围的正常穿通血管、可为手术切除创造有利条件，治疗后随访结果证实疗效肯定。对于适合介入治疗的患者应首选介入治疗。3．对位于脑深部重要功能区如脑干、间脑等部位的AVM，不适宜手术切除。手术切除后残存的AVM，直径小于3cm，可考虑γ一刀或X一刀治疗，使畸形血管内皮缓慢增生，血管壁增厚．形成血栓而闭塞、但在治疗期间．仍有出血可能。若首选γ一刀或X一刀治疗，应对含有动脉瘤或动脉囊性扩张的病灶持慎重态度。因为在动脉结构中，其壁中的弹力纤维较内皮细胞更易受到放射线的损害，早期断裂后会加重瘤壁的脆弱，可能在整个病灶愈合之前破裂出血而使病情恶化。4. 以介入栓塞为基础的联合治疗。即在栓塞后根据病变的实际情况选用手术切除或γ一刀或X一刀治疗，这样可以在不损害生活质量的前提下，逐步治愈AVM。

一、概述 颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起。高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。脑动脉瘤多见于脑底动脉分叉之处。按其发病部位，4/5位于脑底动脉环前半，以颈内动脉、后交通动脉、前交通动脉者多见；脑底动脉环后半者约占1/5，发生于椎基底动脉、大脑后动脉及其分支。症状：动脉瘤破裂时，常有前驱症状如头痛，继之发生出血症状，表现为剧烈头痛、烦躁、恶心呕吐症状，随之出现颅内压增高。可伴有意识障碍和相应部位的神经定位症状。动脉瘤出血形成较大血肿者，病情多急剧恶化，出现脑疝危象。据统计动脉瘤第一次破裂后，死亡率高达30～40%，其中半数在发病后48小时内死亡，存活的病例，1/3可发生再次出血。检查：脑血管造影是最确切的辅助诊断方法，应行全脑血管造影。CT扫描有时可以显示出动脉瘤病灶。MRI检查不仅可显示出动脉瘤，有时尚可见到附壁血栓。一旦诊断为脑动脉瘤，应采取手术治疗，以求根治，避免大出血危险。可采用动脉瘤栓塞微创治疗或开颅直接处理动脉瘤的手术方法。二、病因、病理 动脉瘤发病原因尚不十分清楚。动脉壁先天缺陷学说认为，颅内Willis环的动脉分叉处的动脉壁先天性子滑肌层缺乏。动脉壁后天性退变学说则认为，颅内动脉粥样硬化和高血压．使动脉内弹力板发生破坏，渐渐膨出形成囊性动脉瘤。此外，身体的感染病灶如细菌性心内膜炎、肺部感染等，感染性栓子脱落，侵蚀脑动脉壁而形成感染性动脉瘤；头部外伤也可导致动脉瘤形成。但临床均少见。 组织学检查发现动脉瘤壁仅存一层内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。瘤壁内有炎性细胞浸润。电镜下可见瘤壁弹力板消失。巨大动脉瘤内常有血栓形成，甚至钙化，直栓分层呈”洋葱”状。动脉瘤为囊性，呈球形或浆果状．外观紫红色，瘤壁极薄，术中可见瘤内的血流旋涡。瘤顶部更为薄弱，98％的动脉瘤出血位于瘤顶。破裂的动脉瘤周围被血肿包裹，瘤顶破口处与周围组织粘连。 依动脉瘤位置将其分为： ①颈内动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤的90％，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤； ②椎基底动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤的10％，包括椎动脉瘤、基底动脉瘤和大脑后动脉瘤。 动脉瘤直径小于0.5cm属于小型，直径在0．6—1.5cm为一般型，直径在1．6—2．5cm属大型，直径大于2．5cm的为巨大型。直径小的动脉瘤出血机会较多。颅内多发性动脉瘤约占20％，以两个者多见，亦有三个以上的动脉瘤。三、临床表现 临床表现： 1．动脉瘤破裂出血症状 中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，病人剧烈头痛，形容如“头要炸开”。频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高；颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏迷。部分病人出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。约1/3的病人，动脉瘤破裂后因未及时诊治而死亡。多数动脉瘤破口会被凝血封闭而出血停止，病情逐渐稳定。随着动脉瘤破口周围血块溶解，动脉瘤可能再次破溃出血。二次出血多发生在第一次出血后2周内。部分病人出血可经视神经鞘侵入玻璃体引起视力障碍。蛛网膜下腔出血后，红细胞破坏产生5-羟色胺、儿茶酚胺等多种血管活性物质作用于脑血管，发生血管痉挛，发生率为21％一62％，多发生在出血后的3—15天。局部血管痉挛只发生在动脉瘤附近，病人症状不明显，只在脑血管造影上显示。广泛脑血管痉挛，会导致脑梗死发生，病人意识障碍、偏瘫，甚至死亡。 2．局灶症状 取决于动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状，如轻微偏头痛、眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹，此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血。大脑中动脉的动脉瘤出血如形成血肿；或其他部位动脉瘤出血后，脑血管痉挛脑梗死，病人可出现偏瘫，运动性或感觉性失语。巨大动脉瘤影响到视路，病人可有视力视野障碍。 动脉瘤出血后，病情轻重不一。为便于判断病情，选择造影和手术时机，评价疗效。 国际常采用Hunt五级分类法： 一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直。 二级 头痛较重，颈强直，除动跟神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状。 三级 轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。 四级 半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。 五级 深昏迷、去脑强直，濒危状态。四、检查 1．确定有无蛛网膜下腔出血。出血急性期，CT确诊SAH阳性率极高，安全迅速可靠。出血一周后，CT叮不易诊断。腰椎穿刺可能诱发动脉瘤破裂出血，故一般不再作为确诊SAH的首选。 2．因颅内动脉瘤多位于颅底部WiLLis动脉环，直径小于1.0cm的动脉瘤，CT不易查出。直径大于1.0cm，注射对比剂后，CT扫描可检出。MRI优于CT，动脉瘤内可见流空。MRA可提示不同部位动脉瘤，常用于颅内动脉瘤筛选。三维CT(3D—CT)从不同角度了解动脉瘤与载瘤动脉的关系，为手术夹闭动脉瘤决策提供更多的资料。 3．脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法，对判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。DSA更为清晰。经股动脉插管全脑血管造影，可避免遗漏多发动脉瘤。病情在三级以下，脑血管造影应及早进行，三级和三级以上病人可待病情稳定后，再行造影检查。及早造影明确诊断，尽快行动脉瘤栓塞治疗或手术夹闭动脉瘤，可以防止动脉瘤再次破裂出血。首次造影阴性，可能因脑血管痉挛而动脉瘤未显影，高度怀疑动脉瘤者，应在3个月后重复造影。五、治疗 颅内动脉瘤应手术治疗。采取保守治疗约70％病人会死于动脉瘤再出血。动脉瘤栓塞术、显微手术使动脉瘤的手术死亡率已降至2％以下。 1．手术时机选择 蛛网膜下腔出血一经发现，应尽早造影，尽早手术。2．手术方法 随着介入技术的发展，弹簧圈栓塞的介入治疗动脉瘤逐渐成为颅内动脉瘤的最理想方法。介入治疗创伤小、简便、安全、有效、康复快、痛苦少、并发症少和住院时间明显缩短。开颅夹闭动脉瘤是传统的治疗，它既不阻断载瘤动脉，又完全彻底消除动脉瘤，在某些情况下可能优于栓塞术。孤立术是在动脉瘤的两端夹闭载瘤动脉，在未能证明脑的侧支供应良好情况时应慎用。动脉瘤壁加固术疗效不肯定应尽量少用。术后应复查脑血管造影，证实动脉瘤是否消失。3．待手术期治疗 动脉瘤破裂后，病人雇绝对卧床休息，尽量减少不良的声、光刺激，最好将病人置ICU监护。经颅多普勒超声检查可监测脑血流变化，有利于观察病情进展。便秘者应给缓泻剂，维持正常血压，适当镇静治疗。使用钙离子拮抗剂等抗血管痉挛治疗。 为预防动脉瘤破口处凝血块溶解再次出血，采用较大剂量的抗纤维蛋白的溶解剂，如氨基己酸；以抑制纤维蛋白溶解酶原的形成，但肾功能障碍者慎用，副作用有血栓形成可能。

http://www.gd.chinanews.com/2011/2011-04-11/2/103974.shtml 中新广东网广州4月10日电 (廖宴思 邓爱文 荣华) 4月11日是“世界帕金森病日”。据最近一项流行病学调查证实，全球400万患者中有170万人在中国，帕金森已成中老年人“第三杀手”，并日趋年轻化。 62岁的唐绍飞教授，是一所名牌大学的退休教师。刚退休，唐教授感觉自己的右手有点不对劲，总是不由自主地颤抖，写字越来越小，不能进行精细动作。细心的老伴发现他不仅手臂有些颤抖，连走路都没有了往日的疾步如风，最后发展到生活不能自理。无奈之下，唐教授在老伴的陪同下来到了南方医科大学第三附属医院，神经外科主任刘承勇教授亲自为他进行诊治。经检查唐教授患的是典型的帕金森病，经过系统药物治疗后，症状曾有缓解，但后来症状继续加重，并且出现药物不能耐受的表现，最后唐教授在三附院接受了“脑起搏器”手术治疗，术后唐教授的症状显著改善，生活又可以自理了。 刘教授解释说，帕金森病又称"震颤麻痹"。该病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，多在60岁以后发病。主要表现为患者动作缓慢，手脚或身体的其它部分的震颤，肢体失去了协调性，变得越来越僵硬。帕金森病的起病是缓慢的，最初的症状往往不被人所注意，很多中老年人在不知不觉患上了帕金森病。目前，这个被称为中老年人“第三杀手”的疾病。 该病目前病因尚不清楚，目前研究显示其发病与年龄老化所致的神经系统退行性改变、遗传、环境毒素接触等综合因素有关。工农业污染、室内装修污染、手机、电脑辐射等都可能是帕金森病潜在的致病原因，20%患者因环境污染或受化学毒素侵蚀“中招”。因此，控制帕金森病，最为重要的是早期预防、早期发现和早期治疗，才能延缓疾病的发生和进展。 刘教授认为，帕金森病的早期症状是可以观测出来的，通常从某一侧上肢远端开始，以拇指、食指及中指为主，表现为手指象在搓丸子或数钞票一样的不自主运动。然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体，晚期可波及下颌、唇、舌和头部，这是帕金森病震颤的最主要的特征；帕金森病患者的肢体和躯体通常都失去了柔软性，变得很僵硬。 病变的早期多自一侧肢体开始。初期感到某一肢运动不灵活，有僵硬感，并逐渐加重，出现运动迟缓、甚至做一些日常生活的动作都有困难。在早期，由于上臂肌肉和手指肌的强直，病人的上肢往往不能作精细的动作，或者根本不能顺利完成。病情晚期，病人坐下后不能自行站立，卧床后不能自行翻身，日常生活不能自理；尽管患者全身肌肉均可受累，肌张力增高，但静止时屈肌张力较伸肌高，故病人出现特殊姿势：头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲。 百病防为先，关键的问题是否合适有效。刘教授认为，防治脑动脉硬化是预防帕金森病的根本措施，临床上要认真治疗高血压、糖尿病、高脂血症；同时要避免或减少接触对人体神经系统有毒的物质，如一氧化碳、二氧化碳、锰、汞等；而且要避免或减少应用奋乃静、利血平、氯丙嗪等诱发震颤麻痹的药物；此外还要加强体育运动及脑力活动，延缓脑神经组织衰老。 帕金森病的患者如何有效锻炼，刘教授建议坚持适度锻炼对帕金森病有好处，运动方式包括有氧锻炼，即中小运动量的耐力锻炼，包括户外慢跑或者跑步机上慢跑等，伸展锻炼，如广播体操中的一些伸展运动动作，和一些力量锻炼，如利用哑铃等器械所做的力量锻炼。另外，由于太极拳对锻炼平衡感有益，因而也被推荐。对于中晚期患者就非常要小心，防止跌倒等意外的防护，如慢跑时可以用有四点支撑带滑轮的助行器，跑步机上慢跑时在上方要悬吊保护带，下端绑在身上，防止跌倒。

http://sj.39.net/a/2010915/1480608.html 疼痛，已被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。患者日益提高的诊疗要求，已经不仅仅满足于疾病的治愈，更要求解除治疗中和治疗中的疼痛，追求更高的生活质量。2007年7月中旬，卫生部作出决定：疼痛科成为独立建制，正式成为医院中一个新的科室，负责各种疼痛治疗。三年过去了，疼痛治疗的进展如何? 近日，笔者收到一名患者家属来信，信中详细描述了一名带状疱疹后期顽固性神经疼痛患者经历大大小小数十家医院后的求医历程，期间奔波辗转，或冷遇，或受骗，或求医无门，引人深思，其经历有一定的代表性。发人深思。 疼痛到底该怎么治?带状疱疹后期的顽固性神经疼痛给这家人带来了什么?看病时是看运气还是看人民币?老人为何痛到手写遗书，意欲跳楼自尽?花完20余万医药费，为何还要送感谢信? 患者口述：数十家医院辗转徘徊 切了喷门切前列腺 患者家属姓查，就职于广州某高校，教授级别，小有积蓄。但其父亲的一场带状疱疹后期的顽固性神经疼痛，让查教授筋疲力尽，耗尽家财，并且险些人财两空。 09年10月的一天，查教授的父亲左颈生出一些水疱，局部一阵阵灼烧一般的疼痛，开始尚可以忍受，于是没有到医院治疗。孰料，第二天水疱已经遍布整个脖子，疼痛难忍，当地医院诊断为带状疱疹。就此，10个月的求医问药拉开序幕。 带状疱疹后期容易导致顽固的神经疼痛，这种疼痛发作频繁，疼痛等级高，让患者生不如死，家属心如刀绞却无能为力。查教授见父亲病重，迅速赶回老家。又是看中医，又是看西医，吃药、打针、理疗、针灸。毫无希望，又去省城三甲医院，两个多月过去了，对当地医院绝对失望! 俗话说：祸不单行。当查教授的父亲还在被神经痛折磨的死去活来之时，老爷子又觉得吃饭时候喉咙有点堵。一检查，竟然是喷门肿瘤!想广州三甲医院林立，名医遍地，应该有良方可供医治。于是，查教授带着父亲来到了广州。 在广州，查老爷子做了喷门切除手术，算是解了喷门肿瘤之苦，能够正常进食了，带状疱疹也大有好转。按道理说，查教授应该松一口气了。但是，他却一点也没放不下来。原来在危重病房，迷糊中，查老爷子仍然在不停的喊痛。这痛，不是开胸切除喷门的痛，而是带状疱疹后期的神经痛。在肿瘤医院住院期间，为解决疼痛问题，医生们想了很多办法，还特地请了其他医院的医生来院会诊，终不能解决问题。 更令人意外的是，查老爷子原本有前列腺肿大，做完喷门肿瘤切除手术后，竟然一滴尿也排不出来，无奈，只好转进了另外一家医院较大的泌尿外科。但泌尿外科医生见患者疼痛难忍，也试着先解决疼痛问题再治疗其他的疾病。但最终无果。无奈，只好再次转院。 辗转求医碰运气 装上15万的止痛泵还喊痛 在一家治疗疼痛颇为出名的医院，查教授费劲千辛万苦，终于找到了一位医生愿意为其父治疗。医生给出了一个建议：想要止痛，非常简单，装上一个止痛泵就可以了。 医生经过分析：查老爷子现在除了带状疱疹后期的神经疼痛外，将来还有肿瘤细胞扩散的全身疼痛。按照疼痛最高十级的划分，查老爷子承受的痛苦应该在7、8级之间。为避免更加疼痛，必须安装一种美国进口的“XX可编程输注系统”，自动注射止痛药，器械费用13万，加上安装及治疗，一共15万。如果需要，还必须提出申请方能安装。 为了尽早解决查老爷子的痛苦，查教授立刻交了申请。一个星期后，疼痛泵安装上，一般疼痛倒是稍稍减轻了一些，但剧烈的疼痛仍然无济于事，而且止痛泵的遥控器掌握在医生手中，需要实时调整用药量。也就是说，查老爷子必须一直呆在这家医院。在查老爷子几次痛的死去活来后，查教授失去耐心，带着父亲“逃”出了医院。 私人门诊“针刀”每针50元 扎的老爷子写下遗书 查教授用了一句话形容当时的感想：父亲可怜，全家绝望! 正所谓：病急乱投医。查教授听闻一家私营的小门诊，以“针刀”止痛效果不错。于是立刻带着查老爷子赶了过去。每针50元，共11针，优惠后，共500元。 500元，在查老爷子颈部扎进了11针，在忍受了巨大的痛苦后，疼痛并没有如预想中的消失，反而更加猛烈。这次治疗终于成了压垮查老爷子的最后一根稻草，彻底崩溃的他决定：自杀! 据查教授介绍，某天，他偶然发现父亲和母亲在偷偷的商量什么，逼问之下发现：老人早写好了遗书!每个子女一人一份!原来，查老爷子早已无法忍受反反复复治疗的痛苦，也不想为自己治病而让整个家庭倾家荡产。他暗暗的和老伴儿商量如何没有痛苦的离开、何时离开、在何地离开，甚至连跳楼地点都已选好! 最终，查教授拒绝了父亲的遗书，继续踏上漫漫求医路。 百试之中终得良医 耗尽家财筋疲力尽 最终让查老爷子解决病痛的，是一个不过一个小时的小手术。 在南方医科大学第三附属医院神经外科，由刘承勇主任亲自主刀，一个多小时后，查老爷子坐着轮椅就出来了。出院后，查教授给医院送去了感谢信。 刘承勇主任介绍说：带状疱疹后期的神经疼痛属于较顽固的疼痛后遗症，疼痛等级高，发作时间长，发病时，患处如火烧火燎般灼痛，甚至衣物的摩擦都会令病人痛不欲生，患处终年裸露。假若各种常规镇痛方法无效，病人长期处于生不如死的局面，可以考虑立体定向神经核团毁损治，即在CT导航下下，将人体脑部负责痛觉的某一个部位通过立体定向毁损即可。 刘承勇主任强调：这种手术是没办法的办法，是不可逆的手术，不到不得已不考虑，手术对医生的个人技术及经验要求非常高，立体导航必须非常精确，针头在大脑内部误差不能超过一个毫米，烧毁的神经点必须非常准确。 一个仅仅只需花费一个小时的小手术，为何查患者及其家属付出了如此巨大的代价，甚至险些自杀?即使查教授激动的送去了感谢信，也仍感心力疲惫，不仅多年积蓄消耗殆尽，数十个月的折腾甚至让教美术的他也开始研究起了中国疼痛治疗的规范化问题。 疼痛科与麻醉科 虽是近邻但不是一家人 查教授的求医经历中，有这样一段话： “在中国医院中的设置疼痛科应该历史不久。我不懂医学，但我觉得，凡疼痛，都是由病灶引发，解决疼痛，要么消除病灶，要么断其疼痛神经。然而，在疼痛科的疼痛治疗，基本上就是通过麻醉的方式来解决问题，这是治标不治本。病患不但解决不了疼痛，相反还因大量使用麻醉药而出现诸多不良反应。据说，中国疼痛科的医生大多是麻醉师转过来的，他们对待疼痛，考虑更多的是治其本，而不是断其根。疼痛科的设置，目前多数只配备麻醉师转行来的医生，多少有点浪费国家资源。对于治疗疼痛，应该由各科优秀医生以治本为原则进行治疗……” 能够让一个不懂医学的美术教授去关注、去研究，疼痛科出了什么问题? 卫生部早在2007年就已经下文：有条件的医疗机构，可以单独开设疼痛科。但是，疼痛科医师的培养，却无法一蹴而就。据业内相关人士介绍，目前，我国大量的疼痛科医师由原麻醉科医师转变而来，治疗方法以单纯麻醉止痛为主，缺乏多科室间的协调与沟通，导致治疗方法单一、效果不明显，患者不买账。 但是，提到疼痛医学就不能不提麻醉，麻醉是治疗疼痛最简单、见效最明显的方法。而且从实际上来看，很多医院的疼痛科就是麻醉科的一个分支，有的疼痛门诊只有麻醉科医生，即使有少量有骨科专家和康复专家的参与，也仍然是以麻醉学科为主导。 对此，业内人士表示：疼痛治疗，必须加强疼痛科医生的专业技能培训，并积极广泛的开展多学科合作，找出疼痛根源，探讨以生物-心理-社会医学模式为基础理念，以改善患者功能状况和减轻痛苦为目标，以生物医学疗法、心理学疗法、物理疗法以及认知行为疗法等为内容的综合性治疗方式。单纯的麻醉止痛，无益疼痛科的进一步发展。39健康网( www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。编辑:邓爱文http://sj.39.net/a/2010915/1480608.html

患者：目前无任何不良症状。 2008年2月8日突发癫痫，2月28日北京大学深圳医院手术；3月25日-5月5日深圳龙珠医院以肿瘤手术区域为靶区（大野）分5野照射放疗25次，2GY/次.天，5次/周，5月6日-5月15日以肿瘤手术区域为靶区（小野）分5野照射放疗8次，2GY/次.天，5次/周；5月27日-8月31日，连续4个周期蒂清化疗；12月22日北京大学深圳医院MRI复查，增强扫描可见少许小片状强化影，2009年2月6日深圳罗湖医院伽玛刀手术，5月5日北大医院MRI增强扫描可见一病变环状强化影；8月1日MRI增强扫描可见一病变环状强化影，大小约2.5*2.0cm，同5月5日比较病变强化较前明显，壁略增厚，病变大小无明显变化；10月22日MRI增强扫描右额叶区可见一花环状强化影，大小约3.2*2.4cm，病变较前增大，局部脑膜可见强化，周围水肿无强化。 目前北大医院神外医生建议二次手术或蒂清化疗，但他说二次手术后可能头顶头盖骨就不给封上了，想请问刘主任，我下一步该如何治疗，谢谢！ 患者：刘主任，不好意思，时间弄错了，是术后1年8个月（20个月）复发。我自己都没弄清楚这是不是算第二次复发，去年12月22日复查那次北大的医生当时看片子就是增强扫描看到很小很小一点点影子，说不放心就去做伽玛刀，所以今年2月份才去做了伽玛刀的，5月跟8月初的MRI复查都显示有一病变环状强化影，当时北大的医生看片认为是伽玛刀放射治疗后的坏死囊变，但现在10月22日的复查显示病变有增大，所以北大医生说是复发了。 我刚刚在网上查到一点资料，低恶度脑胶质瘤伽玛刀术后疗效及放射反应的磁共振研究--《实用肿瘤学杂志》2007年05期 ：胶质瘤伽玛刀术后患者的140份磁共振资料,测量肿瘤大小变化以评价疗效,并研究肿瘤术后放射反应性MRI强化、灶周水肿、坏死囊变的特征及变化。结果总显效率为54.3%,总有效率为84.3%,术后分时间段计算的显效率分别为30%、36.4%、50%、68%、69.2%、73.1%.病灶增大与MRI强化及坏死囊变存在关联。32.7%患者伽玛刀治疗后会出现放射性水肿。57.7%患者出现术后MRI强化,以花边状强化为特征,也可呈斑片状。结论可应用MRI对低恶度胶质瘤伽玛刀术后进行疗效评价,显示其疗效显著。在评价方法上显效率明显优于有效率。显效率随时间而持续递增,以3年以上的远期随访的显效率最高,达73.1%。放射反应对疗效评价有一定影响。术后放射反应性的MRI强化常呈特征性的花边状强化。 我在看到这个资料里说MRI强化常呈花边性强化，我这次的复查诊断报告就是增强可见一花环状强化影呀，现在有些晕乎了，不知道这到底是复发还是伽玛刀治疗后的特征。 谢谢刘主任，我什么都不懂，还一气长篇大论的，耽误您宝贵时间了！南方医科大学第三附属医院神经外科刘承勇： 您好! 根据描述：复查诊断报告就是增强可见一花环状强化影，有两种可能：一种是放射性坏死后病灶周围强化效应；第二种是肿肿瘤复发。 建议：1、带着所有检查照片，到我院就诊，给病人综合评估一下；2、如果要搞清楚是放射性坏死还是复发，可以做CT-PET检查；3、如果有明确的占位效应，引起高颅压，就要再次手术治疗。 感谢你对我的信任,详细咨询：请进入南方医科大学第三附属医院神经外科网http://www.brain123.com，点击在线咨询LIVE800 找刘承勇主任，免费咨询。

日前，南方医科大学第三附属医院神经外科成功治愈一例外伤性脑脊液鼻漏的病人。患者是广西人，因车祸致伤头部，造成重型开放性颅脑损伤，经过当地医院两次手术，虽然保全性命，但遗留有脑脊液鼻漏，经久不愈，反复感染，随时危及生命。后经过老乡介绍，找到“南医三院”神经外科主任，由刘承勇主任主刀，通过开颅手术找到漏口，严密修补后，经过抗炎、止血和脱水，严格卧床休息2个月，现已完全治愈。 案例：患者郑XX，男，22岁。因“外伤后左侧鼻腔流液三月余”入院。患者四个多月前因“颅脑损伤，颅骨骨折，脑挫裂伤”在当地行开颅血肿清除术治疗，术后恢复好，但一个月后出现左侧鼻腔流液，较多，为清亮液体，一个多月前在当地医院行鼻内窥镜下脑脊液鼻漏修补术，术后鼻腔渗液量较前减少，但坐起或站立时左侧鼻腔仍有流液。术后曾出现脑脓肿形成，于2009-3-3行左侧脑脓肿穿刺术，术后予抗感染治疗后脑脓肿治愈。现仍有左侧鼻腔流液，无头痛头晕、恶心呕吐，无发热，无四肢乏力、麻木等。体查：神志清楚，对答切题，头颅五官无畸形，左侧额颞顶部发际内见手术疤痕，愈合好，左眼失明，左瞳孔3.5cm>右侧2.5cm，左侧直接消失，间接光反射存在，右侧直、间接光反射灵敏，左侧鼻腔嗅觉丧失，颈软，四肢肌力、肌张力、感觉正常。生理反射存在，病理反射未引出。入院诊断：外伤性脑脊液鼻漏，左侧视神经损伤并左眼失明，颅脑损伤血肿清除术后，脑脓肿术后。 入院后予三大常规、生化等检查未见明显异常，予各项术前准备后，于2009-04-14气管插管全麻下行左额部开颅脑脊液鼻漏修补术+颅骨修补术，见左侧额窦开放，内板部分塌陷，额窦内见脓栓，予清除并处理窦腔后，见前颅窝底筛窦处两处漏口，直径约0.5cm及0.3cm，予以修补。术毕予卧床休息，抗感染、营养脑组织及对症治疗，曾有颅内感染，予腰穿并鞘内注射药物，感染控制。卧床3周后于起床活动，患者无头痛头晕，无发热，无明显鼻腔渗液，现予以出院。出院诊断：外伤性脑脊液鼻漏，轻度交通性脑积水，左侧视神经损伤并左眼失明，颅脑损伤血肿清除术后，脑脓肿术后，颅内感染。出院情况：一般情况好，无发热，无头痛头晕，无恶心呕吐，精神食欲佳，大小便正常，无鼻腔渗液感，体查：神志清楚，对答切题，左侧额颞顶部发际内见手术疤痕，愈合好，左眼失明，左瞳孔3.5cm>右侧2.5cm，左侧直接消失，间接光反射存在，右侧直、间接光反射灵敏，左侧鼻腔嗅觉丧失，颈软，四肢肌力、肌张力、感觉正常。生理反射存在，病理反射未引出。 出院后，经过第三个月和第六个月，两次随访，目前病人已完全恢复健康，恢复了正常的工作和生活。 据南方医科大学第三附属医院神经外科刘承勇主任介绍，脑脊液鼻漏是指颅底的骨板和脑膜在鼻腔、鼻塞等处发生破裂或缺损，使颅、鼻之间有直接交通，致使脑脊液自鼻内漏出，并可引起脑膜炎反复发作。在各种原因所致脑脊液鼻滑中，以外伤性最为多见，其中约80%为外伤及手术所致。筛骨筛板和额窦后壁骨板甚薄，并与硬脑膜紧密相连，外伤时若骨板与硬脑膜同时破裂，则发生脑脊液鼻漏（cerebrospinal rhinorrhea）。颅中窝底骨折可损伤较大蝶窦之上壁而致脑脊液鼻漏。中耳乳突天盖或咽鼓管骨部骨折造成的脑脊液漏可经咽鼓管流到鼻腔，称为脑脊液鼻漏。筛骨筛板骨折所致的脑脊液鼻漏发生率最高。脑脊液鼻漏可在受伤时刻发生，也可在伤后经过一段潜伏期才发生；后者称为迟发性，可能因为伤时仅有骨板断裂而硬脑膜完整，以后受颅内压和脉搏呼吸的影响，硬脑膜逐渐疝入骨折裂隙内，久之致硬脑膜纤维断开，形成小孔，遂发生脑脊液鼻漏。另一原因是受伤时血块将硬脑膜和骨板裂口暂时封闭，以后血块分解，脑脊液鼻漏。或因受伤时血块将硬膜和骨板裂口暂时封闭，以后血块分解，脑脊液流致鼻腔。 主要治疗措施：外伤性脑脊液鼻漏大部可用保守法治愈。此法包括预防感染，预防颅压增高，创造条件促进漏口自然愈合，取头高卧位，限制饮水量和食盐摄入量，避免用力咳嗽和擤鼻，预防便秘。对漏口位于筛骨筛板前部者，可在表面麻醉下，用20%硝酸银在明视下涂于瘘孔边缘的粘膜上，造成创面以促使愈合。在涂腐蚀剂时切忌过深，以免引起脑膜炎。在行保守治疗时，必须密切观察病情变化，如果无效，可行手术治疗。 手术适应证：①脑脊液鼻漏伴有气脑（颅脑积气）、脑组织脱出、颅内异物。②合并反复发作化脓性脑膜炎。③外伤性脑脊液鼻漏保守疗法2～4周内不见好转者。 手术方法：分颅内法与颅外法。颅内法系由神经外科行开颅术修补漏口。颅外法又可分鼻内手术法和通过鼻腔手术法修补漏口，近年应用鼻窦镜不仅易于寻找漏口，且可准确进行修补。 医疗提示：1、大多数脑脊液鼻漏病人，通过保守治疗可以治愈；2、保守治疗无效，及时找正规的神经外科行修补术；3、颅底骨是结构非常复杂，但又非常脆弱的骨头，非常容易破碎，受到意外伤害时，一定要保护好头部。 详细点击：南医神外网www.brain123.com

文章来源：http://www.brain123.com 正当家属绝望之际，准备后事之时，有一天病人的丈夫偶然翻阅报纸时，在《广州日报》上有一篇报道：“亲情唤醒昏迷33天的女警察”，报道了广州红会医院神经外科刘承勇教授抢救成功一例重型颅脑损伤的病人,病人丈夫就告诉其丈母娘，因为其丈母娘也是学医的，他就让他的丈母娘拿着《广州日报》到广州红会医院神经外科来，找到了刘承勇教授，咨询过后，刘教授要求她把所有有关王小亚的检查结果、化验单、病情介绍及各种影像资料带来，刘教授详细研究了厚厚的病历资料后，提出要亲自去看病人，后来家属就请刘承勇教授到广东省人民医院ICU会诊，并给病人做详细检查，病人表现是中度昏迷，无自主呼吸，靠呼吸机维持生命，全身多脏器感染，但是病人的瞳孔已恢复到正常大小，有光反射存在，四肢刺痛有反应。这时，刘承勇教授觉得似乎有一线希望，但又一想，这病人都经过了这么多大医院抢救治疗，也请过国内许多著名专家会诊，都没能治好，说句实在话，刘教授心里也没有把握，刘承勇教授就反复给家属讲到我院来治疗，可能最后的结果也是一样的。家属经过两周多的思考，最后还是决定转到广州红会医院神经外科治疗。 由于病人的病情较重，靠呼吸机维持呼吸，转院过程也要冒很大风险，要保证呼吸，保证安全，这是一个大难题。开始家属找省人民医院派救护车送，省医的医生说“不行，我们医院只有别的医院病人到我院，从来就没有把病人转到小医院的事”。后来，经过与红会医院的急诊科协调，由神经外科派医生，急诊科派带有简易呼吸机的救护车去接，最后由刘承勇教授和俞方毅医生亲自去接病人。谢天谢地，病人转院过程还算顺利。 这时，医生们为遇到难题了，按医疗常规，这种危重病人，应该住进重症监护ICU病房，因为ICU才有齐全的抢救设备，而且ICU主任认为病人太重，没有治疗价值了，不让病人住ICU病房。另外，病人家属一再要求“再也不住ICU了”，因为ICU不能有家属陪护，亲人不能在病人身边，无耐之下，请示医院院长、医务科领导，决定把病人放在神经外科病房，单独一间病房，把需要的呼吸机和监护仪等搬到病房，设置简易ICU，组建专家治疗组和护理组，特允病人家属陪护病人。刘承勇教授详细交待了病情和预后，家属表示：“即使最后治疗不好了，就让我陪她走完人生的最后一程吧”，但刘承勇教授还是给出约法三章：“一是在不违反医疗常规的前提下照顾你，二是要配合医护人员的工作，三是不能随便探视”。病人入院后，刘教授组织本院有关专家进行会诊， 临床诊断：1、 重型颅脑损伤并发小脑脑干梗塞后颅窝减压术后2、 肺部重度感染3、 泌尿系统感染4、 败血症5、 头皮褥疮6、 电解质紊乱7、 呼吸性酸中毒 临床表现为无自主呼吸，昏迷和高热，无咳嗽反射，无吞咽反射，流涎不止，双侧瞳孔等大，直径3mm，光反射弱，四肢软瘫，双上肢病理反射阳性，双下肢病理反射未引出。根据病情分析，治疗原则是：控制感染，促醒，促进脑干功能和后组颅神经功能恢复，促进呼吸功能恢复，中西结合治疗。 具体措施：1、 单独病房，把病人与其它重病人隔离，防止交叉感染；2、 更换所有从外院带来的各种插管，去除外院所带来的细菌，清除感染源；3、 肺部做纤维支气管镜下肺部灌洗，深部吸痰，清理支气管内积痰；4、 反复做痰、血液和尿液的细菌培养，根据药敏结果调整抗菌素，监测菌群变化；5、 药物及人工降体温；6、 促醒药和呼吸兴备剂治疗；7、 中医中药治疗，请中医专家会诊，使用安宫牛黄丸和醒脑静注射液，化风丹等中药治疗；8、 肠内营养和肠外营养支持；9、 组合穴位针灸治疗；10、 手术切除头皮褥疮；11、 亲情唤醒，病人家属全家总动员，医生和护士进行心理干预治疗，父亲和母亲，丈夫和儿子，亲戚和朋友，陪在病人身边鼓励，谈话。 治疗结果： 入院后第七天，病人意识状态好转，体温恢复正常，眼球开始转动，自主呼吸恢复，可以间断地脱掉呼吸机；一个月左右，肺部感染逐渐减轻，细菌培养没有致病菌生长，感染得到控制，完全停用呼吸机。目前，病人清醒，能与家属进行眼神、手势和口形交流，自主呼吸，感染控制，咳嗽反射和吞咽反射部分恢复，阻住气管套时可发出声音，营养状态好，月经周期恢复正常。 救治体会：1.救死扶伤，实行革命的人道主义。只要有一分希望，就要尽百分之百二十的努力！这就是红十字会的精神所在，“人道、博爱、奉献”。2.百年红会医院的经验积累，现代医学技术和设备的保证。3.神经外科医生的精湛技术，个体化治疗方案，规范化治疗。4.祖国医学的精髓博大精深，中西医结合，综合治疗。5.心理干预治疗，亲情唤醒。